肺炎支原體感染也有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，對于癲癇患者而言，如果出現(xiàn)感染及發(fā)熱都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，不僅僅限于支原體肺炎，病毒感染、細菌感染都有可能誘發(fā)。此外肺炎支原體感染有2%~9%可能會侵及孩子的大腦，嚴重可并發(fā)腦炎，也可引起癲癇發(fā)作，甚至會出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。支原體感染早期用藥可減輕癥狀、縮短病程，常用的有大環(huán)內酯類比如阿奇霉素，癲癇的患兒是可以使用的。最近支原體肺炎出現(xiàn)很多耐藥的，有的會選擇四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素），8歲以上的癲癇患兒是可以使用的。成人有的還會選擇喹諾酮類比如左氧氟沙星，如患有癲癇左氧氟沙星可能會誘發(fā)，不推薦使用。此外18歲以下的兒童是不可以使用喹諾酮類藥物的。治療存在個體差異，用藥還是要遵醫(yī)囑。

在治療肺炎支原體肺炎的過程中，我經常會收到家長的用藥咨詢，下面對幾個常見的問題進行解答：1.兒童肺炎支原體肺炎的首選抗生素是哪種藥物？首選藥物為大環(huán)內酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。上述藥物選擇一種即可，不可以2種或以上藥物同時使用。其中，阿奇霉素作為唯一一個具有15元環(huán)的第二代大環(huán)內酯類藥物，其半衰期長約68h，每日只需服藥1次，用藥療程較短，患者的依從性和耐受性較好，因此阿奇霉素成為臨床治療首選。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，每日1次，口服，療程3d，必要時可延長至5d；重癥可予以阿奇霉素靜點10mg/(kg.d)，每日1次，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，多為2-3個療程。不過與口服相比，靜脈給藥造成過敏性休克、輸注相關不良反應更多，如果孩子能口服一般不推薦靜脈注射阿奇霉素，尤其是嬰幼兒，且兒童首次靜脈使用阿奇霉素時應密切觀察，以防發(fā)生嚴重的不良反應。2.阿奇霉素的副作用有哪些？最常見的是胃腸道反應：如腹痛，腹瀉，消化不良、便秘、厭食、腸胃脹氣等；其他少見的副作用包括肝功能損害、過敏反應、心律失常、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)病損等。3.怎樣判斷阿奇霉素耐藥？如果阿奇霉素耐藥，選其他什么藥呢？肺炎支原體肺炎患兒經過大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一步加重，考慮存在肺炎支原體耐藥，當然還可能與異常免疫炎癥反應以及混合感染等有關。如果對大環(huán)內酯類藥物耐藥，在《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中指出：新型四環(huán)素類（多西環(huán)素和米諾環(huán)素）和喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星）兩類抗菌藥對于耐藥肺炎支原體具有確切療效，但它們在兒童人群中均有一定的風險。四環(huán)素類類抗菌藥物可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童使用屬超說明書用藥。其中多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。4.除了上述藥物，肺炎支原體肺炎還需要使用其他抗感染藥物嗎？如高度懷疑或已明確肺炎支原體肺炎合并肺炎鏈球菌、金葡菌感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應用第2、3代頭孢類抗菌藥物?；旌喜《靖腥颈热缌鞲胁《?、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等，需要采用相應藥物對因或者對癥治療。

一、呼吸道結構和人體防御機制呼吸道分上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是鼻、咽、喉，下呼吸道是各級氣管、肺泡。在呼吸道主要靠鼻毛、粘液纖毛傳輸、咳嗽和打噴嚏進行正常防御。有害物質能被鼻腔內的鼻毛擋住，鼻毛還能在吸入的空氣進入下呼吸道之前對空氣加熱與潮濕。粘液纖毛傳輸系統(tǒng)將整個呼吸管包裹?。◤难实綒夤埽?，起到防護作用。內壁遍布由腺分泌出的粘液可以擋住未被鼻毛攔截的細小微粒。被有害物質粘附住的粘液會被其下方的纖毛系統(tǒng)傳輸至上呼吸道，然后由鼻腔和口腔排出。所以當我們擤鼻子時，呼吸系統(tǒng)可隨之將危害機體健康的“異物”排出?？人耘c打噴嚏可被視為機體的應急機制。當異物顆粒太大，難以被粘液纖毛傳輸系統(tǒng)清除時；或者因感染和病癥導致機體生成過多粘液，同時若這些粘液留于體內會導致進一步感染與病情加重時，機體會啟動特定神經受體，以極快的速度（往往會超過300km/h）呼出大量空氣，同時將異物排出。所以，輕微咳嗽有利于呼吸道自我防護，生病時不是咳嗽劇烈一般也不要強行止咳二、肺炎發(fā)病過程肺炎在支氣管末端、肺泡或者肺間質（支撐肺泡的組織，可以理解成肺泡是一個個房間，肺間質是隔開房間的墻壁）發(fā)生的炎癥，屬于下呼吸道。絕大多數(shù)情況，下呼吸道的炎癥都是上呼吸道遷延而來，遷延有一定時間。人體抵抗力強弱，病原體的強弱決定時間的快慢。同時，抵抗力強的、病原體弱的，炎癥僅在上呼吸道就停止。不同人得肺炎，表現(xiàn)可以很典型，如高熱、咳嗽、氣促、胸痛，甚至咯血，有些人可以表現(xiàn)為僅僅發(fā)熱或者咳嗽，有些甚至以消化不良為主要表現(xiàn)三、如何判斷肺炎因為肺炎還是由上呼吸道遷延而來，所以在出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀以后，觀察癥狀變化情況，結合一些輔助檢查可以判斷肺炎。發(fā)熱：上呼吸道發(fā)熱可以3-5天，肺炎也可以發(fā)熱，故是否發(fā)熱和肺炎聯(lián)系不大?？人裕翰豢人圆灰欢ú皇欠窝?，但咳嗽持續(xù)加重，不是在咽部的咳嗽，咳嗽很深，說明炎癥有從上呼吸道往下遷延的可能，需警惕肺炎可能。氣促：上呼吸道引起氣促情況少，一般只在鼻塞不通氣可能會覺得胸悶，下呼吸道急性期特別是一定的肺泡組織有炎癥以后，影響氧氣吸入身體，可引起氣促，所以氣促需警惕肺炎。胸痛和咯血：胸痛可能是咳嗽激烈引起的牽扯痛，也可能是肺炎刺激引起的局部疼痛?？┭赡苁侵夤苄⊙芷茡p，也可能是肺炎引起的癥狀。如果咳嗽持續(xù)加重，伴胸痛或咯血，肺炎需警惕。醫(yī)生檢查身體：醫(yī)生檢查咽部、聽診肺部，部分肺炎聽診能聽出來。抽血：血常規(guī)、CRP、降鈣素原等均可以作為參考，可以判斷是否有細菌感染以及感染的程度。拍片：一般胸部CT比胸部X片更準確，如果可以，建議胸部CT檢查，有些肺炎在心臟附近胸片可能查不出。驗痰：深部的痰可以檢測病原體的性質，還可以測試藥物對病原體的敏感性，但門診不適合用，因為檢測需要幾天時間。核酸檢測：核酸檢測可以提高DNA片段對病原體進行定性，判斷到底是細菌、病毒還是支原體。三、如何判斷支原體肺炎癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸痛、咯血等至少有1種在發(fā)病過程中出現(xiàn)過。醫(yī)生檢查身體：可能肺部能聽出啰音，也可能聽不出。檢查：CT或X線見肺部炎癥。以上可以判斷得了肺炎抽血：支原體感染血常規(guī)、CRP、降鈣素原可能均正常。血支原體抗體陽性僅代表僅近期感染過支原體，不代表檢測時引起生病的就是支原體。核酸檢測：支原體核酸檢測陽性可以明確支原體感染存在。對支原體肺炎診斷，核酸最有意義，沒有核酸抗體也可以綜合考慮四、支原體肺炎西醫(yī)治療抗生素：大環(huán)內酯類抗菌藥物：阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星。不同抗生素使用時間、劑量、可能造成的副反應不一樣，必須在醫(yī)生指導下使用糖皮質激素治療：主要用于重癥和危重癥患兒，可以緩解肺部炎癥，減輕因炎癥造成的病理改變。五、支原體肺炎中醫(yī)治療可參考文章：佛系媽媽的選擇：純中醫(yī)治療肺炎實例六、如何避免支原體肺炎不要相信所謂的免疫調節(jié)劑，最好的增強體質的方法還是合理飲食（少葷多素忌生冷少甜食，七分飽），多運動曬太陽，充足睡眠，家庭和睦成員之間溝通順暢。家里通風。如果在此基礎上還是容易生病的確是正氣不足，可以中醫(yī)干預，方法包括中藥、冬病夏治，推拿等等。

目前來說，多種病原都在流行，都具有傳染性，比新冠病毒更加危害兒童健康！建議：1.注意防護，此刻更需要帶上口罩，避免嚴重的混合感染，同時注意手衛(wèi)生。少去公共場所，家庭自備常用藥物：如退熱藥。生病了該吃藥吃藥，狀態(tài)不好及時來醫(yī)院看！2.支原體感染的治療藥物：最常用是阿奇霉素，靜脈輸液的效果更好，除此以外還有紅霉素、克拉霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物，如果明確支原體感染，治療效果不佳，注意耐藥或者難治性支原體肺炎，部分孩子需要調整抗生素，甚至激素治療。3.激素沒有那么可怕哦，支原體肺炎時大部分都是小小劑量激素短療程，和大家害怕?lián)牡募に夭惶粯樱?.流感病毒潛伏期短，發(fā)病48小時內口服抗病毒藥物效果好，預防性藥物治療也有效！流感的預防：防護和接種疫苗都有意義！5.流感治療藥物：我們醫(yī)院常用奧司他韋、帕拉米韋，奧司他韋根據(jù)體重按照說明書吃！

肺炎支原體肺炎它來了，確實像炸彈一樣爆開了。以肉眼可見的速度，從2021年開始至今，肺炎支原體已經成為當下兒童肺炎最重要的病原體。最近門診病號量激增，而且與此前相比，嚴重程度與治療難度都不可同日而語，臨床工作壓力山大，每次上班前都要長時間心理建設。今天抽時間和大家一起了解下支原體肺炎，希望能緩解一部分寶爸寶媽們焦慮的心情。

近期好多患者出現(xiàn)咽痛，干咳，伴或不伴有發(fā)熱，若咳嗽突出，一定小心是支原體感染，就算血常規(guī)正常，就算支原體抗體陰性，也不能排除，建議及早用阿奇霉素，8歲以上的可以考慮米諾環(huán)素，成人亦可以用莫西沙星或左氧氟沙星。再用藥物避免支原體肺炎。干咳嚴重的可以阿斯美或者強力枇杷露對癥。

肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。1-治療原則重點是早期識別和治療重癥MPP和危重癥MPP。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10d以內，病程14d以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無好轉者，常遺留后遺癥。鑒于MPP臨床表現(xiàn)的異質性，應根據(jù)分型制定個體化的治療方案。輕癥患兒除抗MP治療外，不應常規(guī)使用全身性糖皮質激素治療；重癥患兒應采取不同側重的綜合治療（抗感染、糖皮質激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關注混合感染，也要準確識別和治療過強炎癥反應及細胞因子風暴，若不及時控制，將可能增加混合感染和后遺癥的發(fā)生機率。（一）一般和對癥治療輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規(guī)和炎癥指標等，注意重癥和危重癥識別。充分休息和能量攝入，保證水和電解質平衡。結合病情給以適當氧療。正確服用退熱藥，對于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補充水和電解質。干咳明顯影響休息者，可酌情應用鎮(zhèn)咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機械排痰、叩擊排痰等物理療法。（二）抗MP治療1、大環(huán)內酯類抗菌藥物為MPP的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，qd，口服或靜滴，療程3d，必要時可延長至5d；或者第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天。重癥MPP推薦阿奇霉素靜滴，10mg/kg/d，qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個療程，由靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。2、新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，對耐藥MPP具有確切療效，用于可疑或確定的MP耐藥的MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。臨床用藥評價公眾號提示：8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次（最大量不超過200mg），間隔12h后應用維持量2mg/kg/次（每次最大量不超過100mg），q12h，口服一般療程為10d。3、喹諾酮類抗菌藥物是治療MPP的替代藥物，對耐大環(huán)內酯類MPP具有確切的療效，用于可疑或確定MP耐藥MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。(三）糖皮質激素治療主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經驗或療效調整劑量，可達4-6mg/kg/d；少數(shù)患兒病情嚴重，存在過強免疫炎癥反應甚至細胞因子風暴，可能需要更大劑量。需每日評估療效，若有效，應用24h后體溫明顯下降或者正常，若體溫降低未達預期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現(xiàn)并發(fā)癥或其他措施處置不當?shù)纫蛩亍Ｒ坏w溫正常、臨床癥狀好轉、CRP明顯下降，可逐漸減停，總療程一般不超過14d。甲潑尼龍減量過程中出現(xiàn)體溫反復，有可能是減量過快、出現(xiàn)并發(fā)癥、混合感染或藥物熱等因素。（四）支氣管鏡介入治療輕癥不推薦常規(guī)支氣管鏡檢查和治療。懷疑有黏液栓堵塞和塑形性支氣管炎（PB）的重癥患兒應盡早進行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?；純翰∏槲Ｖ亍⒁话闱闆r差、預計黏液栓和塑形物取出難度大等情況存在時，需全身麻醉，可采用負壓吸引、活檢鉗、異物鉗、冷凍、刷取等方法。對于因PB造成的嚴重呼吸衰竭，若常規(guī)機械通氣不能緩解，可在體外膜氧合（ECMO）下進行清除。注意支氣管鏡檢查禁忌癥，懷疑合并肺栓塞者應慎用。已發(fā)生壞死性肺炎（NP）時，除非懷疑有PB，一般不建議進行。做好術前、術中和術后管理，避免氣胸和皮下氣腫的發(fā)生，重癥患兒術后有可能呼吸困難加重，需觀察病情變化。支氣管鏡介入治療的次數(shù)根據(jù)病情而定。（五）靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療合并中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強免疫炎癥反應，肺內損傷嚴重等推薦使用。建議1g/kg/次，qd，療程1-2d。（六）胸腔引流中到大量胸腔積液者應盡早進行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。單純MPP一般不會發(fā)生胸膜增厚、粘連和包裹性胸腔積液，無需外科治療。（七）預防性抗凝治療存在D-二聚體明顯升高，但無肺栓塞臨床表現(xiàn)的重癥患者可考慮使用。多用低分子量肝素鈣100U/kg/次,qd，皮下注射，一般1-2周。（八）混合感染治療1、抗細菌治療如高度懷疑或已明確MPP合并肺炎鏈球菌（SP）、金黃色葡萄球菌（SA）感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應用第二、三代頭孢類抗菌藥物，不推薦常規(guī)聯(lián)合限制使用的抗菌藥物如糖肽類、噁唑烷酮類及碳青霉烯類等；混合革蘭氏陰性菌感染多見于免疫功能缺陷者或SMPP的后期?？辜毦委煼桨笐獏⒖純和疌AP、HAP規(guī)范和指南。當所使用的抗MP藥物對混合感染的細菌也敏感時，尤其是使用喹諾酮類藥物，一般不建議額外再加用其他抗菌藥物。2、抗病毒治療混合腺病毒感染時，可應用IVIG治療，是否應用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時，可應用抗流感藥物?；旌媳遣《竞秃粑篮习《荆≧SV）等感染，可對癥治療。3、抗真菌治療原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長且長期應用大劑量糖皮質激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質體）治療。

MPP是指由支原體感染引起的肺炎癥，支氣管、細支氣管、肺泡等也會受到影響；RMPP是指難治性肺炎支原體肺炎，指對大環(huán)內酯類抗菌藥物不敏感的肺炎支原體肺炎；SMPP是指重癥肺炎支原體肺炎，指病情嚴重程度及并發(fā)癥多的肺炎支原體肺炎；MUMPP是指大環(huán)內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎，指經過大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療72小時后，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一步加重的肺炎支原體肺炎。

來勢洶洶支原體肺炎應怎么治療兒童“支原體肺炎”在多地頻現(xiàn)，引發(fā)家長憂慮。一、肺炎支原體感染如果不治療會怎樣？輕癥感染者：僅上呼吸道（支氣管及肺部沒有炎癥）者，大概率會自愈的。遵醫(yī)囑用藥就好。重癥感染者：感染波及了下呼吸道，診斷為支氣管炎或肺炎。此時，若不及時治療或者治療不規(guī)范，病情可能進一步加重，反復發(fā)熱，咳嗽持續(xù)不斷，嚴重的會遺留支氣管堵塞、肺不張、閉塞性細支氣管炎等相關后遺癥。病程超過2周的孩子發(fā)生后遺癥的風險增高。二、肺炎支原體感染如何規(guī)范治療：（一）藥物使用正確。頭孢類抗生素對支原體無效！家長們切記不要自己盲目亂用藥。（二）阿奇霉素耐藥。今年的肺炎支原體耐藥普遍，首選大環(huán)內酯類抗生素是沒問題的，其中兒童常用的是阿奇霉素，推薦使用進口阿奇。但如果用藥三天左右病情無好轉，就不能再繼續(xù)使用或換成紅霉素等其它的大環(huán)內酯類抗生素繼續(xù)口服或輸液了，要遵醫(yī)囑換藥。（三）重視呼吸道管理。肺炎支原體感染后會出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，一般會有10天左右，需要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，切記不可亂停藥，對于干咳明顯影響休息，可酌情使用鎮(zhèn)咳類藥物。（四）同時肺炎支原體肺炎患兒要保障充足的休息，避免劇烈運動；合理飲食，高熱時宜清淡飲食，進食易消化的食物，要保證水和電解質的平衡。三、如何有效預防肺炎支原體感染？沒有針對性疫苗來預防。（一）勤通風，外出盡量戴好口罩。（二）勤洗手，外出歸家或飯前、便后要勤洗手。（三）營養(yǎng)均衡，多鍛煉，保證充足的睡眠，多吃水果蔬菜。（四）注意：目前，還沒有預防肺炎支原體感染的疫苗。提示：本內容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。