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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動(dòng)引起刺激排痰之故。當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴? 2、咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。此系由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致。隨著病情的發(fā)展，咳嗽終年不愈。 3、氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動(dòng)后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。2020年11月09日
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田家偉主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳痰是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一，而膿痰就是白色、黃色或綠色的不透明痰，說(shuō)明痰液中有大量白細(xì)胞，特別是中性粒細(xì)胞。很多臨床醫(yī)生認(rèn)為出現(xiàn)黃膿痰就是細(xì)菌感染，就有必要使用抗菌素，很多患者也因此來(lái)門急診尋求抗菌素處方。 咳黃膿痰一定是細(xì)菌感染，一定要用抗菌素？具體問(wèn)題當(dāng)具體分析，讓我們對(duì)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病分別進(jìn)行討論。急性支氣管炎 有膿痰就說(shuō)明有細(xì)菌感染嗎？絕大多數(shù)急性咳嗽綜合征是由于感冒、上呼吸道感染或急性支氣管炎所致。很多隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)急性咳嗽使用抗菌素并無(wú)獲益，反而增加細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。 曾有針對(duì)無(wú)基礎(chǔ)慢性肺疾病的急性咳嗽患者的研究，發(fā)現(xiàn)痰色并不能準(zhǔn)確判斷病毒性還是細(xì)菌性感染（表 1），所以不能作為處方抗菌素的決策因素，出現(xiàn)膿痰使用抗菌藥物并不能獲益。 表 1 細(xì)菌感染與痰色的關(guān)系 美國(guó)《2006 ACCP 循證臨床實(shí)踐指南：咳嗽的診斷與治療指南》 推定診斷（putative diagnosis）急性支氣管炎常規(guī)使用抗生素不合理，不應(yīng)處方(證據(jù)質(zhì)量好，推薦級(jí)別 D)。 中國(guó)《咳嗽的診治與治療指南 2015》 · 國(guó)外證據(jù)表明疑診為急性支氣管炎的患者，不必常規(guī)給予抗生素治療，因治療效果不明顯(1A)?！?對(duì)于咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，推薦給予抗生素治療（1D）。 2017 年《Cochrane 研究：抗菌素治療急性支氣管炎》 · 急性支氣管炎使用抗菌素的臨床獲益證據(jù)有限；· 有合并癥的老、弱患者并未納入試驗(yàn)，需要更多的進(jìn)一步研究；· 使用抗菌素要考慮到潛在的副作用、疾病的自限性、費(fèi)用，特別是增加群體水平抗菌素耐藥的危害性。 雖然國(guó)內(nèi)外指南推薦有所不同，甚至是矛盾的，但總體來(lái)說(shuō)，急性支氣管炎主要是病毒感染，以對(duì)癥治療為主，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，痰液顏色不應(yīng)作為啟動(dòng)抗菌治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、炎癥指標(biāo)等綜合評(píng)估。社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) CAP 的診治應(yīng)遵行「六步法」第 1 步判斷診斷是否成立，第 2 步評(píng)估病情嚴(yán)重程度從而選擇治療場(chǎng)所與經(jīng)驗(yàn)性的抗感染用藥方案。第 3 步，在確立 CAP 臨床診斷并安排合理病原學(xué)檢查及標(biāo)本采樣后，需要根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查疾病嚴(yán)重程度、肝腎功能、既往用藥和藥敏敏感性情況分析最有可能的病原并評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)，選擇恰當(dāng)抗感染藥物和給藥方案，及時(shí)實(shí)施初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。CAP 是肺實(shí)質(zhì)的感染，區(qū)分細(xì)菌還是病毒感染很重要，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)特征作出初步的判斷（表 2）。表 2 判斷 CAP 可能的病原體 細(xì)菌性肺炎以肺泡炎為主，咳痰常見(jiàn)，可有白痰、黃膿痰、鐵銹色痰等，而病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎ǔ８煽葹橹?。CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，可啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）&呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 胸部 Ⅹ 線或 CT 顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列 3 種臨床癥候中的 2 種或以上，可建立臨床 HAP/VAP 診斷：(1) 發(fā)熱，體溫 >38℃;(2) 膿性氣道分泌物;(3) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) >10×109/L 或<4×109/L。 HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，需常規(guī)啟動(dòng)抗菌治療。 需要特別說(shuō)明的是呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎（ventilator-associated tracheobronchitis，VAT)，是病原微生物在下呼吸道從定植發(fā)展到引起 VAP 的中間環(huán)節(jié)，理論上與 VAP 相比，VAT 無(wú)肺部浸潤(rùn)影，通常較少引起氧合水平的下降，遠(yuǎn)端氣道標(biāo)本(PSB 或 BAL)定量培養(yǎng)的細(xì)菌濃度也低于 VAP。2016 版美國(guó) HAP/VAP 指南建議對(duì) VAT 不必進(jìn)行抗感染治療，以加強(qiáng)痰液引流為主。 我們臨床遇到如僅表現(xiàn)為黃膿痰增加輕度發(fā)熱的機(jī)械通氣患者，以氣管鏡吸痰，嚴(yán)密觀察為主，如臨床惡化（持續(xù)發(fā)熱、痰量明顯增多、脈氧持續(xù)下降、炎癥指標(biāo)明顯升高、血壓下降等）才考慮使用抗菌治療。VAP 吸痰引流是第一位的，而且 VAP 以耐藥菌為主，如 CRE（耐碳青霉烯的腸桿菌）、CRPA（耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌）等，抗菌藥物選擇受限，治療效果不確定，而且價(jià)格非常昂貴。慢性阻塞性肺病急性加重 目前慢阻肺急性加重（AECOPD）的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，即 COPD 患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰情況）超過(guò)日常變異范圍。 AECOPD 的感染病原體可能是病毒或細(xì)菌，抗菌藥物在 AECOPD 中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。目前推薦 AECOPD 患者接受抗菌藥物治療的指征：①在 AECOPD 時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；③嚴(yán)重急性加重需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無(wú)痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的 AECOPD，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。哮喘 哮喘加重發(fā)作是指哮喘患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短時(shí)間內(nèi)迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進(jìn)行治療的情況。常見(jiàn)誘因有接觸變應(yīng)原、各種理化刺激物或上呼吸道感染等，部分可無(wú)明顯誘因。 大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌素使用指征，哮喘急性發(fā)作不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物治療，除非有明確的細(xì)菌感染的證據(jù)，如發(fā)熱、膿性痰及肺炎的影像學(xué)依據(jù)等。支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張的主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰。痰液為粘液性、粘液膿性或膿性，可呈黃綠色。支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗菌藥物，但有痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要應(yīng)用抗菌藥物控制感染急性加重。總結(jié) 1. 急性支氣管炎無(wú)需常規(guī)抗菌治療，如有黃膿痰需結(jié)合臨床綜合評(píng)估才可考慮抗菌治療； 2. CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 3. HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，應(yīng)及時(shí)抗菌治療； 4. AECOPD 出現(xiàn)黃膿痰等嚴(yán)重感染征象或呼衰需要機(jī)械通氣，需要啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 5. 哮喘急性發(fā)作一般無(wú)需抗菌治療，除非有明顯的感染征象； 6. 支氣管擴(kuò)張急性加重，痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要抗菌治療。版權(quán)聲明：轉(zhuǎn)載于“呼吸時(shí)間”微信公眾號(hào)，2020-08-31李勇原創(chuàng)文章，僅作為公益性分享、學(xué)習(xí)和參考之用，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。2020年08月31日4887
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褚麗娟主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心 慢性支氣管炎（chronicbronchitis）吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心褚麗娟 是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心褚麗娟吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心褚麗娟慢性支氣管炎病因病理：（一）大氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過(guò)1000g/m3時(shí)，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。（二）吸煙：吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。（三）感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，目前認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。病毒對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明。四）過(guò)敏因素：過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來(lái)，細(xì)菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個(gè)原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過(guò)敏史的較多，對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向；另一些患者血清中類風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。變態(tài)反應(yīng)使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。五）其他氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。在冬季，患者的病情波動(dòng)與溫度和溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因，大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng)。老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。營(yíng)養(yǎng)對(duì)支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎?！静±砀淖儭? （一）腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn) 慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，將液腺和混合腺體相應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)。杯狀細(xì)胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下），Reid指數(shù)越大，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn)，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（二）粘膜上皮細(xì)胞的變化 由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。（三）支氣管壁的改變：支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化，引起管腔狹窄。少數(shù)可見(jiàn)支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn) 患者常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰。在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或?yàn)辄S色膿性，偶有痰中帶血。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。本病早期多無(wú)體征。有時(shí)在肺底部可聽(tīng)到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮喘音，發(fā)作時(shí)，有廣泛哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征?！驹\斷】 診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。慢性支氣管炎的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)1、咳嗽 輕度（+）：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。中度（++）：癥狀介于輕度（+）及重度（+++）之間。重度（+++）：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。2、咳痰： 少（+）：晝夜咳痰10～50ml，或夜間及清晨咳痰5～25ml。中（++）：晝夜咳痰51～100ml，或夜間及清晨咳痰26～50ml。多（+++）：晝夜咳痰100ml以上，或夜間及清晨咳痰50ml以上。3、喘息 輕度 （+）：喘息偶有發(fā)作，程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)。中度 （++）：病情介于輕度（+）及重度（+++）之間。重度（+++）：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)。4、哮鳴音。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部影像學(xué)檢查：如肺間質(zhì)改變合并肺氣腫的程度等；肺功能檢查：如第一秒用力呼氣量/用力肺活量、用力呼氣中期流速、殘氣/ 肺總量等；痰的檢查：如痰內(nèi)細(xì)胞的種類及數(shù)量，分泌型IgA，痰粘稠度，細(xì)菌培養(yǎng)等；其他檢查：如纖維支氣管鏡，同位素肺功能檢查，免疫指標(biāo)等。a 影像學(xué)表現(xiàn)：早期往往陰性。隨著病變的進(jìn)展，支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，X線片上可發(fā)現(xiàn)兩肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀，下肺野多于上肺野。發(fā)展至肺氣腫時(shí)，則肺野透亮度增加，膈下降且平坦，活動(dòng)減弱，肋間隙增寬等，CT檢查優(yōu)于DR。b 肺功能檢查：早期無(wú)明顯改變，急性發(fā)作期可出現(xiàn)閉合氣量增加和最大通氣量及1秒鐘呼氣量減低，經(jīng)治療后可恢復(fù)至正常。若并發(fā)肺氣腫時(shí)肺功能測(cè)定則有較大的幫助。c 痰培養(yǎng)，血液檢查：可分離出流感桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等致病菌。急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。喘息型血嗜酸性粒細(xì)胞增多?！捐b別診斷】 肺結(jié)核， 支氣管哮喘 ，支氣管擴(kuò)張，心臟病，肺癌，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，肺間質(zhì)纖維化等，肺部影像學(xué)在鑒別診斷中有重要價(jià)值，尤其是肺部高分辨薄層CT。治療原則 急性加重期：控制感染、解痙平喘、祛痰 。2.緩解期：增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)、戒 煙、避免和減少各種誘發(fā)因素。預(yù)防為主 吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對(duì)周圍人群也會(huì)帶來(lái)危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。針對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。2020年05月20日4691
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 一、分清癥狀，早發(fā)現(xiàn)1.支氣管炎癥狀流鼻涕、打噴嚏：這是支氣管炎早期可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，跟普通感冒很像。發(fā)熱：患兒常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，發(fā)熱溫度可達(dá)到38~39℃，有的甚至可以達(dá)到40℃。不過(guò)持續(xù)的時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng)，多在2~3天即退?？人裕阂话阍诔醅F(xiàn)癥狀大概3天后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽。多以晚上睡覺(jué)時(shí)較為明顯，早期以干咳為主，然后逐漸有痰。嘔吐、腹痛：這是嬰幼兒患者常見(jiàn)癥狀，相較于年長(zhǎng)兒童，嬰幼兒表現(xiàn)往往更嚴(yán)重。2.支氣管炎& 感冒怎么區(qū)別小兒支氣管炎的發(fā)生多是在感冒之后，所以這時(shí)分不清楚兩種病癥的人也非常多。① 從癥狀來(lái)看感冒是以發(fā)熱、咳嗽和咽喉痛等為主要癥狀。支氣管炎則是以長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰或是伴有喘息為主要癥狀。② 從周期上來(lái)看感冒的周期要比支氣管炎的周期短。感冒周期一般是5~7天，而急性支氣管炎的周期一般是10~14天。若是感冒一周后還沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，那么就很有可能往氣管炎、肺炎發(fā)展。3.支氣管炎& 肺炎怎么區(qū)別發(fā)病部位：支氣管炎是指炎癥發(fā)生在支氣管部位，肺炎指炎癥發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)上。診斷：比較嚴(yán)重的支氣管炎通常和肺炎很相似，需要醫(yī)生借助專業(yè)工具判斷。一般醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)到肺部有細(xì)小的水泡音，或拍胸部X光線看到肺部有陰影來(lái)判定肺炎。實(shí)際上，兒科最多見(jiàn)的，是支氣管肺炎，即支氣管與肺都有了炎癥。 如果聽(tīng)到寶寶咳嗽的聲音很深，感覺(jué)有痰咳不出，或者寶寶睡眠中，也能聽(tīng)到喘息或痰鳴聲，就要懷疑是下呼吸道感染了，有可能是氣管炎、肺炎。 中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對(duì)于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等有奇效。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴(yán)重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因?yàn)槭蔷植客庥?，不?jīng)過(guò)肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對(duì)人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無(wú)任何影響。二、如何治療1.就醫(yī)，明確診斷寶寶發(fā)熱、咳嗽，如果出現(xiàn)下列情況，就要抓緊時(shí)間去看醫(yī)生了。①呼吸困難：如果寶寶患了支氣管炎、喉炎，常會(huì)有呼吸困難的癥狀。正常寶寶呼吸在30次/分鐘左右，如果發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸變快，就要及時(shí)就醫(yī)檢查了。②一直哭鬧，無(wú)法安撫：這可能是病情加重的一個(gè)表現(xiàn)，這時(shí)最好盡快去醫(yī)院。③影響睡眠：如果寶寶咳嗽、喘息等，已經(jīng)導(dǎo)致無(wú)法安睡，也要引起注意。注意：只要對(duì)寶寶的病情沒(méi)有把握，或有疑問(wèn)、不清楚的地方，就應(yīng)帶寶寶就醫(yī)，找專業(yè)的兒科醫(yī)生看看。2.治療方法① 對(duì)因治療所謂的對(duì)因治療，主要就是通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查明確是什么原因?qū)е?，后采用?duì)應(yīng)的藥物，這個(gè)里面值得注意的是家長(zhǎng)擔(dān)心的抗生素問(wèn)題。支氣管炎的治療不一定要用抗生素。引起寶寶支氣管炎的病原有很多種，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等。只有確診為細(xì)菌感染，才該使用抗生素。通常，引起小寶寶氣管炎癥的病原大多為病毒（冬季更常見(jiàn)），所以大部分患支氣管炎的寶寶并不需要使用抗生素。② 對(duì)癥治療寶寶癥狀明顯時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮對(duì)癥用藥：高熱時(shí)應(yīng)用退熱藥；咳嗽有痰時(shí)應(yīng)用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時(shí)應(yīng)用霧化用藥治療等。注意：針對(duì)孩子咳嗽，家長(zhǎng)不要擅自給孩子用止咳藥，如此可能會(huì)讓帶病菌的分泌物過(guò)久停留在孩子體內(nèi)，增加感染概率，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。對(duì)于感冒引起的咽喉炎咳嗽，可以將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于病灶相對(duì)應(yīng)處，（咽喉炎貼在喉結(jié)上下各一貼），以達(dá)到清熱解毒的目的。2019年12月10日4826
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 彌漫性泛支氣管炎（DPB）是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末氣道。由于炎癥病變彌漫性地分布并累及呼吸性細(xì)支氣管壁的全層，故稱之為彌漫性泛細(xì)支氣管炎。以40-50歲為發(fā)病高峰，發(fā)病與吸入刺激性氣體及吸煙無(wú)密切關(guān)系。80%以上的DPB患者同時(shí)患有慢性鼻旁竇炎或有既往史，部分患者有鼻旁竇炎家族史。臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀為慢性咳嗽、較多量膿痰，可伴有活動(dòng)后呼吸困難。通常起病隱匿，早期咳無(wú)色或白色黏痰，并發(fā)呼吸道感染時(shí)痰量增多，每日可達(dá)數(shù)百毫升，并轉(zhuǎn)為黃膿痰或綠痰。病程中易反復(fù)出現(xiàn)下呼吸道感染，急性感染時(shí)可有發(fā)熱，繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，有痰中帶血，甚至咯血，但大咯血較為少見(jiàn)。最終因頑固性氣道感染導(dǎo)致呼吸衰竭。80%以上患者同時(shí)患有慢性鼻旁竇炎或有既往史，部分患者有鼻旁竇炎家族史。若無(wú)鼻部癥狀，應(yīng)常規(guī)拍攝鼻竇X線或CT排除鼻竇炎。慢性鼻竇炎可以是DPB的首發(fā)癥狀，也可以較肺部癥狀出現(xiàn)晚。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷項(xiàng)目包括必須項(xiàng)目和參考項(xiàng)目。必須項(xiàng)目：①慢性持續(xù)、遷延難愈的咳嗽，咳痰及活動(dòng)后呼吸困難；②合并有慢性副鼻竇炎或有既往史；③胸部X線影像學(xué)檢查雙肺彌散性小結(jié)節(jié)陰影；胸部CT表現(xiàn)可見(jiàn)雙肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為雙下肺囊狀支氣管擴(kuò)張，為不可逆的病變。參考項(xiàng)目：①雙肺聽(tīng)診不連續(xù)性散在濕啰音；②肺功能FEV1/FVC 低于70% 以及PaO2 < 80mmHg; ③血清冷凝集試驗(yàn)(CHA) 效價(jià) ≥ 1 :64 。確診：若同時(shí)符合全部必須項(xiàng)目及參考項(xiàng)目中任意2項(xiàng)即可確診；一般性診斷：若符合全部的必須項(xiàng)目即可做出一般性診斷；可疑性診斷：若符合必須項(xiàng)中1、2兩條時(shí)即可疑性診斷。臨床鑒別DPB臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，尤其是合并感染時(shí)與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病相似，極易誤診，應(yīng)注意鑒別。同時(shí)胸部CT有多種疾病皆表現(xiàn)為兩肺彌漫性小葉中心型小結(jié)節(jié)狀陰影，如肺結(jié)核經(jīng)支氣管播散、非結(jié)核分歧桿菌感染、支氣管擴(kuò)張、吸入性細(xì)支氣管炎、過(guò)敏性肺炎等，需結(jié)合病史或其他影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別。2019年11月17日5532
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在慢性咳嗽的病因當(dāng)中的其中的酸粒細(xì)胞性支氣管炎呢，是最常見(jiàn)的病嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎呢，它的診斷呢，是痰中發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞，如果大于2.5%，并且有慢性咳嗽，胸部CT檢查的沒(méi)有明顯的呃。 明顯的病灶，這種情況基本上都是由嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎引起的，那么這種疾病治療的時(shí)候應(yīng)該如何治療呢，阿糖皮的激素呢，對(duì)這種疾病呢，是有效的呃，常規(guī)，我們可以吸入布地奈德氣霧劑二丙酸倍氯米松。 呃，吸入一般呢，吸入時(shí)間呢，大概在一到兩個(gè)月，如果效果不佳的話，可以口服潑尼松部分患者呢，呃，需要長(zhǎng)期使用激素。2019年06月14日1839
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