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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要學(xué)習(xí)關(guān)于支氣管炎的知識(shí)。支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。急性支氣管炎可以治愈，但慢性支氣管炎只能控制癥狀，不能治愈。那么，我們?cè)撛趺粗委熂毙灾夤苎啄兀渴紫?，我們需要選擇合適的藥物進(jìn)行抗感染治療，這樣可以殺死導(dǎo)致支氣管炎的細(xì)菌或病毒。通常情況下，我們會(huì)選擇口服藥物，不需要靜脈輸注。同時(shí)，我們也需要使用止咳化痰藥物，比如復(fù)方甘草口服液、急支糖漿等，幫助患者咳嗽、排出痰液。如果需要，我們也可以使用超聲霧化吸入的治療方法，配合抗感染治療。有些支氣管炎患者還會(huì)伴隨喘息癥狀，這時(shí)我們會(huì)選擇吸入性糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑進(jìn)行治療，可以緩解咳嗽、咳痰和喘息等癥狀。如果我們能及時(shí)、徹底地進(jìn)行治療，配合必要的物理治療，大部分的急性支氣管炎患者都可以得到治愈。不過(guò)，我們也要注意特殊情況。有些支氣管炎患者可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，這時(shí)我們需要加強(qiáng)癥狀的控制，避免病情變得更加嚴(yán)重。我們一定要注意保護(hù)好自己的呼吸系統(tǒng)，多鍛煉身體，保持健康的生活方式。如果有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，不要自行服藥，一定要及時(shí)就醫(yī)，得到專業(yè)的診治。2023年06月12日
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要說(shuō)的主題是關(guān)于支氣管炎的治療方法。支氣管炎是指呼吸道上部的炎癥，分為病毒性和細(xì)菌性兩大類。那么，我們?cè)撊绾沃委熌?？首先，針?duì)病因治療是很重要的，如果屬于細(xì)菌性支氣管炎，要用抗菌素，就是我們常說(shuō)的消炎藥。而對(duì)于非典型病原菌，我們會(huì)使用阿奇霉素或者紅霉素類的藥物。但如果是病毒性的支氣管炎，目前還沒(méi)有特別有效的藥物治療方法。其次，除了西藥之外，我們也可以考慮使用中藥辨證論治，這種方法會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)、舌、脈來(lái)進(jìn)行辨證選方給予中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣會(huì)好的更快。并且我們要保證充足的睡眠和生活規(guī)律，這對(duì)疾病的痊愈非常重要。最后，還要注意拍背進(jìn)行治療，這樣可以讓痰液更容易咳出，從而防止給細(xì)菌、病毒留下良好的培養(yǎng)基。總之，治療支氣管炎需要結(jié)合使用醫(yī)生建議的藥物和治療方法，同時(shí)也要有充足的休息和生活習(xí)慣的規(guī)范。希望大家能夠時(shí)刻關(guān)注自己的健康，保持身體健康。謝謝大家！2023年06月08日1751
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 主任您好，CT顯示雙肺細(xì)支氣管炎，肺功能正常，吃什么藥，怎么治療？ 嗯，跟大家說(shuō)一下這個(gè)氣支氣管炎是怎么來(lái)的啊，嗯，大多數(shù)鑒于這個(gè)吸煙的這些。 這些患者啊，吸煙呢，它就會(huì)導(dǎo)致這些吸支氣管炎的一些個(gè)發(fā)生啊，嗯，我覺得肺功能正常，目前來(lái)說(shuō)可能吸煙對(duì)你的肺功能還沒(méi)造成太大的影響。 沒(méi)有形成這種肺氣腫啊，啊，肺大泡啊等等等等這些影響啊，所以說(shuō)呢，我覺得不用吃什么特別的藥啊，如果說(shuō)你能戒煙啊，戒煙就可以了。 啊，介紹。 戒，把煙戒了之后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺明顯的就會(huì)好轉(zhuǎn)啊，我個(gè)人來(lái)說(shuō)，其實(shí)在我在我這個(gè)門診上也是遇到過(guò)好多這種吸支氣管炎的，就是鑒于這個(gè)吸煙的，吸煙的患者啊，吸煙的肺。 表現(xiàn)為這個(gè)樣子，好吧。 啊，你好。2023年03月05日123
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這里說(shuō)吸入療法能治療膿痰多嗎？我想這個(gè)問(wèn)題呢，他提的也挺好，其實(shí)我們每一個(gè)問(wèn)題代表著我們患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，我們吸入療法，其實(shí)吸入療法它只是個(gè)方法，它吸入的藥物可以有直腸擴(kuò)張劑，可以有吸入激素，那么現(xiàn)在呢，也有吸入的化痰的藥物，比如說(shuō)那個(gè)。 乙酰半胱氨酸，所以說(shuō)我們當(dāng)然膿痰，我不知道你，你這個(gè)膿是痰粘稠啊，還是化膿啊，我這如果是單純痰粘稠的話，我們可以吸入。 乙酰把胱氨酸來(lái)治療這個(gè)痰液過(guò)度的濃，然后呢。 就是讓痰排出來(lái)，另外一個(gè)經(jīng)常，現(xiàn)在我們臨床上經(jīng)常用的方法就是你濃痰實(shí)在出不來(lái)，我們可以氣管鏡下吸痰，氣管鏡已經(jīng)不像過(guò)去，哎呀這么。 很可怕，現(xiàn)在我們氣管進(jìn)幾分鐘可能就完成了，就能把這個(gè)痰給他吸出來(lái)，這就。 呃，可能相當(dāng)于你用好多天的抗菌素，好多天的化痰的藥物，非躊立竿見影。 那么，呃，剛才說(shuō)大的6.8毫米，第八次化療檢查。2022年11月16日48
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，我們看一下，第一次患支氣管炎，經(jīng)兩個(gè)月治療，癥狀基本緩解，但是仍然沒(méi)有徹底根除癥狀，還在吃中藥，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生我該怎么辦？ 支氣管炎，呃吃中藥好還是西藥好，呃這個(gè)問(wèn)題啊，我覺得你呃急性發(fā)作的時(shí)候肯定是要加西藥一起吃一起用的啊，然后呃有的呢，他可能會(huì)反復(fù)的遷延不愈啊，呃我們這個(gè)時(shí)候呢，我覺得還是要后期要呃中藥進(jìn)行一個(gè)維持啊，不要說(shuō)誒好像好了他把藥斷了，斷了以后誒他到時(shí)候又復(fù)發(fā)了，或者說(shuō)一直好不了啊，然后我們后期呢，可以用一些中藥，這樣的話，呃維持治療可能效果會(huì)比較好。 嗯。2022年08月27日111
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馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺灌洗療法適應(yīng)癥1、年齡65歲以下、無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其它實(shí)質(zhì)臟器疾病的各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無(wú)機(jī)粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應(yīng)癥，尤以0+、I期為最佳。2、肺泡蛋白沉積癥。3、黏液黏稠癥。4、慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張癥。5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）。7、放射性粉塵吸入。2022年06月20日613
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那么。 在回答這個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)高壓氦氧對(duì)支氣管炎治療有效，效果怎么樣，其實(shí)支氣管炎也是，我們就說(shuō)我前面說(shuō)慢阻肺包括了支氣管炎啊和。 嗯，那個(gè)肺氣腫，有一些人雖然有支氣管炎了，他展示肺功能還沒(méi)有異常，我們現(xiàn)在就在心的指南里頭就定義，就把它定義為慢阻肺前期，其實(shí)慢阻肺我們中國(guó)啊，這個(gè)還是很多的，其實(shí)你這個(gè)肺功能也很可能就有異常了，你雖然叫支氣管癌，我們叫老慢支，我們現(xiàn)在就說(shuō)從零五年啊，從九二年我們就開始用這個(gè)長(zhǎng)腎高壓陽(yáng)來(lái)治療這個(gè)，呃，慢阻肺在零五年開始要高壓氦氧，因?yàn)槲覀優(yōu)槭裁催@樣去治療呢？就是可能就是嘗試，因?yàn)樽钤鐒⒂駥幗淌谒麄儼堰@個(gè)漢陽(yáng)混合器用于我們國(guó)家解放軍總醫(yī)院，我們的老前輩，他就用于治療這個(gè)慢阻肺，治療肺心病，取得了很好的研究的成果，我們也是在這基礎(chǔ)上，這是踩在巨人的肩膀上，我們?nèi)ミM(jìn)行了把它用于臨床，發(fā)現(xiàn)它確實(shí)像劉寧教授他們做的那個(gè)這。 一個(gè)科研一樣，它是非常有效的，我們真是讓很多的病人感覺到我做完了以后，我的肺功能得到了很好的提高，我就這個(gè)缺氧得到了改善，然后呢，我回去以后很長(zhǎng)時(shí)間我病情不容發(fā)作，所以我們有很多的病人，不管是從北京、上海啊，海拉爾啊，從海南啊，能夠到我2022年06月16日216
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。相比較輸液更能為大家所接受，但霧化吸人療法的不規(guī)范使用不僅會(huì)直接影響治療效果，更可能帶來(lái)安全隱患，威脅患者生命健康。 霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲(chǔ)液容量一般小于10 ml。 目前臨床常用霧化器可分為三種:射流霧化器( jetnebulizers)、超聲霧化器(ultrasonic?nebulizers)和振動(dòng)篩孔霧化器( mesh nebulizers)3種。 臨床常用霧化吸人藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS)、短效β 2受體激動(dòng)劑（SABA)，短效膽堿M受體拮抗劑( SAMA)和痰液溶解劑等幾大類。 霧化吸入療法合理用藥基本原則 霧化吸入療法的特點(diǎn)及作用機(jī)制?霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸人裝置，使藥液形成粒徑0.01~10 um的氣溶膠微粒，被吸人并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對(duì)藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~ 10 um。其中粒徑5—10um的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3—5 um的霧粒主要沉積于肺部，粒徑＜3 um的霧粒50%~ 60%沉積于肺泡。 問(wèn)：是不是所有的疾病都可以霧化？ 答：不是，霧化吸入的藥和其他藥一樣也不是萬(wàn)能的，霧化只針對(duì)一小部分呼吸系統(tǒng)的病管用，比如感冒，消化系統(tǒng)的病就不能霧化。 問(wèn)：霧化用藥量少，是不是所有的藥都能霧化給娃用？ 答：不是這樣的。并不是所有的藥都適合霧化。 霧化吸入的藥物須有以下兩個(gè)特點(diǎn)： 藥物經(jīng)霧化吸人后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸人藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少 在理化特性上具有“兩短一長(zhǎng)”的特點(diǎn)，即在氣道黏膜表面停留時(shí)間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時(shí)間長(zhǎng)。 問(wèn)：哪些情況可以霧化？ 答:1. 哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期 2.感染后咳嗽劇烈，影響生活 3.咳嗽變異性哮喘 4.喘息相關(guān)性呼吸道疾?。ㄈ纾好?xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等） 5.肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期 6.氣管插管術(shù)中和術(shù)后 7.急性喉氣管支氣管炎 8.支氣管肺發(fā)育不良 注意：如果霧化治療三天，沒(méi)有明顯效果，就要繼續(xù)尋找病因。 霧化吸入藥物配伍與常用霧化聯(lián)合方案 除布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸外，其余藥物國(guó)內(nèi)目前無(wú)專用霧化吸人制劑。 非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療 非霧化吸人制劑用于霧化吸人治療屬于超說(shuō)明書用藥，臨床比較普遍，但存在較大的安全隱患，故不推薦以下使用。①不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸人后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且非霧化吸人制劑的藥物無(wú)法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無(wú)法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率。如鹽酸氨溴索注射液，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化吸入劑型。②不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）?！昂羧?lián)”藥物無(wú)相應(yīng)霧化吸入制劑，無(wú)充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。③不推薦霧化吸人中成藥。中成藥因無(wú)霧化吸人制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。④因無(wú)霧化吸人劑型而不推薦使用的其他藥物還包括：抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（如白細(xì)胞介素一2、貝伐單抗）等。 醫(yī)院最常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松 名稱 特點(diǎn) 適用年齡 應(yīng)用 布地奈德 親水性高，有更強(qiáng)的抗炎作用和肺部靶向性 嬰幼兒霧化首選 最為常用世界衛(wèi)生組織唯一推薦吸入激素，安全性良好 丙酸倍氯米松 水溶性低，起效慢，針狀形態(tài)致霧化效能低 丙酸氟替卡松 脂溶性高，全身性不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)較大 4－16歲兒童 注意：布地奈德不用于急性支氣管炎的霧化治療，只用于哮喘預(yù)防控制用藥或喉梗阻輔助治療！ 短效β2受體激動(dòng)劑 這就是我們常說(shuō)的支氣管擴(kuò)張劑之一。 醫(yī)院常用：沙丁胺醇。 這是寶寶哮喘、喘息的常用藥，也是接觸支氣管痙攣急救的最佳選擇。 如果沒(méi)有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。 短效膽堿M受體拮抗劑 也是一種支氣管擴(kuò)張劑，多用于急性發(fā)病 醫(yī)院常用：異丙托溴銨。 一般用于沙丁胺醇單獨(dú)用藥效果不好的情況，一起使用緩解娃的呼吸窘迫。 痰液溶解劑 降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出來(lái)。 醫(yī)院常用：乙酰半胱氨酸（痰易凈） 特別要說(shuō)一下，常用于祛痰的鹽酸氨溴索（沐舒坦）國(guó)內(nèi)沒(méi)有霧化劑型，不推薦用于霧化治療。 常用藥劑量 藥品名稱 推薦劑量 布地奈德混懸液 0.5－1mg/次每日2次 沙丁胺醇 2.5－5mg/次每日3－4次 特布他林 初始治療可按需用藥，體重＞20kg:5mg/次 體重≤20kg:2.5mg/次 異丙托溴銨 6－12歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 ≤6歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 乙酰半胱氨酸霧化液 每次3ml每日1－2次2021年10月21日2294
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鄭斌副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科
霧化吸入目的及方法1、目的： 協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；幫助患者解除支氣管痙攣、改善通氣功能；預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。2、方法： 把噴氣管含嘴放入口中，緊閉口唇，深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好?？山滩∪司拖笪鼰熞粯影鸯F深深吸進(jìn)肺內(nèi)從鼻子把氣呼出，如病人感到疲勞，休息片刻再進(jìn)行吸入，一般15－20分鐘即可。如果有痰要及時(shí)排出。霧化后如激素或有刺激性藥物要協(xié)助病人漱口，并協(xié)助拍背咳嗽咳痰，以達(dá)到更好的治療效果。2021年07月09日2171
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一個(gè)偏遠(yuǎn)地區(qū)的網(wǎng)友在網(wǎng)上咨詢：父親有慢性支氣管炎十多年了，一受涼就咳嗽，以前在當(dāng)?shù)厮幍曩I了復(fù)方甘草口服液，一吃就有效果，平時(shí)經(jīng)常喝，這藥現(xiàn)在不太容易買到，父親天天吵著讓我想辦法去買，據(jù)說(shuō)這藥喝多了會(huì)上癮，不知道是不是真的？復(fù)方甘草口服溶液，以前的名稱包括復(fù)方甘草合劑、棕色合劑，適用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時(shí)所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰。聽名字，很多人認(rèn)為這是一個(gè)純中藥制劑，自認(rèn)為比西藥安全，而且價(jià)格低廉，一般就幾塊錢，鎮(zhèn)咳效果也不錯(cuò)，曾經(jīng)深受咳嗽病人的歡迎。然而，揭開神秘面紗，真像往往并不是如此。復(fù)方甘草口服液不僅是個(gè)純粹的西藥制劑，成分復(fù)雜，而且會(huì)有一定的成癮性?！吨袊?guó)藥典(2015版)》中寫著復(fù)方甘草口服溶液的配方：復(fù)方樟腦酊、甘草流浸膏、愈創(chuàng)甘油醚、甘油、濃氨溶液、水。其中水、甘油和濃氨溶液為輔料；愈創(chuàng)甘油醚是一個(gè)怯痰的西藥；甘草流浸膏是甘草藥材的水浸出提取物，有保護(hù)呼吸道黏膜的作用。那么復(fù)方樟腦酊也是復(fù)方，又是什么成分？《藥典》中復(fù)方樟腦酊的配方是這樣的：樟腦、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇。上世紀(jì)60年代，因發(fā)現(xiàn)樟腦有神經(jīng)、肝、腎毒性，已經(jīng)禁用。苯甲酸、八角茴香油、乙醇是輔料，阿片酊是阿片的酒精溶液。在《藥典》中，阿片酊要求檢測(cè)中含有嗎啡、磷酸可待因、鹽酸罌粟堿、那可丁、蒂巴因以及其他兩個(gè)阿片類物質(zhì)?？梢娫诎⑵镏辽俸衅邆€(gè)阿片類物質(zhì)，其中五個(gè)成分明確，另外兩個(gè)成分不明確。阿片類物質(zhì)，臨床比較常用的嗎啡、芬太尼、杜冷丁就屬于此類，屬于中樞性麻醉藥，所以復(fù)方甘草口服液長(zhǎng)期濫用的話，具有成癮性不足為奇。復(fù)方甘草口服液真正起到鎮(zhèn)咳作用的是嗎啡等阿片類物質(zhì)，起怯痰作用的是愈創(chuàng)甘油醚，可以說(shuō)它是一個(gè)純粹的西藥。除了復(fù)方甘草口服液之外，像復(fù)方甘草片、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因糖漿都含有一定量的阿片類藥物，這些藥物長(zhǎng)期濫用都會(huì)有成癮性。2017年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布文件要求修訂復(fù)方甘草口服溶液的說(shuō)明書，詳細(xì)寫明了復(fù)方樟腦酊的成分，增加了不良反應(yīng)的條目，標(biāo)明孕婦及哺乳期婦女禁用，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性潰瘍患者慎用，12歲以下兒童慎用。值得一提的是：1.復(fù)方甘草口服液輔料中含有乙醇（酒精），雖然含量較低（1ml/10ml），但與頭孢類、硝酸咪唑類藥物合用時(shí)也要注意可能的雙硫侖反應(yīng)。2.復(fù)方甘草口服液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后產(chǎn)生甘草次酸，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，可影響水、電解質(zhì)代謝，引起體內(nèi)鉀離子流失，出現(xiàn)水腫和低血鉀，所以有不明原因低鉀血癥者要考慮到這個(gè)可能的原因。2021年04月10日4085
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