精選內(nèi)容
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脂溢性皮炎
隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏越來越快,人們發(fā)現(xiàn)頭皮上的頭屑非常容易增多,頭皮瘙癢明顯,干擾人們?nèi)粘I?它就是脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎是在皮脂溢出較多部位發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病。病因不甚清楚。目前一些研究者認(rèn)為本病是在皮脂溢出基礎(chǔ)上,皮膚表面正常菌群失調(diào),糠秕馬拉色菌生長(zhǎng)增多所致(其它可能相關(guān)的因素,包括基因、環(huán)境、激素以及免疫系統(tǒng)等等)。脂溢性皮炎損害為鮮紅或黃紅色斑片,表面附有油膩性鱗屑或痂皮,常伴有不同程度瘙癢,成年人多見,亦可見于新生兒。對(duì)于兒童來說,過度攝取維生素A可能會(huì)引起脂溢性皮炎。缺乏維生素B6 和 維生素B2(也被稱為核黃素)也可能是一個(gè)原因。 脂溢性皮炎有兩個(gè)好發(fā)年齡段,一個(gè)是2周齡到1周歲,一個(gè)是青春期到成年期。癥狀明顯的患者僅占1~3%,多在30~40歲發(fā)生。男性多于女性。臨床表現(xiàn)1. 典型皮損為黃紅色斑、斑片或斑丘疹,表面覆油膩性鱗屑,嚴(yán)重時(shí)可有滲液;或干性紅斑上有灰白色糠秕樣鱗屑。 2. 皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位。 3. 自覺癥狀為不同程度的瘙癢。 4. 嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后第1個(gè)月,皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部,為滲出性紅斑片,上有厚的黃色油膩性屑痂。一般治療原則 限制多糖、多脂飲食、忌食刺激性食物,避免搔抓,生活起居規(guī)律。 局部外用治療主要是去脂、殺菌、消炎和止癢。 (一)復(fù)方硫磺洗劑(庫(kù)氏洗劑),每晚1次外用,5%硫磺軟膏外用;硫化硒香波(希爾生)或硫磺軟皂,每周1-2次洗頭。 (二)抗真菌制劑:如2%酮康唑洗劑或1%聯(lián)苯芐唑香波洗發(fā)、洗澡。 (三)維生素B6乳膏、維生素E乳膏(部分患者外用皮膚會(huì)紅腫瘙癢)等,可輪換選用,每日1-3次。 (四)糖皮質(zhì)激素制劑 在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時(shí),可酌情加用,如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德乳膏、0.05%地塞米松軟膏等,選擇一種,短期使用,每日1-2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,以免出現(xiàn)激素局部副作用,如痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及色素改變等。(五)中藥:外用復(fù)方黃柏洗液等。 系統(tǒng)口服治療(一)復(fù)合維生素B,2片,每日3次口服;維生素B6,10-20mg,每日3次口服。每天服用20到30毫克的鋅。(二)抗組胺類藥物 可選擇1-2種口服以達(dá)到止癢目的。 (三)糖皮質(zhì)激素 主要在炎癥明顯或皮疹廣泛而其他治療不能控制時(shí)短期應(yīng)用,可予潑尼松,20-40mg/d,分2-3次口服。 (四)抗生素類藥物 重癥皮脂溢性皮炎或有明顯滲出時(shí),選擇米諾環(huán)素50-100mg,每日2次口服或紅霉素口服或抗真菌劑如伊曲康唑膠囊0.1-0.2g,每日2次口服。療程1-2周。(五)中藥:可以口服消銀顆粒等。 根據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)的建議,有一種治療的方式是被證明是可行的,尤其是類固醇或其它洗發(fā)水治療沒有任何效果,同時(shí)患者一直忍受著迅速脫發(fā)的痛苦時(shí)——采用低劑量的維甲酸(異維A酸),約每天10到30毫克。其有效的具體機(jī)制并不清楚,但據(jù)估計(jì)是通過減少油脂分泌來實(shí)現(xiàn)的。油脂分泌過多,被認(rèn)為是導(dǎo)致脂溢性皮炎的一個(gè)重要因素。如果對(duì)患者采取上述治療,則需要每個(gè)月對(duì)患者的肝功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。對(duì)于女患者來說,在特定的時(shí)期需要特別謹(jǐn)慎,因?yàn)檫@有可能導(dǎo)致胎兒缺陷(育齡婦女如果服用維甲酸類藥物,需要避孕2年)。對(duì)于慢性的脂溢性皮炎,可以常年采取這種低劑量的治療。盡管如此,患者需要每6個(gè)月停止1到2個(gè)月的用藥,以便觀察患者是否還是有類似的癥狀。溫馨提示:脂溢性皮炎患者平時(shí)不要每日洗頭,洗頭次數(shù)過多、水溫過高反而刺激頭皮代償性皮脂分泌過度,加重病情。
張正勇醫(yī)生的科普號(hào)2013年06月20日37069
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必知:脂溢性皮炎的臨床表現(xiàn)及病因
脂溢性皮炎為常見的皮膚病,發(fā)病率為2%~5%,是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥。表現(xiàn)為油膩性鱗屑性黃紅色斑片,瘙癢程度不一,易反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn):1.好發(fā)年齡:常見于皮脂腺分泌比較旺盛的青年人及成年,也見于3個(gè)月內(nèi)的嬰兒,通常在生后2周左右出現(xiàn)(可以參考我的文章《乳痂竟然是脂溢性皮炎⊙▽⊙》)。2.部位:好發(fā)于皮脂腺分布較豐富的部位,最常見于頭面部、耳部,嚴(yán)重者可累及胸背、腋窩、月光及乳房下皺褶、臍部等。鼻唇溝受累是脂溢性皮炎的特點(diǎn)。3.皮損:為油膩性鱗屑性黃紅色斑片,邊界清楚,對(duì)稱分布,瘙癢程度不一。頭皮最常表現(xiàn)為頭皮屑和橙色紅斑,可有油膩性皮屑,如果沒有明顯紅斑,稱為干性糠疹。偶有表現(xiàn)為瞼緣炎。對(duì)于泛發(fā)且嚴(yán)重的脂溢性皮炎需要排除HIV感染(艾滋)。4. 預(yù)后:成人脂溢性皮炎呈慢性經(jīng)過,易反復(fù)發(fā)作。嬰兒脂溢性皮炎則持續(xù)幾個(gè)月后自愈。鑒別診斷:1.頭皮銀屑病:有時(shí)頭皮脂溢性皮炎與銀屑?。ㄋ追Q“牛皮癬”)不易區(qū)分。銀屑病表現(xiàn)為界限清楚的紅斑,其上有銀白色鱗屑,可見頭發(fā)呈束狀。往往身體其它部位有皮損。2.紅斑型天皰瘡:面部及胸背部的紅斑型天皰瘡容易誤診為脂溢性皮炎。頭皮紅斑型天皰瘡頭皮甚至可有束狀發(fā),需要提高警惕,以免因誤診而貽誤治療時(shí)機(jī)。3.玫瑰痤瘡:因?yàn)槊倒屦畀徱渤S忻状执蠛陀湍?,容易誤診為脂溢性皮炎,但玫瑰痤瘡皮膚“敏感”,容易出現(xiàn)潮紅、發(fā)燙、毛細(xì)血管擴(kuò)張,鱗屑極少,鼻唇溝一般不受累。當(dāng)然,玫瑰痤瘡也可同時(shí)伴有脂溢性皮炎和尋常痤瘡。4.頭癬:對(duì)青春期前兒童頭皮出現(xiàn)鱗屑,應(yīng)首先排除頭癬,特別是斷發(fā)毛癬菌可以僅出現(xiàn)頭皮屑,而沒有脫發(fā)。病因:目前研究認(rèn)為脂溢性皮炎是在皮脂溢出基礎(chǔ)上,皮膚表面正常菌群失調(diào)引起炎癥,特別是可能與糠秕馬拉色菌有關(guān)。其它因素諸如遺傳、精神緊張、飲食結(jié)構(gòu)、化學(xué)性刺激、洗頭過勤、生活無規(guī)律、B族維生素缺乏、嗜酒等均與本病的發(fā)生和發(fā)展可能有一定關(guān)系。治療及預(yù)防:治療原則是去脂、止癢、袪屑和抗炎。1.因?yàn)橹缧云ぱ着c糠秕馬拉色菌有關(guān),輕的外用抗真菌藥膏,如2%酮康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏等,必要時(shí)口服去脂抗炎的藥物。2.可使用含有抗真菌成分的洗發(fā)水(如二硫化硒洗劑或2%酮康唑洗劑),有一定治療和預(yù)防效果。3.頭皮脂溢性皮炎在治療早期可外用含有激素的藥物,但面部最好不要長(zhǎng)期使用含激素的藥物,容易反彈,而且副作用大。4.面部炎癥重者可以外用吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司軟膏,控制炎癥后逐漸減量停藥,作用好,副作用小。5.嚴(yán)重的可口服抗真菌藥(如伊曲康唑等)或維甲酸類藥物(如異維A酸等),但不做為首選。脂溢性皮炎容易復(fù)發(fā),所以特別要注意預(yù)防:1.生活要有規(guī)律,睡眠要充足,精神不要太緊張。2.要多食蔬菜,少食油膩食物和甜食,忌飲酒,禁食辛辣食品,保持大便通暢。3.少用過熱的水、刺激性強(qiáng)的肥皂洗頭,避免各種機(jī)械性刺激。4.一旦發(fā)生了脂溢性皮炎,則應(yīng)及時(shí)治療。醫(yī)師介紹:楊希川,醫(yī)學(xué)博士,教授,主任醫(yī)師,陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)委員會(huì)副主任委員及疑難少見病研究組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會(huì)委員等,為《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。副主編專著3部,參編專著9部,以第一和通信作者發(fā)表論文74篇,其中SCI收錄15篇。榮立個(gè)人三等功2次。更多科普請(qǐng)關(guān)注:新浪微博:@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生
2013年04月29日34029
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脂溢性皮炎及治療常識(shí)
患者:檢查及化驗(yàn):生物電磁波測(cè)過敏 治療情況:他克莫司有反復(fù)。還有藍(lán)科病史:10多年 脂溢性皮炎是不是過敏的一種反應(yīng)? 您醫(yī)院的過敏原檢測(cè)是哪種?是lgE么??jī)r(jià)格是多少?謝謝吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科龐傳超:脂溢性皮炎是在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、痤瘡棒狀桿菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改變(主要是游離脂肪酸增多)及感染性變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)。精神、飲食、B族維生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。治療上一般應(yīng)保持生活規(guī)律,睡眠充足;限制多脂及多糖飲食,忌飲酒和辛辣刺激性食物,多吃水果、蔬菜;避免各種機(jī)械性刺激,少用堿性大的肥皂。用藥應(yīng)根據(jù)具體病情。過敏原檢測(cè)僅供參考。
龐傳超醫(yī)生的科普號(hào)2012年11月03日48095
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脂溢性皮炎能不能除根
患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 患者女30歲,皮膚病多年,反反復(fù)復(fù)。最早頭上有很多白的掉皮,接著耳朵,還有外陰?,F(xiàn)在頭上,耳朵沒了,外陰一直都有。在縣醫(yī)院看過,每次就是開尤卓爾。醫(yī)生說是脂溢性皮炎 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了很多次,每次就開尤卓爾,頭上就哈西奈德溶液。 像看能不能除根周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙:脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹,系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。 目前病因尚未完全清除。一般認(rèn)為:在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、痤瘡棒狀桿菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改變(主要是游離脂肪酸增多)及感染性變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)。精神、飲食、B族維生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。 應(yīng)保持生活規(guī)律,睡眠充足;限制多脂及多糖飲食,忌飲酒和辛辣刺激性食物,多吃水果、蔬菜;避免各種機(jī)械性刺激,少用堿性大的肥皂。 治療還應(yīng)根據(jù)皮損表現(xiàn)具體分析。 較重的患者,可以采取藍(lán)光治療、光子治療??梢愿纳蒲装Y性膚質(zhì),部分可達(dá)到根治的目的。
孔玉沙醫(yī)生的科普號(hào)2012年01月07日54461
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脂溢性皮炎
患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 半年之前由吃辛辣食物引發(fā),導(dǎo)致面部局部偏紅,癢。 用過一些藥膏,也服用過一些消炎類藥物,維生素b等?;臼峭K幒罅⒓捶磸?fù)。 本人長(zhǎng)期工作在計(jì)算機(jī)旁,有一定工作壓力,環(huán)境可能也有影響。請(qǐng)問平時(shí)如何保養(yǎng),另外如何才能徹底根治此病,謝謝!北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌:所謂的脂溢性皮炎,就是在皮脂溢出部位多發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病,病因可能和內(nèi)分泌紊亂、局部菌群失調(diào)、糠秕馬拉色菌生長(zhǎng)等有關(guān)。您應(yīng)該注意休息,限制多糖、多脂飲食,避免刺激性食物,避免搔抓。可先使用一些弱效糖皮質(zhì)激素外用,如有顧慮其副作用可以使用色甘酸鈉霜、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等非激素類藥膏。同時(shí)注意局部皮膚保濕,改善皮膚屏障功能。祝好,如有需要可以來我門診?;颊撸褐x謝,您解答的很詳細(xì)。如果有時(shí)間,會(huì)去醫(yī)院就診。北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌:祝好!點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間
張斌醫(yī)生的科普號(hào)2011年12月05日17451
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脂溢性皮炎
是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性皮炎。由于皮脂腺分泌機(jī)能亢進(jìn),造成塵埃與皮脂混雜,皮脂腺口擴(kuò)張或?yàn)橹舅ǔ淙?,容易并發(fā)局部微生物感染,出現(xiàn)皮脂溢出部位的紅斑、鱗屑、結(jié)痂等。脂溢性皮炎常見于皮脂腺分布較豐富的地方,如頭皮、面、耳、耳后、頸、胸、肩胛骨間和皺褶部位。經(jīng)過緩慢,常繼發(fā)毛囊炎、淋巴結(jié)炎或濕疹樣改變。治療尚無根治辦法,可口服維生素C、B2、B6等,瘙癢劇烈時(shí)可用止癢劑,必要時(shí)短暫服用雌激素或抗雄性激素制劑,重癥者選用抗生素(紅霉素、丹參酮、美滿霉素等)有助于減輕病情。局部治療,以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。常用藥物有硫磺、維生素E霜、水楊酸、酮康唑等。預(yù)防1. 限制多糖、多脂飲食,多吃蔬菜。2. 減少各種刺激,如熱水肥皂洗頭、搔抓、辛辣食品、咖啡等。3. 生活起居規(guī)律。
劉科峰醫(yī)生的科普號(hào)2011年06月03日17348
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脂溢性皮炎患者的注意事項(xiàng)
脂溢性皮炎患者,應(yīng)該少吃油膩、辛辣的食物,也要避免糖份高的食物。如果患皮炎的部位是在頭皮上,就要減少洗頭次數(shù),更重要的是選用正確的洗頭劑,避免進(jìn)一步刺激皮膚。脂溢性皮炎通常生在皮脂腺分泌較豐富的部位,比如頭皮,臉部,胸部和背部等。病變部位皮膚會(huì)出現(xiàn)鮮紅,黃色斑片,也會(huì)有油性的鱗屑或痂皮,而且會(huì)搔癢。當(dāng)然,這種皮炎會(huì)因部位和損害輕重的不同,呈獻(xiàn)不同的癥狀,比如生在頭皮的話,輕者會(huì)出現(xiàn)灰白色,像稻糠那樣的鱗屑,基底部稍紅,輕度搔癢,而且會(huì)引起脫發(fā)。嚴(yán)重的話,就會(huì)出現(xiàn)油膩性的、鱗屑狀的,像地圖一樣的斑片,還會(huì)滲液和出現(xiàn)厚痂皮。如果不加治療,皮炎可能向耳朵,耳后,頸項(xiàng)和額部蔓延,耳后可能糜爛、皸裂。如果是生在鼻翼和鼻唇溝,則會(huì)出現(xiàn)暗紅色,油膩性的斑片。脂溢性皮炎患者以青壯年為多,一些新生兒也可能患上這種慢性皮膚病,至于發(fā)病原因,主要是皮脂腺分泌過多造成。要防止這種病復(fù)發(fā),就必須照顧飲食習(xí)慣,少吃脂肪高,糖份多的食物。如果是生在頭皮,就要注意所使用的洗頭劑,也要減少洗頭次數(shù),以免洗頭液刺激皮膚,使皮炎惡化?;颊咦詈眠x用潤(rùn)膚洗頭液。風(fēng)熱?濕熱?中醫(yī)先辨證后治療西醫(yī)在治療脂溢性皮炎方面,主要采取消炎,控制分泌和止癢的作法。中醫(yī)方面的療法,要先辨證究竟是風(fēng)熱血燥型,還是濕熱郁結(jié)癥。如果是風(fēng)熱血燥型。另外采用一些中醫(yī)外治療法。
陳寶清醫(yī)生的科普號(hào)2011年04月12日28287
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脂溢性角化癥的介紹和治療效果
脂溢性角化病(皮膚性病科)亦稱老年性角化癥,為中年以上很常見的一種良性皮膚腫瘤,男女都可累及,無性別差異。病程緩慢,極少癌變。有明顯遺傳傾向。若突然增多、增大可能是惡性腫瘤,特別是胃腸腫瘤的表現(xiàn)??砂l(fā)生體表任何部位但好發(fā)生于脂溢部位,如頭面,尤其是顳部、頸部胸部、背部也可見于四肢或其他部位,但不發(fā)生掌拓,單發(fā)或多發(fā)。早期為淡黃褐色或茶色斑片,直徑、一般不超3cm,境界清楚,表面光滑。以后皮損漸擴(kuò)大隆起,色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀,可形成一層油脂性厚痂質(zhì)軟而脆,揭去痂皮后呈粗糙、濕潤(rùn)的基底,表面呈乳頭瘤樣,毛囊角栓是重要特征之一。通常無自覺癥狀,偶有瘙癢感。病程緩慢,損害可擴(kuò)大或融合成大塊。可因反復(fù)摩擦刺激而發(fā)生類癥、破潰出血、結(jié)痂和不規(guī)則增生。治療方法: 1.為良性腫瘤,一般不需治療;2.必要時(shí),外用5-Fu軟膏、冷凍治療、激光治療;3.可疑惡變者手術(shù)治療并病理檢查。
梁靜萍醫(yī)生的科普號(hào)2011年04月10日36097
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脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis)診療指南
路易吉·納爾迪和阿爾弗雷多·雷博拉 意大利熱那亞大學(xué)皮膚學(xué)系和內(nèi)分泌與醫(yī)療服務(wù)部 一名35歲男性報(bào)告稱,他的頭皮、眉毛和外耳道發(fā)癢、發(fā)紅及脫屑。他曾試用過幾種非處方去屑香波,但癥狀僅暫時(shí)緩解,這一問題使他越來越覺得尷尬。醫(yī)師體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),他的頭皮上有脂樣脫屑,鼻唇溝內(nèi)有紅斑及淺黃色鱗屑。應(yīng)如何處理該病例? 臨床問題 脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)于富含皮脂腺的區(qū)域1。此病的特點(diǎn)是脫屑和邊界不清的紅斑,皮膚受累區(qū)域不同,皮損的程度和形態(tài)特征也有很大變化(圖1和表1)。在急性期,鱗屑覆蓋在略顯濕潤(rùn)的皮膚表面。頭皮幾乎都會(huì)受累,其他常見部位(根據(jù)發(fā)生的頻率排序)有面部、胸部和皮膚對(duì)磨區(qū)。瞼結(jié)膜炎有可能孤立存在,也可伴有皮膚病損。偶爾男性外生殖器上可出現(xiàn)有邊界的病損。該病有中度瘙癢,通常局限于頭皮和外耳道。該病有可能令患者在社交活動(dòng)中感到尷尬,尤其是因?yàn)轭^皮脫屑,后者讓人聯(lián)想到不清潔,這導(dǎo)致患者特別局促不安2。 盡管缺乏經(jīng)過驗(yàn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)?yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),使得患病率的估計(jì)值受限,但脂溢性皮炎被認(rèn)為是最常見的皮膚病之一。嬰兒型脂溢性皮炎尤為常見,它通常累及患兒頭皮(乳痂)、面部和尿布區(qū)。多達(dá)70%的新生兒在生后前3個(gè)月有脂溢性皮炎,但通常在1歲前消失3。1971-1974年全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查,涉及1個(gè)1~74歲美國(guó)人群的代表性樣本,它顯示,根據(jù)皮膚科醫(yī)師的評(píng)估,脂溢性皮炎的總體患病率為11.6%,檢查者認(rèn)為在病例人群中有臨床意義(即認(rèn)為應(yīng)到醫(yī)師處就診)的患病率為2.8%(男性2.6%,女性3.0%)。在該樣本中,有臨床意義的脂溢性皮炎患病率在性病如脂溢性皮炎患者作治療計(jì)劃時(shí),我們必須慎重考慮全身性抗真菌藥的安全性。 不確定領(lǐng)域 為了提高證據(jù)的質(zhì)量以指導(dǎo)脂溢性皮炎的治療,需要經(jīng)過驗(yàn)證的診斷和嚴(yán)重度判斷標(biāo)準(zhǔn),以及經(jīng)過驗(yàn)證的臨床相關(guān)性轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。大多數(shù)關(guān)于治療的臨床試驗(yàn)是短期的,使用的是介質(zhì)對(duì)照(在使用外用藥的試驗(yàn)中)或安慰劑對(duì)照。還需要進(jìn)行比較不同治療策略的長(zhǎng)期臨床研究,包括非藥物治療,例如光療和單純?nèi)コば嫉母深A(yù)措施,例如使用角質(zhì)層軟化劑類藥物治療。指導(dǎo)治療該病嬰兒的資料很少。同樣,有關(guān)治療HIV相關(guān)性脂溢性皮炎患者38以及對(duì)常規(guī)局部治療無應(yīng)答患者的資料很有限。 指南 芬蘭醫(yī)學(xué)會(huì)制定了循證指南并于2007年4月修改,現(xiàn)在可通過國(guó)家指南技術(shù)情報(bào)交換所(www.guideline.gov)獲取。在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的臨床知識(shí)概要(cks.library.nhs.uk)中也有循證指南。本文中的建議通常與這些指南一致。 結(jié)論和建議 患者應(yīng)了解脂溢性皮炎的慢性復(fù)發(fā)性病程,并且應(yīng)了解治療不一定能使皮膚病變徹底清除。對(duì)于本文小病歷中描述的患者,我建議使用含2%酮康唑的香波治療頭皮病變,每周兩次,治療1個(gè)月,目標(biāo)是緩解病情,隨后繼續(xù)使用這種香波,每周1次或隔周1次。同樣,面部病損可使用含2%酮康唑的霜?jiǎng)﹣砜刂?,每日兩次,治?周,然后,每周兩次或頻率更低,依據(jù)患者的反應(yīng)而定。合理的備選制劑包括用含2.5%二硫化硒或環(huán)吡酮胺香波治療頭皮病變,以及用酮康唑泡沫或凝膠劑、環(huán)吡酮胺霜?jiǎng)┗蚝圎}的軟膏治療面部病損。在做決定前應(yīng)該考慮既定治療的成本和患者的偏好。 (NEnglJMed2009;360:387-96.January22,2009)(王吉云譯)中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
鄒先彪醫(yī)生的科普號(hào)2010年09月27日15499
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脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)辨治
脂溢性脫發(fā)又稱男性型脫發(fā)、雄性激素性脫發(fā)、彌散性脫發(fā),是青春期后頭額、顳、頂部進(jìn)展緩慢的脫發(fā),多見頭部皮脂溢出較多、頭屑多、毛發(fā)干枯或油膩、瘙癢等癥狀。中醫(yī)稱為“蛀發(fā)癬”或“蟲蛀脫發(fā)”,男性多見。該病治療比較困難,見效慢,一般要用藥2~6個(gè)月后,才能改善脫發(fā)的狀況。該病中醫(yī)治療優(yōu)于西醫(yī)。【病因病機(jī)】尚未完全闡明。目前認(rèn)為是一種雄性激素依賴的常染色體遺傳性禿發(fā),雄激素、毛囊單位的雄激素受體、皮脂分泌過多、糠秕孢子菌、精神因素等在發(fā)病中起重要作用。中醫(yī)常從三個(gè)方面考慮。1.血熱風(fēng)燥 素體血熱,復(fù)感風(fēng)邪,郁久化燥,進(jìn)而耗血傷陰,毛發(fā)失養(yǎng)干涸而脫落。2.脾胃濕熱 脾虛或過食肥甘、辛辣等,脾胃運(yùn)化失常,濕聚化熱,上蒸于頭,侵蝕發(fā)根而致脫發(fā)。3.肝腎不足 稟賦不足,思慮過度,勞傷肝腎,日久則精血虧虛,毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。【辨證論治】(一)血熱風(fēng)燥證癥候:頭發(fā)干枯、白屑、自覺頭部烘熱、瘙癢;口干咽燥,尿黃;舌紅苔微黃或干,脈數(shù)。治則:宜涼血清熱、祛風(fēng)潤(rùn)燥。治法:1.內(nèi)治法(1)藥物湯藥:方用涼血消風(fēng)散加減:生地、菊花、當(dāng)歸、白蒺藜、白蘚皮各15g,荊芥、防風(fēng)、蟬脫、苦參、甘草各10g。 頭油多者,加桑葉10g、丹參30g,以疏風(fēng)活血而控油。成藥:養(yǎng)血生發(fā)膠囊,每次4粒,每日3次,口服。潤(rùn)燥止癢膠囊,每次4粒,每日三次。(2)膳食① 建議患者經(jīng)常食富含植物蛋白的食物,如燕麥、花生、玉米、核桃和豆制品等。② 富含鐵元素的食物有助生發(fā)的作用,包括:馬鈴薯、豆類、菠菜、蘿卜、蛋類、蝦、香蕉、禽類等。 ③ 多食含碘高的食物助頭發(fā)快速生長(zhǎng),如海帶、苔菜、發(fā)菜、海蜇、海參、紫菜、柿子。 ④ 水果和蔬菜都是堿性食物,是均衡人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),多有益于身體健康。 ⑤ 維生素也是頭發(fā)營(yíng)養(yǎng)所需的主要成分,患者宜多食富含維生素E的食物,如黑芝麻、芥菜、菠菜等。2.外治法① 苦參30g,側(cè)柏30g,黃精20g,甘草20g,紫草20 g,煎水洗頭,每周1~3次。② 生姜100g,松針100g,丹參100g,米酒1000ml浸泡1周后涂擦脫發(fā)處,每天1~2次。③ 1%酮康唑洗劑洗頭,每周1~2次。④ 除濕止癢洗液洗頭,每周2~3次。(二)脾胃濕熱證癥候:脫發(fā)伴頭面部油光發(fā)亮潮紅,頭屑明顯,瘙癢,口干苦,煩燥易怒,納差,舌紅,苔黃,脈弦滑。治法:宜清熱祛濕。1.內(nèi)治法(1)藥物湯藥:方用萆薢滲濕湯加減:炒白術(shù)、茯苓、白蒺藜、萆薢、生山楂、生地、茵陳各15g,桑葉、甘草、澤瀉各10g,公英20g,滑石、丹參各30g。成藥:龍膽瀉肝丸,6g,每日3次,口服。 (2)膳食基本膳食同血熱風(fēng)燥證,但飲食宜盡量清淡一些,少進(jìn)食油炸辛辣之品,少夜餐,減少脾胃濕熱之化生。宜常食用土茯苓、苡米、淮山等煲龍骨湯。2.外治法:基本同血熱風(fēng)燥證。頭油多時(shí),可先用硫黃皂洗頭,然后再用洗發(fā)水洗頭,以清潔并減少油脂的分泌且不至傷發(fā)。 (三)肝腎不足證癥候:脫發(fā)伴眩暈失眠,記憶力差,腰膝酸軟,夜尿多,舌淡紅苔少,脈沉細(xì)。偏陰虛者,伴口苦、五心煩熱、多夢(mèng)、夢(mèng)遺,舌紅苔少脈細(xì)數(shù)。偏陽(yáng)虛者,伴面色晄白或黧黑,腰膝酸冷,夜尿清長(zhǎng),四肢不溫,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。治法:宜補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)發(fā)生發(fā)。1.內(nèi)治法(1)藥物湯藥:方用七寶美髯丹加減:黃芪20g,制首烏15g,菟絲子18g,山茱萸9g,枸杞9g,女貞子18g,旱蓮草18g,黃精12g,黨參12g,白術(shù)12g,當(dāng)歸15g,炙甘草6g。成藥:六味地黃丸(虛火明顯者用知柏地黃丸),6g,每日3次,口服。河車大造膠囊(滋陰清熱,補(bǔ)腎益肺),3粒,每日3次,口服。龜鹿補(bǔ)腎丸(壯筋骨,益氣血,補(bǔ)腎壯陽(yáng)),6g,每日2次,口服。(2)膳食基本同血熱風(fēng)燥證。陰虛者,可常用生地、枸杞、黨參、山藥、制首烏煲豬龍骨湯等,以滋補(bǔ)肝腎;偏陽(yáng)虛者,可用生姜、當(dāng)歸等煲羊肉湯,以溫腎助陽(yáng)。2.外治法同血熱風(fēng)燥證?!疚麽t(yī)治療】西醫(yī)目前治療主要采用補(bǔ)充維生素,抑制皮脂腺分泌方法治療。1.胱胺酸片,10mg,每日3次,口服。2.維生素B6 片,20mg,每日3次,口服。3.谷維素,20mg,每日3次,口服。 4.泛酸鈣片,10 mg,每日3次,口服。以上用藥僅供參考,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,否則可能因辨證不對(duì)反而加重病情!建議到南方醫(yī)院或南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院找我就診。http://lmsheng.haodf.com
賴梅生醫(yī)生的科普號(hào)2010年09月04日126307
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