新生兒脂溢性皮炎是一種具有特殊部位分布的自限性的紅斑鱗屑性皮膚疾病，同時(shí)，也是新生兒皮膚病的常見(jiàn)病多見(jiàn)病。今天上午，一對(duì)年輕夫婦抱著一名嬰兒來(lái)到我的診室。醫(yī)生：你好！請(qǐng)坐，你要看什么？家屬：醫(yī)生，你看，我家寶寶頭部及眉弓反反復(fù)復(fù)有一層黃色的東西蓋著，有時(shí)會(huì)流黃水。老人家說(shuō)：“這是正常的，很多小孩都會(huì)有，過(guò)一段時(shí)間就好了。”，現(xiàn)在，小孩已經(jīng)三個(gè)多月了還沒(méi)有好。皮膚科?？撇轶w：頭頂部及雙眉弓可見(jiàn)大量金黃色的油膩性鱗屑性痂，基底無(wú)明顯潮紅，鼻唇溝及耳后未見(jiàn)明顯皮損。醫(yī)生： 什么時(shí)候開(kāi)始的？只有這幾個(gè)地方有嗎？家屬： 好像出生后2周左右開(kāi)始的。開(kāi)始出現(xiàn)在頭頂部，比較少，后來(lái)越來(lái)越多。醫(yī)生： 你有到別的醫(yī)院就診過(guò)或者用過(guò)什么藥嗎？家屬： 沒(méi)有，只有洗澡時(shí)有摳過(guò)，平時(shí)擦茶油。醫(yī)生，我家寶寶是什么病？醫(yī)生： 新生兒脂溢性皮炎。家屬： 這是怎么引起的？醫(yī)生： 目前確切病因不明，可能與下列因素有關(guān)：1）嬰幼兒被動(dòng)從母體獲得了較高的激素水平有關(guān)，主要是母體的雄激素；2）嬰幼兒出生后新生兒皮脂腺功能旺盛，皮膚分泌物堆積；3）嬰幼兒皮膚嬌嫩表面角質(zhì)層發(fā)育不良，防護(hù)功能較差，微生物易侵入，主要是馬拉色菌（一種真菌）的感染。家屬：這個(gè)病嚴(yán)重嗎?醫(yī)生：一般不嚴(yán)重，它會(huì)隨著時(shí)間的推移，母體帶給寶寶的激素會(huì)逐漸下降，皮脂腺分泌功能會(huì)也會(huì)下降，就像你家“老人”說(shuō)的會(huì)慢慢自行愈合。但是，也有人認(rèn)為，這個(gè)病只是“特應(yīng)性皮炎”的前驅(qū)表現(xiàn)，以后將會(huì)發(fā)展為“特應(yīng)性皮炎”。家屬： 一般還要多久可以好？醫(yī)生： 一般3個(gè)月左右就會(huì)好了。像你這種情況，已經(jīng)3個(gè)多月了，基本上快好了，你可以回去用點(diǎn)潤(rùn)膚劑，洗澡的時(shí)候用軟刷子輕輕刷掉，或者我開(kāi)2支藥膏給你，可能會(huì)好得快一點(diǎn)。家屬：那我還是回去自己處理吧。我以后要注意些什么嗎？醫(yī)生：只要注意避免寶寶抓破皮引起感染就可以了?！疚南祫⒅С轴t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是有效成分濃度次于藥品但高于一般化妝保養(yǎng)品的產(chǎn)品。臨床醫(yī)療過(guò)程中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生多會(huì)建議患者配合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品使用，主要的目的是加強(qiáng)皮膚的清潔控油保濕和屏障修復(fù)。而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，因醫(yī)療而生，質(zhì)量要求要顯著高于普通化妝品，療效確切，安全性高，有非常充分的理論支撐和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 隨著科學(xué)的進(jìn)步、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有更高的安全性。 盡管一般的化妝品護(hù)膚品上市前已經(jīng)有嚴(yán)格的安全性要求，但醫(yī)療臨床要求用的護(hù)膚品更強(qiáng)調(diào)配方精簡(jiǎn)，原料嚴(yán)格篩選，不含易損傷皮膚或引起皮膚過(guò)敏的物質(zhì)，如色素、香料、防腐劑、刺激性大的表面活性劑等。產(chǎn)品包裝更注意防范污染。這是一般性護(hù)膚品欠缺的。 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品分類 1清潔類 臨床用清潔產(chǎn)品一般選用性質(zhì)溫和的表面活性劑，對(duì)皮膚刺激性小。關(guān)注產(chǎn)品的理化性狀如pH值。添加了如洋甘菊、馬齒莧、天然活泉水、保濕因子等，兼有清潔和舒緩作用，可達(dá)到緩解皮膚干燥、緊繃等效果。 2 保濕、皮膚屏障修復(fù)類 護(hù)膚品通過(guò)以下多個(gè)途徑對(duì)皮膚發(fā)揮保濕、滋潤(rùn)作用：①吸濕劑原料，包括甘油、丁二醇、乳酸鈉、尿素等一些小分子物質(zhì)，能夠從環(huán)境中吸收水，使角質(zhì)層由內(nèi)而外形成水濃度梯度，補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水分。②封閉劑原料，如脂肪酸、凡士林，蘆薈、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，補(bǔ)充皮膚天然成分的不足，增強(qiáng)自身保濕，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子；脂質(zhì)屏障劑，如青刺果油、神經(jīng)酰胺；生物大分子，如透明質(zhì)酸、膠原蛋白等。 3 舒緩類 含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如蘆薈、馬齒莧、洋甘菊、甘草提取物、α-紅沒(méi)藥醇等，具有較好的輔助抗炎和抗過(guò)敏作用。 4 控油、抗粉刺類 添加元素鋅、維生素B族、月見(jiàn)草、丹參酮、榆繡線菊、重樓提取物等具有抑制皮脂腺功能，減少油脂分泌的作用；含有低濃度的水楊酸、果酸、視黃醛等具有一定的溶解角栓、粉刺作用等，使油性皮膚得到改善。 5 美白祛斑類 添加熊果苷、甘草黃酮、氨甲環(huán)酸、維生素C、綠茶、滇山茶提取物等活性美白成分，通過(guò)抑制酪氨酸酶等機(jī)制，達(dá)到美白、祛斑、減少色素沉著的作用。 6 防曬類 添加二氧化鈦、二苯甲酮3等防曬劑，通過(guò)物理性遮蓋、散射光線或化學(xué)性吸收紫外線，延緩皮膚光老化，預(yù)防光皮膚病的發(fā)生。 7 促進(jìn)創(chuàng)面愈合類 添加蘆薈、多肽、氨基酸、透明質(zhì)酸等成分，促進(jìn)激光、微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。 8 嫩膚、抗皺類 添加維生素E、綠茶提取物等抗氧化劑，維生素A類似物，或人參、黃芪、靈芝提取物等改善皮膚的新陳代謝，起到嫩膚，延緩皮膚衰老的作用。 9 遮瑕類 添加不透明的原料如滑石粉、高嶺土等礦物粉，起到遮蓋瑕疵，美化膚質(zhì)的作用。 10 其他 添加抑制汗液分泌和抗菌原料的護(hù)膚品可用于改善多汗癥、腋臭；添加激活毛囊代謝的成分，達(dá)到促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用。 四、護(hù)膚品作為輔助性治療的常見(jiàn)病種 1 皮膚屏障受損的皮膚病 主要包括：①干燥性皮膚?。喝缣貞?yīng)性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等；②紅斑鱗屑性疾?。喝玢y屑病、毛發(fā)紅糠疹、紅皮病等；③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）、口周皮炎、慢性剝脫性唇炎等；④角化異常的皮膚?。喝玺~(yú)鱗病、毛周角化癥、剝脫性角質(zhì)松解等；⑤藥物導(dǎo)致的皮膚干燥脫屑：如維甲酸、過(guò)氧化苯甲酰等；⑥生理性皮膚干燥：主要見(jiàn)于老年人或季節(jié)氣候變化造成的皮膚干燥。 產(chǎn)品選擇 舒緩類清潔劑；保濕、皮膚屏障修復(fù)類護(hù)膚品。 2 敏感性皮膚 敏感性皮膚可見(jiàn)于①敏感性或不耐受性亞健康皮膚；②劣質(zhì)化妝品或化妝品使用不當(dāng)，皮膚屏障破壞；③醫(yī)源性：激光等微創(chuàng)術(shù)后，各種藥物治療造成的皮膚不耐受：如激素依賴性皮炎等。 產(chǎn)品選擇 舒緩類清潔劑，舒緩類護(hù)膚品、保濕或皮膚屏障修復(fù)類護(hù)膚。 3 皮脂溢出性皮膚病 主要包括：痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）等皮膚病。 產(chǎn)品選擇 控油類清潔劑，控油、抗粉刺類化妝品、舒緩類或皮膚屏障修復(fù)類。 4 色素性皮膚病 色素增加性皮膚病，如黃褐斑、炎癥后色素沉著、黑變病等。產(chǎn)品選擇：美白祛斑類護(hù)膚品.配合保濕類、舒緩類進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，外涂防曬霜。 色素減退性皮膚病，如白癜風(fēng)等。在藥物治療的同時(shí)，可選用遮瑕類護(hù)膚品掩蓋皮損。 5 光皮膚病 包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等；紅斑狼瘡、皮肌炎等；皮膚光老化。 產(chǎn)品選擇 防曬劑。使用保濕劑改善皮膚干燥、脫屑的癥狀。嫩膚類產(chǎn)品用于延緩光老化。 6 激光等微創(chuàng)術(shù)后皮膚護(hù)理 產(chǎn)品選擇 舒緩類清潔劑，舒緩類濕敷面膜、保濕類或皮膚屏障保護(hù)類產(chǎn)品進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。促進(jìn)創(chuàng)面愈合的護(hù)膚品加速皮膚修復(fù)，急性期后使用防曬產(chǎn)品。 7 其他 對(duì)腋臭和多汗癥可使用抑臭止汗類護(hù)膚品。某些類型的脫發(fā)可使用育發(fā)類產(chǎn)品。

寶媽們的困惑不少寶媽因?yàn)閷殞氂兄缧云ぱ讈?lái)門診咨詢， 現(xiàn)在關(guān)于脂溢性皮炎的治療說(shuō)法較多，不知該要不要用藥，該用哪些藥。下面就和各位一起來(lái)看看寶寶脂溢性皮炎到底是怎么回事？寶寶的了脂溢性皮炎應(yīng)該如何正確處理 ？寶寶脂溢性皮炎是什么引起的？具體什么原因?qū)е聦殞氼净贾缧云ぱ?，到目前為止還不是很清楚。 目前認(rèn)為和內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)以及感染等因素有關(guān)。胎兒在母體中時(shí)，通過(guò)胎盤吸收媽媽的雌性激素，使皮脂腺分泌旺盛所致;缺少維生素B2;還有可能與遺傳有關(guān)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，父母中有患過(guò)脂溢性皮炎的，寶寶發(fā)生該疾病的幾率較高，在青春期也較容易長(zhǎng)青春痘;另有文獻(xiàn)指出，從脂溢性皮炎的病灶，可分離出某些真菌或細(xì)菌，可能是由于皮脂分泌過(guò)多，改變了皮膚正常的ph值，使抑菌能力降低，令原來(lái)寄存在皮膚上的一些非致病菌大量繁殖，繼發(fā)性引起局部炎癥，從而令寶寶感覺(jué)瘙癢。 寶寶脂溢性皮炎會(huì)持續(xù)存在嗎？寶寶脂溢性皮炎差不多都發(fā)生於出生后出生后第2～12周內(nèi)，這段期間正好是寶寶產(chǎn)后皮脂腺功能活躍的階段。但是每一個(gè)正常寶寶均有這種短暫狀態(tài)出現(xiàn)，并不是都患寶寶脂溢性皮炎。遺傳因素起一定作用。由於寶寶脂溢性皮炎容易在冬季發(fā)生，寶寶母親缺乏維生素或?qū)殞毾牢詹涣嫉纫彩谴侔l(fā)因素。其他如卵圓形糠秕孢子菌、鏈球菌或葡萄球菌感染也可使癥狀加重。 寶寶脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn)？本病先從頭部發(fā)病，最易侵犯頭頂和前頭發(fā)際處，其他如眉部、眼險(xiǎn)、鼻頰溝、頸、臍、腋以及全身皺褶部位均可被侵犯。一般無(wú)全身不適，雖然皮損有時(shí)較廣泛，但寶寶吃奶及睡眠均不受影響。本病不癢或僅有輕微瘙癢。在沒(méi)有合并癥時(shí)，本病可在3～4周時(shí)痊愈，只有少數(shù)患兒需2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才能消退。 主要癥狀是紅斑及鱗屑性損害，紅斑為圓形或橢圓形，可向外擴(kuò)展，有時(shí)融合成環(huán)狀或多環(huán)狀。斑上覆蓋棕黃色和頭皮黏連的油膩性鱗屑。和成人脂溢性皮炎不同處是不發(fā)生毛囊性皮損，也沒(méi)有濕疹時(shí)的丘皰疹出現(xiàn)。頭皮以外部位常常是較細(xì)碎、顏色較白的鱗屑。 寶寶得了脂溢性皮炎怎么辦 ？ 脂溢性皮炎本身不太癢，但頭皮上的層層結(jié)痂易繼發(fā)感染，通常繼發(fā)感染后，導(dǎo)致患兒因患處的癢痛而 搔抓，所以清洗結(jié)痂是護(hù)理的重點(diǎn)。洗頭洗澡時(shí)不能用堿性強(qiáng)的肥皂或浴液、水溫不能過(guò)熱?？捎酶视停?物油或強(qiáng)生潤(rùn)膚油涂抹于痂皮上，過(guò)上兩小時(shí)待痂皮軟化后再用寶寶洗發(fā)精清洗即可。清潔頭皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿擦破皮膚。洗后可涂膚脂平。禁止隨便使用外用藥，外用藥的不合理使用會(huì)使癥狀加重，病程延長(zhǎng)。用溫和的中性皂類洗澡，保持頭皮和皺褶部位皮膚乾燥清潔?？蛇m當(dāng)涂搽含1%新霉素的霜?jiǎng)┗驓浠傻乃伤?不能用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素制劑)?？诜S生素B族如B6、B2或復(fù)合維生素B等。本文系褚英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂分泌旺盛及皮膚褶皺部位的炎性鱗屑性疾病。皮脂腺豐富的部位如頭皮、面部、耳部、前胸，間擦部位如腋窩、腹股溝及乳房下褶皺。脂溢性皮炎病因是多種的，通常認(rèn)為與皮脂腺活躍（雄激素分泌亢進(jìn)，食用甜食、油膩食物、精神緊張），皮脂成分異常（皮脂不增多）及繼發(fā)真菌感染有關(guān)。頭皮脂溢性皮炎頭皮屑這一常見(jiàn)的癥狀是頭皮脂溢性皮炎的最輕型。表現(xiàn)為細(xì)小的白色鱗屑，在暗色衣領(lǐng)處可見(jiàn)聚積。頭皮脂溢性皮炎除頭皮屑外，還有炎癥及瘙癢。潮紅斑片上面有白色的糠狀鱗屑覆著，大多伴有輕度的瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可互相融合，嚴(yán)重的患者伴有滲出、厚痂、有臭味，可以逐漸的侵犯整個(gè)頭部，甚至引起頭發(fā)脫落、斷裂。頭皮脂溢性皮炎治療：1、一般療法：生活規(guī)律、避免精神過(guò)度緊張。調(diào)節(jié)飲食，忌食辛辣刺激、少食多脂、多糖食物，多食新鮮水果和蔬菜。注意局部衛(wèi)生，避免搔抓。2、口服藥物：可用抗組胺藥物止癢，炎癥明顯或繼發(fā)感染時(shí)可加用抗生素如四環(huán)素等。補(bǔ)充B族維生素。3、外用藥物：以去脂、殺菌、消炎、止癢為治則。不宜頻繁洗頭，忌用堿性肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。可用硫化硒洗發(fā)劑或2％采樂(lè)洗頭。炎癥明顯時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素溶液或洗劑，直到鱗屑和潮紅得到控制。 成人脂溢性皮炎面部損害多見(jiàn)于前額、鼻翼、耳后和眉弓，常滿面油光，皮損為黃紅色，覆以油膩性鱗屑。軀干部位皮損常見(jiàn)于胸部、肩胛部，初為小的毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，后發(fā)展為中央細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見(jiàn)于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑，常伴有糜爛、滲出。治療：大致同頭皮脂溢性皮炎。中弱效激素如氫化可的松是治療面部脂溢性皮炎最佳的糖皮質(zhì)激素，但不宜連續(xù)應(yīng)用超過(guò)一周以免產(chǎn)生激素依賴性皮炎，或產(chǎn)生激素副作用如毛細(xì)血管擴(kuò)張等。緩慢減量待癥狀緩解后，可改用酮康唑霜?jiǎng)┗蚱渌溥蝾愃幬锍掷m(xù)數(shù)月。嬰兒脂溢性皮炎嬰兒脂溢性皮炎多在出生后1周左右出現(xiàn)，起初表現(xiàn)為輕度油膩性鱗屑附著于頭頂，最終發(fā)展為黃色結(jié)痂的斑塊("搖籃帽")，伴有耳后黃色鱗屑、面部紅色丘疹。皮疹偶爾泛發(fā)，合并念珠菌感染。 治療：嬰兒脂溢性皮炎通常在三四個(gè)月后就會(huì)自愈，一般采用簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理措施即可，如洗澡、涂抹潤(rùn)膚霜等。痂屑可以植物油外擦，痂厚者，局部分片用含魚(yú)石脂、抗生素軟膏敷貼，使之軟化脫落。避免采用機(jī)械方法去除頭皮鱗屑。本文系汪曉丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

21、脂溢性皮炎的外用藥物有哪些？ 答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發(fā)病情況選用不同劑型。具體治療方案應(yīng)到正規(guī)的皮膚科門診就診后制定，患者不要自行用藥。 22、中醫(yī)如何看待和治療脂溢性皮炎？ 答：中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)生與腎陰不足，相火妄動(dòng)，或肺胃血熱上沖，熱毒不得疏通，而致局部新陳代謝與血液微循環(huán)發(fā)生障礙。并繼發(fā)皮疹、丘疹或斑片與油膩狀鱗屑的癥狀。中成藥復(fù)方珍珠暗瘡片內(nèi)含珍珠層粉、金銀花、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、北沙參、赤芍、黃芩等成分，有清熱解毒，活血化瘀之功效，對(duì)脂溢性皮炎和痤瘡都有較好的療效。中藥面膜對(duì)脂溢性皮炎也有不錯(cuò)的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療此病會(huì)有更為持久的療效。 23、脂溢性皮炎應(yīng)與哪些皮膚病相鑒別？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)與頭面部銀屑病、激素依賴性皮炎、紅斑性天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等疾病相鑒別。患者不要按圖索驥對(duì)照書(shū)本或網(wǎng)絡(luò)描述就進(jìn)行自我診斷或自我治療。 24、為什么他克莫司軟膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：他克莫司系屬免疫調(diào)節(jié)劑，結(jié)構(gòu)系大環(huán)內(nèi)酯類，具有分子量小、皮膚滲透性好的特點(diǎn)，適宜于外用。其作用機(jī)制是與T淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)蛋白FK-BP結(jié)合，抑制鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，進(jìn)而抑制多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)和釋放，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用；同時(shí)可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù)。故該藥既可替代激素類制劑的抗炎作用，又避免了長(zhǎng)期外用激素制劑引起的不良反應(yīng)。他克莫司有0.03%和0.1%兩種濃度，低濃度適合兒童應(yīng)用，高濃度適合成人應(yīng)用。尤其適合面部的脂溢性皮炎患者。 25、為什么吡美莫司乳膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：吡美莫與他克莫司軟膏同屬局部免疫調(diào)節(jié)劑，作用機(jī)制也大致相同，對(duì)脂溢性皮炎也有較好的治療效果。是一種延長(zhǎng)疾病緩解期的藥物，吡美莫司乳膏只有一種濃度的制劑，2歲以上的患者都可以使用，尤其適用于面部脂溢性皮炎患者。 26、面部脂溢性皮炎患者怎樣使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏？ 答：一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，他克莫司屬于軟膏制劑，起效快，但偏油性，可以在最初的一兩周內(nèi)使用，吡美莫司屬于乳膏制劑，起效較他克莫司稍慢，但質(zhì)地溫和舒服，可以在主要不適控制后進(jìn)行維持治療。初用時(shí)可每天兩次，癥狀控制后可根據(jù)情況改為每天一次或隔天一次或隔兩天一次…….逐漸拉長(zhǎng)用藥的間隔期。 27、他克莫司、吡美莫司制劑有什么不良反應(yīng)？ 答：外用本品可能會(huì)引起局部癥狀，如皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）或瘙癢。局部癥狀最常見(jiàn)于使用本品的最初一兩天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時(shí)。重復(fù)使用后上述不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕或消失。 28、孕婦和新生兒可否使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏？ 答：兩歲以下幼兒不宜使用這兩種藥物，對(duì)孕婦、哺乳期女性用此二藥的安全性在國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有相關(guān)足夠的經(jīng)驗(yàn)或資料，因此，不建議這兩類女性使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用藥物根治？ 答：上述我們談到了脂溢性皮炎的很多誘發(fā)和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治療也如其他疾病的治療一樣不能單純依靠藥物的治療達(dá)到根治的目的，比如通過(guò)合理的藥物治療，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者無(wú)法改變熬夜、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性皮炎還會(huì)復(fù)發(fā)。只有防與治結(jié)合才能是疾病最終治愈的根本。另外，我們可以看到生活當(dāng)中很多疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等需要終身用藥，而脂溢性皮炎經(jīng)過(guò)合理治療和防護(hù)后可以得到痊愈達(dá)到不用藥的程度，因此脂溢性皮炎在治療上不要急于求成亂投醫(yī)，以免貽誤治療或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治療方案自我購(gòu)藥進(jìn)行治療？ 答：網(wǎng)絡(luò)咨詢只是提供一個(gè)大致的治療方向，而脂溢性皮炎的病情在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位等都有很大不同，而且用藥與性別、年齡、膚質(zhì)、是否存在細(xì)菌感染等個(gè)體化因素也有很大關(guān)系，因此網(wǎng)絡(luò)咨詢不能代替面診，建議患者最好不要自行購(gòu)藥進(jìn)行治療以免貽誤治療，有了脂溢性皮炎一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科門診進(jìn)行咨詢、就診和治療。

脂溢性皮炎為慢性復(fù)發(fā)性皮炎，一般不影響健康，少數(shù)與HIV感染有關(guān)。好發(fā)于兩個(gè)年齡段，一個(gè)是2周-12個(gè)月的嬰兒，一個(gè)是青少年和成人。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率在大約3%，實(shí)際發(fā)病率可能更高。在HIV感染者發(fā)病率35%，在艾滋病患者發(fā)病率高達(dá)85%在，而且癥狀更嚴(yán)重。脂溢性皮炎是怎么引起的？因?yàn)橹缧云ぱ自虿磺?，盡管有些觀點(diǎn)認(rèn)為本病不屬于皮脂腺疾病，甚至與皮脂溢出也無(wú)關(guān)。但因?yàn)楸静“l(fā)生在皮脂溢出部位，肯定與皮脂腺有一定關(guān)系，可能皮脂的分泌為馬拉色菌提供了良好的生存條件。馬拉色菌（糠秕孢子菌）是一種真菌，目前認(rèn)為與脂溢性皮炎的發(fā)病相關(guān)。脂溢性皮炎長(zhǎng)什么樣？脂溢性皮炎表現(xiàn)為油膩性紅斑，表面可有黃色結(jié)痂。面部脂溢性皮炎可累及前額、鼻唇溝、面頰、眉部及眉間等皮脂溢出部位?？梢圆煌床话W，也可有輕度瘙癢。需要與哪些疾病鑒別？玫瑰痤瘡主要表現(xiàn)為潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻唇溝常不受累。當(dāng)然脂溢性皮炎伴玫瑰痤瘡也不少見(jiàn)。尋常痤瘡可表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等，一般有粉刺，脂溢性皮炎與痤瘡并發(fā)非常常見(jiàn)。有時(shí)玫瑰痤瘡、尋常痤瘡和脂溢性皮炎三種疾病可同時(shí)伴發(fā)。如何治療？可以外用抗真菌軟膏，如白天外用一次2%酮康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏（不僅僅是抗真菌，還有非特異抗炎作用）。如果炎癥明顯，也可以晚上睡覺(jué)前外用一次吡美莫司乳膏或者0.03%他克莫司軟膏。盡管激素軟膏治療效果最好，但面部使用副作用偏大，一般不建議，當(dāng)然短期使用也是可以的。需要口服藥物嗎？如果單純外用藥能控制，則不需要口服，如果控制不好，可以配合口服伊曲康唑膠囊，嚴(yán)重的脂溢性皮炎可小劑量口服異維A酸軟膠囊（每天一顆）。但是如果近期有懷孕計(jì)劃最好不口服藥。備孕期這些藥安全嗎？如果口服伊曲康唑膠囊，需要停藥至下一個(gè)月經(jīng)周期再懷孕。如果口服異維A酸軟膠囊，需要停藥3個(gè)月以上再懷孕（國(guó)外研究停藥一個(gè)月就可以）。在懷孕前外用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏、酮康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏相對(duì)安全。懷孕期間如何用藥？在懷孕的前 3 個(gè)月最好不要用任何藥物，包括外用藥。懷孕三個(gè)月以上如果確實(shí)病情需要可考慮外用聯(lián)苯芐唑乳膏。由于外用吡美莫司乳膏吸收很少，因此對(duì)人體的潛在危害性有限，理論上面部局部使用是安全的，但是妊娠期最好不用。有哪些注意事項(xiàng)？不管是口服藥還是外用藥都不是一勞永逸的。除了治療以外，還需要注意飲食和生活習(xí)慣。平時(shí)要少吃辛辣、油膩、甜食，注意生活規(guī)律，休息好。因?yàn)樽贤饩€也是加重因素，一定注意防曬?？梢允褂米o(hù)膚品嗎？一般的護(hù)膚品是可以繼續(xù)使用的，但盡量使用清爽一點(diǎn)的保濕霜，當(dāng)然，選用一些醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的控油保濕系列產(chǎn)品會(huì)更好。因?yàn)橹缧云ぱ子醒装Y，會(huì)破壞皮膚屏障，適當(dāng)使用保濕霜對(duì)皮膚的恢復(fù)是有好處的。護(hù)膚品有治療作用嗎？護(hù)膚品大多數(shù)并沒(méi)有治療作用，只是有一定的輔助作用。想完全通過(guò)護(hù)膚品來(lái)治療是不太現(xiàn)實(shí)的，而且如果哪一個(gè)護(hù)膚品的作用非常明顯，則需要特別提高警惕，有可能里面會(huì)加一些違禁成分，如激素，甚至重金屬超標(biāo)等，這些有問(wèn)題的護(hù)膚品短期使用效果非常好，但長(zhǎng)期使用會(huì)造成很多的皮膚問(wèn)題。作者：楊希川圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系！醫(yī)師介紹：楊希川，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)委員會(huì)副主任委員及疑難少見(jiàn)病研究組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會(huì)委員等，為《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。副主編專著2部，參編專著9部，以第一和通信作者發(fā)表論文74篇，其中SCI收錄15篇。榮立個(gè)人三等功2次。更多科普請(qǐng)關(guān)注：新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生本文系楊希川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

你是否也正深受揮之不盡、洗之不絕的頭屑困擾呢？是否也曾困擾于為什么自己會(huì)有那么多頭屑？也曾嘗試過(guò)網(wǎng)上推薦的各種去屑偏方而終究沒(méi)能解脫。頭屑真的有那么惱人人而無(wú)法控制么？接下來(lái)我們來(lái)深扒一下頭屑這個(gè)困擾大家由來(lái)已久小煩惱。一、頭皮屑是如何產(chǎn)生的？頭皮屑每個(gè)人都長(zhǎng)過(guò)，但是頭皮屑是啥？怎么形成的？為什么會(huì)長(zhǎng)？絕大多數(shù)人卻是不清楚的。頭皮屑主要由脫落的頭皮角質(zhì)細(xì)胞、皮脂、微生物這三個(gè)成分組成。頭皮是一個(gè)皮脂腺密集分布的區(qū)域，局部分泌的皮脂會(huì)粘附在頭皮，干燥后與頭皮表面的角質(zhì)細(xì)胞一起脫落，形成我們每個(gè)人都會(huì)有的干性頭皮屑，正常狀態(tài)下，干性頭皮屑少而且細(xì)小，常常難以注意得到。這種皮屑不僅頭皮會(huì)有，我們?nèi)淼钠つw都會(huì)有，比如冬天皮膚干燥的時(shí)候，還有老年人的皮膚，抓幾下就可以看到白色細(xì)小的皮屑紛飛。當(dāng)皮脂腺過(guò)度分泌時(shí)，就會(huì)使微生態(tài)菌群失調(diào)，而其中以皮脂為食的馬拉色菌最為長(zhǎng)勢(shì)喜人，其代謝產(chǎn)物不飽和脂肪酸不僅可刺激頭皮角質(zhì)細(xì)胞異常增生從而產(chǎn)生大量可脫落的角質(zhì)細(xì)胞，而且會(huì)誘導(dǎo)皮脂腺進(jìn)一步分泌增加，形成大量明顯可見(jiàn)的油性頭屑。這也是我們最討厭最不齒的頭屑。二、傳說(shuō)中的各種去屑偏方靠譜么？各種偏方中提到的洋蔥、啤酒、生姜水、清水+陳醋、蘋果醋、黑豆煮水等等，對(duì)于形成頭皮屑的三個(gè)主要成分（角質(zhì)細(xì)胞、皮脂、微生物），并沒(méi)有任何的作用。不僅如此，其中洋蔥、生姜和醋等刺激性的物質(zhì)，長(zhǎng)期使用反倒可能會(huì)誘導(dǎo)頭皮角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增殖，從而加重頭皮屑的產(chǎn)生。如果拿這些東西加入到水中然后洗頭之后發(fā)現(xiàn)頭皮屑減少也算成效的話，那估計(jì)五谷雜糧蔬菜水果無(wú)不成偏方了。這些偏方的作用就是騙你多洗了幾次頭，頭皮屑洗著洗著自然也就慢慢減少了。因?yàn)橄搭^本身，不管你用啥洗，只要好好洗，勤快洗，對(duì)頭皮屑都是有緩解作用的。三、去屑洗發(fā)水真的有作用么？說(shuō)到洗頭發(fā)，“去屑”功能一直是洗發(fā)水廣告里面的熱門詞。那么它們真的有去屑功能么？這要看它們往里面加了啥了。大多數(shù)宣稱有去屑功能的洗發(fā)水，其實(shí)都添加了一種叫吡硫翁鋅的成分，這種成分具有抑制頭皮角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增殖、抑制皮脂過(guò)度分泌，且有抑菌的作用，剛剛已經(jīng)跟大家介紹了頭皮屑的三個(gè)主要成分，它都作用完了，所以它對(duì)于治療頭皮屑是明確有效的成分。把它添加到洗發(fā)水里面，自然洗發(fā)水的去屑功能并不是吹噓的了。除此之外，和吡硫翁鋅有類似作用，也常常被添加到去屑洗發(fā)水中或者單獨(dú)制成去屑產(chǎn)品的還有二硫化硒、煤焦油、酮康唑等等。對(duì)于去屑產(chǎn)品，這里多說(shuō)一句，對(duì)于大多數(shù)人而言，用超市買的妝字號(hào)的去屑洗發(fā)水就夠了，比如大家耳熟能詳?shù)牡暮Ｄ辰z，如果還是覺(jué)得礙眼的頭皮屑未除盡，適當(dāng)增加洗發(fā)的頻率就行了。別三四天不洗頭天天嚷嚷著頭皮屑多怎么破。而對(duì)于一些頭皮屑很多很明顯的人，則建議用成分明確功效較強(qiáng)的藥字號(hào)去屑產(chǎn)品，比如酮康唑洗劑、吡硫翁鋅氣霧劑、二硫化硒洗劑、煤焦油洗劑等，這些常常在藥店才可以買到，建議決定用之前先找醫(yī)生咨詢?cè)u(píng)估選擇。四、頭屑多日常生活中該注意什么？雖然去屑洗發(fā)水或者功能去屑產(chǎn)品對(duì)于治療頭屑很關(guān)鍵，但是也并不是就此高枕無(wú)憂了。根據(jù)不同的頭屑類別，日常的自我護(hù)理和注意事項(xiàng)，還是因人而異的。常常有人說(shuō)自己頭皮和頭發(fā)都不油膩，但就是總是擺脫不了有細(xì)小的頭屑，這些人煩惱的往往是干性頭屑。因?yàn)轭^皮也是皮，雖然頭皮有大量的皮脂腺供應(yīng)皮脂來(lái)保它周全，但是頭皮干燥脫屑的問(wèn)題也是不容忽視的。如果你本身屬于干性皮膚，皮脂分泌是不足的，再加上平時(shí)洗發(fā)過(guò)于勤快，或用含堿性皂基太強(qiáng)的洗發(fā)產(chǎn)品的話，會(huì)導(dǎo)致頭皮表面本就不充裕的的皮脂膜被過(guò)度清洗掉，最終引起頭皮過(guò)于干燥而脫屑。所以對(duì)于干性頭屑的人，建議避免過(guò)度頻繁洗頭，選擇溫和保濕的洗發(fā)水。然而對(duì)于大多數(shù)油性頭屑的人，則常常是洗少了。因?yàn)樗麄兤ぶ置谔^(guò)旺盛，頭皮本身又是皮脂大熔爐，常常隔天不洗，頭發(fā)上就開(kāi)始粘著惡心討厭的頭屑了。加強(qiáng)洗發(fā)不僅可以把過(guò)多分泌的皮脂及時(shí)清除掉，還可以避免和抑制馬拉色素滋生。除了增加洗發(fā)頻率，油性皮屑的人和痤瘡患者一樣，需要注意少吃甜食、功能性飲料、油膩食物；保持大便通暢；作息規(guī)律、少熬夜等等。相對(duì)于盲目的忌口，這些才是明確可以避免刺激皮脂腺分泌增多的日常因素，卻是很多人常常忽略的地方。五、頭皮屑多，也有可能是??！頭皮屑很常見(jiàn)，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，都是個(gè)人膚質(zhì)差異、頭發(fā)護(hù)理不正確以及日常生活不注意才出現(xiàn)的惱人的皮屑而已。然而對(duì)于一些頭屑比較重，還伴有其他表現(xiàn)的情況，則需要考慮是一些疾病誘發(fā)的皮屑的可能：頭皮脂溢性皮炎，一種表現(xiàn)為頭屑、頭皮紅斑和瘙癢的頭皮慢性炎癥性皮膚病。該病男女老少皆可累及，十分常見(jiàn)。主要是由于皮脂刺激局部的皮膚導(dǎo)致表皮慢性炎癥，出現(xiàn)紅斑和脫屑的表現(xiàn)。和頭皮脂溢性皮炎常常傻傻分不清楚的頭皮銀屑病，也是表現(xiàn)為明顯頭屑的一種慢性頭皮疾病。頭皮銀屑病常常表現(xiàn)為界限相對(duì)清楚的頭皮紅斑，上面有明顯的鱗屑，患者也常常有瘙癢的表現(xiàn)。還有好發(fā)于青少年的頭皮石棉狀糠疹，一般女性多于男性，表現(xiàn)為頭皮成堆成片的類似石棉狀的鱗屑。平時(shí)頭皮屑很多，并沒(méi)有瘙癢和紅斑等不適，把頭發(fā)剃短之后暴露的非常明顯，很多小年輕無(wú)意中把頭發(fā)剪得很短之后才猛然發(fā)現(xiàn)。除了這些常見(jiàn)的疾病，還有白癬（真菌感染引起的）這種比較少見(jiàn)的情況也有可能出現(xiàn)。這些皮膚疾病都有頭屑的表現(xiàn)，如果不注意的話，常常被患者當(dāng)做一般的頭屑處理，長(zhǎng)期而不得治。所以一旦發(fā)現(xiàn)自己的頭屑多且試過(guò)各種正規(guī)去屑產(chǎn)品都無(wú)效，還伴有頭皮瘙癢或者紅斑的話，應(yīng)該盡早咨詢皮膚科醫(yī)生或者及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，這才是正途哦!參考文獻(xiàn)：1.Dermatology (2-Volume Set), 3rd Edition, By Jean L. Bolognia, MD, Saunders, New York, NY, USA.2.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)，趙辨主編3.Chen, G., M. Miao, M. Hoptroff, X. Fei, L. Z. Collins, A. Jones and H. G. Janssen (2015). "Sensitive and simultaneous quantification of zinc pyrithione and climbazole deposition from anti-dandruff shampoos onto human scalp." J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 1003: 22-26.4.Pierard-Franchimont, C. and G. E. Pierard (2013). "[How I treat dandruff]." Rev Med Liege 68(9): 436-439.

前幾天一個(gè)青年患者來(lái)就診，坐下后說(shuō)：大夫，我平時(shí)自帶下雪效果，衣服枕頭上都是雪花，我仔細(xì)一看果不其然，頭皮衣服上有大量頭皮屑。這在門診十分常見(jiàn)，主訴就是頭皮屑多，有的還伴有瘙癢、出油多、掉發(fā)多，甚至出現(xiàn)大片紅斑、滲出、油膩的黃色鱗屑。如果你也有這種煩惱，那么你可能也得了脂溢性皮炎。我們今天就來(lái)重點(diǎn)討論如何消滅煩人的頭皮屑。1.頭皮屑是如何產(chǎn)生的？具體發(fā)病機(jī)制并不是十分清楚。研究發(fā)現(xiàn)頭皮屑的產(chǎn)生與馬拉色菌（一種真菌）的定植和感染有關(guān)，其代謝產(chǎn)物又可進(jìn)入表皮產(chǎn)生進(jìn)一步的免疫炎癥反應(yīng)。同時(shí)，過(guò)度疲勞、精神緊張、飲食不節(jié)、維生素B缺乏均可不同程度的影響本病的發(fā)生發(fā)展。2. 如何消除頭皮屑？① 作息規(guī)律，不熬夜，睡眠充足；飲食清淡，限制油膩、甜食的攝入，忌食辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，可以配合口服復(fù)合維生素B族；避免過(guò)度搔抓，不使用過(guò)熱的水和肥皂洗頭。② 選用去屑洗發(fā)露。今天給大家介紹一下市面上常見(jiàn)的去屑洗發(fā)露的有效成分及使用注意事項(xiàng)。（1） 硫化硒類：二硫化硒洗劑。（2） 焦油類：露得清T-gel（3） 吡硫翁鋅：海飛絲、清揚(yáng)（除吡硫翁鋅外，清揚(yáng)還添加了氯咪巴唑加強(qiáng)抗真菌功效）（4） 酮康唑：采樂(lè)、康王（除酮康唑外，康王還添加了強(qiáng)效激素丙酸氯倍他索，不建議長(zhǎng)期使用）總結(jié)，以上的洗發(fā)水都有去頭屑的功效，只是活性成分的不同。為了獲得最佳效果，洗頭時(shí)，洗發(fā)劑應(yīng)保留在頭皮上5至10分鐘，然后完全沖洗掉。開(kāi)始時(shí)可以每天使用，癥狀改善后每隔一到兩天使用一次。如果四周后癥狀仍然不緩解，可以嘗試使用不同活性成分的洗發(fā)水。如果使用后癥狀加重，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

很多生病了的朋友，特別是皮膚病，在很多人的觀念里是這也不能吃、那也不能吃，近幾年接診“苦不堪言”的病友非常之多，少數(shù)是醫(yī)生告知的，更多的是我們老百姓口口相傳，這里可能存在一些誤區(qū)，而且對(duì)于治病過(guò)程中的生活質(zhì)量的改善也沒(méi)有太大幫助，我給大家做一個(gè)小播報(bào)，以幫助病友在忌口方面的“矯枉過(guò)正”。食物按中醫(yī)五味分，酸、苦、甘、辛、咸，五味應(yīng)該均衡，否則可能致病。比如小孩子常常偏愛(ài)甜食，會(huì)導(dǎo)致腸胃不好；容易得濕疹、毛囊炎、癤的人大多內(nèi)生濕熱，辛辣、肥膩、甘甜的食物恐怕就要少吃；銀屑病、神經(jīng)性皮炎的病友血燥血熱多見(jiàn)，咖啡、濃茶、辛辣、酒類、牛羊狗肉少吃為妙；蕁麻疹類過(guò)敏性疾病，在發(fā)作期間或控制了但是并不穩(wěn)定，如果能少吃點(diǎn)肉類、蛋類，盡量少吃辣椒、胡椒、鹵菜、泡菜、腌菜，多吃新鮮蔬菜水果可能會(huì)更好；敏感肌膚的人群現(xiàn)在越來(lái)越多，這種飲食可能禁忌的非常之多，用“清心寡欲”的要求來(lái)管控自己可能都不為過(guò)，酸辣麻燙香可能真的暫時(shí)不適合你，野菜、田螺等等這些能引起光敏感的食物也是要小心的，還有就是一些光敏感的藥物（比如司帕沙星、四環(huán)素類抗生素）不要隨便吃；脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、酒糟鼻、痤瘡這樣的病友人群天天可以碰到，高脂肪、高淀粉、煎炸食品能少吃一些，預(yù)防作用還是有的，少吃一點(diǎn)，健康多一點(diǎn)，何樂(lè)不為？有的人就是天生不能吃某種特定的食物，這可能就是你的“天敵”，這種人是有的，比如咖啡、花生、牛奶，可以誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速、休克、哮喘等各種不舒服的，這種發(fā)物與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出“食物不耐受學(xué)說(shuō)”非常相似，可以檢測(cè)，但是與實(shí)際符合率不一定很吻合，但能測(cè)畢竟是有一定參考價(jià)值的；最后說(shuō)說(shuō)帶狀皰疹這個(gè)病，老年人很多，現(xiàn)在中青年人也不罕見(jiàn)了啊，大多跟過(guò)度勞累有關(guān)社會(huì)壓力（作息顛倒、學(xué)習(xí)壓力、應(yīng)酬壓力、銷售壓力、人際關(guān)系壓力）等等因素都很有關(guān)系，這個(gè)時(shí)候的舒緩和休息很重要，給自己松口氣吧，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)和平衡營(yíng)養(yǎng)是對(duì)的，如果原來(lái)沒(méi)有需要忌口的其他疾病，什么都吃點(diǎn)或許是個(gè)不錯(cuò)的主意吧；一方水土養(yǎng)育一方人，是非常有道理的，各種發(fā)物針對(duì)的人群和疾病也是有不同的。中醫(yī)文獻(xiàn)《食療本草》、《名醫(yī)別錄》、《食鑒本草》等等記載的有很多，發(fā)物要根據(jù)疾病的性質(zhì)、證候和人體的體質(zhì)進(jìn)行合理的禁忌，如果一味忌口，苦的是自己、傷的是家人。