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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 阿奇霉素主要是治療適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染；單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳。此外本品對(duì)鼻竇炎，咽炎，扁桃體炎等疾病都有很好的治療效果。阿奇霉素是臨床常用的一種抗生素，它和紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類，具有口服劑型吸收好，半衰期長(zhǎng)，每日僅需給藥一次；抗菌作用強(qiáng)；安全性高，使用方便，不需要皮試，所以臨床應(yīng)用非常廣泛。 為什么阿奇霉素吃三停四？下面從以下幾方面來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。 首先，阿奇霉素一般有兩種給藥方案：一種是3日療法，成人按每日0.5克，兒童按10毫克/千克體重單次口服（一日最大量不超過(guò)0.5克），連用3天；另一種是5日療法，第一天首劑量加倍（成人0.5克，兒童10毫克/千克體重），再持續(xù)治療4天（成人0.25克，兒童5毫克/千克）。這兩種治療方案療效相當(dāng)。 其次，如果需要進(jìn)行第二療程，停藥4天。阿奇霉素被吸收后廣泛分布于組織中，其消除半衰期可長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)60小時(shí)以上（2-4天），因此按上述用法服藥一療程后，即使停藥，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗菌作用3-4天，細(xì)菌仍舊處于被抑制狀態(tài)；如果連續(xù)服用該藥物會(huì)損害人們的腎臟和肝臟，同時(shí)過(guò)量服用會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的阿奇霉素藥量超標(biāo)，發(fā)生其他的疾病。因此，臨床上就有一種針對(duì)阿奇霉素的“吃3天停4天”的用法。這樣用藥最大的好處是，既能保證藥物的抗菌療效，又能減少服藥量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 第三、膠囊空腹服，其他劑型餐后服用。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上阿奇霉素口服常用的劑型品種繁多，有普通片劑、分散片、腸溶片、膠囊、軟膠囊、干混懸劑、顆粒劑等，既有進(jìn)口的，也有國(guó)產(chǎn)的。它們的用法說(shuō)明書表述并不一致。以阿奇霉素干混懸劑為例，國(guó)產(chǎn)的要求餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，而進(jìn)口的可與食物同服。實(shí)際上，阿奇霉素的服用方法和藥物劑型相關(guān)。權(quán)威藥物指南《馬丁代爾藥物大典》指出，食物會(huì)減少阿奇霉素膠囊制劑的吸收，而片劑和混懸劑吸收不受影響。因此，除了阿奇霉素膠囊需要空腹服用外，阿奇霉素其他劑型可以與食物同服。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》2020年05月01日
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謝江強(qiáng)副主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 支氣管炎反復(fù)發(fā)作怎么辦？ 一次普通支氣管炎導(dǎo)致的呼吸道粘膜損傷大致需要三周的時(shí)間才能恢復(fù)正常，不能急性期控制后就不管了。 支氣管炎急性期后脾肺功能虛弱，恢復(fù)需要兩到三周的時(shí)間，這段時(shí)間是需要調(diào)理的。調(diào)理身體是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),正確辯證用方可以健脾益肺,恢復(fù)小孩抵抗力,避免反復(fù)感冒甚至支氣管炎再發(fā)。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：黃芪:肺衛(wèi)固表, 增強(qiáng)抵抗力之藥；太子參也叫孩兒參, 是非常常用的補(bǔ)氣藥；白術(shù)是一種常用的補(bǔ)虛補(bǔ)氣類中藥；五味子:收斂肺氣、止汗。 如果需要我這里可以開給您，叫平臺(tái)安全把藥送到家。2020年02月12日3868
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盧彪主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 老年病科 支氣管炎咳嗽怎么治療，嗯，支氣管炎很明了，就是說(shuō)明咱們的支氣管有了炎癥，有了炎癥之后呢，呃，我們就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，支氣管炎會(huì)導(dǎo)致我們的氣管的充血是一種呃，高反應(yīng)性的一個(gè)增加，呃呃，首先第一條治療呢，要用到抗生素的治療，把炎癥控制住之后呢，呃，這個(gè)咳嗽的癥狀就會(huì)得到好轉(zhuǎn)，但是呢應(yīng)用抗生素呢，需要有一個(gè)起效需要有一個(gè)過(guò)程啊，所以呢在呃應(yīng)用抗生的同時(shí)呢，需要用到一些呃，對(duì)癥治療咳嗽的藥物，比方說(shuō)這個(gè)呃，改善氣道高反應(yīng)性的比方我們常見的有這種抗過(guò)敏的氯雷他定阿普爾敏啊，目前地方比較好的藥物有什么木斯特。 另外呢，還可以用到激素，同時(shí)呢，也應(yīng)該用到祛痰的藥。2020年01月14日4814
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長(zhǎng)、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。 復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。 案例：患女，61歲，因“上呼吸道感染”給予阿奇霉素0.5g×5天靜滴，口服復(fù)方甘草片3片/次，用藥后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動(dòng)于(44～55)次/分鐘，QT間期延長(zhǎng)，QTc620-530ms。停用兩藥后予對(duì)癥治療，未再出現(xiàn)惡心、心律失常。 提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時(shí)應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。2019年12月23日4513
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 一、分清癥狀，早發(fā)現(xiàn)1.支氣管炎癥狀流鼻涕、打噴嚏：這是支氣管炎早期可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，跟普通感冒很像。發(fā)熱：患兒常見的一種表現(xiàn)，發(fā)熱溫度可達(dá)到38~39℃，有的甚至可以達(dá)到40℃。不過(guò)持續(xù)的時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng)，多在2~3天即退。咳嗽：一般在初現(xiàn)癥狀大概3天后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽。多以晚上睡覺時(shí)較為明顯，早期以干咳為主，然后逐漸有痰。嘔吐、腹痛：這是嬰幼兒患者常見癥狀，相較于年長(zhǎng)兒童，嬰幼兒表現(xiàn)往往更嚴(yán)重。2.支氣管炎& 感冒怎么區(qū)別小兒支氣管炎的發(fā)生多是在感冒之后，所以這時(shí)分不清楚兩種病癥的人也非常多。① 從癥狀來(lái)看感冒是以發(fā)熱、咳嗽和咽喉痛等為主要癥狀。支氣管炎則是以長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰或是伴有喘息為主要癥狀。② 從周期上來(lái)看感冒的周期要比支氣管炎的周期短。感冒周期一般是5~7天，而急性支氣管炎的周期一般是10~14天。若是感冒一周后還沒見好轉(zhuǎn)，那么就很有可能往氣管炎、肺炎發(fā)展。3.支氣管炎& 肺炎怎么區(qū)別發(fā)病部位：支氣管炎是指炎癥發(fā)生在支氣管部位，肺炎指炎癥發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)上。診斷：比較嚴(yán)重的支氣管炎通常和肺炎很相似，需要醫(yī)生借助專業(yè)工具判斷。一般醫(yī)生通過(guò)聽診器聽到肺部有細(xì)小的水泡音，或拍胸部X光線看到肺部有陰影來(lái)判定肺炎。實(shí)際上，兒科最多見的，是支氣管肺炎，即支氣管與肺都有了炎癥。 如果聽到寶寶咳嗽的聲音很深，感覺有痰咳不出，或者寶寶睡眠中，也能聽到喘息或痰鳴聲，就要懷疑是下呼吸道感染了，有可能是氣管炎、肺炎。 中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對(duì)于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等有奇效。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴(yán)重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因?yàn)槭蔷植客庥?，不?jīng)過(guò)肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對(duì)人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無(wú)任何影響。二、如何治療1.就醫(yī)，明確診斷寶寶發(fā)熱、咳嗽，如果出現(xiàn)下列情況，就要抓緊時(shí)間去看醫(yī)生了。①呼吸困難：如果寶寶患了支氣管炎、喉炎，常會(huì)有呼吸困難的癥狀。正常寶寶呼吸在30次/分鐘左右，如果發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸變快，就要及時(shí)就醫(yī)檢查了。②一直哭鬧，無(wú)法安撫：這可能是病情加重的一個(gè)表現(xiàn)，這時(shí)最好盡快去醫(yī)院。③影響睡眠：如果寶寶咳嗽、喘息等，已經(jīng)導(dǎo)致無(wú)法安睡，也要引起注意。注意：只要對(duì)寶寶的病情沒有把握，或有疑問(wèn)、不清楚的地方，就應(yīng)帶寶寶就醫(yī)，找專業(yè)的兒科醫(yī)生看看。2.治療方法① 對(duì)因治療所謂的對(duì)因治療，主要就是通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查明確是什么原因?qū)е?，后采用?duì)應(yīng)的藥物，這個(gè)里面值得注意的是家長(zhǎng)擔(dān)心的抗生素問(wèn)題。支氣管炎的治療不一定要用抗生素。引起寶寶支氣管炎的病原有很多種，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等。只有確診為細(xì)菌感染，才該使用抗生素。通常，引起小寶寶氣管炎癥的病原大多為病毒（冬季更常見），所以大部分患支氣管炎的寶寶并不需要使用抗生素。② 對(duì)癥治療寶寶癥狀明顯時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮對(duì)癥用藥：高熱時(shí)應(yīng)用退熱藥；咳嗽有痰時(shí)應(yīng)用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時(shí)應(yīng)用霧化用藥治療等。注意：針對(duì)孩子咳嗽，家長(zhǎng)不要擅自給孩子用止咳藥，如此可能會(huì)讓帶病菌的分泌物過(guò)久停留在孩子體內(nèi)，增加感染概率，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。對(duì)于感冒引起的咽喉炎咳嗽，可以將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于病灶相對(duì)應(yīng)處，（咽喉炎貼在喉結(jié)上下各一貼），以達(dá)到清熱解毒的目的。2019年12月10日4826
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