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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 系由于感染或非感染因素引起的支氣管及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥?；颊哂新钥人浴⒖忍祷虼⒌劝Y狀。診斷一、臨床表現(xiàn)1．以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并延續(xù)2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如：肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、臨床分型1．單純型 以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上伴有喘息，并經(jīng)?；蚨啻温?tīng)到哮鳴音。三、臨床分期1．急性加重期 近一周內(nèi)有呼吸道感染，痰量增多，出現(xiàn)粘液膿痰或癥狀明顯加重。2．慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達(dá)1個(gè)月以上。1． 緩解期 癥狀基本消失并保持2個(gè)月以上。四、輔助檢查1． 痰菌檢查：急性加重期應(yīng)做痰涂片革蘭氏染色及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。2． 胸部X線檢查：早期無(wú)異常，反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。3． 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。4． 肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重者呈阻塞性通氣功能障礙。治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療1． 控制感染：細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見(jiàn)，可給予青霉素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物口服，嚴(yán)重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物口服。抗菌治療療程一般7-10天。病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。2． 祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎。3． 解痙平喘：可選用氨茶堿及其緩釋片劑、β2-受體激動(dòng)劑及其緩釋片劑治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利于痰液的清除。二、緩解期的治療1．戒煙或避免煙霧刺激。2．增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力：可使用核酪、轉(zhuǎn)移因子等，以減少感冒及反復(fù)發(fā)作。本文系郭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年08月26日
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 急性氣管-支氣管炎是由病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。診斷一、臨床表現(xiàn)1． 起病較急，初期有鼻塞、流涕、咽癢、咽痛等上呼吸道感染癥狀。2． 咳嗽，開(kāi)始多為刺激性、陣發(fā)性，嚴(yán)重者伴有胸骨后或脅肋部疼痛，有時(shí)咳嗽可遷延至數(shù)周；咳痰量較少，白粘或微黃，有細(xì)菌感染時(shí)呈粘液膿性痰,劇咳頻繁時(shí)痰中帶血絲。3． 全身癥狀有乏力、畏寒、低熱、頭痛和肌肉酸痛。4． 病程持續(xù)一周左右。5．雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕性羅音。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)可聞及哮鳴音。二、輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏云?。2．胸部X線檢查：一般無(wú)異常所見(jiàn)，或可見(jiàn)雙肺紋理增重。治療一、調(diào)節(jié)機(jī)體狀況休息，戒煙，保證充足的水分和維生素C等攝入，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，避免受寒。二、對(duì)癥治療（一）祛痰：1．祛痰劑：粘痰粘稠不易咳出時(shí)可使用，如甘草片2片，每日3次，復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或使用鹽酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可靜脈點(diǎn)滴，每日60mg~90mg。2．霧化吸入或蒸汽吸入：用生理鹽水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液。（二）止咳：刺激性干咳而無(wú)痰時(shí)可用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影響睡眠時(shí)可加用可待因15-30mg/次。（三）解痙：如有支氣管痙攣，可口服茶堿（氨茶堿或緩釋、控釋茶堿）或使用β2受體激動(dòng)劑治療。（四）退熱：如發(fā)熱、畏寒等可用解熱降溫藥物如復(fù)方阿司匹林等。（五）抗炎：如有細(xì)菌性感染征象，可選用口服抗菌藥物，重癥者可肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物。（六）中草藥：可使用多種中成藥或湯劑。2011年08月25日40778
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王洪武主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 呼吸科 一、 定義中央型氣道狹窄病變是指氣管、主支氣管和右中間段支氣管引起的狹窄病變[1]。根據(jù)病因，可分為良性和惡性。根據(jù)病變部位和性質(zhì)，又可分為功能性和結(jié)構(gòu)性病變。功能性病變包括氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎，結(jié)構(gòu)性病變包括管內(nèi)型、管壁型、管外型和混合型病變。１. 管內(nèi)型常見(jiàn)的病因有[2]：（1）良性：如氣管-支氣管炎、氣道內(nèi)結(jié)核、白喉、梅毒等；氣管內(nèi)異物、結(jié)石；氣管內(nèi)良性病變，如氣管淀粉樣變、炎性肉芽腫、迷走的甲狀腺等；氣管內(nèi)良性腫瘤，如纖維瘤，脂肪瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等；（2）惡性：氣管內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，如鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等；氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，常來(lái)自于肺、食道、腎、甲狀腺等。２. 管壁型常見(jiàn)的病因有：（1）良性：氣管支氣管軟化癥，氣道燒傷，氣管術(shù)后、放療后及插管后所致的氣道瘢痕狹窄等。在國(guó)外，肺移植、結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、支氣管淀粉樣變等疾病占有較大比例。（2）惡性：氣道內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，如鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等；氣道內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，常來(lái)自于肺、食道、腎、甲狀腺等。３. 管外型病因：增大的甲狀腺、胸腺、淋巴結(jié)以及食道異物和氣道外腫瘤壓迫等。４. 混合型：各種類(lèi)型混雜在一起，常見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。二、 氣道狹窄病變的診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、CT及氣管鏡表現(xiàn)，氣道狹窄病變的診斷不難。1、臨床表現(xiàn)： 患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難以及病變遠(yuǎn)端反復(fù)的下呼吸道感染。呼吸困難常以吸氣性為主，活動(dòng)后加重；患者痰液較多，但咳出費(fèi)力，有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。體檢可聞及喘鳴音，伴有下呼吸道感染的可聞及濕羅音。為了準(zhǔn)確反映病情輕重,作者把臨床常用的指標(biāo)用符號(hào)代表其嚴(yán)重程度(表1,2): 表1 臨床癥狀及體征嚴(yán)重程度分級(jí) Items ClassificationNo(-)Slight(1+)Moderate(2+)Severe(3+)CoughNoInterrupt cough,Normal lifeBetween slight and severe Frequent cough,abnormal sleep and life SputumNoSputum volume<5ml/dSputum volume 6～20 ml/dSputum volume>20 ml/dGaspNoGasping when activity,normal life Between slight and severeGasping when rest,abnormal sleep and lifeAsthmaNoSeldom wheezing ralesporadic wheezing ralesfull wheezing rales表2 氣促評(píng)分[3]GradeSymptoms0 Normal 1 Shortbreath when fast walking 2 Shortbreath when normal walking3 Stop walking due to shortbreath when normal walking4 Shortbreath after slight activity 2、CT診斷(表3,圖1)表3 氣道狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]Grade Degree(%)in Diameter00Ⅰ≤25Ⅱ25～50Ⅲ50～75Ⅳ75～100Ⅴ100AB 圖1 氣道狹窄病變的模式圖[4]A.腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫 B. 扭曲或彎折 C. 外壓性狹窄 C.瘢痕性狹窄 E.劍鞘樣氣管 F.膜塌陷 G.蹼樣狹窄 H.錐形狹窄（沙漏樣狹窄） I 氣道瘺 3、氣道狹窄病變的氣管鏡表現(xiàn) 以上9種表現(xiàn)中, A、I多為惡性病變，其它均為良性病變。惡性病變中可簡(jiǎn)單地歸納為二大征象： (1)直接征象 即在氣管鏡下直接窺見(jiàn)腫瘤。這是中央型肺癌在鏡下的主要特征。又可根據(jù)其生長(zhǎng)特性，大致分為： ① 增生性改變：結(jié)節(jié)狀、菜花狀(桑椹樣)、息肉狀、乳頭狀等改變，有時(shí)癌腫表面覆蓋乳白色壞死組織。癌腫常突向管腔，造成不同程度的阻塞。 ② 浸潤(rùn)性改變：癌腫在支氣管粘膜層或粘膜下層呈浸潤(rùn)狀生長(zhǎng)?？梢?jiàn)到粘膜表面粗糙不平、局部增厚隆起、觸之易出血、管腔呈不同程度不同形態(tài)的狹窄(如漏斗狀、裂隙狀、唇樣等)或阻塞。 (2)間接征象即在支氣管鏡下未直接窺見(jiàn)明確的腫瘤體，為癌組織穿透支氣管壁的外膜層，向肺內(nèi)生長(zhǎng)。而管腔內(nèi)僅表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、增厚、僵硬、嵴增寬及管腔受壓狹窄等非特異性改變。近年來(lái),熒光支氣管鏡和超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用,為肺癌的早期診斷提供了更可靠的保證。四、治療歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)與美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)在“ERS／ATS Statement on interventaional pulmonology”中曾概括了氣管鏡介入治療的主要技術(shù)，包括硬質(zhì)支氣管鏡檢術(shù)、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)、熒光支氣管鏡技術(shù)、支氣管內(nèi)超聲)、支氣管鏡介導(dǎo)下的激光、高頻電灼、APC、冷凍、氣道內(nèi)支架置入、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、光動(dòng)力治療、氣道內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張、支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管和氧氣導(dǎo)管置入術(shù)等[5]。 臨床應(yīng)用中，可能需將幾種方法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，因此，必須熟悉各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。1．冷凍治療根據(jù)焦耳-湯姆遜（Joule－Thomson）原理，高壓CO2氣體通過(guò)小孔釋放、節(jié)流膨脹制冷產(chǎn)生低溫，最低溫度可達(dá)-80℃，在冷凍探針的前段形成一定大小的冰球。將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周?chē)a(chǎn)生最大體積的冰球，在冷凍狀態(tài)下將探頭及其粘附的組織取出，此謂凍取；可以反復(fù)插入探頭，直至將腔內(nèi)的異常組織全部取出。如將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周?chē)a(chǎn)生最大體積的冰球，持續(xù)冷凍1～3 min，復(fù)溫后再進(jìn)行另外2個(gè)冷凍-復(fù)溫周期，移動(dòng)探頭，直至將所有能看到的組織全部冷凍，組織原位滅活，不必將冷凍組織取出，此謂凍融。凍取主要用于氣道內(nèi)良、惡性病變組織、異物、壞死物質(zhì)等，可在硬質(zhì)鏡或可彎曲性支氣管鏡（纖支鏡或電子支氣管鏡）下進(jìn)行。如采用硬質(zhì)氣管鏡來(lái)實(shí)施冷凍治療，操作在直視下進(jìn)行，簡(jiǎn)便、快捷、安全。經(jīng)冷凍治療后，患者的支氣管阻塞癥狀可以很快減輕，生活質(zhì)量得以改善。凍取后可有不同程度的出血，應(yīng)結(jié)合氬等離子體凝固(APC)或止血藥止血。近年來(lái)，凍融治療在良性氣道狹窄的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，常用于創(chuàng)傷性氣道狹窄、肉芽腫、氣道結(jié)核等的治療。氣道瘢痕狹窄病變首先采取APC，再結(jié)合凍取，將管腔擴(kuò)大，殘留部位采用凍融[6,7]。冷凍治療與放射治療的聯(lián)合應(yīng)用[2]：已有研究提示，冷凍治療和放射治療具有協(xié)同作用。在局限性的支氣管癌，當(dāng)不能手術(shù)治療時(shí)，常選用放射治療，但用此法治療的患者平均生存時(shí)間僅20個(gè)月。只有35%的患者其局部腫瘤經(jīng)放療后消失。在腫瘤阻塞引起肺不張患者，如果沒(méi)有進(jìn)行局部治療而僅用放療，只有21%的患者在放療后肺可以復(fù)張。放射治療在冷凍治療后2周開(kāi)始實(shí)施。 段2、熱消融治療：包括激光、高頻電刀（或APC）、微波等，能迅速減小腫瘤，暢通氣道，緩解梗阻癥狀。對(duì)腫瘤較大，呼吸困難較明顯者，應(yīng)首選熱療或凍切，先減輕管腔阻塞程度，然后配合放療、光動(dòng)力治療和局部化療等。必要時(shí)可配合氣管內(nèi)支架治療。各種熱消融治療的適應(yīng)證相似，主要用于氣道狹窄和出血的處理[8,9]，但各種方法又有其優(yōu)缺點(diǎn)。若組織與氣道之間留有一定空隙、組織基底部較小或以蒂相連著，可使用電圈套器套扎組織基底部，通電并緩慢收緊電圈套器直至組織切除；若組織較大，與氣道之間空隙小且基底部較大，可使用電探針或電刀直接自組織表面或側(cè)面由淺入深進(jìn)行電燒或電切。若病變較彌漫或出血，可用APC。但高頻電刀是一種接觸式燒灼，其電極前端易粘附壞死組織,需及時(shí)將壞死物清除。激光能量較高，但消融范圍較小，且儀器昂貴，操作較難（易穿孔）。微波設(shè)備便宜，操作簡(jiǎn)便，但效率較低。APC價(jià)格適中，為非接觸式燒灼，效率較高，易于操作，目前在臨床已廣泛應(yīng)用，但易著火，需謹(jǐn)慎操作。微波較激光、高頻電刀、APC等更安全，對(duì)深層組織損傷小，穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率極低。不足之處在于作用比較慢，每次操作耗時(shí)較長(zhǎng)。3、近距離放射治療腔內(nèi)近距離放療：通常有兩種方法。一種為腔內(nèi)后裝放療，就是先將盛有同位素的施源器或?qū)г垂芩偷胶线m的病變部位，經(jīng)X線核實(shí)位置，再經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算及優(yōu)化劑量分布，獲得滿意結(jié)果后進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，放射源可自動(dòng)回到儲(chǔ)源器內(nèi)。后裝近距離放射治療的優(yōu)點(diǎn)是患者可得到精確的治療，且醫(yī)務(wù)人員隔室遙控操作，非常安全。腔內(nèi)近距離放療一般與外放療或與腔內(nèi)消融治療結(jié)合應(yīng)用。還有一種為放射粒子植入，通常是將放射性粒子捆綁在內(nèi)支架上，既對(duì)狹窄的氣管起支撐作用，又對(duì)腫瘤進(jìn)行近距離放療，控制腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)。亦可在支氣管鏡直視下將125I粒子直接植入到無(wú)法手術(shù)切除的大氣管腫瘤、氣道周?chē)D(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或腫瘤，以解除大氣管內(nèi)腫瘤所致的氣道堵塞和阻塞性肺炎等臨床癥狀，腫瘤局部控制率可達(dá)85%[10]。4、局部藥物治療氣管腔內(nèi)局部藥物注射：對(duì)明確為惡性氣管內(nèi)腫瘤者，可配合冷凍、熱療，瘤體內(nèi)注射化療藥，起到協(xié)同治療作用。腔內(nèi)注射常用的藥物有化療藥（順鉑、絲裂霉素、表阿霉素）、無(wú)水酒精、白介素-2（IL-2）、基因藥物（目前用于臨床的藥物有重組人p53腺病毒注射液（今又生）等。近年來(lái)重組人p53腺病毒對(duì)中晚期頭頸部鱗癌、肺癌采用瘤內(nèi)注射方式給藥，取得非常好的療效。5、光動(dòng)力治療（PDT）PDT是先將光敏劑注入人體，光敏劑在進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)特異性地聚集于腫瘤部位并于腫瘤細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)用特定波長(zhǎng)的激光照射后，會(huì)產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)（稱(chēng)為光敏反應(yīng)），由此產(chǎn)生的光毒性物質(zhì)，會(huì)破壞腫瘤細(xì)胞和血管，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)[11,12]。PDT療法對(duì)早期氣管-支氣管癌可達(dá)根治效果，對(duì)晚期腫瘤則發(fā)揮姑息治療手段。對(duì)于氣管腔內(nèi)較大的腫瘤光動(dòng)力治療前，可采用消融治療驅(qū)除病灶，減少病灶厚度，再行PDT，常可提高療效。6、內(nèi)支架置入氣道支架的絕對(duì)適應(yīng)證是管外型氣道狹窄、氣道瘺和功能性氣道狹窄（如氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎）。而對(duì)管內(nèi)型及管壁型氣道狹窄則應(yīng)以消融治療為主，慎放支架。從氣道狹窄的形態(tài)來(lái)看，腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫、瘢痕性狹窄、蹼樣狹窄均不適合直接放置支架，而其他6種形態(tài)的病變可首選支架。不穩(wěn)定的氣道結(jié)核嚴(yán)禁放置任何支架，良性氣道支架?chē)?yán)禁放置永久性金屬支架（無(wú)論是裸支架還是被膜支架）[13，14]。隆突附近的病變?nèi)缧璺胖Ъ軕?yīng)首選分叉支架，特別是氣道瘺，應(yīng)首選分叉型被膜金屬支架封堵瘺口，必要時(shí)再同時(shí)放置食管支架[15,16]。 7．球囊導(dǎo)管擴(kuò)張[17]無(wú)論是良性還是惡性近端氣道狹窄均可造成患者活動(dòng)后胸悶、氣急、呼吸困難以及反復(fù)發(fā)生肺部感染。采用支氣管鏡導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，對(duì)狹窄的近端氣道實(shí)施球囊擴(kuò)張，可使狹窄部位的氣道全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織充填，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。適應(yīng)證：適應(yīng)于各種原因引起的中心氣道纖維性或非纖維性狹窄①創(chuàng)傷性氣道狹窄：如肺移植或支氣管肺癌肺葉切除術(shù)后吻合口狹窄；長(zhǎng)期氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)所致管腔狹窄；外傷、吸入毒性煙霧或燒傷、氣管內(nèi)介入治療后及異物反應(yīng)等所致管腔狹窄②支氣管內(nèi)膜病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)病、結(jié)核、支氣管淀粉樣變、韋格納肉芽腫所致管腔狹窄③先天性病變所致管腔狹窄④良、惡性腫瘤所致氣道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全、見(jiàn)效快，不需全麻，不需要特殊設(shè)備和復(fù)雜技術(shù)，可以避免激光治療等所致的支氣管穿孔，相對(duì)于外科手術(shù)和支架置入等其他方法更加經(jīng)濟(jì)、安全、創(chuàng)傷小。因此可作為各種病變所致的良性瘢痕性氣管支氣管狹窄的首選治療。其不足之處在于為達(dá)到滿意效果，時(shí)常需反復(fù)進(jìn)行。在置入支架前先對(duì)狹窄氣道進(jìn)行球囊擴(kuò)張，可避免支架置入時(shí)支架置入器卡在狹窄處導(dǎo)致窒息，并且擴(kuò)張后可選用較大的支架，可避免支架移位。單純進(jìn)行球囊擴(kuò)張而不置入支架，氣道容易再狹窄，如與冷凍結(jié)合應(yīng)用，則可大大降低復(fù)發(fā)率。實(shí)際上, 無(wú)論良性氣道狹窄還是惡性氣道狹窄，單一治療方法很難達(dá)到理想治療效果，需多種方法聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)瘢痕性氣道狹窄，可首選球囊導(dǎo)管擴(kuò)張聯(lián)合冷凍治療，如氣道狹窄嚴(yán)重，可先選用熱消融治療將管腔擴(kuò)大，再結(jié)合球囊導(dǎo)管擴(kuò)張或冷凍治療。對(duì)肉芽腫性或惡性腫瘤病變，應(yīng)先選擇凍取、電圈套器或其它消融治療，將阻塞的病變清除，再結(jié)合凍融、藥物注射等治療，必要時(shí)選用支架置入。對(duì)輕度氣道狹窄，在局麻下應(yīng)用軟鏡即可進(jìn)行介入治療，而對(duì)嚴(yán)重氣道狹窄或病情較重的患者，宜在全麻下插入硬質(zhì)鏡、氣管插管或喉罩等進(jìn)行，以減輕患者痛苦，減少氣管鏡介入治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。作者曾報(bào)道194例大氣道狹窄患者共接受了334次硬質(zhì)鏡檢查，平均每例患者接受1.6次操作[18]。氣管內(nèi)及支氣管內(nèi)狹窄分別采用電圈套器、冷凍、APC等綜合治療措施。氣道內(nèi)腫瘤包括原發(fā)腫瘤76例，轉(zhuǎn)移性腫瘤69例。良性狹窄最常見(jiàn)病因?yàn)轳：郦M窄，其次為良性腫瘤、原發(fā)性肉芽組織增生、異物、氣管軟化和復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎。硬質(zhì)鏡首次治療后氣道狹窄程度均明顯下降，其中支氣管的下降程度要大于主氣管。首次治療后KPS明顯升高，氣促評(píng)分明顯下降。2011年08月19日8224
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 常常有一些家長(zhǎng)帶小孩就診，若診斷為小兒支氣管炎時(shí)，就會(huì)感到松了一口氣，也不治療，僅自購(gòu)止咳藥給小兒服用，這是錯(cuò)誤的。眾所周知，小兒較成人機(jī)體免疫力弱，而且小兒鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔弱纖細(xì)且富有血管，黏液腺分泌不足而較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地清除微生物，故容易發(fā)生感染，也易發(fā)生呼吸道狹窄。因此，上呼吸道感染、麻疹、百日咳、傷寒等，若不及時(shí)徹底治愈，極易引起小兒支氣管炎。若小兒支氣管炎治療不及時(shí)或不徹底，就容易引起下列疾患：1、支氣管肺炎患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。2、支氣管擴(kuò)張當(dāng)小兒支氣管炎治療不當(dāng)時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴(kuò)張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進(jìn)一步感染提供了條件。時(shí)間久了，惡性循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，病情加重，難以治愈?；純嚎沙霈F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病。3、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病如果小兒支氣管炎不能徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，就會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，再進(jìn)一步就會(huì)發(fā)展成肺氣腫、肺心病?；純嚎煞磸?fù)發(fā)病，長(zhǎng)期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。綜上可以看出，小兒支氣管炎如不及時(shí)治愈，后果是嚴(yán)重的。只有避免小兒患支氣管炎，或患病后及時(shí)徹底治療，才能消除后患。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日102253
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顏正茂副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 2009年的11月18日是第八個(gè)世界慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）日，主題為“輕松呼吸，不再無(wú)助”。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270 萬(wàn)人死于慢阻肺，慢阻肺已成為次于腦血管病、心臟病等，艾滋病的世界第四大致死原因。預(yù)計(jì)患病率還會(huì)繼續(xù)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾病。世界衛(wèi)生組織征集了各國(guó)專(zhuān)家的意見(jiàn)，制訂出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議。其宗旨是幫助人們提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強(qiáng)調(diào)：呼吸困難不是伴隨衰老而來(lái)的不可避免的一部分，癥狀可以被改變，并向慢阻肺患者傳遞出一個(gè)積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺(jué)更好，生活質(zhì)量更高。慢阻肺(英文簡(jiǎn)稱(chēng)COPD)全稱(chēng)是慢性阻塞性肺疾病，它是一種以炎癥為核心，多因素構(gòu)成的疾病，臨床表現(xiàn)的特征是不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性加重，與肺臟對(duì)有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，并可累及全身，導(dǎo)致患者的病情加重，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎，俗稱(chēng)“老慢支”，是由于物理、化學(xué)因素，引起氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節(jié)。而老慢支給人們帶來(lái)的危害也是不小的，它影響患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活，使患者不能像正常人一樣，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)它還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如感染、氣胸、呼衰、心衰等等。大多數(shù)患者常常不得不因?yàn)槔下Ф磸?fù)住院，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了一定的壓力，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢支和高血壓病一樣，目前尚無(wú)完全治愈的方法，且其早期無(wú)癥狀，一旦確診，大多已處于晚期，其5年病死率達(dá)到30%。高血壓病經(jīng)過(guò)這些年的廣泛宣傳，大家警惕性已頗高，而慢支大家還很陌生，有人甚至認(rèn)為，不就是咳幾聲嗎？由于認(rèn)識(shí)不足，所以慢支的潛在危害也就更大。慢支的誘因十分明確。不少研究表明：吸煙（包括被動(dòng)吸煙），城市空氣污染，不合理使用空調(diào)等因素可增加秋冬季節(jié)慢支病人的急性發(fā)病，也可能成為“培育”新一代慢支病人的“溫室”。吸煙無(wú)疑是導(dǎo)致慢支最主要的原因之一，在我國(guó)吸煙人群，慢支的發(fā)病率為不吸煙者的兩倍，由于長(zhǎng)期吸煙，含有有害物質(zhì)的香煙煙霧和微粒會(huì)引起支氣管和肺泡的慢性、持續(xù)性的炎癥，久而久之，對(duì)肺部造成不可逆的損害，出現(xiàn)呼吸不通暢。COPD的早期診斷非常關(guān)鍵。而診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是肺功能檢查。就好比高血壓要測(cè)量血壓，糖尿病要化驗(yàn)血糖一樣，COPD的診斷必須測(cè)定肺功能，它對(duì)判定疾病的嚴(yán)重程度、急性發(fā)作、生活質(zhì)量以及治療都有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢查無(wú)創(chuàng)傷，不需抽血，不需空腹，簡(jiǎn)便易行。目前治療COPD的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，有各種用藥途徑，即靜脈，口服，吸入用藥，根據(jù)病情輕重選擇。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合制劑，并通過(guò)吸入用藥，藥物直接作用于肺部氣管、支氣管，相比于全身用藥能以很小的劑量發(fā)揮充分的作用而副作用甚微，適合長(zhǎng)期維持治療。戒煙是目前能夠改變COPD預(yù)后的有效方法之一。無(wú)論是對(duì)有氣流受限而沒(méi)有癥狀的患者，還是對(duì)于重度COPD患者都是適用的。不要以“現(xiàn)在開(kāi)始戒煙已經(jīng)晚了”這樣的借口而放棄戒煙，因?yàn)殡m然戒煙不能使肺功能恢復(fù)正常，但是即使是從現(xiàn)在開(kāi)始戒煙也能夠明顯延緩肺功能進(jìn)行性下降速率，進(jìn)而降低死亡率。COPD不會(huì)自行消失，它需要治療，它也是可防可治的，通過(guò)及早治療，更多的患者可以“輕松呼吸、不再無(wú)助”！2010年01月16日10426
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童朝暉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。常常由于病毒和細(xì)菌入侵下呼吸道而致病，也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰。常見(jiàn)的病因有：①病毒或細(xì)菌的感染：常見(jiàn)致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、奴卡菌等；②物理、化學(xué)因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）對(duì)氣管－支氣管粘膜的急性刺激；③過(guò)敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入、鉤蟲(chóng)或蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺移行、對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏等引起氣管－支氣管的過(guò)敏炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)通常起病較急，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不同的氣促、陣發(fā)性咳嗽或胸部發(fā)緊感。咳嗽和咳痰可延續(xù)2－3周才消失，如遷延不愈則可能演變?yōu)槁灾夤苎?。全身癥狀一般輕微，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3－5天降至正常。體檢肺部聽(tīng)診可雙肺呼吸音正常，也可散在干、濕性啰音，啰音的部位常不固定，咳嗽后可減少或消失。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。治療治療原則為控制感染、祛痰、止咳、平喘、解熱鎮(zhèn)痛和支持治療。（1）一般治療：清淡飲食、多飲水、適當(dāng)休息、避免誘發(fā)因素和吸入過(guò)敏原。保持室內(nèi)空氣流通和新鮮的空氣，預(yù)防感冒，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。（2）抗菌藥物：根據(jù)病原體和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥。一般開(kāi)始治療時(shí)缺乏病原菌結(jié)果，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等。用藥途徑依病情而定，輕者口服即可，重癥者可肌注或靜脈給藥。（3）對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出時(shí)選用祛痰劑如氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索；咳嗽劇烈且無(wú)痰時(shí)選用右美沙芬、噴托維林（咳必清）、可待因等；支氣管痙攣時(shí)選用平喘藥如：茶堿類(lèi)和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等。2009年02月27日46233
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