執(zhí)筆：張鈺匯 審校：吳嚴當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頭皮有小片灰白色糠皮狀或油膩性鱗屑（俗稱頭皮屑），基底潮紅，逐漸擴展、融合成大小不等的邊界清楚的地圖狀大斑片，頭皮伴有瘙癢，嚴重時大部分頭皮覆有油膩性厚痂皮……那么很有可能，此時你患了一種叫脂溢性皮炎的皮膚病。本病亦稱為脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)，成人和新生兒多見，可伴有不同程度的瘙癢。 發(fā)病原因本病是在皮脂溢出基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種炎癥，具體發(fā)病原因尚不清楚，可能與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分的改變有關(guān)。近來學(xué)者多認為與正常人群共生的糠秕馬拉色菌可能與脂溢性皮炎的發(fā)病或加重相關(guān)，蠕形螨感染也與其發(fā)病有一定相關(guān)性。易患脂溢性皮炎的個體，可因疲勞、情緒緊張或感染所誘發(fā)。臨床表現(xiàn)本病往往局限、初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、臍部、腹股溝及外陰部等處發(fā)展。初發(fā)皮損為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚，上覆油膩性鱗屑或痂皮。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：頭部損害一般主要有兩種類型：①鱗屑型：常呈紅斑并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)稀疏或脫落；②結(jié)痂型：多見于肥胖者，頭皮厚積片狀、黏著油膩性痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出。面部皮損一般由頭皮蔓延而來。以前額、眼瞼、鼻唇溝為重，呈黃紅色、油膩性鱗屑性斑片。男性胡須部位的皮損除可表現(xiàn)為片狀油膩性鱗屑形紅斑外，常伴發(fā)毛囊炎。單側(cè)或雙側(cè)耳后可出現(xiàn)紅斑、腫脹和皸裂。軀干皮損好發(fā)于胸前和肩胛之間，最初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后融合成圓形、橢圓形或不規(guī)則黃紅色或淡紅色油膩性斑片，有時可見斑片的中央消退而周邊形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害。腋窩、乳房下、臍部、腹股溝及外陰部的皮損以播散性摩擦紅斑形式存在，上有油膩性鱗屑，紅斑的邊界清楚，往往呈急性濕疹樣改變。脂溢性皮炎的嚴重程度和病程往往因人而異，有不同程度的瘙癢，由于瘙癢而搔抓，繼而可以引發(fā)感染。外用藥物不當(dāng)可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴重者可發(fā)展為紅皮病。如何預(yù)防及治療呢？1. 一般治療： 生活規(guī)律，睡眠充足，限制多脂及多糖飲食，少食辛辣刺激性食物；少用熱水和堿性肥皂洗頭；避免搔抓，使用溫和潤膚乳，加強控油與保濕。2. 局部治療：以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。 ① 常可用含有尿素、乳酸、水楊酸、硫化硒（1%-2.5%）、酮康唑洗發(fā)劑洗頭，可減輕頭部脂溢性皮炎的紅斑及鱗屑。 ② 抗真菌劑及糖皮質(zhì)激素外用是脂溢性皮炎的第一線療法。可單獨或合并使用。可按不同部位、不同皮損選用不同的劑型。有糜爛、滲出部位可先用復(fù)發(fā)黃柏液、0.1%-0.5%依沙吖啶溶液、生理鹽水等進行濕敷，然后選擇合適的外用制劑。對紅斑、鱗屑性皮損面積不大者可選用弱至中效糖皮質(zhì)激素霜劑。也可以選用含有糖皮質(zhì)激素和抗生素的復(fù)方制劑，如復(fù)方咪康唑霜、復(fù)方益康唑霜、復(fù)方克霉唑等。 ③ 有報道，他克莫司、吡美莫司軟膏對馬拉色菌具有抑制作用，同時，能抑制局部免疫反應(yīng)，有利于皮膚屏障的修復(fù)，因此被用來治療脂溢性皮炎。3. 系統(tǒng)治療： ① 可補充維生素B2、維生素B6或復(fù)合維生素B或鋅劑。 ② 瘙癢劇烈時可服用具有鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥物或具有抗炎作用的第二代抗組胺藥。 ③ 炎癥反應(yīng)明顯，皮損面積較大者，可短期口服四環(huán)素族抗生素或紅霉素；真菌感染或泛發(fā)性損害可酌情選用抗真菌藥；范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌時，可短期口服激素迅速控制病情，建議大家此時于醫(yī)院就診咨詢。4. 物理治療：主要集中在強脈沖光及光動力治療，可減少皮脂腺的分泌、減輕皮膚紅斑。窄譜中波紫外線治療因有色素沉著的風(fēng)險受到一定限制。射頻治療還處于試用階段。參考文獻：[1]趙辯.《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[2]張學(xué)軍，鄭捷，陸洪光，高興華等.《皮膚性病學(xué)》（第九版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[3]徐翔,李建勤,趙云,姚欣,等.二硫化硒洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,01:40-43.[4]于越,王國江.脂溢性皮炎治療進展[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2016,04:266-268.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。作者簡介：張鈺匯，女，就職于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，專業(yè)方向：痤瘡、白癜風(fēng)、藥疹。2019年碩士（七年制）畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)皮膚病與性病專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴教授。碩士期間獲得“遼寧省優(yōu)秀畢業(yè)生”稱號、“校優(yōu)秀研究生/畢業(yè)生”稱號，多次獲得校、國家獎學(xué)金。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文12篇，其中以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇（含SCI收錄英文論文1篇，影響因子3.057）。

女性型脫發(fā)是一種發(fā)病機制不甚明確的癥狀，它的發(fā)病機制要比男性型更復(fù)雜些，往往需要更加詳細的臨床和實驗室檢查來確定是否有其它遺傳和內(nèi)分泌的異常。一般治療是外用藥為主，再根據(jù)具體情況加以具有抗雄激素作用的口服藥治療。米諾地爾的治療作用是可以肯定的，但其機制卻不完全清楚。其他的治療方法，如女性雄激素過多，則采取抗雄激素治療，包括螺內(nèi)酯和達英 35、氟他胺等。也可以考慮其他如激光梳、激光帽、富血小板血漿注射等輔助治療。

頭皮總癢、頭屑很多，頭皮到底該怎么護理呢？ 這是一個關(guān)于頭皮護理的常見問題，此外還有很多人都關(guān)心到底多少天洗一次頭正確？今天就來跟大家分享一些頭皮護理的注意事項和小竅門。 頭皮屑是困擾很多人的一大問題，會影響美觀，也會影響社交，進而給很多人造成心理困擾。 可以說大部分人的頭皮輕微瘙癢、有少量頭屑屬于正?，F(xiàn)象。因為死亡的表皮角質(zhì)層會逐漸以皮屑的形式脫落，但一般量比較小，呈碎屑狀，不很顯眼。 頭皮的日程護理首先需要排除部分皮膚疾病導(dǎo)致的頭皮癢、頭屑等。頭皮脂溢性皮炎、毛囊炎或其他頭皮的皮膚病，比如頭皮牛皮癬、頭癬（真菌感染）等，會出現(xiàn)明顯瘙癢，頭皮有小疙瘩，小膿皰，大量脫屑等，這些都需要來院診治，不能單靠皮膚洗護來解決，以免延誤治療。對于正常人的頭皮來說，頭皮洗護的基本原則有哪些呢？ 一、勤洗頭，如果沒有破損每個星期洗頭最少2-3次，夏日以及頭油、頭屑比較多的可以每日洗頭。 二、不用尼龍和塑料梳子。建議用木質(zhì)梳子。 三、不用堿性洗發(fā)劑。頭皮正常呈弱酸性，比如洗衣粉、肥皂等都呈堿性，不適合洗頭。 四、目前市面上有去屑止癢功效的洗發(fā)水成分主要有酮康唑、吡硫翁鋅（ZPT）、水楊酸、煤焦油、硫化硒（主要有控油作用）等。此外部分植物提取成分比如白柳皮提取物、咖啡因等也有一定控油、止癢等作用。可根據(jù)個人選擇，部分可以網(wǎng)上或藥房購買。 五、少抽煙，節(jié)制飲酒。 六、消除精神壓抑感，注意睡眠。 七、合理應(yīng)用電吹風(fēng)（溫度不宜過高），尤其不要直吹發(fā)根。盡量少染發(fā)、燙發(fā)。比如染發(fā)劑基本都含有雙氧水、氨水等，反復(fù)使用對發(fā)質(zhì)有一定破壞作用。希望通過日常護理大家都有一頭美麗的秀發(fā)。

為什么臉上會多油呢？從中醫(yī)角度來講都有主要有兩個因素，一個是熱一個是水。 為什么這么說呢？ 熱煎油出，無論體內(nèi)是濕熱還是血熱，都可以導(dǎo)致油脂外溢。 油浮水面，當(dāng)你體內(nèi)水濕內(nèi)停，那么也會推動油脂溢出。 那我怎么去辨別和處理呢？ 如果皮疹炎癥比較明顯，比較紅的皮疹，一般往往是熱性偏多，往往是由于熱引起的多油，處理方案可以用金銀花煮水來外敷在臉上，一次15分鐘。 如果臉上潮紅不明顯，特別是伴有囊腫結(jié)節(jié)的，這種情況一般是體內(nèi)水濕偏多，處理方案可以用黃連煮水或者用黃連素溶解之后外敷在臉上15分鐘。 這兩種處理方式都可以讓臉上出油過多會有明顯改善。

脫發(fā)有多種，最常見的就是脂溢性脫發(fā)。 怎么自我診斷是不是脂溢性脫發(fā)？ 診斷要點主要有三個： 第一個是家族遺傳史，第二個是脫發(fā)區(qū)域頭發(fā)粗細不均，第三個是脫發(fā)重災(zāi)區(qū)在頭頂或者前額發(fā)際。 常見誤區(qū)解析 脫發(fā)是正常的，過段時間就好了。 脂溢性脫發(fā)早期是最好的治療時機，越早治療效果越好，早期只要中醫(yī)辨證論治就可以有效止脫并阻 斷脫發(fā)的發(fā)展。 脫發(fā)時服用保法止就行了。 脂溢性脫發(fā)早期服用中藥即可，中期才是中西醫(yī)結(jié)合治療，包括中藥、保法止等中西藥物，并根據(jù)脫發(fā)程度選擇梅花針、微針、多種激光、生長因子導(dǎo)入等治療。保法止的服用法則和治療高血壓或者糖尿病類似，需要保持服藥，而不是頭發(fā)長好了就可以停藥的。 植發(fā)就可以解決脫發(fā)問題 植發(fā)只是早中期沒有及時治療脫發(fā)導(dǎo)致大面積脫發(fā)時沒有辦法的辦法，而且植發(fā)也要同時配合中期治療方案的，不然原來的頭發(fā)還是會繼續(xù)脫落的。

剛洗完的頭發(fā)，堅持不到一天就油膩膩的，一綹一綹的，有時候還聞到難聞的頭油異味，不僅影響個人形象，還影響自信心和生活質(zhì)量。想要讓自己在人際交往中保持自信，廣受歡迎，盡快擺脫頭發(fā)油膩問題就成為職場和社交的“頭等大事”和“面子工程”。1.為什么頭發(fā)會出油？皮脂腺開口于毛囊，正常情況下皮脂腺分泌適量的油脂，依附著毛囊輸送到頭皮和毛發(fā)表面，均勻分布以保護和滋養(yǎng)我們的頭皮和毛發(fā)，讓我們頭發(fā)和皮膚有光澤，同時油脂和汗腺分泌的汗液形成弱酸的脂膜，可以維持皮膚和毛囊的正常定植菌的平衡，避免某些細菌或真菌的過度繁殖，造成的皮膚屏障破壞或皮膚感染，適量的油脂分泌可以保護皮膚健康。但油脂分泌過多時，會表現(xiàn)出頭發(fā)出油，使頭發(fā)打綹，有異味，引起頭皮紅、頭屑、頭癢、脫發(fā)和毛囊炎等一系列問題。2.哪些因素導(dǎo)致油脂分泌過多？①激素水平：無論男女，體內(nèi)雄激素水平過高或個體對雄激素比較敏感，會促進皮脂分泌，使頭面部過度出油，還可能抑制頭頂毛發(fā)生長，最終會形成禿頂。②飲食作息：現(xiàn)在不少年輕人都是“無辣不歡”、“無肉不香”和“夜貓子”，肥甘厚味、辛辣油膩食物、甜食、咖啡、濃茶成為飲食中不可或缺的主角；熬夜打游戲、加班到深夜未眠、緊張、工作壓力大等不良生活習(xí)慣都會影響人體神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，不僅頭發(fā)分泌出大量油脂，頭面部也容易長出痘痘。在中醫(yī)理論中，頭發(fā)出油多辨為濕熱，有些辨為痰濕或者是其他證，往往是先天體質(zhì)或是由于嗜食肥甘、厚味損傷脾胃，化濕生熱、郁結(jié)成痰、熏蒸皮膚，從而油脂過度分泌。③真菌感染：馬拉色菌是日常與我們頭皮互利共生的一種真菌，它的食物就是頭油，當(dāng)頭油過剩時，馬拉色菌會過度繁殖，破壞頭皮的屏障系統(tǒng)，出現(xiàn)頭皮潮紅、瘙癢、頭屑過多，并促進了頭油的產(chǎn)生，周而復(fù)始，惡性循環(huán)。④護發(fā)不當(dāng)：頻繁地洗頭，皮脂腺也會進一步分泌油脂，導(dǎo)致頭發(fā)越來越油。許多人習(xí)慣剛洗完頭發(fā)就開始吹頭發(fā)，當(dāng)吹風(fēng)機中的熱風(fēng)接觸到濕潤的頭發(fā)時，容易使頭皮的油脂分泌旺盛，從而讓自己的頭發(fā)變得更加容易出油。⑤過度防護：疫情期間的醫(yī)護工作者，因長期佩戴帽子，透氣性不佳，頭皮分泌的油脂、汗液混合后停留在皮膚表面，加之頭發(fā)上的細菌增殖，很容易造成頭發(fā)出油增多、瘙癢，異味等情況。3.如何給頭皮“控油”？①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：少吃高糖、高脂、辛辣、刺激、煎炸、燒烤的食物，避免酗酒，多吃富含維生素的水果、蔬菜以及豆類。黑豆、芹菜、粗糧雜糧是含有維生素B族較豐富的食物，維生素B族可在體內(nèi)形成煙氨酸，有助于調(diào)節(jié)油脂的平衡。②良好生活習(xí)慣：避免熬夜，早睡早起。長期熬夜，精神壓力過大引起內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致皮脂腺分泌增多，出油增加。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣在一定程度上可緩解頭皮出油。③合適洗護用品：頭油、頭屑的產(chǎn)生與馬拉色菌有關(guān)，日?？蛇x擇具有控油抑菌成分（吡硫翁鋅、酮康唑、水楊酸等）的洗護用品，每周使用1-2次，不建議頻繁使用，否則會破壞頭皮的正常菌群。如果普通去屑洗發(fā)水不能解決頭皮出油、頭屑的現(xiàn)象，需要就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥用洗發(fā)水或服藥治療。④正確洗發(fā)護發(fā)：頭油脂過多造成頭發(fā)油膩必然需要清洗。在使用洗發(fā)水時不要直接抹到頭上，可倒在手上打出泡沫后在抹到頭上，用手指肚以劃圓的方式慢慢清洗頭皮和頭發(fā)。涂抹護發(fā)素時應(yīng)避免抹在頭皮上，涂到離發(fā)根1-2cm的地方即可。如果您使用上述方法仍不能擺脫油膩的頭發(fā)，同時伴有頭皮潮紅、頭屑、瘙癢、頭油異味、毛囊炎和脫發(fā)等問題，建議到正規(guī)醫(yī)院皮膚科門診就診，可以做頭皮真菌鏡檢或直接免疫熒光檢查，還可以用毛發(fā)鏡檢查頭皮和毛囊，可以幫助醫(yī)生準確分析頭皮和毛囊損傷情況，根據(jù)檢查的結(jié)果給出個體化的頭皮健康管理方案，達到控制頭油，防止脫發(fā)，重拾形象，恢復(fù)自信的目的。