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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是中漿??？中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡稱“中漿病”，英文縮寫：CSC，是一種常見的眼底疾病，主要病變于視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)（“黃斑”是什么？，請見我的科普“黃斑——視力YYDS!”），進(jìn)而影響最重要的中心視力。中漿病，通常也被稱為“黃斑漏水”，意思上眼底黃斑區(qū)的防水功能（即視網(wǎng)膜外屏障：視網(wǎng)膜色素上皮（RPE））壞了，不斷也液體從病灶處漏出來，形成的黃斑積液，就像有一個(gè)可惡的“噴泉”在搞破壞。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（centralserouschorioretinopathy，CSC），簡稱“中漿”，是一種以黃斑區(qū)或其附近的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)之間局限性漿液性脫離為特點(diǎn)的臨床常見眼底疾病。臨床上常分為急性和慢性兩種類型，一般以3個(gè)月為界定，病程小于3個(gè)月算急性CSC，超過3個(gè)月屬于慢性CSC。二、病因與誘發(fā)因素中漿病的確切病因尚不完全明確，但研究表明它可能與以下因素有關(guān)：心理壓力：心理壓力大，如應(yīng)激、緊張、焦慮等。激素藥物：特別是糖皮質(zhì)激素藥物。性別和年齡：中青年男性更常見。其他因素：如睡眠障礙等。三、癥狀中漿病的主要癥狀通常包括：視力模糊：患者可能會感覺視力突然模糊。視物變形：物體可能看起來扭曲或變形。視野中央暗點(diǎn)：視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。色覺異常：顏色看起來不如以前鮮明。對比敏感度降低：難以區(qū)分顏色之間的細(xì)微差異。四、診斷方法診斷中漿病需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：視力檢查：測試患者的視力變化?？梢杂谩鞍⒛匪估辗礁癖怼边M(jìn)行黃斑自我檢測（請見我的科普：神奇的方格表-黃斑自測神器）眼底檢查：觀察視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的狀況，如彩色眼底照相。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下積液。眼底熒光素血管造影（FFA）：確定黃斑液體滲漏位置。眼底自發(fā)熒光：無創(chuàng)、快速檢測黃斑RPE細(xì)胞的功能狀態(tài)，輔助判斷滲漏點(diǎn)（見論文1.2）。微視野：判斷黃斑視敏度（見論文3）。五、治療與管理中漿病的治療方法包括：觀察/自愈：急性中漿病有可能在幾個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，無需特殊治療。藥物治療：包括口服藥物和局部注射藥物（如抗VEGF藥物）。激光治療：普通激光、微脈沖激光、光動力療法（PDT）。禁忌：禁止使用糖皮質(zhì)激素類藥物，避免飲酒等。具體采用哪種治療方法，還是需要請眼底病?？漆t(yī)生綜合判斷患者具體病情后給出建議。六、預(yù)防措施雖然完全預(yù)防中漿病可能較為困難，但采取以下措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)：減輕壓力：通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、注意休息等來管理壓力。健康生活習(xí)慣：保持規(guī)律的作息，避免熬夜，均衡飲食。定期眼科檢查：特別是有中漿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查。總結(jié)中漿病是臨床常見黃斑疾病，雖然急性CSC具有一定自限性特征，但仍有部分患者因反復(fù)發(fā)作而進(jìn)入慢性化階段，慢性CSC患者視力及視功能損害往往比急性CSC嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致不可逆性視力損傷。如果你或你的家人有中漿病的相關(guān)癥狀，建議盡早咨詢眼科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療。李海東醫(yī)生主持完成2020年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020KY653）近紅外眼底自身熒光檢查預(yù)測中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變慢性化趨勢的研究。并以第一作者發(fā)表以下論文：論文1.急性CSC熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自身熒光圖像特征[J].國際眼科雜志,2018,18(9):1706-1709.論文2.遷延性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者FFA熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自發(fā)熒光圖像特征[J].眼科新進(jìn)展,2022,42(12):967-970.論文3.Analysisofretinalsensitivitybetweenacuteandrecurrentcentralserouschorioretinopathybymicroperimetry.PhotodiagnosisPhotodynTher.2023Jun;42:103576.2024年07月28日
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 中漿是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡稱，是眼底科常見的一種自限性疾病，由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能損害，形成以黃斑部或附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾病。大部分為單眼發(fā)病，左右眼無差異，男性多發(fā)。發(fā)病后多在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，預(yù)后良好；但部分易復(fù)發(fā)者，病程往往遷延不愈，引起永久性視力減退。中漿患者自覺癥狀有視物發(fā)暗、視物變形、變小或變大、眼前黑影、輕度視力減退。發(fā)病原因一般與精神緊張、熬夜疲勞有關(guān)，比如長期開夜車的司機(jī)，還有我們戲稱的“白骨精”白領(lǐng)、骨干、精英等易患中漿，此外應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物可以誘發(fā)中漿。通過黃斑OCT及熒光血管造影檢查就可以確診中漿，熒光血管造影可以檢查眼底的滲漏點(diǎn)，根據(jù)滲漏點(diǎn)的位置給予相應(yīng)的激光治療，如果滲漏點(diǎn)偏離黃斑中心凹500微米以外，可行普通激光治療，滲漏點(diǎn)靠近中心凹可行PDT或微脈沖激光治療。??2023年06月19日217
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （一）基本情況：患者，男，44歲，右眼視物模糊、變形、變暗7天。患者為司機(jī)，經(jīng)常熬夜。自訴經(jīng)濟(jì)壓力大，平時(shí)睡眠差，平時(shí)抽煙喝酒。沒有高血壓、糖尿病病史?；颊咦允黾韧渤霈F(xiàn)過這種情況，后自行恢復(fù)了。（二）?？茩z查：雙眼視力0.8，眼前節(jié)（-）右眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)可見2個(gè)PD大小的漿液性脫離區(qū)，可見弧形光暈，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，雙眼眼壓正常。（三）輔助檢查：雙眼黃斑OCT:右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離。（四）初步診斷：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（右眼）（五）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)、血糖、血壓、血脂、眼底熒光血管造影。（六）治療：1.藥物治療：通過使用維生素C、維生素E、安絡(luò)血等藥物，降低毛細(xì)血管通透性，緩解疾病癥狀。同時(shí)，應(yīng)注意的是應(yīng)禁止使用激素類和擴(kuò)血管的藥物，否則疾病會加重。藥物治療由于本病確切發(fā)病原因不明，目前缺乏針對性的有效藥物治療。大量臨床實(shí)踐證明，激素使用后可加重病情，可發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)避免使用。皮質(zhì)激素致病變加重的機(jī)制不明，推測可能是激素使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶松解所致，也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)一步損害和屏障功能破壞而引起。2、光凝治療：光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且并發(fā)癥少的方法。可以縮短病程，有助于視力的恢復(fù)，但并不能減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。因中漿為一自限性疾病，故激光治療應(yīng)在3~6個(gè)月后進(jìn)行。然而，臨床上一些病例視力雖然恢復(fù)了正常，但對比敏感度、后像恢復(fù)時(shí)間等均不能完全恢復(fù)，更有甚者長期存在視物變形。有研究表明，黃斑長期漿液性視網(wǎng)膜脫離，感光細(xì)胞外節(jié)與RPE細(xì)胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復(fù)正常，病程越長，這種嵌合越不完善。因此越來越多的學(xué)者主張，在條件許可的情況下，中漿應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光凝治療。3.PDT（光動力療法）：曾經(jīng)一度被認(rèn)為是中漿的一線治療方法，目前使用相對來有減少。4.中醫(yī)治療：中漿中醫(yī)診斷：視瞻昏渺，黃斑屬脾。因此，中醫(yī)治療中漿，主要指導(dǎo)理論為健脾祛濕。慢性中漿遷延不愈、病程日久，久病及腎，腎的功能出了問題，氣化不利，水濕停聚，造成視網(wǎng)膜下積液久不吸收。補(bǔ)腎，也是慢性中漿治療的指導(dǎo)思想之一?！把焕麆t化為水”，適當(dāng)活血，也是中漿治療中應(yīng)該注意的。中漿的發(fā)病原因中，勞累緊張、情志不暢，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中漿治療中的一環(huán)。千人千方，不可拘泥。相對西醫(yī)治療可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥來說，中醫(yī)治療更安全，畢竟是對眼睛無創(chuàng)的治療。（七）注意事項(xiàng)：中漿病發(fā)生與人的情緒、壓力、煙酒有關(guān)，患者需要注意緩解情緒、戒煙戒酒、避免熬夜和工作壓力過大，同時(shí)在用藥時(shí)要注意藥物的影響。2023年05月22日348
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王一心主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 小江今年34歲，從事互聯(lián)網(wǎng)貿(mào)易數(shù)年，事業(yè)有成。這一段時(shí)間工作繁忙，小江經(jīng)常加班加點(diǎn)，有時(shí)還要熬夜。一天小江偶然遮蓋右眼時(shí)，發(fā)現(xiàn)左眼視力比右眼差很多，而且看東西比較暗，還變小了一些，顏色也沒有右眼鮮明。因?yàn)樾〗瓉黼p眼的視力都很好，這引起了他的擔(dān)心，懷疑左眼是不是出了什么毛病，于是小江來到了醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生詳細(xì)詢問了病史，檢查小江的視力為右眼1.0；左眼視力只有0.5。眼底檢查見黃斑區(qū)呈暗紅色隆起，中心反光模糊，周圍有一環(huán)形反光圈；OCT檢查見黃斑盤狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜隆起，下方為夜性暗區(qū)，視網(wǎng)膜色素上皮也有1~2個(gè)脫離隆起。至此，醫(yī)生對小江的眼睛是什么毛病已了然于胸，這種眼病正是“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，簡稱“中漿”。這是一種什么眼病呢？“中漿”是一種較為常見的眼病，好發(fā)于青壯年尤其A型性格的男性，亞洲人患病率比白種人高，黑種人不常見。具體發(fā)病的原因不太明確，但是還是有一些誘發(fā)或加重“中漿”的因素可尋，如：1.病人情緒容易激動；2.酗酒、熬夜；3.精神壓力較大；4.受涼受寒；5.妊娠；6.全身大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。由于患者的視力下降不甚明顯，又因?yàn)檠劬Σ患t不痛，可能不會引起患者的注意，容易疏忽，就像小江，把右眼遮住時(shí)才發(fā)現(xiàn)左眼的視力下降了。和患者原來的視力相比，患眼的視力一般是輕度或中度減退，但看東西變形、變小、變暗是其特點(diǎn)。這種眼病有一定自限性，多數(shù)病人在3~4個(gè)月內(nèi)視力慢慢好轉(zhuǎn)，視物變形和變小的情況會久一點(diǎn)?！爸袧{”的治療重在預(yù)防，尤其是事業(yè)繁忙的青壯年男性，干活要悠著點(diǎn)，不要無限制的加班熬夜。要控制情緒，生活起居盡量規(guī)律一些；戒煙忌酒，適當(dāng)鍛煉?？捎靡恍┲兴幷{(diào)理體質(zhì)，記住不要使用糖皮質(zhì)激素和血管擴(kuò)張藥，那樣會適得其反。2022年02月20日777
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 近日，有一位37歲的病人在妻子的攙扶下走進(jìn)門診，經(jīng)問診檢查，發(fā)現(xiàn)該患者右眼視力1.0，左眼視力0.15。患者的左眼得了中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。該病是黃斑疾病的一種，多見于25-50歲的男性，單眼或雙眼發(fā)病，通常表現(xiàn)為自限性疾病，但可復(fù)發(fā)。（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變圖）目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加引起漿液性RPE脫離，后者進(jìn)一步誘發(fā)RPE屏障功能破壞，導(dǎo)致RPE滲漏和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn)為：病眼視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠(yuǎn)，伴有中央相對暗區(qū)。治療后視力可恢復(fù)，但視物變形和變小可持續(xù)一年以上。在治療方式，先用激光治療凝固滲透點(diǎn)，促進(jìn)RPE屏障修復(fù)和視網(wǎng)膜下液體吸收。然后，再給予眼內(nèi)注藥治療。經(jīng)治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，左眼視力恢復(fù)到0.8。但因該病可復(fù)發(fā)，朱教授叮囑患者：不要疲勞用眼、情緒波動、精神壓力過大。眼睛的黃斑疾病主要分為以下六種：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑囊樣水腫、近視性黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑部視網(wǎng)膜前膜。如果懷疑有黃斑病變的話，用阿姆勒斯方格表格來進(jìn)行初檢。阿姆勒斯方格表是經(jīng)過嚴(yán)格設(shè)計(jì)的，每一個(gè)方格正好代表1°視野，整張表格測量眼睛中間的10°視野范圍，也是黃斑中心敏感的地方。朱小華教授提醒廣大朋友注意，一旦發(fā)現(xiàn)眼睛視物有變化，一定要及時(shí)到眼科門診檢查，明確病因及診治。朱小華，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。原中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科副主任，視網(wǎng)膜病?？浦魅?，擅長糖尿病視網(wǎng)膜黃斑病變、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病的診斷與治療；玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；高度近視相關(guān)疾病的診斷與治療。從事眼科臨床工作36年，已為5萬例以上的病人進(jìn)行各種眼科手術(shù)治療，完成萬例以上的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)成功率95％以上。2021年07月15日1499
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，是每個(gè)人生來就有的正常眼球結(jié)構(gòu)。黃斑可能發(fā)生的病變有很多種，比較常見的有老年性黃斑變性，還有像高度近視引起的黃斑變性，糖尿病引起的黃斑病變等。一些中青年男性，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變也很高發(fā)。常見的黃斑病變一般會有這些癥狀：視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)，對視力的影響巨大，不積極治療有可能造成失明，而抗新生血管藥物對黃斑病變有較好的治療效果。就目前而言，黃斑變性仍是一個(gè)很棘手的眼病，所以進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防很有必要。而且有研究表明，除了與年齡相關(guān)，這個(gè)疾病還與吸煙、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、慢性光損傷等相關(guān)。因此一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，外出強(qiáng)光活動時(shí)，記得佩戴太陽鏡遮光。本文系谷威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月25日3840
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顧操副主任醫(yī)師 上海?，斎鹨曆劭漆t(yī)院 眼科 從視物變小變暗說起經(jīng)常會有患者來到診室，跟醫(yī)生講，他一個(gè)眼突然出現(xiàn)視力下降，視物變形，變小變暗，醫(yī)生看了眼底后往往會給出中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變這個(gè)診斷?；颊唏R上會問，這么長的名字，這是個(gè)什么病??？好吧，我們就來學(xué)習(xí)一下這是個(gè)什么病。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡稱中漿)，是一種常見的，病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多見于20-45歲的青壯年，男性較多，易復(fù)發(fā)卻有自限傾向。與精神緊張，交感興奮，循環(huán)皮質(zhì)醇和腎上腺素水平升高有關(guān)。主要病理改變?yōu)?脈絡(luò)膜毛細(xì)血管部分閉塞，鄰近血管擴(kuò)張滲漏，局部壓力增高，繼而造成其上方的色素上皮損害，漿液性色素上皮脫離，甚至緊密聯(lián)接破壞，滲漏的液體進(jìn)入神經(jīng)感覺視網(wǎng)膜下，造成局部的漿液性視網(wǎng)膜脫離。 有什么樣的臨床表現(xiàn)呢？ 突然出現(xiàn)的不同程度視力下降或視物模糊，視物變形，變小，并可伴有中央暗影。眼底檢查:典型病例可見黃斑區(qū)1～3PD大小視網(wǎng)膜圓形隆起的盤狀脫離，邊緣反光可見。有時(shí)脫離區(qū)可伴有灰黃色小點(diǎn)或玻璃膜疣樣改變。反復(fù)發(fā)作者眼底可見黃斑區(qū)廣泛色素改變，伴有明顯色素增殖或萎縮灶。 輔助檢查:(1)熒光素眼底血管造影:FFA是診斷中漿不可或缺的檢查技術(shù)，主要有以下三種表現(xiàn)類型。①點(diǎn)狀擴(kuò)張型，最常見，造影早期出現(xiàn)點(diǎn)狀高熒光，緩慢擴(kuò)大，范圍局限，邊界欠清晰。②煙囪型，色素上皮水平出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)滲漏點(diǎn)，隨時(shí)間擴(kuò)散，呈墨漬樣擴(kuò)散或滲漏向上延伸，形似煙囪噴出的煙霧。③彌漫型，較少見，造影早期出現(xiàn)數(shù)個(gè)高熒光灶，相互融合，滲出的熒光素鈉積存于視網(wǎng)膜下，顯示大片神經(jīng)上皮脫離區(qū)域。(2)吲哚菁綠血管造影:ICGA的典型表現(xiàn)為早期多發(fā)脈絡(luò)膜高熒光灶，緩慢增大，后期不明顯。吲哚菁綠血管造影有利于區(qū)分彌漫型中漿和隱匿型脈絡(luò)膜新生血管，后者常見于年齡相關(guān)性黃斑變性和特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變。(3)光學(xué)相干斷層掃描(OCT):OCT檢查可顯示少量視網(wǎng)膜或RPE下積液，是診斷中漿病情變化的有效方法。OCT特征:漿液性色素上皮和神經(jīng)感覺視網(wǎng)膜的脫離。 治療原則？ 由于中漿患者應(yīng)用激素后可發(fā)生大泡狀視網(wǎng)膜脫離，所以中漿禁用激素。中漿患者應(yīng)去除全身誘發(fā)病因，戒煙酒，勿過分勞累，可口服維生素B,維生素C以及應(yīng)用激光治療，光動力治療等積極治療措施。有激光治療和光動力療法。目前，半劑量的維替泊芬PDT治療均安全有效。目前為止，中漿仍被認(rèn)為是自限性疾病，3-6個(gè)月內(nèi)不用任何治療部分病例可自愈。少部分會復(fù)發(fā)。 本文系顧操醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月31日13554
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