隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏越來越快，人們發(fā)現(xiàn)頭皮上的頭屑非常容易增多，頭皮瘙癢明顯，干擾人們?nèi)粘Ｉ?它就是脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎是在皮脂溢出較多部位發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病。病因不甚清楚。目前一些研究者認(rèn)為本病是在皮脂溢出基礎(chǔ)上，皮膚表面正常菌群失調(diào)，糠秕馬拉色菌生長(zhǎng)增多所致（其它可能相關(guān)的因素，包括基因、環(huán)境、激素以及免疫系統(tǒng)等等）。脂溢性皮炎損害為鮮紅或黃紅色斑片，表面附有油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢，成年人多見，亦可見于新生兒。對(duì)于兒童來說，過度攝取維生素A可能會(huì)引起脂溢性皮炎。缺乏維生素B6 和 維生素B2（也被稱為核黃素）也可能是一個(gè)原因。 脂溢性皮炎有兩個(gè)好發(fā)年齡段，一個(gè)是2周齡到1周歲，一個(gè)是青春期到成年期。癥狀明顯的患者僅占1～3％，多在30～40歲發(fā)生。男性多于女性。臨床表現(xiàn)1. 典型皮損為黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面覆油膩性鱗屑，嚴(yán)重時(shí)可有滲液；或干性紅斑上有灰白色糠秕樣鱗屑。 2. 皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位。 3. 自覺癥狀為不同程度的瘙癢。 4. 嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后第1個(gè)月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為滲出性紅斑片，上有厚的黃色油膩性屑痂。一般治療原則 限制多糖、多脂飲食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居規(guī)律。 局部外用治療主要是去脂、殺菌、消炎和止癢。 （一）復(fù)方硫磺洗劑（庫(kù)氏洗劑），每晚1次外用，5%硫磺軟膏外用；硫化硒香波（希爾生）或硫磺軟皂，每周1-2次洗頭。 （二）抗真菌制劑：如2%酮康唑洗劑或1%聯(lián)苯芐唑香波洗發(fā)、洗澡。 （三）維生素B6乳膏、維生素E乳膏（部分患者外用皮膚會(huì)紅腫瘙癢）等，可輪換選用，每日1-3次。 （四）糖皮質(zhì)激素制劑 在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時(shí)，可酌情加用，如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德乳膏、0.05%地塞米松軟膏等，選擇一種，短期使用，每日1-2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免出現(xiàn)激素局部副作用，如痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及色素改變等。（五）中藥：外用復(fù)方黃柏洗液等。 系統(tǒng)口服治療（一）復(fù)合維生素B，2片，每日3次口服；維生素B6，10-20mg，每日3次口服。每天服用20到30毫克的鋅。（二）抗組胺類藥物 可選擇1-2種口服以達(dá)到止癢目的。 （三）糖皮質(zhì)激素 主要在炎癥明顯或皮疹廣泛而其他治療不能控制時(shí)短期應(yīng)用，可予潑尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。 （四）抗生素類藥物 重癥皮脂溢性皮炎或有明顯滲出時(shí)，選擇米諾環(huán)素50-100mg，每日2次口服或紅霉素口服或抗真菌劑如伊曲康唑膠囊0.1-0.2g，每日2次口服。療程1-2周。（五）中藥：可以口服消銀顆粒等。 根據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)的建議，有一種治療的方式是被證明是可行的，尤其是類固醇或其它洗發(fā)水治療沒有任何效果，同時(shí)患者一直忍受著迅速脫發(fā)的痛苦時(shí)——采用低劑量的維甲酸（異維A酸），約每天10到30毫克。其有效的具體機(jī)制并不清楚，但據(jù)估計(jì)是通過減少油脂分泌來實(shí)現(xiàn)的。油脂分泌過多，被認(rèn)為是導(dǎo)致脂溢性皮炎的一個(gè)重要因素。如果對(duì)患者采取上述治療，則需要每個(gè)月對(duì)患者的肝功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。對(duì)于女患者來說，在特定的時(shí)期需要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@有可能導(dǎo)致胎兒缺陷（育齡婦女如果服用維甲酸類藥物，需要避孕2年）。對(duì)于慢性的脂溢性皮炎，可以常年采取這種低劑量的治療。盡管如此，患者需要每6個(gè)月停止1到2個(gè)月的用藥，以便觀察患者是否還是有類似的癥狀。溫馨提示：脂溢性皮炎患者平時(shí)不要每日洗頭，洗頭次數(shù)過多、水溫過高反而刺激頭皮代償性皮脂分泌過度，加重病情。

脂溢性皮炎為常見的皮膚病，發(fā)病率為2%～5%，是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥。表現(xiàn)為油膩性鱗屑性黃紅色斑片，瘙癢程度不一，易反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)年齡：常見于皮脂腺分泌比較旺盛的青年人及成年，也見于3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，通常在生后2周左右出現(xiàn)（可以參考我的文章《乳痂竟然是脂溢性皮炎⊙▽⊙》）。2.部位：好發(fā)于皮脂腺分布較豐富的部位，最常見于頭面部、耳部，嚴(yán)重者可累及胸背、腋窩、月光及乳房下皺褶、臍部等。鼻唇溝受累是脂溢性皮炎的特點(diǎn)。3.皮損：為油膩性鱗屑性黃紅色斑片，邊界清楚，對(duì)稱分布，瘙癢程度不一。頭皮最常表現(xiàn)為頭皮屑和橙色紅斑，可有油膩性皮屑，如果沒有明顯紅斑，稱為干性糠疹。偶有表現(xiàn)為瞼緣炎。對(duì)于泛發(fā)且嚴(yán)重的脂溢性皮炎需要排除HIV感染（艾滋）。4. 預(yù)后：成人脂溢性皮炎呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作。嬰兒脂溢性皮炎則持續(xù)幾個(gè)月后自愈。鑒別診斷：1.頭皮銀屑病：有時(shí)頭皮脂溢性皮炎與銀屑?。ㄋ追Q“牛皮癬”）不易區(qū)分。銀屑病表現(xiàn)為界限清楚的紅斑，其上有銀白色鱗屑，可見頭發(fā)呈束狀。往往身體其它部位有皮損。2.紅斑型天皰瘡：面部及胸背部的紅斑型天皰瘡容易誤診為脂溢性皮炎。頭皮紅斑型天皰瘡頭皮甚至可有束狀發(fā)，需要提高警惕，以免因誤診而貽誤治療時(shí)機(jī)。3.玫瑰痤瘡：因?yàn)槊倒屦畀徱渤Ｓ忻状执蠛陀湍?，容易誤診為脂溢性皮炎，但玫瑰痤瘡皮膚“敏感”，容易出現(xiàn)潮紅、發(fā)燙、毛細(xì)血管擴(kuò)張，鱗屑極少，鼻唇溝一般不受累。當(dāng)然，玫瑰痤瘡也可同時(shí)伴有脂溢性皮炎和尋常痤瘡。4.頭癬：對(duì)青春期前兒童頭皮出現(xiàn)鱗屑，應(yīng)首先排除頭癬，特別是斷發(fā)毛癬菌可以僅出現(xiàn)頭皮屑，而沒有脫發(fā)。病因：目前研究認(rèn)為脂溢性皮炎是在皮脂溢出基礎(chǔ)上，皮膚表面正常菌群失調(diào)引起炎癥，特別是可能與糠秕馬拉色菌有關(guān)。其它因素諸如遺傳、精神緊張、飲食結(jié)構(gòu)、化學(xué)性刺激、洗頭過勤、生活無規(guī)律、B族維生素缺乏、嗜酒等均與本病的發(fā)生和發(fā)展可能有一定關(guān)系。治療及預(yù)防：治療原則是去脂、止癢、袪屑和抗炎。1.因?yàn)橹缧云ぱ着c糠秕馬拉色菌有關(guān)，輕的外用抗真菌藥膏，如2%酮康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏等，必要時(shí)口服去脂抗炎的藥物。2.可使用含有抗真菌成分的洗發(fā)水（如二硫化硒洗劑或2%酮康唑洗劑），有一定治療和預(yù)防效果。3.頭皮脂溢性皮炎在治療早期可外用含有激素的藥物，但面部最好不要長(zhǎng)期使用含激素的藥物，容易反彈，而且副作用大。4.面部炎癥重者可以外用吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司軟膏，控制炎癥后逐漸減量停藥，作用好，副作用小。5.嚴(yán)重的可口服抗真菌藥（如伊曲康唑等）或維甲酸類藥物（如異維A酸等），但不做為首選。脂溢性皮炎容易復(fù)發(fā)，所以特別要注意預(yù)防：1.生活要有規(guī)律，睡眠要充足，精神不要太緊張。2.要多食蔬菜，少食油膩食物和甜食，忌飲酒，禁食辛辣食品，保持大便通暢。3.少用過熱的水、刺激性強(qiáng)的肥皂洗頭，避免各種機(jī)械性刺激。4.一旦發(fā)生了脂溢性皮炎，則應(yīng)及時(shí)治療。醫(yī)師介紹：楊希川，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)委員會(huì)副主任委員及疑難少見病研究組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會(huì)委員等，為《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。副主編專著3部，參編專著9部，以第一和通信作者發(fā)表論文74篇，其中SCI收錄15篇。榮立個(gè)人三等功2次。更多科普請(qǐng)關(guān)注：新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

患者：檢查及化驗(yàn)：生物電磁波測(cè)過敏 治療情況：他克莫司有反復(fù)。還有藍(lán)科病史：10多年 脂溢性皮炎是不是過敏的一種反應(yīng)？ 您醫(yī)院的過敏原檢測(cè)是哪種？是lgE么？?jī)r(jià)格是多少？謝謝吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科龐傳超：脂溢性皮炎是在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、痤瘡棒狀桿菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改變（主要是游離脂肪酸增多）及感染性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)。精神、飲食、B族維生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。治療上一般應(yīng)保持生活規(guī)律，睡眠充足；限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜；避免各種機(jī)械性刺激，少用堿性大的肥皂。用藥應(yīng)根據(jù)具體病情。過敏原檢測(cè)僅供參考。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女30歲，皮膚病多年，反反復(fù)復(fù)。最早頭上有很多白的掉皮，接著耳朵，還有外陰?，F(xiàn)在頭上，耳朵沒了，外陰一直都有。在縣醫(yī)院看過，每次就是開尤卓爾。醫(yī)生說是脂溢性皮炎 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了很多次，每次就開尤卓爾，頭上就哈西奈德溶液。 像看能不能除根周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙：脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。 目前病因尚未完全清除。一般認(rèn)為：在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、痤瘡棒狀桿菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改變（主要是游離脂肪酸增多）及感染性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)。精神、飲食、B族維生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。 應(yīng)保持生活規(guī)律，睡眠充足；限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜；避免各種機(jī)械性刺激，少用堿性大的肥皂。 治療還應(yīng)根據(jù)皮損表現(xiàn)具體分析。 較重的患者，可以采取藍(lán)光治療、光子治療?？梢愿纳蒲装Y性膚質(zhì)，部分可達(dá)到根治的目的。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半年之前由吃辛辣食物引發(fā)，導(dǎo)致面部局部偏紅，癢。 用過一些藥膏，也服用過一些消炎類藥物，維生素b等?；臼峭Ｋ幒罅⒓捶磸?fù)。 本人長(zhǎng)期工作在計(jì)算機(jī)旁，有一定工作壓力，環(huán)境可能也有影響。請(qǐng)問平時(shí)如何保養(yǎng)，另外如何才能徹底根治此病，謝謝！北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：所謂的脂溢性皮炎，就是在皮脂溢出部位多發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病，病因可能和內(nèi)分泌紊亂、局部菌群失調(diào)、糠秕馬拉色菌生長(zhǎng)等有關(guān)。您應(yīng)該注意休息，限制多糖、多脂飲食，避免刺激性食物，避免搔抓。可先使用一些弱效糖皮質(zhì)激素外用，如有顧慮其副作用可以使用色甘酸鈉霜、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等非激素類藥膏。同時(shí)注意局部皮膚保濕，改善皮膚屏障功能。祝好，如有需要可以來我門診?；颊撸褐x謝，您解答的很詳細(xì)。如果有時(shí)間，會(huì)去醫(yī)院就診。北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：祝好！點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間

是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性皮炎。由于皮脂腺分泌機(jī)能亢進(jìn)，造成塵埃與皮脂混雜，皮脂腺口擴(kuò)張或?yàn)橹舅ǔ淙?，容易并發(fā)局部微生物感染，出現(xiàn)皮脂溢出部位的紅斑、鱗屑、結(jié)痂等。脂溢性皮炎常見于皮脂腺分布較豐富的地方，如頭皮、面、耳、耳后、頸、胸、肩胛骨間和皺褶部位。經(jīng)過緩慢，常繼發(fā)毛囊炎、淋巴結(jié)炎或濕疹樣改變。治療尚無根治辦法，可口服維生素C、B2、B6等，瘙癢劇烈時(shí)可用止癢劑，必要時(shí)短暫服用雌激素或抗雄性激素制劑，重癥者選用抗生素(紅霉素、丹參酮、美滿霉素等)有助于減輕病情。局部治療，以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。常用藥物有硫磺、維生素E霜、水楊酸、酮康唑等。預(yù)防1. 限制多糖、多脂飲食，多吃蔬菜。2. 減少各種刺激，如熱水肥皂洗頭、搔抓、辛辣食品、咖啡等。3. 生活起居規(guī)律。

脂溢性皮炎患者，應(yīng)該少吃油膩、辛辣的食物，也要避免糖份高的食物。如果患皮炎的部位是在頭皮上，就要減少洗頭次數(shù)，更重要的是選用正確的洗頭劑，避免進(jìn)一步刺激皮膚。脂溢性皮炎通常生在皮脂腺分泌較豐富的部位，比如頭皮，臉部，胸部和背部等。病變部位皮膚會(huì)出現(xiàn)鮮紅，黃色斑片，也會(huì)有油性的鱗屑或痂皮，而且會(huì)搔癢。當(dāng)然，這種皮炎會(huì)因部位和損害輕重的不同，呈獻(xiàn)不同的癥狀，比如生在頭皮的話，輕者會(huì)出現(xiàn)灰白色，像稻糠那樣的鱗屑，基底部稍紅，輕度搔癢，而且會(huì)引起脫發(fā)。嚴(yán)重的話，就會(huì)出現(xiàn)油膩性的、鱗屑狀的，像地圖一樣的斑片，還會(huì)滲液和出現(xiàn)厚痂皮。如果不加治療，皮炎可能向耳朵，耳后，頸項(xiàng)和額部蔓延，耳后可能糜爛、皸裂。如果是生在鼻翼和鼻唇溝，則會(huì)出現(xiàn)暗紅色，油膩性的斑片。脂溢性皮炎患者以青壯年為多，一些新生兒也可能患上這種慢性皮膚病，至于發(fā)病原因，主要是皮脂腺分泌過多造成。要防止這種病復(fù)發(fā)，就必須照顧飲食習(xí)慣，少吃脂肪高，糖份多的食物。如果是生在頭皮，就要注意所使用的洗頭劑，也要減少洗頭次數(shù)，以免洗頭液刺激皮膚，使皮炎惡化?；颊咦詈眠x用潤(rùn)膚洗頭液。風(fēng)熱？濕熱？中醫(yī)先辨證后治療西醫(yī)在治療脂溢性皮炎方面，主要采取消炎，控制分泌和止癢的作法。中醫(yī)方面的療法，要先辨證究竟是風(fēng)熱血燥型，還是濕熱郁結(jié)癥。如果是風(fēng)熱血燥型。另外采用一些中醫(yī)外治療法。

脂溢性角化病(皮膚性病科)亦稱老年性角化癥，為中年以上很常見的一種良性皮膚腫瘤，男女都可累及，無性別差異。病程緩慢，極少癌變。有明顯遺傳傾向。若突然增多、增大可能是惡性腫瘤，特別是胃腸腫瘤的表現(xiàn)?？砂l(fā)生體表任何部位但好發(fā)生于脂溢部位，如頭面，尤其是顳部、頸部胸部、背部也可見于四肢或其他部位，但不發(fā)生掌拓，單發(fā)或多發(fā)。早期為淡黃褐色或茶色斑片，直徑、一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮損漸擴(kuò)大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀，可形成一層油脂性厚痂質(zhì)軟而脆，揭去痂皮后呈粗糙、濕潤(rùn)的基底，表面呈乳頭瘤樣，毛囊角栓是重要特征之一。通常無自覺癥狀，偶有瘙癢感。病程緩慢，損害可擴(kuò)大或融合成大塊。可因反復(fù)摩擦刺激而發(fā)生類癥、破潰出血、結(jié)痂和不規(guī)則增生。治療方法： 1.為良性腫瘤，一般不需治療；2.必要時(shí)，外用5-Fu軟膏、冷凍治療、激光治療；3.可疑惡變者手術(shù)治療并病理檢查。

路易吉·納爾迪和阿爾弗雷多·雷博拉 意大利熱那亞大學(xué)皮膚學(xué)系和內(nèi)分泌與醫(yī)療服務(wù)部 一名35歲男性報(bào)告稱，他的頭皮、眉毛和外耳道發(fā)癢、發(fā)紅及脫屑。他曾試用過幾種非處方去屑香波，但癥狀僅暫時(shí)緩解，這一問題使他越來越覺得尷尬。醫(yī)師體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的頭皮上有脂樣脫屑，鼻唇溝內(nèi)有紅斑及淺黃色鱗屑。應(yīng)如何處理該病例? 臨床問題 脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于富含皮脂腺的區(qū)域1。此病的特點(diǎn)是脫屑和邊界不清的紅斑，皮膚受累區(qū)域不同，皮損的程度和形態(tài)特征也有很大變化(圖1和表1)。在急性期，鱗屑覆蓋在略顯濕潤(rùn)的皮膚表面。頭皮幾乎都會(huì)受累，其他常見部位(根據(jù)發(fā)生的頻率排序)有面部、胸部和皮膚對(duì)磨區(qū)。瞼結(jié)膜炎有可能孤立存在，也可伴有皮膚病損。偶爾男性外生殖器上可出現(xiàn)有邊界的病損。該病有中度瘙癢，通常局限于頭皮和外耳道。該病有可能令患者在社交活動(dòng)中感到尷尬，尤其是因?yàn)轭^皮脫屑，后者讓人聯(lián)想到不清潔，這導(dǎo)致患者特別局促不安2。 盡管缺乏經(jīng)過驗(yàn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)?yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使得患病率的估計(jì)值受限，但脂溢性皮炎被認(rèn)為是最常見的皮膚病之一。嬰兒型脂溢性皮炎尤為常見，它通常累及患兒頭皮(乳痂)、面部和尿布區(qū)。多達(dá)70%的新生兒在生后前3個(gè)月有脂溢性皮炎，但通常在1歲前消失3。1971-1974年全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查，涉及1個(gè)1～74歲美國(guó)人群的代表性樣本，它顯示，根據(jù)皮膚科醫(yī)師的評(píng)估，脂溢性皮炎的總體患病率為11.6%，檢查者認(rèn)為在病例人群中有臨床意義(即認(rèn)為應(yīng)到醫(yī)師處就診)的患病率為2.8%(男性2.6%，女性3.0%)。在該樣本中，有臨床意義的脂溢性皮炎患病率在性病如脂溢性皮炎患者作治療計(jì)劃時(shí)，我們必須慎重考慮全身性抗真菌藥的安全性。 不確定領(lǐng)域 為了提高證據(jù)的質(zhì)量以指導(dǎo)脂溢性皮炎的治療，需要經(jīng)過驗(yàn)證的診斷和嚴(yán)重度判斷標(biāo)準(zhǔn)，以及經(jīng)過驗(yàn)證的臨床相關(guān)性轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。大多數(shù)關(guān)于治療的臨床試驗(yàn)是短期的，使用的是介質(zhì)對(duì)照（在使用外用藥的試驗(yàn)中）或安慰劑對(duì)照。還需要進(jìn)行比較不同治療策略的長(zhǎng)期臨床研究，包括非藥物治療，例如光療和單純?nèi)コば嫉母深A(yù)措施，例如使用角質(zhì)層軟化劑類藥物治療。指導(dǎo)治療該病嬰兒的資料很少。同樣，有關(guān)治療HIV相關(guān)性脂溢性皮炎患者38以及對(duì)常規(guī)局部治療無應(yīng)答患者的資料很有限。 指南 芬蘭醫(yī)學(xué)會(huì)制定了循證指南并于2007年4月修改，現(xiàn)在可通過國(guó)家指南技術(shù)情報(bào)交換所(www.guideline.gov)獲取。在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的臨床知識(shí)概要(cks.library.nhs.uk)中也有循證指南。本文中的建議通常與這些指南一致。 結(jié)論和建議 患者應(yīng)了解脂溢性皮炎的慢性復(fù)發(fā)性病程，并且應(yīng)了解治療不一定能使皮膚病變徹底清除。對(duì)于本文小病歷中描述的患者，我建議使用含2%酮康唑的香波治療頭皮病變，每周兩次，治療1個(gè)月，目標(biāo)是緩解病情，隨后繼續(xù)使用這種香波，每周1次或隔周1次。同樣，面部病損可使用含2%酮康唑的霜?jiǎng)﹣砜刂?，每日兩次，治?周，然后，每周兩次或頻率更低，依據(jù)患者的反應(yīng)而定。合理的備選制劑包括用含2.5%二硫化硒或環(huán)吡酮胺香波治療頭皮病變，以及用酮康唑泡沫或凝膠劑、環(huán)吡酮胺霜?jiǎng)┗蚝圎}的軟膏治療面部病損。在做決定前應(yīng)該考慮既定治療的成本和患者的偏好。 （NEnglJMed2009;360:387-96.January22,2009）（王吉云譯）中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)

脂溢性脫發(fā)又稱男性型脫發(fā)、雄性激素性脫發(fā)、彌散性脫發(fā)，是青春期后頭額、顳、頂部進(jìn)展緩慢的脫發(fā)，多見頭部皮脂溢出較多、頭屑多、毛發(fā)干枯或油膩、瘙癢等癥狀。中醫(yī)稱為“蛀發(fā)癬”或“蟲蛀脫發(fā)”，男性多見。該病治療比較困難，見效慢，一般要用藥2～6個(gè)月后，才能改善脫發(fā)的狀況。該病中醫(yī)治療優(yōu)于西醫(yī)。【病因病機(jī)】尚未完全闡明。目前認(rèn)為是一種雄性激素依賴的常染色體遺傳性禿發(fā)，雄激素、毛囊單位的雄激素受體、皮脂分泌過多、糠秕孢子菌、精神因素等在發(fā)病中起重要作用。中醫(yī)常從三個(gè)方面考慮。1．血熱風(fēng)燥 素體血熱，復(fù)感風(fēng)邪，郁久化燥，進(jìn)而耗血傷陰，毛發(fā)失養(yǎng)干涸而脫落。2．脾胃濕熱 脾虛或過食肥甘、辛辣等，脾胃運(yùn)化失常，濕聚化熱，上蒸于頭，侵蝕發(fā)根而致脫發(fā)。3．肝腎不足 稟賦不足，思慮過度，勞傷肝腎，日久則精血虧虛，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。【辨證論治】（一）血熱風(fēng)燥證癥候：頭發(fā)干枯、白屑、自覺頭部烘熱、瘙癢；口干咽燥，尿黃；舌紅苔微黃或干，脈數(shù)。治則：宜涼血清熱、祛風(fēng)潤(rùn)燥。治法：1．內(nèi)治法（1）藥物湯藥：方用涼血消風(fēng)散加減：生地、菊花、當(dāng)歸、白蒺藜、白蘚皮各15g，荊芥、防風(fēng)、蟬脫、苦參、甘草各10g。 頭油多者，加桑葉10g、丹參30g，以疏風(fēng)活血而控油。成藥：養(yǎng)血生發(fā)膠囊，每次4粒，每日3次，口服。潤(rùn)燥止癢膠囊，每次4粒，每日三次。（2）膳食① 建議患者經(jīng)常食富含植物蛋白的食物，如燕麥、花生、玉米、核桃和豆制品等。② 富含鐵元素的食物有助生發(fā)的作用，包括：馬鈴薯、豆類、菠菜、蘿卜、蛋類、蝦、香蕉、禽類等。 ③ 多食含碘高的食物助頭發(fā)快速生長(zhǎng)，如海帶、苔菜、發(fā)菜、海蜇、海參、紫菜、柿子。 ④ 水果和蔬菜都是堿性食物，是均衡人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多有益于身體健康。 ⑤ 維生素也是頭發(fā)營(yíng)養(yǎng)所需的主要成分，患者宜多食富含維生素E的食物，如黑芝麻、芥菜、菠菜等。2．外治法① 苦參30g，側(cè)柏30g，黃精20g，甘草20g，紫草20 g，煎水洗頭，每周1～3次。② 生姜100g，松針100g，丹參100g，米酒1000ml浸泡1周后涂擦脫發(fā)處，每天1～2次。③ 1％酮康唑洗劑洗頭，每周1～2次。④ 除濕止癢洗液洗頭，每周2～3次。（二）脾胃濕熱證癥候：脫發(fā)伴頭面部油光發(fā)亮潮紅，頭屑明顯，瘙癢，口干苦，煩燥易怒，納差，舌紅，苔黃，脈弦滑。治法：宜清熱祛濕。1．內(nèi)治法（1）藥物湯藥：方用萆薢滲濕湯加減：炒白術(shù)、茯苓、白蒺藜、萆薢、生山楂、生地、茵陳各15g，桑葉、甘草、澤瀉各10g，公英20g，滑石、丹參各30g。成藥：龍膽瀉肝丸，6g，每日3次，口服。 （2）膳食基本膳食同血熱風(fēng)燥證，但飲食宜盡量清淡一些，少進(jìn)食油炸辛辣之品，少夜餐，減少脾胃濕熱之化生。宜常食用土茯苓、苡米、淮山等煲龍骨湯。2．外治法：基本同血熱風(fēng)燥證。頭油多時(shí)，可先用硫黃皂洗頭，然后再用洗發(fā)水洗頭，以清潔并減少油脂的分泌且不至傷發(fā)。 （三）肝腎不足證癥候：脫發(fā)伴眩暈失眠，記憶力差，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡紅苔少，脈沉細(xì)。偏陰虛者，伴口苦、五心煩熱、多夢(mèng)、夢(mèng)遺，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)。偏陽(yáng)虛者，伴面色晄白或黧黑，腰膝酸冷，夜尿清長(zhǎng)，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治法：宜補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)發(fā)生發(fā)。1．內(nèi)治法（1）藥物湯藥：方用七寶美髯丹加減：黃芪20g，制首烏15g，菟絲子18g，山茱萸9g，枸杞9g，女貞子18g，旱蓮草18g，黃精12g，黨參12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g。成藥：六味地黃丸（虛火明顯者用知柏地黃丸），6g，每日3次，口服。河車大造膠囊（滋陰清熱，補(bǔ)腎益肺），3粒，每日3次，口服。龜鹿補(bǔ)腎丸（壯筋骨，益氣血，補(bǔ)腎壯陽(yáng)），6g，每日2次，口服。（2）膳食基本同血熱風(fēng)燥證。陰虛者，可常用生地、枸杞、黨參、山藥、制首烏煲豬龍骨湯等，以滋補(bǔ)肝腎；偏陽(yáng)虛者，可用生姜、當(dāng)歸等煲羊肉湯，以溫腎助陽(yáng)。2．外治法同血熱風(fēng)燥證?！疚麽t(yī)治療】西醫(yī)目前治療主要采用補(bǔ)充維生素，抑制皮脂腺分泌方法治療。1．胱胺酸片，10mg，每日3次，口服。2．維生素B6 片，20mg，每日3次，口服。3．谷維素，20mg，每日3次，口服。 4．泛酸鈣片，10 mg，每日3次，口服。以上用藥僅供參考，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，否則可能因辨證不對(duì)反而加重病情！建議到南方醫(yī)院或南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院找我就診。http://lmsheng.haodf.com