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董海城主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 今年7月17日是頭伏第一天，相信很多小朋友已經(jīng)貼過一次膏藥了，然而，個別小朋友背部會出現(xiàn)皮膚潮紅、浮現(xiàn)深紅色印子、脫皮甚至起泡等?。?！家長們看到，萬分著急，其實這都是三伏灸的一些正常反應(yīng)，為此董醫(yī)生特地整理此文，以便大家對貼敷后的注意事項有更多的了解。一、起泡是正常的嗎？要回答這個問題，首先我們復(fù)習(xí)下三伏灸的原理：是采用辛溫祛寒的藥物敷貼于穴位或患處，使局部皮膚自然充血、潮紅或起泡的治療方法。由此可以推斷，三伏灸起泡是正常的反應(yīng)。正常貼膏藥后我們會感到局部發(fā)熱、發(fā)癢，說明藥物已起作用。不同的人，體質(zhì)不同，免疫力也不同，會不會有起泡的反應(yīng)以及起泡的穴位都會不一樣，而這種貼膏藥后出現(xiàn)起泡的治療方法又稱之為發(fā)泡療法，早在唐代王燾的《外臺秘要》和明代李時珍《本草綱目》就有發(fā)泡療法的詳細(xì)記載。二、起泡了治療效果如何？答案肯定的！穴位起泡說明藥物滲透吸收得好，這類人反而療效更好！具體分析如下：1）局部組織及經(jīng)絡(luò)穴位的強刺激作用：根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)。而運用發(fā)泡療法強刺激于某穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運行，達到對相應(yīng)臟腑的治療作用。2）藥物本身的藥理作用：發(fā)泡療法提示了藥物已較大限度地經(jīng)過穴位透皮吸收，發(fā)揮其藥理效應(yīng)。3）神經(jīng)調(diào)節(jié)作用：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為發(fā)泡刺激皮膚神經(jīng)感受器，通過復(fù)雜的神經(jīng)反射機理從而改善組織器官的功能活動，達到防病治病的目的。4）免疫機能作用：通過神經(jīng)反射作用，激發(fā)機體的調(diào)節(jié)功能，從而調(diào)整和增強人體免疫力。三、起泡了該怎么處理？1）無論水泡大小，請不要自行挑破水泡，以免造成感染。2）如果遇到小水泡，可局部涂一點麻油或者濕潤燒傷膏等，待水泡自行吸收，一般經(jīng)5至7天便可吸收。3）如果出現(xiàn)大水泡，水泡透亮，含液量多，疼痛難忍，建議至醫(yī)院外科規(guī)范換藥處理，平均一周左右，起泡處會結(jié)痂脫落。4）水泡局部保持干燥，夏天可避開起泡部位予溫毛巾擦澡。5）起泡期間禁食辛辣刺激之物。四、起泡了還要繼續(xù)三伏灸嗎？如果局部皮膚起泡，建議您等皮膚恢復(fù)正常后再繼續(xù)進行下一次三伏灸貼膏藥，也可以根據(jù)醫(yī)生辨證的處方，選擇其余穴位進行三伏灸，療程需連續(xù)進行3-5年。五、起泡了下次貼敷膏藥需要注意什么？接受三伏貼治療后，一般應(yīng)按規(guī)定時間把藥撕除，如果貼敷局部的麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺劇烈，達到難以忍受的程度，須及時取下藥物，并用清水沖洗局部。PS：雖然發(fā)泡療法治療效果好，但是由于起泡后仍存在皮膚感染的可能，所以我們還是建議家長密切觀察患兒貼敷后的局部反應(yīng)，如有以上描述不適，請及時取下藥物。本文系董海城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日14285
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一.定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，煙霧粉塵等長期刺激、不同種類病原體的持續(xù)感染，在一定內(nèi)在因素的影響下使其久經(jīng)不愈，部分病人發(fā)生肺泡腔擴大，形成肺氣腫征象，臨床上以咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息，以及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。 二、臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年人，多于冬季發(fā)病。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺氣腫明顯時感胸悶、氣短、喘息或呼吸困難。痰色白，有黏性。感染時痰量增多，常有膿性痰。極少有咯血，即使咯血或為痰血或小量咯血。冬季天寒時癥狀加重，炎癥較重時可伴有發(fā)熱。 三.診斷標(biāo)準(zhǔn)長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)作至少3個月，并持續(xù)2年或以上；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）也可診斷，且能排除其它心、肺疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾患等），即可診斷。 四.治療1.戒煙、避免煙霧刺激或環(huán)境污染等危險因素 2.急性發(fā)作期患者咳嗽較劇，痰量增多呈膿性，或有發(fā)熱、氣急加劇，應(yīng)適當(dāng)休息，選擇敏感抗菌藥物治療，病情嚴(yán)重者需要住院治療。 3.有胸悶、氣喘時可用解痙平喘藥物治療，如B2受體激動劑、M膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥物，可用口服、吸入等劑型治療。根據(jù)病情也可選用糖皮質(zhì)激素類藥物，可口服、吸入或靜脈使用。 4.有氣促和肺氣腫者，可進行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸以及適當(dāng)運動鍛煉。 5.患者肺氣腫癥狀嚴(yán)重時，或伴發(fā)有肺心病等情況者需要吸氧（家庭氧療）。長期低流量給氧可以改善患者生活質(zhì)量并延長存活率，有條件者可以給于長期家庭機械通氣治療。 6.并發(fā)癥及其伴隨癥的處理。 7.接種流感疫苗和或肺炎疫苗，積極預(yù)防感冒。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月25日11300
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連亨寧主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 主要是氣管發(fā)癢，咳嗽有痰，十一月初開始發(fā)病，市人民二院診斷為支氣管炎 吃過阿莫西林，咳速停等中成藥，后來打了六天頭孢硫脒，一天兩針。一開始見效后來又反復(fù)，去醫(yī)院拍片確診后醫(yī)生給開的青霉素輸了五天，吃的酮替芬，睡前吃一片。吃完有所好轉(zhuǎn)，白天基本不咳了，晚上七八點開始還咳嗽有痰，又去醫(yī)院開的口服頭孢克洛分散片，肺力咳。吃了近一周了，還是每晚咳嗽，睡前咳嗽完了就沒事了。 這種情況我還要一直吃抗生素嗎，對孩子有影響嗎，您能推薦幾種止咳藥么？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：如果你要輸液的話，最好要有血常規(guī)的結(jié)果，如果血常規(guī)正常，也沒有發(fā)燒，千萬不要輸液。抗生素也是可以不用的。濫用藥、濫輸液容易導(dǎo)致耐藥、危險的輸液反應(yīng)，當(dāng)然可能對孩子造成影響。最近新聞上很多發(fā)生在急診的醫(yī)療糾紛都是與輸液有關(guān)。反而沒有見到?jīng)]有輸液的醫(yī)療糾紛。至于為什么要輸液，尤其是在小診所，沒辦法，小診所不給患者輸液是無法維持生計的。所以，輸液之前，你要三思。你先后使用了青霉素、頭孢硫醚、阿莫西林、頭孢克洛，這抗生素用的是夠惡心的，能停就停了，沒啥好處了。至于止咳藥，如果為孩子著想，也盡量少吃，畢竟止咳藥只是治標(biāo)不治本，如果確實咳得時間長，超過2個月，每天咳嗽影響睡眠，那你需要到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，明確咳嗽的原因，不能只吃止咳藥了事?？磥砟隳壳翱人运坪醪粐?yán)重，也不影響睡眠，不用吃什么藥物，多喝水就行。2011年12月16日30163
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操樂杰主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病情描述：男 27歲，此前身體良好此次病情：1.咳嗽，有白色粘液痰，持續(xù)兩月余，近一個月還伴有喉嚨有白色粘液，需要咯出來喉嚨才舒服一點。 2.咳嗽的時間為白天起床后至晚上睡覺前，早飯和午飯后咳嗽頻率高一些。在空調(diào)房待一兩個小時后，出來也會咳嗽厲害一點，其他時間不怎么咳嗽，但經(jīng)常性的從喉嚨里咯白色粘液出來。 3.晚上睡覺時，感覺呼氣灼熱。量過兩次體溫，一次低燒37.4度，一次正常。 1.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部整片，肺部紋理增多，沒有實質(zhì)性病灶，診斷為急性支氣管炎。 2.醫(yī)生給開抗生素搭配止咳化痰的藥治療了一個多月沒有治好，曾經(jīng)服用的抗生素有：阿莫西林12天 頭孢克洛分散片7天 磷霉素4天 頭孢丙烯膠囊5天 阿奇霉素7天 羅紅霉素12天。感覺服用羅紅霉素和阿奇霉素的效果相對好一些。 3.由于口服藥物沒能治好，所以開始吊水，醫(yī)生給開的是 左克和葡萄糖，療程是5天，已經(jīng)吊水兩天，效果還在觀察。 4.去年得過一次急性支氣管炎，時間15天痊愈。 我再合肥工作，有個朋友的頑固咳嗽就是您給治好的，他很感激佩服您，我想在網(wǎng)上先咨詢您一下，有時間我在去看您的門診?；颊撸嚎赡艿脑?，需不需要做什么檢查安徽省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科操樂杰：可能要查一下血常規(guī)，看看是感染還是過敏引起的，估計問題不大。謝謝！操樂杰患者：操主任您好，謝謝您的關(guān)注，今天是掛水的第四天（左克+葡萄糖），感覺效果是有的，但是不明顯，我想去看您的門診，好嗎，我叫剛立剛，您是不是禮拜二至禮拜四的門診，我會盡快，謝謝。患者：操主人，今天下午看了您的門診，查了血常規(guī)，感激之情在心里，謝謝您！??！2011年11月09日23642
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，1歲7個月，以前身體狀況良好，曾患喘息性支氣管炎，此次病情：3月20日開始發(fā)燒，24日當(dāng)?shù)厝胧嗅t(yī)院治療，查X光片為左下肺炎，至3月29日高燒不退，體溫高達39度至41度，出現(xiàn)抽搐發(fā)作1次，伴有陣發(fā)性咳嗽但不劇烈，痰不多，后轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院治療。 入院后予相關(guān)檢查，予氨曲南、阿奇霉素、阿昔洛韋抗病毒，氧療、退熱等對癥處理，查肺部CT示間質(zhì)性改變，停用氨曲南，改用拉氧頭炮抗炎，病毒挫抗病毒，加用特布他林平喘治療，經(jīng)治療后肺部羅音仍多，停夫西地酸鈉，加用阿奇霉素抗感染治療，實驗室檢查考慮為巨細(xì)胞病毒肺炎，加更昔洛韋抗病毒治療，復(fù)查肺部CT提示存在肺間質(zhì)改變?yōu)轳R賽克征，纖維支氣管鏡檢查示支氣管內(nèi)膜感染，出院診斷為1、肺部感染2、閉塞性毛細(xì)支氣管炎，出院時情況：稍有咳嗽，有痰不易咳出，氣喘，精神食欲尚可，兩肺呼吸音粗糙，可聞及喘鳴音和痰鳴音。在家用藥：阿奇霉素干混懸劑用三天停四天，順爾寧每晚一片，每日兩次普米克令舒霧化治療，在家治療半個月效果五明顯好轉(zhuǎn)，仍然氣喘。 小兒閉塞性支氣管炎能否治愈，針對目前的狀況專家們能否給一些治療建議，或是能否找您就診。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞： 閉塞性毛細(xì)支氣管炎，就如其名要完全康復(fù)相當(dāng)困難。但隨著年齡增長，一般需要3-5年可以擺脫對氧的依賴，而逐漸好轉(zhuǎn)。另外，在冬春季節(jié)常會容易感染導(dǎo)致原來的病情加重，應(yīng)該注意預(yù)防感冒，建議根據(jù)自身情況酌情打流感及肺炎鏈球菌疫苗。在病情發(fā)作及繼發(fā)感染時，需要使用抗生素，支氣管擴張劑和激素的治療對急性期病情的緩解有一定作用。對于嚴(yán)重氧依賴性閉塞性毛細(xì)支氣管炎患兒，給予甲基潑尼松龍連續(xù)沖擊治療3天每月一次，據(jù)國外一項無對照的臨床研究證明，對于改善嚴(yán)重依賴氧的閉塞細(xì)支氣管炎的預(yù)后有一定幫助。歡迎來我院呼吸科就診。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞： 小兒閉塞性細(xì)支氣管炎診斷基本成立?，F(xiàn)在家治療，沒有依賴吸氧現(xiàn)象，病情不屬危重，但仍然持續(xù)喘息、氣促。顯然小兒已經(jīng)患病約2個月，肺功能必然有不可逆的損害，目前在現(xiàn)有治療的基礎(chǔ)上可以考慮加用口服激素治療，療程視病情而定?？蓞⒖嘉抑鞍l(fā)表的文章列表里的介紹的相關(guān)內(nèi)容。但必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行（因為長期口服全身性糖皮質(zhì)激素有一些藥物的副作用，而短期應(yīng)用靜脈激素可減少其副作用）。目前在易感季節(jié)，以及考慮病情未得到改善，使用希舒美抗生素還是必要的。附：臨床診斷BO的條件為: (1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促,喘息或咳嗽、喘鳴，對支氣管擴張劑無反應(yīng)。(2)臨床表現(xiàn)與胸片輕重不符，臨床癥狀重，胸片多為過度通氣。(3)肺CT顯示:支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征。(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙。(5)胸片為單側(cè)透明肺。(6)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等?；颊撸禾K大夫：非常感謝您對一個素不相識的病人這么熱心的解答，您的回答讓我們對孩子的病情有了更深刻的了解，也讓我們有了下一步治療的方向，如果天下能多些向您這樣醫(yī)德高尚的大夫，醫(yī)患世界真的就和諧了，最后祝好人一生平安！~患者：蘇大夫：非常感謝您的解答，還想再請問您，根據(jù)我上訴的病情描述，孩子的病能確診為“閉塞性毛細(xì)支氣管炎”嗎？我們現(xiàn)在的治療方法得當(dāng)嗎？（在家治療：阿奇霉素干混懸劑用三天停四天，順爾寧每晚一片，每日兩次普米克令舒霧化治療，但孩子仍然喘的厲害）是否還有其它的治療方法呢？害怕抗生素吃太多孩子產(chǎn)生耐藥性了。謝謝！~2010年05月14日17629
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胡堅主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 孩子不到2歲，近一周，咳嗽還喘，醫(yī)生說孩子得的是“喘息性支氣管炎”，也有說是“肺炎”的。究竟是怎么回事？該怎樣治療？最近，很多家長提出了上面的問題。所謂“喘息性支氣管炎”，正確的講應(yīng)該是細(xì)支氣管炎（bronchiolitis），是一種好發(fā)于2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染。導(dǎo)致這種疾病的主要原因是病毒，特別是呼吸道合胞病毒（RSV）。秋冬季是該病主要的流行季節(jié)。其他季節(jié)呈散發(fā)。在美國，僅出生后第一年的嬰兒，22.8%季節(jié)性呼吸道合胞病毒感染率，每年要耗去住院醫(yī)療費用70億美元（1997-2000年）。去年，華北地區(qū)呈現(xiàn)集中發(fā)病的情況。臨床表現(xiàn)主要是：初期可有1至3天的發(fā)熱、流涕，同時伴隨咳嗽和逐漸明顯的喘息/氣喘，疾病的高峰階段是第4至7天，年齡越小癥狀越嚴(yán)重，3個月以下的嬰兒發(fā)熱可不明顯，但喘息性呼吸困難/氣喘癥狀更突出，加重也來得迅速。因此，小嬰兒患者通常需要醫(yī)生的監(jiān)護而住院。病程后期，即恢復(fù)期，可能要持續(xù)到患病后的第三個星期，甚至更長時間。雖然，多數(shù)病例可在對癥治療的基礎(chǔ)上自限好轉(zhuǎn)，但仍有嚴(yán)重病例預(yù)后不良。嚴(yán)重病例，醫(yī)生在查體時可能會發(fā)現(xiàn)類似肺炎的體征（細(xì)濕性啰音），胸部放射檢查也會比一般的支氣管炎更嚴(yán)重。病理上，可呈現(xiàn)細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）、后細(xì)支氣管炎（post-bronchiolitis）、支氣管周圍炎（peribronchitis）和肺泡炎（alveolitis）等。閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitis obliterans）則不多見。治療側(cè)重于對癥用藥，以緩解癥狀：1.輕癥患兒，口服止咳、平喘和化痰藥物即可。此時，患兒可能因喘息/氣喘而哺乳困難，因此，還應(yīng)保證適度飲水。家長可通過比較孩子平常排尿次數(shù)的情況，了解孩子缺水或疾病嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重時排尿次數(shù)和總量都明顯減少。不少孩子，在第一次輸液后，似乎獲得暫時緩解的原因與其說是“消炎藥”的作用，還不如說是得到了補液。2.喘息/氣喘較重的患兒，在基礎(chǔ)止咳、平喘和化痰藥物的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)生的意見，謹(jǐn)慎使用一些新的藥物，如白三烯受體拮抗劑。3.較大嬰幼兒（＞12個月齡的嬰幼兒），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可謹(jǐn)慎使用支氣管擴張劑。4.一般病例不推薦靜脈注射或口服糖皮質(zhì)激素，即使嚴(yán)重病例，也不需要較長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。感染后閉塞性細(xì)支氣管炎（post-infectious bronchiolitis obliterans）則屬例外。5.抗病毒治療尚未得到有效性的證據(jù)。6.抗菌素（“消炎藥”）僅用于存在細(xì)菌混合感染或特殊適應(yīng)癥（危重病例和高危狀態(tài)）。需要注意的是：⑴小于3個月齡的嬰兒、早產(chǎn)嬰兒、患某些先天性心臟病的嬰幼兒、免疫功能低下的嬰幼兒和因人工呼吸器而氣道開放的嬰幼兒是合并嚴(yán)重細(xì)菌感染的高危人群。⑵一般病例，應(yīng)用抗菌素至少要有細(xì)菌感染的間接證據(jù)。主觀上將細(xì)菌感染的可能性任意視為細(xì)菌感染的客觀存在是危險的。那種以中國的國情為借口，一律以抗菌素“保駕”，既不科學(xué)，也是不負(fù)責(zé)任的。⑶不必要的抗菌素治療將會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)后的腹瀉（一種普遍現(xiàn)象）。將這種腹瀉解釋為“肺與大腸相表里”是滑稽的悖論，也是對祖國醫(yī)學(xué)理論的曲解。⑷文獻提供的研究資料和我們的實踐表明，普通病例，抗菌素的使用率可控制在50%以下。7.可以用中成藥輔助治療。8.反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)尋求呼吸病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。各位家長，上面的內(nèi)容僅作為個人意見供您參考，在這些原則的前提下，具體治療應(yīng)由應(yīng)診的醫(yī)生決定。2008年11月03日63046
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