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張藝偉主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管炎和支氣管擴(kuò)張。 有區(qū)別。 主要在支氣管炎，主要是氣道粘膜的慢性炎癥。 他氣道并不存在著。 結(jié)構(gòu)性的破壞。 而對(duì)于支氣管擴(kuò)張的話，它的病變主要是發(fā)生在肺內(nèi)眼端的中小支氣管。 它的支氣，支氣管上的貧乏機(jī)或彈性纖維受到破壞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而影響了氣流和分泌物的排泄。 進(jìn)而導(dǎo)致的慢性支氣管。 嚴(yán)。 兩者。 的癥狀有相似之處。 常見的都有咳嗽咳痰。 甚至喘息。 咯血等。 鑒別。2019年04月28日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號(hào)樓8樓醫(yī)生辦公室）支氣管炎是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，可以說每一個(gè)人一生中都曾經(jīng)患過，有的人表示不服，我就從來沒有發(fā)過，平時(shí)只會(huì)感冒，其實(shí)有很多時(shí)候感冒和支氣管炎在平常人并不能很準(zhǔn)確的辨別出來，都一樣是咳嗽咳痰，有些人偶爾有胸骨后疼痛和氣悶，但總體上說支氣管炎和感冒并不容易分辨。支氣管炎顧名思義就是支氣管發(fā)炎，一般分為急性和慢性，急性的大部分和感染有關(guān)，前期基本上都有上呼吸道感染的表現(xiàn)，免疫力不好的時(shí)候，病菌迅速的發(fā)展至下呼吸道，就導(dǎo)致了氣管炎甚至支氣管炎的發(fā)生，慢性支氣管炎的診斷有一定的標(biāo)準(zhǔn)，即每年都會(huì)有長達(dá)2、3個(gè)月以上咳嗽咳痰，甚至氣喘，連續(xù)發(fā)作2年以上，慢性支氣管炎大部分是有一定的誘發(fā)因素的，比如長期吸煙、吸入工業(yè)粉塵，化學(xué)物質(zhì)，或者遺傳因素。慢性支氣管炎大部分是非細(xì)菌性的炎癥造成，主要跟上述的致病因素相關(guān)。支氣管炎的癥狀不消多說，很多人都有過體會(huì)，咳嗽呈劇烈陣發(fā)樣，咳嗽嚴(yán)重甚至達(dá)到嘔吐窒息的程度，有些人會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛感，這個(gè)和氣管黏膜的炎癥有關(guān)，部分人可能出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，是炎癥導(dǎo)致氣管敏感進(jìn)而痙攣呼吸費(fèi)力引起，大部分人伴有咳痰，有時(shí)候?yàn)榘滋?，有時(shí)候是黃痰，急性支氣管炎一般有比較固定的病程，只要免疫力正常，一般1-2周會(huì)好轉(zhuǎn)并且痊愈，有些免疫力比較低下的人群可能時(shí)間更長一些，但在服用抗菌藥物后基本上也可以很快好轉(zhuǎn)。支氣管炎的檢查一般是排他性的，首先做一個(gè)胸片或者胸部CT，如果肺上沒有什么特別的病灶，只是有氣管壁的增厚或者支氣管周圍部分的炎癥，但部分可以考慮這個(gè)疾病，在胸片上大部分表現(xiàn)為紋理增粗，其次可以做一下血常規(guī)等檢查，看看白細(xì)胞是否增高，有增高說明體內(nèi)有細(xì)菌感染，基本上排除其他感染性疾病之后就能診斷該病。支氣管炎很容易和其他一些疾病相混淆，像很多人就無法分辨感冒和支氣管炎，還有一些特殊問題會(huì)和支氣管炎相混淆，比如咳嗽變異性哮喘，這個(gè)疾病主要是因?yàn)檫^敏性體質(zhì)造成，吸入外界的過敏物會(huì)刺激氣管咳嗽，癥狀尤以晚間為重，痰少，以干咳最常見，有時(shí)候夜間睡著也會(huì)被咽喉部或者氣管部位的癢感弄醒，普通的止咳藥無法抑制咳嗽，只有用抗哮喘的藥物才能有效，千萬注意鑒別。預(yù)防氣管炎發(fā)作主要是注意提高免疫力，避免傷害氣管的因素，比如霧霾天盡量不要出門，盡量不要到人多的地方去防止相互之間感染，盡量不要加班熬夜，戒煙戒酒，平時(shí)注意不要接觸有毒有害氣味，遇到工業(yè)粉塵或者其他會(huì)診大的地方盡量避開。如果明確有免疫力低下的情況，可以口服一些提高免疫力的藥物。2018年01月12日9835
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石昭泉主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急性氣管-支氣管炎有關(guān)氣管-支氣管炎的幾個(gè)概念人體的氣管-支氣管系統(tǒng)猶如一顆倒長的樹，最上端是氣管，即樹干，然后向下依次分為左、右兩支主支氣管、葉支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管、呼吸性支氣管等，共二十幾級(jí)。發(fā)生于支氣管的炎癥即“支氣管炎”。這種炎癥可以由病原菌引起，也可以因吸入有害氣體、煙霧粉塵、過敏原而導(dǎo)致。臨床上由于氣管炎和支氣管炎常常無法截然分開，故時(shí)?；\統(tǒng)地稱為“氣管-支氣管炎”。另外，氣管-支氣管炎又根據(jù)發(fā)生或持續(xù)時(shí)間的不同而分為“急性氣管-支氣管炎”和“慢性支氣管炎”，“慢性支氣管炎”是指氣管、支氣管炎粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息。診斷慢性支氣管炎有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，即每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長，連續(xù)2年或以上，同時(shí)還要排除具有咳嗽，咳痰喘息癥狀的其他疾病。本文主要介紹“急性氣管-支氣管炎”急性氣管-支氣管炎很常見，一些感冒患者未及時(shí)就診常常繼發(fā)出現(xiàn)氣管-支氣管炎。年老體弱者容易感染，寒冷季節(jié)和氣候突變時(shí)也是氣管-支氣管炎的高發(fā)時(shí)段。急性氣管-支氣管炎的常見原因有哪些？急性氣管-支氣管炎可由多種病原菌引起，其病原菌種類與上呼吸道感染相類似，病毒常為腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒以及呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌多為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。近年來衣原體和支原體引起的急性氣管-支氣管炎明顯增加。另外，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染也很多見。除以上所列病原菌外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體如二氧化硫、二氧化氮、氨氣吸入刺激氣管-支氣管粘膜也可引起損傷和炎癥反應(yīng)。有些有過敏體質(zhì)的人在吸入諸如花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等也可引起氣管-支氣管的急性炎癥反應(yīng)。哪些人容易患上氣管-支氣管炎？與感冒一樣，嬰幼兒、年老體弱，或有基礎(chǔ)疾病，如老慢支、糖尿病等，這些人群容易患上急性氣管-支氣管炎。另外，過度疲勞，營養(yǎng)不良的人群也容易患上氣管-支氣管炎。怎樣才能得知是否患上了急性氣管-支氣管炎？主要還是根據(jù)是否有急性氣管-支氣管炎的癥狀來判斷。該病通常起病較急，初期多表現(xiàn)為上感或感冒的癥狀，如鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等，或病人感覺咽喉部發(fā)癢，刺激性咳嗽等。早期痰量不多，即使有，也不易咳出。此時(shí)若還未得到及時(shí)治療，約2、3日后痰液可由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性。急性氣管-支氣管炎盡管全身癥狀不多，但也可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力等。如咳嗽劇烈，或伴有支氣管痙攣，病人可有氣急和喘鳴音。通常情況下，急性氣管-支氣管炎有一定的自限性特征，全身癥狀可在4～5天內(nèi)消退，但咳嗽有時(shí)可延長數(shù)周。急性氣管-支氣管炎的診斷急性氣管-支氣管炎主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查多無特異性。在進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)，多無明顯異常，或僅僅提示“肺紋理增深、增多”等改變。病毒感染引起者，血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不增高，甚至反而低于正常范圍的最低值。細(xì)菌感染時(shí)則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高。當(dāng)病人出現(xiàn)有咳嗽、咳痰甚至氣喘等急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)時(shí)，還需要想到其他一些疾病，如肺炎、肺結(jié)核、咳嗽變異性哮喘等疾病，另外，也還需要與普通感冒、流感等相鑒別。因此，病人出現(xiàn)了上述癥狀，需要去專業(yè)診所或醫(yī)院就診，以免誤診而耽誤治療。關(guān)于急性氣管-支氣管炎的治療1. 休息、營養(yǎng)任何疾病都需要適當(dāng)休息，急性氣管-支氣管炎也一樣。休息并不一定是臥床，適當(dāng)減少工作量也有助于急性氣管-支氣管炎的恢復(fù)。適當(dāng)補(bǔ)充水分，增加營養(yǎng)。至于增加營養(yǎng)的手段和途徑，仍然是以進(jìn)食為好，而非通過補(bǔ)液進(jìn)行。所攝入的食品并無禁忌。只要攝入的食品不引起病人的不適，均可食用。由吸煙習(xí)慣者要停止吸煙，或可利用患病時(shí)機(jī)戒煙，因?yàn)榇穗A段過程中，吸煙者吸煙時(shí)會(huì)有不適感。2. 對(duì)癥治療急性氣管-支氣管炎主要以呼吸道的局部癥狀為主，如咳嗽、咳痰，重者可有氣喘，全身癥狀相對(duì)少，故治療上以對(duì)癥治療為主?？人詣×仪矣绊懶菹⒄呖墒褂靡恍╂?zhèn)咳的藥物，如甘草片等。在選用鎮(zhèn)咳藥時(shí)要注意有些藥物具有成癮性，如可待因制劑，故不宜長期使用；若有痰液且不易咳出時(shí)，則可使用化痰藥物，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。另外，如有明顯發(fā)熱，可適當(dāng)使用退熱藥物，包括一些具有清熱解毒的中藥在急性氣管-支氣管炎治療中也能發(fā)揮較好的作用。3. 抗感染治療急性氣管-支氣管炎多由病毒導(dǎo)致，而病毒感染多有自限性。故一般無需使用抗病毒藥物。若由細(xì)菌感染導(dǎo)致，可根據(jù)痰液涂片或培養(yǎng)檢查結(jié)果使用敏感抗生素，一般使用青霉素類、一代頭孢類即可。若臨床懷疑是衣原體或支原體感染所致，可選用紅霉素類藥物或氟喹諾酮類藥物。多數(shù)病人預(yù)后良好。輕癥病人、或年輕力壯者，通過適當(dāng)休息，或許能自行恢復(fù)而不必使用特別藥物，但多數(shù)病人則需去專業(yè)診所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以便獲得及時(shí)而正確的治療。否則，自己隨便找點(diǎn)藥吃吃，很容易耽誤病情的治療，甚至出現(xiàn)感染進(jìn)一步“往下走”，出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，則后續(xù)治療要復(fù)雜的多，且更多影響病人的工作和生活。所以，一旦患病，需要及時(shí)就診。本文系石昭泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月03日10489
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生看病要五官齊用，如果說眼睛是CT，那耳朵就是B超，這些設(shè)備器械只不過是人的五官的延續(xù)，無論科技怎么發(fā)展，病人來了不看不聽不聞不問，永遠(yuǎn)無法準(zhǔn)確的判斷疾病，門診上好的醫(yī)生一般五官無時(shí)無刻不在火力全開的收集信息，對(duì)病人來說，這也是診斷疾病的最便宜最準(zhǔn)確的“檢查手段”。有些肺部疾病會(huì)發(fā)出一些特別的聲音，注意聽可以及時(shí)的判斷病情，確定進(jìn)一步檢查的方向，如果在家中或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，了解一些疾病聲音特點(diǎn)，對(duì)于判斷疾病也是有幫助的，下面講一講一些疾病的特征性的聲音?？人缘穆曇艨人缘穆曇艨梢詭椭袛嗖∏榈膩碓?，一般來說清嗓樣的輕咳原因大部分來自于上呼吸道，提示的疾病有咽喉炎，鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征，扁桃體炎等，如果咳嗽之前要深吸氣憋足了勁爆咳，病灶大部分在氣管和肺部，比如氣管炎，支氣管炎，慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，肺癌等?？人詭в泻魢５奶狄?，說明痰多，表示感染居多并且處于疾病的中期，如果沒有任何痰的干咳，表示疾病在炎癥的早期或者好轉(zhuǎn)階段，或者提示存在過敏等非感染因素。說話的聲音人嗓音的發(fā)出既要肺氣管參與，又需要鼻腔口腔的配合，說話有鼻音能夠提示很多問題。比如過敏性鼻炎如果伴有干咳氣喘，大部分提示有過敏性咽炎或者過敏性哮喘。如果鼻音伴有面部腫痛，常常頭痛并流膿鼻涕，提示有鼻竇炎。另外，如果有鼻竇炎癥狀，漸漸出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘，有可能是彌漫性泛細(xì)支氣管炎，需要長期用大環(huán)內(nèi)脂抗生素比如紅霉素，阿奇霉素才能好，其他抗生素效果都很差。喘氣的聲音呼吸道疾病大部分會(huì)發(fā)出特征性的喘息聲，最有特異性的就是哮鳴音，哮鳴音就像是呼氣時(shí)突然被掐住脖子發(fā)出的細(xì)細(xì)的齁音，是空氣經(jīng)過痙攣?zhàn)兗?xì)的小氣道是發(fā)出的聲音，這個(gè)大部分提示氣道阻塞性的疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病以及上面提到的彌漫性泛細(xì)支氣管炎。在一些疾病本應(yīng)發(fā)出巨大哮鳴音的患者，如果漸漸聽不到喘息的聲音一定要當(dāng)心，即有可能是病情好轉(zhuǎn)，氣管舒張，也有可能是氣管過分痙攣導(dǎo)致已經(jīng)吸不進(jìn)氣了，這種情況已經(jīng)到極其危險(xiǎn)的時(shí)候了，隨時(shí)有可能呼吸衰竭死亡。打呼嚕的聲音打呼嚕的聲音一般不是醫(yī)生所能采集到的臨床信息，大部分靠家屬自己去聽和判斷，輕度的打呼嚕是不太影響健康和生命的，但是嚴(yán)重而持續(xù)的打呼嚕則需要注意和當(dāng)心，如果是幼兒打呼嚕需要當(dāng)心慢性鼻炎或者腺樣體肥大，這個(gè)需要到五官科治療甚至需要手術(shù)切除。如果是成人打呼嚕很嚴(yán)重，甚至?xí)蝗煌Ｖ?，像是什么東西堵住了呼吸道，有時(shí)候長達(dá)一分鐘不呼吸，這種情況成為睡眠呼吸暫停綜合癥，這個(gè)疾病的患者白天容易犯困，開車猶如醉駕，而且遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致糖尿病，高血壓，腦梗，心肌梗死等疾病，需要戴呼吸機(jī)睡覺。聽診除了上述的聽，還有借助于聽診器的聽診，那是醫(yī)生專業(yè)范疇，家屬并不容易掌握，所以不在此介紹，有興趣了解更多呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)可以點(diǎn)擊：通俗呼吸病學(xué)，讀完了可以做半個(gè)醫(yī)生，常見的呼吸病都在這里了2017年05月30日13515
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葉俏主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 北京呼吸疾病研究所 葉俏1. 什么是呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病？李先生今年45歲，是一名專職司機(jī)。近來他感覺氣短、咳嗽，上樓時(shí)呼吸困難更為明顯。起初他以為患上“支氣管炎”，未予重視，沒想到病情逐漸加重。于是他到醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生的詢問，李先生道出自己長期吸煙的病史，從18歲起，每天吸煙大約2包。醫(yī)生建議他拍胸部高分辨率CT，做肺功能和支氣管鏡檢查。根據(jù)李先生的病史和輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生做出了呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾?。≧BILD）的診斷。呼吸性細(xì)支氣管炎在吸煙者中普遍存在。顯微鏡下能夠觀察到肺內(nèi)大量吞噬煙塵顆粒的吸煙者巨噬細(xì)胞聚集在呼吸性細(xì)支氣管腔內(nèi)。部分吸煙者的臨床癥狀較重，胸部高分辨率CT提示細(xì)支氣管炎和肺間質(zhì)改變，稱為呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病。1987年首次報(bào)道了6例呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病的病例，2002年將其列為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種類型?；颊叩姆闻K既有細(xì)支氣管炎，也有間質(zhì)性肺炎。顯微鏡下肺組織的病灶呈片狀分布，呼吸性細(xì)支氣管及其周圍氣腔內(nèi)含有大量吞噬煙塵顆粒的巨噬細(xì)胞，可見明顯的呼吸性細(xì)支氣管炎和肺泡間隔增寬，通常沒有纖維化和蜂窩肺。2. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，表現(xiàn)為干咳，進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，通常沒有發(fā)熱、咯血和體重減輕，從癥狀上難以與其他疾病區(qū)分。3. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病如何診斷？絕大多數(shù)患者有吸煙史，吸煙量多在30包年以上（每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）；臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸困難；支氣管肺泡灌洗液見到大量吞噬煙塵顆粒的巨噬細(xì)胞；胸部高分辨率CT表現(xiàn)為彌漫分布的支氣管管壁增厚、小葉中心性結(jié)節(jié)影或彌漫性磨玻璃影；在除外其他可能疾病如塵肺、過敏性肺炎、藥物性肺損傷、肺泡出血等后，考慮診斷本病。確切診斷需要外科肺活檢進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。4. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病如何治療？戒煙是首要的治療措施。戒煙后多數(shù)患者的病情得到不同程度改善，胸部HRCT的磨玻璃影和小葉中心性結(jié)節(jié)減輕或消失。上述病歷中的李先生依據(jù)醫(yī)生的建議，立即戒煙，氣短和咳嗽癥狀逐漸減輕。半年后復(fù)查時(shí)，胸部高分辨率CT顯示肺部病變有所減輕，肺功能指標(biāo)也有所恢復(fù)。肺功能明顯受損和病情進(jìn)展的患者，需要接受糖皮質(zhì)激素治療，患者的病情大多數(shù)能夠控制，胸部影像和肺功能指標(biāo)改善。療程視療效而定，病情改善或穩(wěn)定后可以減量、維持或停藥。5. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病的預(yù)后如何？多數(shù)患者預(yù)后良好。少數(shù)患者在戒煙和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，癥狀和肺功能仍然可能加重。2016年02月18日7553
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