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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病毒唑是利巴韋林的俗稱，化學(xué)成分是三氮唑核苷，是一種核苷類抗病毒藥物。自上世紀(jì)80年代開始，利巴韋林在臨床中被廣泛使用。因為名字起的好，病毒唑在我國很多基層濫用非常明顯。甚至有些地方視其為抗病毒神藥，凡是病毒感染，都常規(guī)用一點(diǎn)，比如傷風(fēng)感冒、咳嗽喘息、發(fā)熱、秋季腹瀉、皰疹性咽頰炎、手足口病等等。利巴韋林確實是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，會干擾病毒復(fù)制所需的RNA代謝，抑制病毒RNA和DNA合成。但其治療腺病毒、副流感病毒或流感病毒感染的臨床效果目前并不確定，對呼吸道合胞病毒目前也只是在體外試驗上顯示具有選擇性抑制作用。藥監(jiān)局批準(zhǔn)的利巴韋林的應(yīng)用范圍非常有限：只適用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎和支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，且應(yīng)用條件非常嚴(yán)格。為何要關(guān)注病毒唑濫用這個問題？1.無效無論是兒童還是成人，絕大多數(shù)病毒感染并不需要使用抗病毒藥物。病毒感染性疾病都是自限性的，充分休息、合理營養(yǎng)、對癥處理，一段時間后能夠自行好轉(zhuǎn)。沒有任何證據(jù)證明感冒、發(fā)燒、腹瀉時用病毒唑能夠縮短病程，緩解癥狀。對于上呼吸道感染，在《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》中明確提到，尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物。對于流感，在我國的《流行性感冒診療方案》對流感的抗病毒藥物有明確推薦，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，并未提到利巴韋林。對于輪狀病毒、諾如病毒引起的腹瀉，《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》明確指出，目前尚無針對引起胃腸道感染的抗病毒藥物，抗病毒藥應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無證據(jù)。2.副作用大對于利巴韋林，更大的危害是副作用很大。利巴韋林有明確的致畸性 在所有的動物實驗中，有充分證據(jù)顯示利巴韋林有明顯的致畸作用和對胚胎的影響。FDA 對這個藥的監(jiān)管有嚴(yán)重的警告，要求藥廠用粗體黑字標(biāo)注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個藥后，都至少要避孕6個月。此外，利巴韋林可通過乳汁分泌，所以哺乳期婦女也禁止使用利巴韋林。利巴韋林可引起溶血性貧血 利巴韋林另一最主要的不良反應(yīng)是溶血性貧血，在口服治療后最初 1～2 周內(nèi)孩子可能出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降，嚴(yán)重影響免疫功能。所以，嚴(yán)重貧血、地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血患者不推薦使用，使用前后及治療中應(yīng)頻繁監(jiān)測血紅蛋白。此外，約10%的病人可伴隨心、肺方面的副作用。對肝功能影響 由于利巴韋林主要通過肝臟進(jìn)行代謝，對于有肝臟基礎(chǔ)病的患者來說，長期大劑量使用利巴韋林會使肝臟的損傷加重加快，引起轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素上升。FDA規(guī)定利巴韋林對3歲以下嬰幼兒禁用，適應(yīng)癥上只批準(zhǔn)利巴韋林霧化劑型用于重癥的下呼吸道感染，其口服劑型與干擾素聯(lián)合治療慢性丙型肝炎，根本就沒批準(zhǔn)其用于普通感冒。我國利巴韋林的適應(yīng)癥被遠(yuǎn)遠(yuǎn)擴(kuò)大了，這種濫用的現(xiàn)象目前也越來越多的得到重視。尤其是患兒家長，不要再迷信病毒唑了，為了孩子的健康，多學(xué)習(xí)科普知識，遠(yuǎn)離藥品使用不當(dāng)帶來的傷害。2021年04月10日
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張波主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 呼吸科 對于血液腫瘤患者來說，往往會面臨一些肺部并發(fā)癥的大難題：到底是排異，還是感染?移植后肺部并發(fā)癥，如何控制？如何控制肺部損傷，避免影響后續(xù)治療？血氧一直掉，到底是為什么……通過線上答疑的形式，高博呼吸與感染診療會診中心、北京博仁醫(yī)院呼吸與危重癥資深專家張波教授免費(fèi)為【高博呼吸診療中心張波教授患者群】內(nèi)的患者們送去一份大禮——抗“排”攻略，幫助患者們解答治療過程中遇到的種種難題。我們特別整理出直播答疑中血液腫瘤患者最為關(guān)心的一些問題，結(jié)合相關(guān)病例，為廣大患友進(jìn)行專業(yè)科普解答~慢性排異有很多種，籠統(tǒng)叫肺排，而肺排里邊比較經(jīng)典的，或者說能代表肺排的一個標(biāo)志性的，就是BO，叫閉塞性細(xì)支氣管炎。其實慢性肺排還包括很多，如慢性的肺纖維化，還有很多其他的各種各樣的表現(xiàn)，肺有一種病叫彈力纖維增生癥，表現(xiàn)在肺尖，肺尖的胸膜下有些纖維化。還有慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎，還有一些特發(fā)性肺炎綜合癥等等，都屬于肺排的一些表現(xiàn)。BO如何確診？2014年美國NIH修訂BOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺活檢病理診斷：小氣道纖維沉積或小氣道滿足BOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無肺活檢病理時臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①FEV／肺活量<0.7，或<90% CI／[FVC或SVC二者最大值]；②FEV占預(yù)計值%<75%，與2年以內(nèi)及移植前比較，F(xiàn)EV不可逆下降≥10%；③根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病原學(xué)檢查可除外感染；④存在以下表現(xiàn)之一：確診慢性GVHD；或呼氣相CT可見空氣陷閉征；或高分辨率CT可見小氣道壁增厚或支氣管擴(kuò)張；或肺功能顯示氣體陷閉，殘氣量占預(yù)計值％>120％；或殘氣量／肺總量升高>90%CI。移植后BO常伴發(fā)潛在的cGVHD。早期癥狀包括如干咳、呼吸困難、喘鳴，無發(fā)熱(除合并感染)，約20%患者無明顯癥狀。進(jìn)展階段癥狀主要有漸進(jìn)的呼吸困難，體力活動明顯受限。除了肺部體征外，患者有cGVHD表現(xiàn)，如皮膚干燥，眼干、口干等。有少數(shù)患者起病急驟，在幾個月內(nèi)病情惡化 致呼吸衰竭死亡。臨床上將這類臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、肺功能檢查基本符合BO的疾病統(tǒng)一命名為閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征（BOS）。肺功能檢查是診斷、監(jiān)測BO病情發(fā)展和療效的主要指標(biāo)之一。CT掃描提示有空氣潴留、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚、氣道的不規(guī)則和擴(kuò)張，以及馬賽克征。HRCT表現(xiàn)：直接征象-管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔阻塞；間接征象-馬賽克征。肺活檢是BO診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床開展有一定局限。我們確定BO，雖然有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但是在真正確診BO上，一定要非常慎重。很多人肺功能稍微變化一點(diǎn)，氧飽和度稍微變化一點(diǎn)，就來問我是不是BO。確診BO，肺功能是金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)做參考，而且還需參考肺功能的很多指標(biāo)，這些指標(biāo)要共同達(dá)到，醫(yī)生才能說這是個BO。肺功能受多種因素的影響，比如說有痰堵塞，或是在化療后或者進(jìn)倉后的預(yù)處理，還有接觸過放療，這些都會造成肺臟的損傷。肺臟損傷，都會導(dǎo)致肺功能的下降，所以不要輕易診斷成BO。BO的診斷，一定要由專業(yè)的醫(yī)生來做明確的判斷?；颊吲笥巡灰约簩μ柸胱?，否則不但增加了心理負(fù)擔(dān)，對治療的負(fù)擔(dān)也非常重。所以BO的診斷大家一定要慎重。BO如何用藥？整體來看還沒有特效藥物，但是現(xiàn)在也有很多辦法，有一線治療，二線治療，還有三線治療：一線治療就是發(fā)病初期，基本的處理就是用激素。發(fā)現(xiàn)肺功能下降以后，用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或者甲潑尼龍）加上抗排異藥物（常見的有環(huán)孢素，驍悉，他克莫司）這些藥物來進(jìn)行治療。一般情況下發(fā)病初期，激素用量比較大，至少是每公斤體重每天吃一個毫克左右。為了減少激素的用量，我們可以采取一些激素替代的藥物，比如吸一些支氣管擴(kuò)張藥，舒利迭、信必可這兩種藥都含有一些激素，通過呼吸道吸入來減少副作用，增加局部濃度。很多人對激素的耐受性比較差，服用之后血糖、血壓高，睡不著覺，總是失眠，肥胖，還有骨質(zhì)疏松等一些副作用，這種情況下，就需要用其他的抗排異藥物來替代。國外在早期用阿奇霉素來進(jìn)行治療。如果一線治療效果不好，考慮適用二線、三線治療。用藥控制后，肺功能仍然在下降，應(yīng)當(dāng)如何調(diào)整如果用藥后肺功能仍在下降，那就已經(jīng)進(jìn)入二線或者三線治療。二線方案就是我們常用的這些免疫抑制劑，比如西羅莫司、伊馬替尼。蘆可替尼這個藥，大家用得很多，但是對肺排的效果（不好說）。到我門診來看病的這么多患者，基本上都是吃著蘆可替尼來的，有的人劑量完全是夠的，一天兩次的劑量。有的人出現(xiàn)了副作用，減到一天一次。也有極少數(shù)加入蘆可替尼以后，肺功能改善的。我想大家對蘆可替尼這個藥，對其他排異的效果是值得肯定的，特別對皮膚粘膜的排異相對比較好。但是在肺排上，目前確實沒看到太好的療效。所以我建議，還是再調(diào)整其他免疫抑制劑，如果肺功能還是下降的話，一定要像我剛才講的，二線或三線的藥物要及早替換，要不然的話，肺功能下降得更快。具體如何調(diào)整，可以和移植科醫(yī)生再商量一下，我們有很多選擇，我們剛才講了一線的FK506、驍悉、環(huán)孢、硫唑嘌呤這類藥物，還有過去的老藥甲氨喋呤。第二就是各種各樣的伊馬替尼，這類藥物。再一個是美羅華藥物，第三是伊布替尼，西羅莫司，還有羥氯喹。這些藥物都可以進(jìn)行一個有機(jī)的組合，一般選這幾個藥物的兩到三種。每個藥的劑量可以稍微小一些，看對肺功能有沒有改善。即使沒有改善，但是肺功能下降的速度減慢，這也是勝利。血氧掉了，就要調(diào)藥嗎？如果是閉塞細(xì)支氣管炎（BO），很多患者都知道要長期吃藥，不吃藥會引起排異的加重。這部分病人需要終身服藥，但服藥強(qiáng)度可能要權(quán)衡利弊。我發(fā)現(xiàn)很多患者和家屬都非常追求完美，一定要把氧飽和度維持在99、98，一到95、94就不可接受。因為氧飽和度的問題，就拼命調(diào)整免疫抑制劑的強(qiáng)度，只要氧飽和度一低就加激素，或者加抗排異藥物，其實這種方法是值得商榷的。我們說正常人的氧飽和度，在97左右，很少能達(dá)到100，97、98就夠用了。一般情況下我們氧飽和度底線能達(dá)到92、93，基本就夠用。對應(yīng)的氧分壓在70左右就可以夠用。所以我建議患者不要以氧飽和度這個指標(biāo)來決定我們抗排異治療的強(qiáng)度，這是非常重要的。因為每個患者的目標(biāo)不一樣，付出的代價也就不一樣。目標(biāo)越高，付出的代價也大，抗排異的力度越強(qiáng)，最終導(dǎo)致藥物的毒性累積得也越多，還有很多感染的風(fēng)險也越高，一旦發(fā)生感染以后，排異就沒法治了，因為很多藥都必須要停掉，才能集中精力來對付感染，所以這時候排異反而會加重。所以大家要找一個平衡，這非常重要。重度BO并不是用藥越多越好重度BO，如果在判斷所有的免疫抑制劑治療無效的情況下，免疫抑制劑的強(qiáng)度一定不要太強(qiáng)，維持一個基礎(chǔ)量就可以了。因為很多BO可以存活很多年，唯一就是生活質(zhì)量稍微差一點(diǎn)，但是他可以實現(xiàn)長期生存，不會有太多的生命危險。但是如果說為了逆轉(zhuǎn)肺功能而加了很多藥，那么一旦有了感染，后面的治療就非常困難了。沒有更好的辦法來處理BO，反而會適得其反。所以大家一定要關(guān)注這個平衡。所以，我想給大家做一個提示，用藥不是越多越好，要有針對性、要有選擇性。像這種情況，我們一定要和醫(yī)生共同商量，把不必要的藥減掉它，不該用的藥不要用，盡可能用最少的藥對癥治療，針對性地治療、精準(zhǔn)治療，這才能對你的病情有益。重度BO后續(xù)如何生活，如何調(diào)整鍛煉和飲食？靠鍛煉得到恢復(fù)可能很困難。BO的定性按肺功能的標(biāo)準(zhǔn)，一秒率百分比達(dá)到30%以下為重度，40%到50%是中度，60%是輕度，一般是這樣。但是很多情況下，肺功能的標(biāo)準(zhǔn)和病人的實際情況會不一樣。有的患者肺功能比較差，已達(dá)到重度的標(biāo)準(zhǔn)，但是生活水平、生活質(zhì)量暫時沒問題，走路時稍微有點(diǎn)氣短。所以說癥狀和肺功能并不是完全匹配、完全成正比。這時候一定要相信患者的癥狀，治療時不要強(qiáng)度太大；太強(qiáng)往往意味著又加很多免疫抑制劑。所以我想，一定要綜合判斷、綜合處理，不要單一依賴一個指標(biāo)。因為人是一個完整的有機(jī)的整體，雖然肺的氣道堵了，但人體代償能力也很強(qiáng)。如果生活沒有很明顯的受累、沒有很明顯的機(jī)能下降的話，我們也不需要太過度的干預(yù)它。2021年01月07日15239
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、一般治療：這類支氣管炎的治療方法同上呼吸道感染。經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出。 2、控制感染：由于病原體多為病毒，治療支氣管炎一般不采用抗生素。對年幼體弱兒或有發(fā)熱、痰黃、疑為細(xì)菌感染者，可用廣譜抗生素來輔助對支氣管炎的治療。 3、對癥治療：一般盡量不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響?zhàn)ぬ蹬懦??？捎孟嚓P(guān)藥物霧化吸入后進(jìn)行治療支氣管炎，有助于排痰。 4、控制感染：慢性支氣管炎很多情況是由于支氣管炎癥定植菌導(dǎo)致的結(jié)果，所以對于急性加重期的患者來說，控制感染非常有必要。常用的抗菌藥物有喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。 5、鎮(zhèn)咳祛痰：對于咳嗽痰多的患者，可試用復(fù)方甘草合劑，加祛痰藥溴己新，主要表現(xiàn)干咳癥狀者可用右美沙芬。 6、平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥物治療支氣管炎，如氨茶堿等。 7、戒煙：避免吸入有害氣體和其他有害顆粒吸入。 8、提高免疫力：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。2020年11月07日2914
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 易坦靜又叫氨溴特羅口服液，是一種復(fù)方藥品，包含了鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅兩種藥物成分。 先說鹽酸克侖特羅。 克侖特羅這個藥名大家可能陌生，但“瘦肉精”很多人可能會有印象?？藖鎏亓_因為可以提高禽畜的瘦肉比，曾被添加到豬飼料里，導(dǎo)致吃豬肉的人出現(xiàn)心悸、頭疼、惡心、高血壓等問題，鬧出了“瘦肉精”事件，后來克侖特羅也被禁止添加到動物飼料了。 克侖特羅本質(zhì)是一種強(qiáng)效β2受體激動藥，有擴(kuò)張支氣管作用，對于支氣管哮喘及喘息性支氣管炎可以改善氣道痙攣，進(jìn)而改善通氣，在歐洲和亞洲一些國家被批準(zhǔn)應(yīng)用哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病。 但同類藥品里，起效更快，更安全的藥品有很多，比如可以霧化吸入的沙美特羅和福莫特羅，所以FDA沒有批準(zhǔn)克侖特羅在美國作為人用藥上市，只批準(zhǔn)過作為獸藥用于治療馬的氣道阻塞。 再說另外一種成分：鹽酸氨溴索 鹽酸氨溴索這個名字大家聽起來可能也很陌生，但如果說沐舒坦大家就知道了。沐舒坦就是鹽酸氨溴索的商品名，這是一種化痰藥。 孩子咳嗽有痰，把痰液化開了，痰液就能排出來了，咳嗽就能好了，這是使用化痰藥的一個邏輯，但實際是否如此呢？并不一定。 痰液是呼吸道黏膜產(chǎn)生的分泌物，可以粘附塵埃、病原體，呼吸道黏膜的一些壞死脫落的細(xì)胞也可以混雜在痰液里。 當(dāng)呼吸道受到刺激，比如煙霧或病原體感染，痰液會分泌得更旺盛，以更好地粘附、清除這些刺激物，痰液積聚多了，也會刺激呼吸道引發(fā)咳嗽，把痰液咳出，也就把粘在痰液里的塵埃、細(xì)菌、病毒，以及壞死的細(xì)胞一起排出了體外。所以痰液的產(chǎn)生和咳嗽，都是人體的自我保護(hù)機(jī)制，普通人群發(fā)生的常見呼吸道疾病可以在這些保護(hù)機(jī)制下自我恢復(fù)。 但一些特殊疾病，比如哮喘、纖維囊性病、慢性阻塞性肺病會導(dǎo)致痰液特別多，粘度也特別大，所以有理論上可能造成呼吸道，尤其是一些毛細(xì)支氣管的堵塞，影響通氣，甚至影響呼吸道分泌物的引流，誘發(fā)或加重肺部感染（只是理論上）。所以人們就希望有藥物能化掉痰，所以就有了化痰藥。 鹽酸氨溴索就是一種化痰藥，根據(jù)藥品說明書的說明，它似乎有很多種作用，包括調(diào)節(jié)粘液分泌，促進(jìn)纖毛擺動，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成，抗氧化、減少炎性介質(zhì)釋放等等，似乎呼吸道疾病需要的功效它都有，但遺憾的是，氨溴索的化痰效果，并沒有很好的臨床結(jié)果證實，這也是為什么它上市30多年，目前也仍未得到FDA批準(zhǔn)，只在一些歐洲、亞洲、南美洲國家上市。 這并不奇怪，不只是氨溴索，其它的化痰藥，比如愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨酸、溴己新和羧甲司坦等化痰藥，雖然用得很廣泛，但實際都缺乏很好的臨床試驗依據(jù)[1，2],所以也這些藥物也在呼吸相關(guān)的循證指南里也少有被推薦。 就氨溴索而言，一方面有效性不確定，同時還有不良反應(yīng)方面的擔(dān)心，2016年歐洲藥品管理局還特別更新過關(guān)于它的嚴(yán)重過敏反應(yīng)及嚴(yán)重皮膚損害反應(yīng)（SCARs）方面的安全信息[3]。 對于止咳化痰藥，美國兒科學(xué)會是不推薦4歲以下孩子用的，英國、加拿大是不建議6歲以下孩子用，沐舒坦沒能在美、加、英這些國家上市。歐洲作為這個藥的來源地，目前在德國、比利時、法國等國家有使用[4]，但歐洲藥品管理局也是不建議用于2歲以下兒童，2-6歲只有在醫(yī)學(xué)建議下才能用[5]。但歐洲在中國的藥廠勃林格殷格翰生產(chǎn)的沐舒坦，卻可以用于1歲的孩子。 回到易坦靜，作為克侖特羅和氨溴索的復(fù)方藥物，易坦靜是一個奇怪的組合。 克侖特羅作為支氣管擴(kuò)張劑，就限制了它在兒童的適應(yīng)癥幾乎只有哮喘，感冒后的咳嗽、普通的支氣管炎、肺炎，這些非氣道痙攣疾病用克侖特羅沒有任何意義。 如果是哮喘，克侖特羅的有效性和安全性決定了它不是支氣管擴(kuò)張劑里好的選擇，而氨溴索的化痰效果也不可靠，所以同樣不需要選用易坦靜，也沒有哪個國家的哮喘指南有推薦這個藥品，歐洲藥品管理局也明確說：考慮到氨溴索-鹽酸克侖特羅沒有收益，而使用氨溴索和鹽酸克倫特羅有重要安全風(fēng)險，“在所有年齡組患者的急性和慢性呼吸道疾病….中 受益/風(fēng)險比都是負(fù)的。[5] 這就是為什么不建議用易坦靜，也不建議使用沐舒坦等化痰藥。 參考資料： [1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17716385 [2]Uptodate:Role of mucoactive agents and secretion clearance techniques in COPD. [3]https://www.ema.europa.eu/documents/referral/ambroxol-bromhexine-article-31-referral-ambroxol-bromhexine-expectorants-safety-information-be_en.pdf [4]https://www.ema.europa.eu/documents/psusa/ambroxol-list-nationally-authorised-medicinal-products-psusa/00000130/201609_en.pdf [5]https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/ambroxol-bromhexine-containing-medicines2020年10月07日71224
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 泛細(xì)支氣管炎呢，就要說一下它的治療了，剛剛這位朋友他也提了呃，她在吃阿奇霉素，因為彌漫性泛細(xì)支氣管炎呢，它有支氣管擴(kuò)張有息支氣管炎啊，這部分炎癥呢，他不是跟我們平常理解的什么。 呃，肺炎啊，感冒啊，發(fā)燒啊不一樣啊，這種炎癥它不是細(xì)菌或者病毒啊，真菌這種他不是病原體導(dǎo)致的。 他是什么，機(jī)體的一種免疫反應(yīng)啊，具體的機(jī)制還是不明分析氣管炎的具體機(jī)制不明啊，他可能我們考慮他可能是機(jī)體的一些過度的免疫反應(yīng)和一些免疫失衡導(dǎo)致的，那么這個時候為什么吃阿奇霉素呢，醫(yī)生，有人就問了你李醫(yī)生講了他也不是細(xì)菌感染，為什么要青霉素對吧。 那是我們用阿奇霉素呢，是使用阿奇霉素的這個免疫調(diào)節(jié)的作用，所以阿奇霉素這個藥非常神奇啊，我們用的不是他抗感染的作用是用他免疫調(diào)節(jié)的作用，所以。 彌漫性泛細(xì)支氣管炎的朋友呢，他吃吃阿奇霉素的吃起來時間要比較長，有的人要吃到三個月到六個月，當(dāng)然我們每個人的情況不一樣啊，會這個根據(jù)治療的效果能再進(jìn)行調(diào)整。 好的。2020年06月01日1925
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中，隨著巨噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長的時間，然后作為一個對病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過巨噬細(xì)胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時，縮短抗菌藥暴露時間。阿奇霉素就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士，而吞噬細(xì)胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細(xì)胞運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，并在感染部位釋放出來，極大提高了感染部位的濃度，從而達(dá)到很高的有效率和細(xì)菌清除率，就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士借助木馬闖進(jìn)特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭的策略一樣，這是抗生素與巨噬細(xì)胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場生物界特洛伊木馬計的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計”是分不開的。2020年05月17日1787
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支氣管炎相關(guān)科普號
張波醫(yī)生的科普號
張波 主任醫(yī)師
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李瑛醫(yī)生的科普號
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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鐘意 主治醫(yī)師
淮安市第二人民醫(yī)院
急診科
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