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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （一）基本情況：患者，男，44歲，右眼視物模糊、變形、變暗7天?；颊邽樗緳C，經常熬夜。自訴經濟壓力大，平時睡眠差，平時抽煙喝酒。沒有高血壓、糖尿病病史?；颊咦允黾韧渤霈F過這種情況，后自行恢復了。（二）專科檢查：雙眼視力0.8，眼前節(jié)（-）右眼視網膜黃斑區(qū)可見2個PD大小的漿液性脫離區(qū)，可見弧形光暈，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，雙眼眼壓正常。（三）輔助檢查：雙眼黃斑OCT:右眼視網膜神經上皮層和色素上皮層脫離。（四）初步診斷：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（右眼）（五）進一步檢查：血常規(guī)，肝腎功能，電解質、血糖、血壓、血脂、眼底熒光血管造影。（六）治療：1.藥物治療：通過使用維生素C、維生素E、安絡血等藥物，降低毛細血管通透性，緩解疾病癥狀。同時，應注意的是應禁止使用激素類和擴血管的藥物，否則疾病會加重。藥物治療由于本病確切發(fā)病原因不明，目前缺乏針對性的有效藥物治療。大量臨床實踐證明，激素使用后可加重病情，可發(fā)生大泡性視網膜脫離，應避免使用。皮質激素致病變加重的機制不明，推測可能是激素使視網膜色素上皮細胞間的封閉小帶松解所致，也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應，導致視網膜色素上皮細胞進一步損害和屏障功能破壞而引起。2、光凝治療：光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且并發(fā)癥少的方法?？梢钥s短病程，有助于視力的恢復，但并不能減少或預防復發(fā)。因中漿為一自限性疾病，故激光治療應在3~6個月后進行。然而，臨床上一些病例視力雖然恢復了正常，但對比敏感度、后像恢復時間等均不能完全恢復，更有甚者長期存在視物變形。有研究表明，黃斑長期漿液性視網膜脫離，感光細胞外節(jié)與RPE細胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復正常，病程越長，這種嵌合越不完善。因此越來越多的學者主張，在條件許可的情況下，中漿應及時進行光凝治療。3.PDT（光動力療法）：曾經一度被認為是中漿的一線治療方法，目前使用相對來有減少。4.中醫(yī)治療：中漿中醫(yī)診斷：視瞻昏渺，黃斑屬脾。因此，中醫(yī)治療中漿，主要指導理論為健脾祛濕。慢性中漿遷延不愈、病程日久，久病及腎，腎的功能出了問題，氣化不利，水濕停聚，造成視網膜下積液久不吸收。補腎，也是慢性中漿治療的指導思想之一。“血不利則化為水”，適當活血，也是中漿治療中應該注意的。中漿的發(fā)病原因中，勞累緊張、情志不暢，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中漿治療中的一環(huán)。千人千方，不可拘泥。相對西醫(yī)治療可能產生的一些并發(fā)癥來說，中醫(yī)治療更安全，畢竟是對眼睛無創(chuàng)的治療。（七）注意事項：中漿病發(fā)生與人的情緒、壓力、煙酒有關，患者需要注意緩解情緒、戒煙戒酒、避免熬夜和工作壓力過大，同時在用藥時要注意藥物的影響。2023年05月22日
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的患者，做了這個微脈沖激光之后，他都需要注意哪些事情呢？ 呃，這個微脈沖激光因為損傷比較小，呃，它不像以往的光動力治療，要避光哈，可能要戴戴墨鏡啊，還是要避免皮膚暴露太陽光，這個微脈沖激光是沒有的哈，就是它治療完之后，我們一般是因為點了麻藥，眼睛上面扣一個鏡子，所以一般就是半個小時之內不要揉眼睛，呃，做完激光之后，我們還是常規(guī)的給他開了一種眼藥水啊，一般點三天就可以，因為是散瞳嘛，做激光嘛，等他瞳孔縮回來之后，他就可以正常的這個寫字啊，啊，看書啊，洗臉啊，平常病人經常會問我會不會影響我開車啊，這些都沒有什么影響，所以還是很好的。于主任，那中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的患者，做完這個微脈沖激光之后，他的這種視物變形啊，變小發(fā)暗的這種情況多久能夠就完全恢復呢？ 絕大部分病人呢，呃，一般是半個月左右，呃，也有一些病人一個月左右，當然還有一些極少數的話變成慢性，他可能就恢復的更慢一點，所以一個月左右，我們可以再來再給他做一次胃脈沖激光，然后幫助他促進這個吸收，如果他自己注意了這個，呃，精神緊張啊，疲勞啊，這些都能夠緩解的話，所以他相對吸收的就會更快2022年10月07日408
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那我們通過激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變安全嗎？會影響我們的視力嗎？ 呃，一般的傳統(tǒng)的激光呢，因為是打的這個黃斑中消以外，比如說它，呃，滲漏點在黃斑中消以內，它是不能做傳統(tǒng)的激光的，我們用的這個激光的能量呢和功率呢，也都比較小，如果選擇了比較好的這個適應癥，離得比較遠的話，呃，病人也沒有特別明顯的不舒服，如果特別敏感的人呢，可能會覺得看前面有幾個暗點，但也不會影響的特別多，呃，當然現在的這個微脈沖激光就更安全一些，病人打完激光以后不會覺得有暗點，也不會對視力啊，有損傷啊，隨著技術的這個更新哈，就更適合現在這個所有的這個中漿的這個患者。2022年10月06日237
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那哪些中心性間液性脈絡膜視網膜病變的患者，他們是適合使用激光來進行治療的呢？我們的病人都要做一個血管造影檢查，做造影檢查的時候呢，看到它這個滲漏點在什么地方，那一般傳統(tǒng)的激光呢是這樣，比如說它的滲漏點在黃斑中消以內，它是不能做傳統(tǒng)的激光的，因為這個激光是有損傷的，我們打了激光，因為激光是有一些斑痕，打完之后，所以看東西會有一些暗點，所以在中消以外呢，病人可能感覺不明顯，才把滲漏點打掉，所以這是傳統(tǒng)的激光，但是目前我們用的這個微脈沖激光，它就是可以的哈，不管滲漏點是在中心還是在中腔以外，他都可以治療的，打完這個激光，因為他沒有什么損傷，病人也沒有什么不舒服，所以目前是他沒有禁忌癥的哈，也沒有什么不適合的，都是可以考慮治療是還是可以廣泛應用的。2022年10月06日236
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 得了中漿該如何治療？我們說了中漿呢，也叫中心性漿液性視網膜脈絡膜病變，得了這個病呢，其實它就是黃斑區(qū)的視網膜下方有水，或者視網膜層間有水造成的視力的下降，那么得了這個病該怎么治療哈，首先第一點，我們一定要改變我們的生活習慣，以及我們管控好我們的情緒，那么我在上一講里已經說了哈，他和情緒有關系，所以我們這些如果得了這個病的話，一定要改變自己的作息啊，這個健康的作息，早點睡早起哈，第二呢，就是，呃，不要糾結于一些事情，那么一定要想的開，性格呢要開朗啊，不要一天到晚的抑郁或者是焦慮，第三呢，就是我們可以用一些啊，像卵磷脂絡合點一類的藥物，那么促進這個水腫的消退啊，讓我們的病人早日看到一個很清晰的事件。2022年04月19日591
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 中漿，是指”中心性漿液性脈絡膜視網膜病變”，名字比較拗口，比較長，所以簡稱為“中漿”，這病通常喜歡造訪那些追求事業(yè)，追求完美的職場精英，特別是三四十歲的男性，他們往往是單位骨干，家庭的頂梁柱，工作生活壓力山大，作息沒有規(guī)律，研究證實，這類人群體內的腎上腺素水平較高，正是中漿發(fā)病的主要原因。 這個病有什么表現呢？通常是經過一段時間勞累，熬夜，壓力比較大的時間，突然出現看東西不清楚了，覺得東西發(fā)暗，變形，變小，有經驗的醫(yī)生可以根據眼底初步診斷，輔助檢查oct，和眼底熒光造影后，能明確診斷，提示治療方案。 診斷確立之后，怎么治療呢？首先，放下工作，放下糾結，放下包袱，好好休息，這不是軀體的放松，而是心態(tài)徹底的放松。 經過休息并輔以藥物治療，有相當部分的患者能獲得緩解，有部分患者休息一個月后沒有改善的，可以考慮激光治療。 有兩種情況需要激光治療： 1、休息并且藥物治療后，無改善。 2、時好時壞，發(fā)復發(fā)作的患者 激光有兩種類型： 1、普通激光：針對病變部位距離黃斑中心凹還比較遠 的患者 2、光動力療法（PDT）：針對病變位于中心凹或者附近的患者 中漿的自然病程總體上是良性的，有自愈傾向，僅僅有少部分患者因為沒有重視，反復發(fā)作，最后導致不可逆的視力損害。 您“中獎”了嗎？這不是壞事，這是身體發(fā)出的信號，當下就需要好好休息，而不是總是用意志力驅動身體去達成一個又一個的目標。 本文系陳永東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年02月16日6340
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