作者介紹：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運(yùn)動障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊(duì)級科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點(diǎn)：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時(shí)間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。

不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療，會導(dǎo)致皮膚屏障受損，繼發(fā)玫瑰痤瘡 患者是脂溢性皮炎，由于之前不了解此病，用了一些不當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品和護(hù)理方法，比方說過度清潔，刷酸，針清，不僅脂溢性皮炎沒有改善，臉還越來越敏感，經(jīng)常臉紅，有時(shí)候還會出現(xiàn)一些紅色的塊塊，瘙癢。 像這種情況，網(wǎng)上看診很容易診斷為玫瑰痤瘡，實(shí)際上是皮膚屏障損傷后繼發(fā)的玫瑰痤瘡。臉上的紅塊塊，或者紅疙瘩，就是臉敏感后，外界刺激引起的接觸性蕁麻疹。 玫瑰痤瘡 患者之前使用吡美莫司乳膏，逐漸好轉(zhuǎn)，于是逐漸減量，兩天一用，但是發(fā)現(xiàn)皮膚又開始發(fā)紅，病情似有反彈趨勢。 無論是脂溢性皮炎，還是玫瑰痤瘡，愛寧達(dá)、他克莫司這類藥物不能長期用，因?yàn)橛袌?bào)道長期使用會引起玫瑰痤瘡樣皮疹。所以這位患者來問我可不可以繼續(xù)用吡美莫司乳膏。 吡美莫司乳膏 是這樣的，吡美莫司也好，他克莫司也好，一般可以用個(gè)1～2周，好轉(zhuǎn)后要逐漸過渡到其他抗炎外用藥，像是壬二酸、甲硝唑乳膏繼續(xù)維持，這時(shí)候用藥的目的，已經(jīng)不僅是針對脂溢性皮炎了，而是消除屏障損傷后面中部血管的炎癥。 這位患者的情況就在于，她只是逐漸停用了愛寧達(dá)，但是并沒有用其它藥物過渡或者是一些物理治療方法，比如說紅光或黃光。所以炎癥并沒有完全控制，一旦停用愛寧達(dá)就容易復(fù)發(fā)。 中重度需要口服藥物 繼發(fā)性的玫瑰痤瘡，如果是輕度，可以使用外用藥控制，同時(shí)使用醫(yī)用護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障，生活中注意避免一些激發(fā)因素，會逐漸恢復(fù)的。到了中重度，就需要在輕度的基礎(chǔ)上加用口服藥了，比方說鹽酸多西環(huán)素等。 控制住炎癥后，如果面部出油厲害，可以吃異維A酸，因?yàn)椴豢赜偷脑?，會?dǎo)致復(fù)發(fā)率比較高。至于臉上的紅塊塊和紅疙瘩，是暫時(shí)性的接觸性蕁麻疹，可以口服抗過敏藥物，外用丁酸氫化可的松乳膏，很快就可以控制停藥了。氫化可的松雖然是激素藥，但是不用緊張，短期用并不會形成激素臉等副反應(yīng)。

患者是典型的雄激素性禿發(fā)，并且有毛囊炎。使用酮康唑洗發(fā)一周后，頭皮瘙癢未緩解。 其實(shí)，頭皮瘙癢原因有很多，有時(shí)候是因?yàn)槠ぶ绯?，?dǎo)致頭皮局部微生物環(huán)境紊亂，合并有細(xì)菌和真菌的感染。這個(gè)時(shí)候，單純靠洗頭是比較難以解決瘙癢的，需要進(jìn)行抗炎，抗真菌等藥物治療。 像脂溢性皮炎患者，對馬拉色菌會產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。經(jīng)過真菌檢查，我會給開口服的伊曲康唑和甘草酸苷，控制感染，加強(qiáng)抗炎。 外用除了使用酮康唑洗劑抑制馬拉色菌，還要使用超分子水楊酸護(hù)發(fā)露來抑制毛囊炎癥。還有大家最關(guān)注的一個(gè)問題，到底要隔多久洗頭發(fā)？ 是這樣的，看你出油程度，出油比較厲害的話，可以每天洗，減輕后可以隔天洗。先用酮康唑洗劑清洗頭發(fā)，第二遍使用超分子水楊酸護(hù)發(fā)露，在頭皮停留要超過五分鐘。

隨著生活水平的提高及生活規(guī)律的改變，來門診看脂溢性皮炎的患者越來越多，他們都會問同一個(gè)問題，那就是脂溢性皮炎能治好嗎？答案是肯定的，可以治好。那如何治療呢？在治療前，我們先說說這個(gè)疾病的病因。西醫(yī)認(rèn)為，此病病因不是很清楚，可能和糠秕孢子菌過度生長、情緒緊張、感染等有關(guān)，因此西醫(yī)治療就是給與抗炎、殺菌、止癢等對癥治療，在加上患者平時(shí)注意多食用含維生素B類食物，勿熬夜，保持心情舒暢，部分患者是可以治好的。但也有一部分患者療效不佳，除了生活習(xí)慣的原因，還有就是疾病本身，病因本來就不是很清楚，所以治療方案就沒有針對性了。所以有很多患者來中醫(yī)院尋求中醫(yī)治療方案。本病屬于中醫(yī)學(xué)“白屑風(fēng)”“面游風(fēng)”等范疇，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：此證生于面上，初發(fā)面部浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時(shí)起白屑，次后極癢，抓破。熱濕盛者流黃水；風(fēng)燥勝者流血，痛楚難堪。明確說明了本病的病因是因?yàn)椤皾瘛薄帮L(fēng)”所造成的，那么病因很明確了，我們就可以針對形成的病因來對癥治療了，比如頭皮屑多伴有瘙癢的我們就給與涼血祛風(fēng)或養(yǎng)血潤燥類中藥治療，頭皮油膩、鱗屑多伴有丘疹的，可以給與除濕止癢來治療，療效都是不錯(cuò)的。當(dāng)然中醫(yī)院也有很多外治法，比如中藥外洗，刺絡(luò)放血等等，對此病都有較好的療效。所以長期反反復(fù)復(fù)治療不好的脂溢性皮炎患者，不妨試試中醫(yī)來治療?？傊缧云ぱ撞扇≈形麽t(yī)結(jié)合的治療，療效是肯定的，再加上生活規(guī)律，飲食均衡，此病是可以治愈的。

門診診5個(gè)月的嬰兒，頭皮、頸部皺褶處、大腿根部等多處出現(xiàn)比較嚴(yán)重的脂溢性皮炎。由于皮損范圍廣，持續(xù)時(shí)間長，并且存在顯著的炎癥，首選激素藥膏，于是給患兒處方了弱效的激素軟膏——1%氫化可的松軟膏，建議使用1~2周。但家長中途放棄原有治療方式，改用中藥治療，結(jié)果皮損迅速加重后又來到門診尋求解決方案。 這里跟大家科普一下：1. 嬰兒脂溢性皮炎根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，是可以局部使用激素藥膏的，控制好劑量和使用時(shí)間，通常是安全的，沒有家長們擔(dān)心的較大副作用。2. 由于頸部皺褶，腋窩，大腿根部等間擦部位常常合并有白色假絲酵母菌感染，在使用激素藥膏的同時(shí)，可以同時(shí)使用2%酮康唑乳膏1~2周。3.輕中度的脂溢性皮炎，可以單獨(dú)使用2%酮康唑乳膏，持續(xù)兩周；但是范圍廣，炎癥顯著的，還是建議選用激素軟膏，以免病情進(jìn)展過快，發(fā)展成紅皮病。4.嬰兒頭部的脂溢性皮炎也叫乳痂，或者搖籃帽。比較輕的乳痂用嬰兒洗發(fā)水清洗，并用軟毛牙刷或細(xì)齒梳清除鱗屑狀皮膚。比較厚的可在孩子的頭部涂抹少量的油來松解鱗屑狀皮膚，如凡士林、植物油、礦物油或嬰兒潤膚油。如果需要的話，您可讓它在孩子頭部留置一整夜。下一步，用軟毛刷輕輕地刷除頭皮上的鱗屑。然后，用普通的嬰兒洗發(fā)水(而非含藥的嬰兒洗發(fā)水)清洗該區(qū)域。5. 家長們不能既期望于快速解決問題，要立竿見影；又擔(dān)心副作用，還沒見結(jié)果覺得治療失敗急著停藥。這樣因糾結(jié)矛盾的心理重復(fù)選擇治療方案，反而耽誤孩子的病情6.因?yàn)橹缧云ぱ讜p害皮膚屏障，所以建議同時(shí)使用潤膚劑。7.脂溢性皮炎可能在數(shù)周或者數(shù)月反復(fù)發(fā)作，因此可能需要間歇治療，一般在一歲左右可以自行消失，所以家長們要有心理預(yù)期。家長的選擇對于孩子的病情改善非常重要，所以選擇一定要堅(jiān)定并堅(jiān)持哦！