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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 地塞米松、氨溴索、慶大霉素霧化效果好？超說(shuō)明書(shū)用藥需謹(jǐn)慎 霧化吸入不能想用啥藥就用啥藥！ 秋冬季節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)季節(jié)，而霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病治療的主要方法之一。但目前臨床霧化給藥在選藥上非常混亂，給臨床安全用藥留下隱患。霧化給藥治療必須規(guī)范！ 一 霧化吸入臨床用藥亂象 筆者在“百度學(xué)術(shù)”中搜索“中藥制劑霧化吸入”得到17200條相關(guān)結(jié)果；搜索“氨溴索霧化吸入”得到14600條相關(guān)結(jié)果；搜索“地塞米松霧化吸入”得到17500條相關(guān)結(jié)果；搜索“糜蛋白酶霧化吸入”得到5990條相關(guān)結(jié)果；搜索“慶大霉素霧化吸入”得到5190條相關(guān)結(jié)果...... 在上述“相關(guān)結(jié)果”中，除個(gè)別條目是介紹相關(guān)藥物在霧化吸入中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和極個(gè)別條目對(duì)相關(guān)藥物用于霧化吸入提出質(zhì)疑外，其余均是介紹相關(guān)藥物用于臨床霧化吸入取得治療效果、經(jīng)驗(yàn)。 筆者不否定相關(guān)藥物霧化吸入治療某些呼吸疾病取得一定療效的真實(shí)性，但是這些藥物用于霧化吸入所用的劑型均不是專用的霧化吸入制劑，而是注射制劑。 這種任意改變藥物制劑給藥途經(jīng)的用藥方法屬嚴(yán)重不合理用藥。因?yàn)槊恳环N給藥途徑對(duì)藥物制劑都有一定的質(zhì)量要求，任意改變藥物的經(jīng)藥途徑必然會(huì)影響藥物的臨床療效，并給病人帶來(lái)安全隱患！ 二 霧化吸入制劑質(zhì)量要求 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會(huì)直接影響治療效果，更可能帶來(lái)安全隱患，威脅患者生命健康，因此必須強(qiáng)調(diào)霧化吸入藥物的合理應(yīng)用。 霧化吸入制劑要求可被吸入的氣溶膠粒子應(yīng)達(dá)一定比例，以保證有足夠的劑量可沉積在肺部。吸入制劑中微細(xì)粒子應(yīng)采用氣體動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行控制。 具體來(lái)說(shuō)，霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01-10 μm的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對(duì)藥物沉積位置和及時(shí)清除有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5-10 μm。其中粒徑5-10 μm的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3-5 μm的霧粒主要沉積于肺部，粒徑12歲青少年，如治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。由于該制劑本身為復(fù)方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，說(shuō)明書(shū)指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。 ▎抗感染藥物： 目前國(guó)外已上市的霧化吸入治療用的抗感染藥物僅有幾種，我國(guó)僅有部分廠家的注射用兩性霉素B被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染。 ▎黏液溶解劑： 國(guó)內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有N-乙酰半胱氨酸。吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在臨床用于治療濃稠黏液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量為：霧化吸入，每次300 mg（3 mL），每天霧化吸入1或2次，持續(xù)5-10 d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥的相關(guān)劑量和次數(shù)。 參考文獻(xiàn)： [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》編寫(xiě)組，霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(2019年版)[J]，醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38(2):135-146 [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組，霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2016,96(34):2696-2708 [3]樓洪剛, 劉芳,翟所迪 .對(duì)氨溴索霧化吸入治療肺炎進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,(6):1-2 [4]袁麗萍 馬利敏 魚(yú)腥草注射液霧化吸入治療肺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]，中國(guó)藥房，2008年，（21）：1652-1654 本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道2019年11月05日
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盧彪主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 老年病科 嗯，毛細(xì)支氣管炎的治療以藥物治療和支持治療呃為主要的原則呃。 首先呢要以平喘改善呃，通氣惡。 化痰促進(jìn)痰液的排出，呃調(diào)整體內(nèi)的酸堿平衡的一個(gè)紊亂，還有就是保持體內(nèi)電解質(zhì)的一個(gè)平衡。 另外呢，如果在有感染的情況下呢，是需要用到這個(gè)呃，抗生素抗生素的一個(gè)相關(guān)資料。 另外呢說(shuō)如果出現(xiàn)這種呼吸系統(tǒng)的衰竭或者是心臟的一些病變，有可能需要用到這種呼吸機(jī)的支持和其他及其他系統(tǒng)的病變的一個(gè)對(duì)癥處理，所以呢，如果出現(xiàn)呃，這個(gè)疾病呢，大家應(yīng)該及時(shí)的醫(yī)院去診治，不要盲目地說(shuō)，自己吃點(diǎn)藥而延誤了醫(yī)治，謝謝大家。2019年09月30日7304
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。 針對(duì)于很多敏感舉對(duì)于很多敏感菌引起的疾病都有效果，比如像上呼吸道感染肺炎，支氣管炎，包括呢，泌尿系的感染。 還有呢一些胃腸炎都可以用羅紅霉素。 羅紅霉素屬于抗生素那么呢，他畢竟肝腎代謝，所以它對(duì)于肝臟和腎臟有一定的刺激作用。 但是在抗生素當(dāng)中羅紅霉素的刺激作用相對(duì)比較小，而且羅紅霉素有一個(gè)非常好的特點(diǎn)，他不需要做試敏。 它不像頭孢菌素類和青霉素類需要做試敏。 但即使這樣使用羅紅霉素的時(shí)候，我們也不主張飲酒，因?yàn)轱嬀坪涂股?，二者容易發(fā)生對(duì)流論的反應(yīng)引起嚴(yán)重的過(guò)敏。2019年09月12日47595
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友大家好，下面我們來(lái)談一談支氣管炎該怎么治療，首先我們要分析一下這個(gè)支氣管炎是由什么病原菌引起。 通常我們說(shuō)感冒以后的咳嗽，比如說(shuō)刺激性干咳或者咳少量的白色青團(tuán)，那么這種情況下，往往體質(zhì)是病毒感染引起那么病毒感染引起的咳嗽，我們主要是以對(duì)癥處理為主，主要是化痰止咳為主，那么常用的藥物可以用通宣理肺丸，肺力咳膠囊急支糖漿等等。 那么另外一種咳嗽，他伴有發(fā)燒，并且有卡黃色的那種膿樣的痰，那么這個(gè)時(shí)候往往提示這種咳嗽是一種細(xì)菌感染引起的，那么這個(gè)時(shí)候我們就需要用抗炎藥了，比如說(shuō)青霉素類或頭孢類都可以，另外，再加上化痰的藥你比如用氨溴素口服液。 再加上一些止咳的藥等等都可以了。 那么咳嗽就是這樣治療的，謝謝大家再見(jiàn)。2019年09月11日7098
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鹽酸氨溴索這個(gè)藥是很多家庭藥箱中的常備藥，屬于非處方藥，在藥店很容易買到。對(duì)于呼吸科病人來(lái)說(shuō)，氨溴索使用極其廣泛，含多種劑型，有口服片劑、有口服液、還有注射用針劑。大家也都知道氨溴索是個(gè)止咳化痰藥物。 鹽酸氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，使痰液中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進(jìn)黏痰溶解，從而降低痰液粘度，還能增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，潤(rùn)滑呼吸道，使痰液易于被咳出，改善通氣功能和呼吸困難癥狀。氨溴索能夠刺激‖型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，促進(jìn)支氣管上皮修復(fù)，改善纖毛上皮粘液層的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，并具有抗氧化及減少炎癥介質(zhì)釋放的作用2019年07月22日3580
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 服藥時(shí)要注意藥盒上有這10個(gè)字！ 1.麻：高血壓患者服感冒藥一般除了商品名外，還有根據(jù)成分起的通用名，如“美撲偽麻片”，從名字就能看出其中的主要成分。其中，“麻”指的是含有偽麻黃堿，偽麻黃堿有助于減輕感冒、過(guò)敏性鼻炎、鼻炎及鼻竇炎引起的鼻充血癥狀。但是，偽麻黃堿會(huì)引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓、血糖、眼壓增高，因此，高血壓、糖尿病和眼壓高的患者應(yīng)慎用。 此外，它還會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，加重前列腺肥大患者排尿困難和甲亢患者頭痛、失眠等。孕婦和運(yùn)動(dòng)員也應(yīng)慎用此成分。 2.敏、撲、苯：司機(jī)不宜用 撲爾敏（氯苯那敏）能緩解感冒引起的流眼淚、打噴嚏、鼻塞等癥狀。 藥名字里有“撲”“敏”“苯”的感冒藥服用后可能會(huì)引起嗜睡、困倦等癥狀，所以，服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船，不得從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器，服藥期間最好保證休息。 消化性潰瘍所致幽門狹窄、哮喘發(fā)作、高血壓危象的人也要慎用。 3.酚：腸道潰瘍者慎服 白加黑、新康泰克、日夜百服寧、感康、快克、泰諾、感冒靈常用感冒藥等均含撲熱息痛，它對(duì)胃黏膜有刺激作用，雖然短期用傷害較小，但消化道潰瘍患者服用期間應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。 同時(shí)，這些藥最好不要同時(shí)吃。此類藥物在服藥期間還應(yīng)避免飲用含酒精飲料，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用該藥。 4.美：支氣管炎患者慎用 右美沙芬是臨床常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物，含此成分的感冒藥通用名多含有“美”字。 慢性支氣管炎、肺炎患者應(yīng)慎用這類感冒藥，因?yàn)槠渲袠墟?zhèn)咳作用可能影響痰液排出，堵塞呼吸道，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息。 此外，孕婦及痰多患者也要慎用右美沙芬類藥物，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女及有精神病史者則需禁用。 5清熱：風(fēng)寒感冒別用 目前，市面上的感冒中成藥中，有很多有“清熱”字樣，如感冒清熱顆粒。 清熱類藥物適合風(fēng)熱感冒的患者服用，不適用于風(fēng)寒感冒患者服用。 清熱是中醫(yī)名詞，指清除邪熱或虛熱的各種治法。由外感溫邪引起的一般稱為實(shí)熱。由陰虛而生的內(nèi)熱，稱為虛熱，宜用養(yǎng)陰以清熱。 另有氣虛而致的發(fā)熱，宜用甘溫補(bǔ)氣藥治療，不屬清熱范圍。因此，清熱類的感冒藥不適于風(fēng)寒感冒患者服用。 6.解毒：不能長(zhǎng)期服用 牛黃解毒丸等藥的“解毒”作用能改善感冒時(shí)的上火癥狀，但它們并非感冒藥，如果長(zhǎng)期服用，對(duì)身體反而不好。 中成藥類的解毒藥一般都含有清熱成分。服用雙黃連口服液的同時(shí)，不宜再服用滋補(bǔ)性中成藥。 同樣，風(fēng)寒感冒患者也不宜服用?；加懈哐獕骸⑿呐K病、肝病、糖尿病的人，孕婦或正在接受其他治療的患者，均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 服藥三天后，癥狀無(wú)改善，或出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽加重，并有其他癥狀如胸悶、心悸等時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診。2019年07月12日11616
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梁振湖主任醫(yī)師 臨西縣人民醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護(hù)患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見(jiàn)。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴(kuò)張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會(huì)厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運(yùn)用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動(dòng)的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動(dòng)的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，若欲達(dá)到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴(kuò)張劑：短效β受體激動(dòng)劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無(wú)此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國(guó)內(nèi)無(wú)霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無(wú)霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無(wú)霧化充分依據(jù)。六、注意事項(xiàng)1藥物儲(chǔ)藏按說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對(duì)于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進(jìn)食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動(dòng)）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。2019年06月16日7681
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是慢性咳嗽的最常見(jiàn)的病因之一。 這個(gè)疾病一旦確診以后呢常規(guī)呢，是吸入糖皮質(zhì)激素。 那么嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，英文簡(jiǎn)稱eb。 呃，它的預(yù)后如何呢，絕大部分患者呢，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療以后呢，預(yù)后呢，都是非趁的。 個(gè)別的患者呢，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象復(fù)發(fā)以后呢，仍然使用糖皮質(zhì)激素呢，是有效的。 一部分患者呢，可以發(fā)展成支氣管哮喘。 此外呢，如果咳嗽呢，經(jīng)過(guò)治療以后呢，還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還需要鑒別鼻后滴綜合癥。 以及支氣管擴(kuò)張。 或者是胃食管反流性疾病等其他疾病。2019年06月14日2011
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支氣管炎相關(guān)科普號(hào)
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