霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護(hù)患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴(kuò)張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運(yùn)用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，若欲達(dá)到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴(kuò)張劑：短效β受體激動劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國內(nèi)無霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無霧化充分依據(jù)。六、注意事項(xiàng)1藥物儲藏按說明書要求儲存。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)苑漓F化過程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進(jìn)食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

在初高中學(xué)生中，大約20%的急性肺炎是肺炎支原體所致；而在大學(xué)生和軍隊(duì)新兵中，該比例可高達(dá)50%。 ●肺炎支原體感染的癥狀和體征隨疾病所處階段的不同而異。肺外表現(xiàn)可能包括溶血，皮疹，肌肉骨骼疼痛，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、胃腸道或心臟受累。 ●X平片表現(xiàn)包括支氣管肺炎、盤狀肺不張、結(jié)節(jié)性浸潤、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。 ●肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室特征可能包括Coombs試驗(yàn)陽性、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、冷凝集素滴度升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p微升高、血小板增多，以及紅細(xì)胞沉降率升高。 ●與細(xì)菌性肺炎患兒相比，支原體肺炎患兒的癥狀發(fā)作往往更為漸進(jìn)、呼吸窘迫較輕、并且白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。然而，這些表現(xiàn)的敏感性和特異性均不足以排除其他病因。 ●肺炎支原體的特異性診斷依賴于非培養(yǎng)技術(shù)，包括血清學(xué)和抗原檢測。 ●我們建議對疑似或經(jīng)證實(shí)的肺炎支原體下呼吸道感染采取抗微生物治療。我們通常使用大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類抗生素。我們一般采用下列方案之一： 阿奇霉素，第1日10mg/kg，單次給藥(最大劑量500mg)；之后5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)，再持續(xù)4日； 克拉霉素15mg/(kg·d)，分2次給藥(最大日劑量1g)，持續(xù)10日； 紅霉素30-40mg/(kg·d)，分4次給藥(最大日劑量2g)，持續(xù)10日； 多西環(huán)素2-4mg/(kg·d)，單次或分2次給藥(最大日劑量200mg)，持續(xù)10日； 對于年齡大于等于8歲的兒童，可使用四環(huán)素20-50mg/(kg·d)，分4次給藥(最大日劑量1-2g)，持續(xù)10日。 ●如果懷疑或證實(shí)有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，特別是當(dāng)兒童病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)使用多西環(huán)素或氟喹諾酮類抗生素(例如，左氧氟沙星)。

由于支原體特殊的生物學(xué)特性，介于病毒和細(xì)菌之間，沒有細(xì)胞壁，所以一般抗生素效果不好?，F(xiàn)在臨床治療主要選擇大環(huán)內(nèi)脂類的。包括阿奇霉素和紅霉素。在比較小的兒童，尤其嬰幼兒不主張使用阿奇霉素靜脈使用，可以用紅霉素靜滴。大一些的孩子用阿奇霉素。阿奇霉素是半衰期比較長的，如果連續(xù)7天用藥，可以保持10天的血藥濃度。一般來說，阿奇霉素的療程5-7天，如果比較嚴(yán)重病例可以用3次療程，具體就是，靜點(diǎn)7天后，過3天，連續(xù)口服3天，然后停4天，再服用3天。這是在很多醫(yī)院形成的治療經(jīng)驗(yàn)。療效可靠。而且，大連輝瑞生產(chǎn)的口服阿奇霉素效果比同類產(chǎn)品效果好。我們在臨床體會到，靜脈制劑，也有質(zhì)量和效果的差異。本文系宋平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

☆孩子需要多久去醫(yī)院復(fù)診一次？如果治療后，發(fā)熱、咳嗽癥狀已經(jīng)控制，回家以后，也沒有出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽，2個(gè)星期去一次就可以。☆孩子不發(fā)燒咳嗽了，是不是就是治好了？孩子不發(fā)熱、咳嗽了，說明病情明顯控制了。一般治療的臨床療程5-7天，可以是臨床治愈。對于一些相對輕的病例就是治好了?！钍欠癖仨毑镮gM抗體來判斷是否治愈？抗體滴度下降和疾病的治愈并非一回事，是否治愈，關(guān)鍵在臨床表現(xiàn)，如體溫、咳嗽、胸片、血沉等指標(biāo)?！钭詈煤螘r(shí)檢查IgM抗體？沒有癥狀了就去查，還是有時(shí)間要求？一般在發(fā)熱7天以后，抗體產(chǎn)生，或更加敏感，這時(shí)間對于診斷很有意義。癥狀消失和抗體消失不是同步，抗體消失時(shí)間會長一些☆I(lǐng)gG抗體陽性是什么意思？IgG和igM是反應(yīng)的支原體感染的不同情況。IgG抗體陽性意義沒有igM更可靠。而且，特異性略差一些。IgG 陽性高濃度表示近期感染，低濃度則表示處于感染后期☆檢查指標(biāo)正常后是否還仍要服用一段時(shí)間的抗生素？指標(biāo)正常，而且所有癥狀消失，體溫正常，胸片檢查也沒有很大問題，抗生素就不用了☆檢查指標(biāo)正常后多久可以回幼兒園（小學(xué)）？檢查指標(biāo)正常后，就可以回到幼兒園了，因?yàn)橹гw感染不是傳染病，傳染性也不強(qiáng)，沒有必要強(qiáng)制隔離，☆剛治好又咳嗽了是否是又復(fù)發(fā)了？咳嗽和肺炎是2碼事情，復(fù)發(fā)主要指標(biāo)是體溫和肺部的炎癥改變。所以，要全面考量才可以。本文系宋平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

☆懷疑患病就診，一般需要做哪些檢查？支原體感染的典型病例，特點(diǎn)比較突出。所以，做一些針對性的檢查，容易確診。一般來說，有2種檢查基本可以確定。☆什么情況下要查支原體？一般支原體感染有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.學(xué)齡前兒童或?qū)W齡兒童；2.高熱，持續(xù)不退；3.劇烈咳嗽，干咳為主。4.肺部聽診，啰音不明顯；如果具備以上幾個(gè)特點(diǎn)，就應(yīng)該高度懷疑支原體感染。需要查支原體。☆檢查后多久可以確診是支原體肺炎？如果有具備支原體感染的一些特征，加上胸片檢查，支原體抗體陽性?；究梢源_診?！畲_診后哪些情況下需要住院？一般當(dāng)天是否能夠住上院？很多支原體肺炎感染的病人，在5-7天以上可能會就醫(yī)。所以，確診后，就應(yīng)該住院，日常情況下，當(dāng)天是可以住院的?！羁梢蚤_藥后到社區(qū)醫(yī)院輸液嗎？開藥到社區(qū)也是可以的，除非是一些危重病例或者復(fù)雜病例需要到大醫(yī)院處置?！疃嚅L時(shí)間要回醫(yī)院復(fù)診？治療7天以后要復(fù)查，一般治療的療程需要5-7天。所以，定期復(fù)查很有必要?！钊缧杈W(wǎng)上咨詢，應(yīng)該著重描述哪些病情要點(diǎn)，上傳哪些檢查資料？網(wǎng)上咨詢，主要是要提供詳細(xì)病史，胸片檢查的影像資料，大致可以初步確定。本文系宋平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，該病在秋冬季節(jié)發(fā)病較多，主要通過呼吸道傳播，通過吸入患者打噴嚏的的分泌物而引起感染。支原體肺炎的易感人群主要是兒童和年青人。該病潛伏期較長，起病較緩慢，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、頭痛乏力等，治療方法一般為藥物治療，但是藥物治療選藥很重要，不然很容易復(fù)發(fā)。 對于較輕的患者一般可以自愈，較為嚴(yán)重的患者需用抗菌藥物進(jìn)行治療，較為常用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，在臨床上比較常用，藥效穩(wěn)定，副作用相對較少，是大環(huán)內(nèi)酯類藥物中對肺炎支原體作用最強(qiáng)的藥物，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率較紅霉素低，也適用于衣原體引起的感染。本文系楊靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。