最近全國大部分地區(qū)普遍受到熱浪襲擊，中暑的情況越來越多，前兩天還有一位網(wǎng)友在醫(yī)療軟件里咨詢我，他父親因?yàn)橹惺顡尵炔患皶r(shí)而全身多臟器功能衰竭，在醫(yī)院里只能用呼吸機(jī)維持生命，這種情況下病情回轉(zhuǎn)的可能性已經(jīng)很小了。因此，中暑搶救是否正確，是不是及時(shí)非常重要。 中暑的癥狀 及時(shí)發(fā)現(xiàn)中暑是診治中暑的第一步，一般中暑需要有先決條件，都要有高溫環(huán)境的工作史，環(huán)境溫度越高中暑的可能性越大，另外空氣濕度大、太陽直射等環(huán)境因素可能加重中暑程度。中暑的初期一般以口感，心中煩惡，心跳快，皮膚干燥無有效汗液分泌等特征為主，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，臉色潮紅或者蒼白發(fā)灰，疲乏，有些會發(fā)生大腿和小腿后側(cè)肌肉痙攣疼痛，注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，無法完成工作等，重度中暑則會出現(xiàn)抽搐、昏迷，全身皮膚滾熱，甚至出現(xiàn)大小便事情情況，診治最好從輕度中暑開始，如發(fā)展成中重度則可能導(dǎo)致全身臟器受損甚至臟器功能衰竭，難以搶救，甚至死亡。 中暑的搶救 中暑搶救的首要措施是迅速的讓患者體溫降下來，去除一切妨礙體溫散發(fā)的環(huán)境因素，快速的將患者轉(zhuǎn)移到陰涼處，脫去患者大部分衣物，必要時(shí)予以溫水或者酒精擦浴，盡量保持臥位，下肢太高30度，如患者清醒，應(yīng)予以補(bǔ)充水分和鹽分糾正患者嚴(yán)重脫水造成的血液循環(huán)衰竭，予以患者人丹、藿香正氣水等解暑祛毒。如果超過30分鐘，患者癥狀仍不緩解，需要緊急送往醫(yī)院就診。 在醫(yī)院，如果患者體溫持續(xù)保持高位，可以用一些較為激進(jìn)的退熱措施，如4度鹽水灌腸，也可以用4度葡萄糖靜脈滴注降低血液乃至身體溫度，同時(shí)可以補(bǔ)充缺失的水分及能量，通常這些措施可以降低體溫。如果已經(jīng)合并有重要臟器如腦中樞、心肺肝腎功能異常乃至衰竭，需要進(jìn)行相應(yīng)處理，如氣管插管呼吸機(jī)維持呼吸，血液透析排出體內(nèi)有毒物質(zhì)，維持身體基本環(huán)境平衡。 中暑搶救的幾點(diǎn)注意 1、不可以將中暑患者從高溫環(huán)境突然放入冰水中降溫， 2、服用藿香正氣水后不能隨意加服抗生素，特別是頭孢類抗生素， 3、盡量判斷清楚患者的神志狀態(tài)，如昏迷不可隨意灌服水以及中藥，以免誤入氣道， 4、不可以盲目搶救，自己采取措施后仍無好轉(zhuǎn)，需及時(shí)送醫(yī)， 5、不可以過量使用中成藥，如藿香正氣水，正常一次半支到一只，一天兩次。 中暑一般可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理后很快好轉(zhuǎn)，休息后身體可以完全恢復(fù)，嚴(yán)重的中暑，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，后果可能不堪設(shè)想，常可導(dǎo)致多臟器功能受損，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致衰竭而死亡，因此中暑搶救刻不容緩，如自行處理后不能緩解，最好及時(shí)送醫(yī)院診治。

入夏防中暑，防的是“暑濕”還是“暑熱”？千萬不要傻傻分不清……（暑令必讀）濕>熱，就是暑濕1.什么是“暑濕”？夏天的特點(diǎn)原本是又濕又熱?，F(xiàn)在有了空調(diào)，可以在很大程度上躲避“熱”，卻很難避免“濕”。炎炎夏日，很多人喜歡吃冷飲、涼菜、冰啤酒、冰西瓜……于是，脾胃中的“濕”反而更重了。熱不多，濕很重，人覺得昏沉、倦怠、乏力、嗜臥、惡心、納呆、便溏，甚至有幾分低熱——這便是“暑濕”2.怎樣預(yù)防“暑濕”？第一，少吃冷飲和各種冰鎮(zhèn)飲食。這些食物容易傷脾胃、助濕氣，大熱天吃一些解解饞就行啦，切莫過度、過“癮”。第二，不要在渾身是汗的情況下，進(jìn)入很涼爽的室內(nèi)——正確的做法是把汗擦干再進(jìn)屋。最忌諱空調(diào)冷風(fēng)直吹身體！第三，每天早晨或晚上應(yīng)有一段時(shí)間關(guān)掉空調(diào)，開窗通風(fēng)，此時(shí)人可在室內(nèi)活動(dòng)活動(dòng)，或外出散散步。夏天出些汗是應(yīng)該的，也是必須的。出汗恰是祛濕的好辦法。3.怎樣治療“暑濕”用藿香正氣散。它是去除暑濕、改善胃腸功能的首選，建議選用軟膠囊或滴丸（參見家庭用藥指南（二））。通常服藥一、二頓，即可明顯改善癥狀。治暑濕，不難。熱>濕，就是暑熱1.什么是“暑熱”？以前，沒空調(diào)，夏天最大的麻煩是“熱”，不是“濕”。現(xiàn)在，室內(nèi)雖然有空調(diào)，但有些人卻不得不在烈日下工作——農(nóng)民、工人、交警、快遞……最容易傷害他們的還是暑熱。暑熱致病，初期可見發(fā)燒（比暑濕引起的熱度高）、煩躁、口渴、多汗、頭昏、頭痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)頻繁嘔吐，甚至昏迷、抽搐?？梢?，暑熱比暑濕危險(xiǎn)得多！2.怎么預(yù)防“暑熱”？第一，一定要避免長時(shí)間在在烈日下或悶熱環(huán)境中勞作。（到迪士尼、野生動(dòng)物園等室外場所玩很長時(shí)間也不行！）第二，可以預(yù)防性地服用“人丹”，也可以隨身帶些涼茶、綠豆湯、烏梅湯，時(shí)時(shí)飲用，有不錯(cuò)的祛暑效果。另外，還可多食西瓜，西瓜是我們天然的消暑佳品。3.感受了“暑熱”，怎么辦？懷疑感受暑熱，必須立即轉(zhuǎn)移到陰涼處，有條件的話，馬上吃些上面提到的祛暑食品（冰淇淋、雪糕、汽水也有些用，可以降溫，但祛暑效果不如西瓜、綠豆湯等好）。記?。喝绻虝r(shí)間內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，必須送醫(yī)！如果一開始就出現(xiàn)神志不清，必須送醫(yī)！那么，什么是中暑呢？感受“暑濕”不叫中暑，感受“暑熱”才會中暑。嚴(yán)重的中暑有生命危險(xiǎn)！發(fā)現(xiàn)中暑，必須立即送醫(yī)！附：3個(gè)小問題。1.中暑了，刮痧有用嗎？沒用。中醫(yī)所說的“痧癥”也發(fā)生在夏天，不過起因是感受穢濁邪毒，不是感受暑熱，痧癥病人無汗，不同于中暑者的“大汗”。二者病因、癥狀不同，治療豈可混搭。2.中暑了，艾灸行嗎？不行！火上澆油能行嗎？！3.多用空調(diào)容易感受暑濕，所以夏天不要用空調(diào)，不管天多熱，應(yīng)該多出汗，才有益健康。對嗎？ 不對。對于體質(zhì)較弱的老人、小孩、病人以及先天不容易出汗的人，大熱天使用空調(diào)可以避免引起中暑。要知道，中暑一旦發(fā)生，后果很嚴(yán)重！本文系孫玄厹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

尤其是炎炎夏日，高溫氣候是引起中暑的主要原因，通常氣溫超過34℃就開始有中暑病例發(fā)生，幼兒較大人容易中暑，更不能掉以輕心。中暑的癥狀：（1）先兆中暑：表現(xiàn)為口渴、大汗、頭暈、眼花、耳鳴、乏力、惡心、心悸、胸悶、注意力不集中、四肢發(fā)麻等癥狀，體溫一般不超過37.5℃。（2）輕度中暑：上述癥狀加重，體溫高于38℃，面色潮紅或蒼白，嘔吐、大汗、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降、心率快等癥狀。（3）重度中暑：又分為高熱體溫達(dá)40℃、熱衰竭、熱痙攣及熱射病。出現(xiàn)體溫高熱、脫水、煩躁或嗜睡甚至昏迷等嚴(yán)重組織器官功能損害。急救的方法：(1)將孩子移到通風(fēng)的陰涼處，或使用電扇及冷氣來幫助降低環(huán)境溫度，并除去身上的衣物。(2)如果孩子神志尚清醒，可使其平躺，頭頸及肩部稍墊高，以利呼吸道通暢，同時(shí)喂食一些冷飲料。(3)輕度中暑除上述措施外，可用涼水擦身，也可服用人丹、十滴水或藿香正氣丸。(4)注意降溫時(shí)不要引起孩子寒戰(zhàn)，以感到?jīng)鏊孢m為宜。(5)重度中暑者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院搶救治療。預(yù)防中暑措施包括充分飲水、補(bǔ)充電解質(zhì)溶液、避免在高溫環(huán)境內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)。

炎夏酷暑，熱浪滾滾，嬌嫩的寶寶特別容易中暑，酷熱引起的中暑會損害寶寶的健康。雖然現(xiàn)在許多家庭都有了空調(diào)，但是寶寶不可能一直躲在空調(diào)房里。適度的戶外活動(dòng)能讓寶寶呼吸新鮮空氣，也有利于生長，不容易得空調(diào)病。那么，如何既保證寶寶有適度的室外活動(dòng)，又不會中暑呢？寶寶為何容易中暑寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有發(fā)育成熟，對周圍環(huán)境氣溫變化適應(yīng)性差。如果在日光下暴露的時(shí)間稍長一些，體溫容易快速升高，導(dǎo)致中暑。通常，天熱時(shí)人的汗腺分泌明顯增加，汗水在皮膚表面蒸發(fā)時(shí)可以帶走部分熱量，但是寶寶汗腺不發(fā)達(dá)，數(shù)量少，且體內(nèi)水分貯存也有限，這種散熱方式不太管用。人的肺部在呼氣時(shí)可將熱氣排出體外，如果環(huán)境溫度過高，吸入的是熱空氣，反而會使體溫上升。寶寶新陳代謝的速度本來就很快，產(chǎn)熱多，如果周圍環(huán)境溫度超過體溫，反而會促使體溫上躥。天氣炎熱，當(dāng)毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)，可使含熱較高的血液流向體表，使熱量向外散發(fā)。寶寶的體表面積相對較大，皮膚表皮細(xì)薄，通透性大，血管分布充沛，如果外界溫度過高，就不能散熱，反而吸熱。寶寶中暑的幾大癥狀遇到寶寶有以下表現(xiàn)，家長應(yīng)提高警惕：1、體溫達(dá)39℃ ～40℃時(shí)，出冷汗，皮膚濕冷。2、皮膚發(fā)紅、發(fā)燙，并且干燥無汗。3、寶寶煩躁不安且哭吵，呼吸和脈搏加快，接著會顯得很疲乏，甚至發(fā)生抽筋或昏迷。4、較大的幼兒出現(xiàn)惡心、頭暈，失去方向感，表現(xiàn)得昏昏沉沉，對外界反應(yīng)遲鈍。中暑的緊急處理保持寶寶呼吸道通暢。如有嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理穢物。將寶寶轉(zhuǎn)移到陰涼處，脫掉衣服，用電扇或空調(diào)降低環(huán)境溫度。全身用冷濕毛巾擦拭。不要用冰水或冰塊使體溫劇降，否則會使皮膚血管極度收縮，皮膚血流明顯減少而無法繼續(xù)排熱。每隔10～15分鐘給寶寶喝一些不含咖啡因的飲料，但不要給嘔吐的寶寶喝，以免引起腸胃不適，加劇嘔吐，應(yīng)該盡快去醫(yī)院補(bǔ)液。有頭暈、頭痛的寶寶，可涂些清涼油在印堂穴(兩眉之間)和太陽穴上，有提神醒腦的作用。服用藿香正氣液，每次半支，一日2次，可散熱解暑，治療中暑。每次5克六一散沖水服用，也可治夏日中暑。預(yù)防中暑的幾項(xiàng)措施家長總是認(rèn)為小寶寶抵抗力差，要多穿衣，避免感冒。其實(shí)，成人穿多少，寶寶就應(yīng)該穿多少，只要孩子手腳不特別涼，就表明穿得合適。特別是在炎熱的夏季，寶寶的衣著要寬松、柔軟，衣料以薄薄的全棉為好，可使汗液容易被吸收而感到身體涼爽。別等口渴了才喝水。寶寶活動(dòng)時(shí)，要鼓勵(lì)他多飲水。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果母乳充足，寶寶出汗不多，可以不額外飲水或少量飲水。吃配方奶粉的寶寶腎臟負(fù)荷是吃母乳寶寶的3倍，需要給寶寶多喝水以排出廢物，在兩次喂奶的間隙，媽媽需給寶寶喂30～50毫升的溫開水。對大一些的寶寶，最好每30分鐘給予一些水。不要用飲料代替白開水。出行躲避烈日。家長若帶寶寶外出，最好安排在早上或黃昏。外出時(shí)要戴上防曬帽，暴露部位涂一些防曬霜。保持充足睡眠。室內(nèi)要盡量打開窗戶通風(fēng)，利用風(fēng)扇或空調(diào)以保持室內(nèi)溫度適宜。暑天可喝些綠豆百合湯，也可以用蘆根60克加水煎湯代茶飲，有清熱消暑功效。（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒科 王明月）

酷熱的夏季，人們外出日曬時(shí)間過長，或從事高溫作業(yè)，有人會感到頭痛、頭昏、全身乏力、甚至?xí)炟省４蠹叶贾肋@叫“中暑”。中暑發(fā)生的過程，常常先是大量出汗，最后不出汗，體溫逐漸升高。在高溫條件下，由于出汗多，未及時(shí)補(bǔ)充水分和礦物質(zhì)，機(jī)體原有的平衡狀態(tài)被打亂，水、電解質(zhì)處于失衡狀態(tài)，腦脊液壓力增高，同時(shí)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，產(chǎn)生大量兒茶酚胺，使腦血管擴(kuò)張并牽拉血管的痛覺末梢神經(jīng)，引起頭痛等癥的發(fā)生。為預(yù)防該類頭痛，應(yīng)避免在高溫環(huán)境下時(shí)間過久，及時(shí)飲水，補(bǔ)充體內(nèi)的鹽分等等。

一、何謂中暑：1、西醫(yī)認(rèn)識：中暑是在暑熱天氣、濕度較大及無風(fēng)的環(huán)境條件下，在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，導(dǎo)致人體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現(xiàn)以水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主要癥狀的總稱。2010年7月，“中暑”被列入了國家法定職業(yè)病目錄。（中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。）2、中醫(yī)認(rèn)識：中暑者，中氣虛而受于暑也（即脾胃虛弱之人感受觸冒暑邪之意）。暑之為氣，時(shí)應(yīng)乎夏；在天為熱，在地為火，在人為心；暑性升散，耗氣傷津；暑邪之傷，先犯于心。（中寒治以溫散；中暑治以清涼。先候天時(shí)，次隨癥治。）二、中暑有何臨床表現(xiàn)：1、中暑先兆：指高溫環(huán)境下，如出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁、口渴、多汗、四肢酸軟無力、全身疲乏、心慌心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)，無論體溫是否正常均應(yīng)考慮為中暑先兆。2、輕癥中暑：指除中暑先兆的表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速、皮膚灼熱等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。3、重癥中暑：常出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣、體溫急劇升高或皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊、昏迷等表現(xiàn)。三、最易中暑的人群：高溫下長時(shí)間作業(yè)的工人、過于擁擠的人群、睡眠不足者、饑餓者、過度疲勞者、肥胖者、大量飲酒者、心腦血管病患者、年老體弱者、兒童及孕、產(chǎn)婦等耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。四、如何預(yù)防中暑：1、衣著：外出時(shí)穿衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應(yīng)少穿化纖品類服裝，切忌為了顯露身材穿著過于緊身、不透風(fēng)的衣褲，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱，引起中暑。2、飲食：夏天可進(jìn)食含水量較高的蔬菜和新鮮水果，如生菜、絲瓜、冬瓜、黃瓜、西紅柿、桃子、西瓜、楊梅、梨等，用來補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分。另外，飲用乳制品、果汁等亦是較好的選擇，既能補(bǔ)水，又能滿足營養(yǎng)之需。切忌為圖口爽而貪涼飲冷。3、休息： 夏天日長夜短，氣溫較高，人體新陳代謝旺盛，消耗增大，容易感到疲勞。保持充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。4、出行： 夏日出門前記得要備好防曬用具，最好不要在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)時(shí)在烈日下行走，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍！如此時(shí)必須外出，就一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；備足水和飲料。老人、孕婦及，心血管病患者，此時(shí)應(yīng)盡可能減少戶外活動(dòng)。此外，出行前備上十滴水、藿香正氣水、風(fēng)油精等防暑降溫藥品十分必要，以防應(yīng)急之用。五、遇中暑如何處理：1、溫開水一杯給病人緩慢飲下，并扶到空氣清新陰涼的地方。2、當(dāng)患者出現(xiàn)熱昏厥情況，可用一茶匙食鹽混合600ml水慢慢飲下。3、按摩太陽穴(有風(fēng)油精更佳) 。4、如暈厥，用手指甲刺激人中穴(鼻唇中間上1/3處)。5、胸悶不適者，解開衣領(lǐng)，加按內(nèi)關(guān)穴(腕紋上二寸)。6、用按摩或刮痧方式刺激中沖穴（中指尖端）、百會穴(頭頂部兩耳尖邊線之中點(diǎn))、涌泉穴(足底心前1/3處)、令病人盡快蘇醒。同時(shí)可用西瓜皮或濕毛巾為患者擦身，加速體溫下降。（注意：如遇重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至就近醫(yī)院，同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治。）六、家居清暑食療方1、西瓜翠衣湯：西瓜皮洗凈后切下薄綠皮，加水煎煮30分鐘，去去渣加適量白糖，涼后飲用。2、冬瓜（或絲瓜）螺仔湯：將洗凈的螺仔與切好的絲瓜或冬瓜片燉湯，待溫時(shí)飲用。3、冰糖綠豆湯：將適量冰糖與洗凈的綠豆一起煮湯，待涼時(shí)飲用。4、綠豆酸梅湯：將綠豆與楊梅適量加水煮爛，加適量白糖，待涼時(shí)飲用。5、海帶冬瓜湯：將海帶與冬瓜、香油及鹽適量燒煮至熟，待涼時(shí)飲用。

【摘要】 目的 探討老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡的臨床特點(diǎn)。方法 收集分析老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡病例7例的臨床資料。結(jié)果 重癥中暑患者就診時(shí)體溫高于40℃者6例，呈深昏迷狀態(tài)者7例，均已發(fā)生MODS。結(jié)論 老年人重癥中暑的病死率與過高熱、昏迷程度及合并慢性疾病呈正相關(guān)系，重癥中暑并發(fā)MODS能增加其病死率。隨著全球氣候變暖，夏季高溫給人類帶來了嚴(yán)重的不良影響，威脅著人類的身體健康，尤其是老年人。我院急診科自2003年7～8月間因中暑死亡8例，其中7例為老年人，且均并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfuncˉtion syndrome，MODS），現(xiàn)分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 7例死亡病例中，男3例，女4例，年齡60～88歲，平均年齡70.1歲。其中6例患者有并存疾病，其中慢性支氣管炎2例，冠心病2例，哮喘1例，糖尿病1例。7例中4例有室外暴曬史，另3例居住條件差，無空調(diào)。1.2 氣象資料 氣象預(yù)報(bào)日氣溫均在35℃以上，最高達(dá)39℃～40℃。1.3 臨床表現(xiàn) 本組患者就診時(shí)均呈深昏迷狀態(tài)，體溫高于40℃者6例，就診前1～2天均有不同程度發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、多汗等癥狀。1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高者5例，高血糖者4例，酸中毒者3例，肝功能異常者3例，血AST在97～427U/L，腎功能異常者3例，血Cr在167～245U/L。1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國1995年廬山全國危重病學(xué)術(shù)會議通過的MODS診斷評分標(biāo)準(zhǔn)。2 治療方法根據(jù)患者就診時(shí)的病情分別給予頭部冰帽局部和全身降溫，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸、吸氧、控制心衰、脫水、降糖、促醒，保護(hù)腦細(xì)胞功能，補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸堿平衡、抗休克、抗感染，減輕炎癥反應(yīng)，確保各臟器功能不再進(jìn)一步受損等。3 結(jié)果本組患者均發(fā)生MODS，累及的器官主要為腦、肺、心、消化道、肝、腎等。其中累及2個(gè)器官的1例，累及3個(gè)器官的2例，累及4個(gè)器官的3例，累及5個(gè)器官的1例，并有4例出現(xiàn)頑固性休克。本組病例均在就診后28h死亡，主要死亡原因與患者就診晚、出現(xiàn)MODS有關(guān)。在出現(xiàn)MODS的病例中，又以心、腦、肺功能障礙和并發(fā)頑固性休克的患者居多。4 討論高溫中暑是由于身體內(nèi)部加外部的熱負(fù)荷超過了身體的散熱能力，且由于出汗率過高導(dǎo)致汗腺疲勞或衰竭，使身體內(nèi)熱量過度積蓄，從而導(dǎo)致體溫升高所致 ［1］ 。老年人因各器官功能減退，尤其是臟的貯備力及汗腺功能減退，如再合并慢性疾病，對高溫的適應(yīng)能力減低易發(fā)生中暑。高熱不斷地攻擊機(jī)體以及高熱對機(jī)體細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直接作用，可引起全身細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷和衰竭，影響到全身各器官系統(tǒng)，最后引起各器官系統(tǒng)產(chǎn)生病變，導(dǎo)致MODS ［2］ 。重癥中暑時(shí)由于高熱大量丟失體液，使有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器的低灌注和微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，出現(xiàn)心肌損傷、心力衰竭、腦缺氧、腦水腫、肺水腫、急性肝腎功能衰竭，以及頑固性休克。此外，高溫直接作用均可引起腦、心、肺、肝、腎細(xì)胞的壞死而導(dǎo)致這些臟器損害，引起功能障礙。且隨著高溫持續(xù)時(shí)間越長，各臟器受損的程度越嚴(yán)重，最終易致MODS。老年人因各器官結(jié)構(gòu)的改變和機(jī)能減退及合并有慢性疾病，中暑后對各器官的功能影響更大，更易并發(fā)MODS。重癥中暑對免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生一定的影響，高溫對免疫細(xì)胞有直接的毒性作用，引起細(xì)胞免疫和體液免疫功能的抑制，中暑時(shí)體內(nèi)各種細(xì)胞因子的含量如血清IL-1、IL-6、TNF等均顯著上升 ［2］ 。關(guān)于MODS的發(fā)病機(jī)制目前較全面而廣泛接受的是“兩次打擊造成的炎癥反應(yīng)失控”。首次各種免疫系統(tǒng)及各種炎癥介質(zhì)參與的早期炎癥反應(yīng)，處于“激發(fā)狀態(tài)”;其次炎癥和應(yīng)激反應(yīng)具有放大效應(yīng)，產(chǎn)生更多的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致并加重組織細(xì)胞損傷和功能障礙，導(dǎo)致MODS ［3］ 。在MODS的免疫發(fā)病機(jī)制中，MODS的發(fā)生主要與TNF-α、IL-1、IL-6等有關(guān) ［4］ ，而重癥中暑可使體內(nèi)這些因子明顯增多，故易并發(fā)MODS。中暑發(fā)病時(shí)間與發(fā)生MODS間隔的時(shí)間短，有時(shí)中暑數(shù)小時(shí)即可發(fā)生。中暑的MODS為首發(fā)靶器官無一定的規(guī)律，生活性中暑以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的MODS較為常見 ［1］ 。本組病例基本具備這一特點(diǎn)。重癥中暑病死率很高，據(jù)報(bào)道可高達(dá)10%～50% ［5］ ，且與過高熱、昏迷的程度以及維持的時(shí)間有關(guān)。體溫>40℃病死率達(dá)41.7%，<40℃病死率12.8%。老年人重癥中暑病死率高達(dá)20%～60%，并存有慢性疾病者可增加其病死率。茅志成等報(bào)道1989年南京地區(qū)老年人重癥中暑病死率為35.4%，且隨年齡的增加病死率呈直線上升，90歲以上達(dá)100% ［6］ ?；杳詴r(shí)間越長，病死率顯著升高。重癥中暑如并發(fā)MODS，其病死率可高達(dá)60%，且病死率隨受損系統(tǒng)器官數(shù)目的增多而上升，與體溫升高基本呈正比關(guān)系。其病死率高低也與是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早預(yù)防MODS有關(guān) ［1］ 。本組病例就診時(shí)均已出現(xiàn)2個(gè)以上的器官功能障礙，且體溫均>40℃（1例除外），年齡偏大（平均年齡70.1歲），昏迷程度均較深，且并發(fā)有慢性疾?。?例）。老年人因機(jī)體水電解質(zhì)代謝平衡機(jī)能減退及口渴中樞反應(yīng)遲鈍，只要有輕微的原因就會引起水和電解質(zhì)的紊亂。 本組病例中有6例（占75%）伴有低鈉血癥。低鈉血癥可引起腦細(xì)胞水腫，使神經(jīng)細(xì)胞受損。有報(bào)道低鈉血癥如處理不當(dāng)，病死率高達(dá)50%～80% ［7］ ，本組病例雖在入院后積極糾正低鈉血癥，但由于患者就診時(shí)間相對都比較晚，一定程度上已嚴(yán)重?fù)p傷了腦細(xì)胞，導(dǎo)致了不可逆的改變，加速了患者的死亡。休克是重癥中暑并發(fā)癥MODS患者死亡的原因之一。因?yàn)樾菘丝梢鹬匾K器的血流灌注不足，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞能量代謝障礙，細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體系發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致或加重了MODS的發(fā)生，增加了病死率。本組4例有重癥休克，在死亡前未能完全糾正。因高溫是重癥中暑導(dǎo)致MODS的直接原因，故要降低重癥中暑并發(fā)MODS的病死率，提高其治愈率，筆者認(rèn)為早期快速有效的降溫治療是關(guān)鍵。中暑的患者往往多器官出現(xiàn)臨床和病理損傷，如心衰，肺水腫，感染，凝血反應(yīng)等，通常會有肝臟損傷。嚴(yán)重的中暑反應(yīng)可能導(dǎo)致腎臟和肝臟的衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血，橫紋肌溶解，呼吸脅迫綜合征。其中，運(yùn)動(dòng)性中暑典型地發(fā)生橫紋肌溶解，有時(shí)會出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰。3中暑的處理方法有中暑先兆的運(yùn)動(dòng)員可以暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。輕癥中暑者除迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息外，還要給予含鹽的清涼飲料和適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，如服用十滴水，人丹等藥物。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生中暑時(shí)，應(yīng)就地采取以下措施：將患者移到陰涼處，去除衣服，向患者噴大量的自來水并用扇子扇，排空糞便，立即用敞蓬車送到醫(yī)院。冷卻高溫患者的方法很多，可以分為物理方法和藥物方法。物理方法又分為傳導(dǎo)冷卻和蒸發(fā)冷卻。傳導(dǎo)冷卻法又可以分為非侵入法和侵入法。非侵入法針對身體的表面，而侵入法則是冷卻身體內(nèi)部。當(dāng)體溫降到38℃--38.5℃時(shí)，停止冷卻，以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。3.1浸水法這種方法是利用了水很好的熱傳導(dǎo)性（水的導(dǎo)熱性要比空氣高25倍）。很多人認(rèn)為水溫越低越好，但是過度地降低皮膚溫度可以導(dǎo)致寒戰(zhàn)和皮膚血管收縮，而影響冷卻效率。要克服這種局限，可以采用降溫同時(shí)進(jìn)行皮膚按摩的方法。水冷降溫用來治療遭受熱休克和熱衰竭的美國海軍陸戰(zhàn)隊(duì)士兵（平均體溫是41.8℃，范圍是41.1℃--43.1℃）時(shí)，降溫速度是0.15℃/min,-.?；颊弑唤诒校煌５匕茨?，直到體核溫度降到39℃或更低。水浸法的最佳水溫是多少一直是個(gè)問題。人體實(shí)驗(yàn)表明：2℃水浸要比"8℃、14℃、20℃水浸的冷卻速度快（分別是0.35℃/min,0.19℃/min,0.15℃/min），而且也沒發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。用冰水（5.2℃），溫水（14℃），和自然冷卻方法對體溫高達(dá)39.3--39.6℃的17名優(yōu)秀耐力運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行降溫訓(xùn)練。12min后，發(fā)現(xiàn)冰水和冷水的效果相同。3.2蒸發(fā)冷卻法1毫升水蒸發(fā)可以散發(fā)7倍克冰熔化吸收的熱。蒸發(fā)法通過不斷地潑水到皮膚上，同時(shí)用蒸發(fā)器或扇子來保持皮膚溫暖干燥，從而促進(jìn)水分蒸發(fā)，也可以提高外周血流，防止寒戰(zhàn)。而且潑的水應(yīng)該是溫水。臨床發(fā)現(xiàn)：體溫40℃的患者用蒸發(fā)冷卻法要比水浸法（14.4℃）效果要好（0.07℃/min對,0.04℃/min）。也有人用吸滿(20℃水的紗布蓋住患者，同時(shí)兩個(gè)風(fēng)扇驅(qū)動(dòng)空氣，冷卻率是0.087℃/min,這種方法兼用了傳導(dǎo)和蒸發(fā)兩種方式。只有一個(gè)研究比較了蒸發(fā)冷卻和水浸法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21個(gè)體溫41.2℃的耐力運(yùn)動(dòng)員的冷卻率分別是0.11℃/min和0.20℃/min。水浸法是蒸發(fā)法的近兩倍。盡管乙醇揮發(fā)性強(qiáng)，但乙醇棉球浴法不可取，因?yàn)榭赡芤掖纪ㄟ^皮膚吸收導(dǎo)致酒精中毒和麻醉。3.3冰敷法冷冰放在患者頸部，腋窩，腹股溝處大血管上可以顯著降低體溫。有人比較了全身放冰袋，局部放冰袋和蒸發(fā)法的效果，發(fā)現(xiàn)局部放冰袋要比全身放冰袋和蒸發(fā)法冷卻效率低（分別是0.027℃/min，0.34℃/min,0.034℃/min）。局部冰袋應(yīng)用與蒸發(fā)法同時(shí)應(yīng)用效果要更好一點(diǎn)（0.036℃/min)。3.4侵入冷卻法有的患者對蒸發(fā)法沒有反應(yīng)，只能通過冰水洗腹腔法降低他的體溫。但洗腹腔法操作復(fù)雜，需要專業(yè)訓(xùn)練和大量的無菌的灌液。洗腸法比較容易。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)洗腸法要比室溫冷卻法效率高5倍（0.15℃/min對0.03℃/min）。3.5藥物冷卻法肌肉松弛劑可以減少肌漿網(wǎng)鈣離子釋放的量，從而降低肌肉代謝活動(dòng)，降低產(chǎn)熱量。研究發(fā)現(xiàn)肌肉松弛劑可以提高運(yùn)動(dòng)大鼠的冷卻率，但對安靜大鼠作用不明顯。這可能是因?yàn)榧∪馑沙趧┮种浦惺畛０l(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中,由于高熱對機(jī)體的影響使體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多,從而機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理變化的綜合征。病情危急,病死率相當(dāng)高(10%～50%)。一般認(rèn)為高熱持續(xù)4h以上,昏迷超過3h預(yù)后較差。對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是發(fā)生中暑的主要原因。本文患者入院時(shí)體溫≥40.5℃及深昏迷患者在死亡組分別為83.3%及75.0%,明顯高于好轉(zhuǎn)組,提示體溫及意識改變對預(yù)后的影響較大。中暑對血流動(dòng)力學(xué)影響主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高,腦水腫和局部出血,腦供氧不足,致神經(jīng)細(xì)胞死亡。死亡組有70%以上的患者原有各種心、腦血管病,死亡原因可能與重癥中暑加重基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致多臟器功能不全有關(guān)。中暑患者的休克系體液丟失所致低血容量性休克,若未及時(shí)糾正,可引起全身各臟器的供血不足,細(xì)胞能量代謝障礙,以致發(fā)生各臟器功能不全。體液丟失亦致血液濃縮、血栓形成,尤其在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦梗死的患者。治療更應(yīng)注意盡早補(bǔ)液,糾正血液濃縮及休克。實(shí)驗(yàn)證明,血清鈉低于125mmoL/L時(shí),細(xì)胞外的水份就開始向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;當(dāng)血清鈉低于120mmoL/L時(shí),可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、凝視、驚厥、昏睡、抽搐和昏迷;如血清鈉降至95～109mmoL/L,可導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆損傷;如血清鈉迅速降低30mmoL/L可引起死亡。血漿滲透壓低于280mosm/L為低滲血癥,此時(shí)大量水分進(jìn)入組織間質(zhì),引起組織水腫出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,尤其是腦組織。急性低鈉血癥和低滲血癥其主要病理改變?yōu)槟X水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝,最后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯癥狀而使患者猝死。低鈉血癥如處理不當(dāng),病死率高達(dá)50%～80%。本組重癥中暑80%以上患者出現(xiàn)低鈉血癥,入院時(shí)即予積極處理,但48h內(nèi)仍難以糾正者預(yù)后較差。低鉀血癥在重癥中暑患者中亦較多見,低血鉀是引起心律失常的主要因素之一,應(yīng)予高度重視。心律失常亦是影響預(yù)后的主要因素之一。本組除竇性心動(dòng)過速外,主要有室性早搏、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯和心電圖ST-T段異常等。在治療中應(yīng)注意病因治療,切勿盲目使用抗心律失常藥。在高溫、高濕環(huán)境下,當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱超出負(fù)荷,驟升的體溫直接損傷了組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞,而廣泛的肌細(xì)胞損傷、體液缺失、代謝產(chǎn)物蓄積和休克時(shí)的無氧代謝激活了體內(nèi)自損性炎癥反應(yīng),釋放的過量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)引起血管炎性反應(yīng)及DIC,損傷或阻礙了細(xì)胞代謝而導(dǎo)致多臟器功能障礙。兩組病例均有不同程度血清酶學(xué)改變,這主要是由于廣泛的細(xì)胞壞死引起,腎功能異常主要原因?yàn)楦邷?、大量出?腎血流量減少,同時(shí)廣泛肌細(xì)胞損害,產(chǎn)生肌紅蛋白尿,加重腎功能損害所致;而肝臟的總膽紅素增高與紅細(xì)胞的破化及肝臟受損害有關(guān),且以上改變死亡組較好轉(zhuǎn)組更加明顯(P<0.05)。因而早期對臟器功能的監(jiān)測有利于對多臟器功能衰竭的預(yù)防。而肺部感染在中暑患者中發(fā)病率較高,特別在晚期,提示對感染防治也是中暑治療中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。腦水腫作為一種主要并發(fā)癥,由于在臨床采取了降溫、補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡,應(yīng)用腦細(xì)胞脫水劑等措施,目前未成為中暑晚期主要死因。過去中暑發(fā)病以年老體弱多病的人群多見,病死率也以該人群高。而今年此病發(fā)病人群分布有了不同變化。綜合資料分析發(fā)現(xiàn),發(fā)病人群中青壯年明顯增多,與老年人差異無顯著。其主要原因可能為今年氣溫特別高,且高溫持續(xù)時(shí)間特別長;青壯年較多在戶外勞動(dòng)而未有效作好防暑降溫工作。因此提醒在炎熱的夏季野外作業(yè)時(shí)需做好防暑降溫工作,要戴好帽子、穿好長衣長褲,避免皮膚直接暴露在太陽底下;大量出汗后注意進(jìn)水的同時(shí)加強(qiáng)鹽的補(bǔ)充;出現(xiàn)中暑先兆,如頭昏、胸悶時(shí),要迅速到陰涼處避暑或及時(shí)就醫(yī),以免導(dǎo)致病情加重。重癥中暑病人入院后需迅速降低中心體溫、輸氧和減輕腦水腫。由于高熱對機(jī)體的損傷需要一定的時(shí)間,故盡早的降溫對機(jī)體的恢復(fù)有利。一般在一小時(shí)內(nèi)降體溫至38.5℃左右為宜。目前降溫方法以體外降溫應(yīng)用較普遍,但對冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)等合并癥較多,只有其他方法無法降溫時(shí),才可考慮使用。另外藥物降溫中阿司匹林有抗血小板作用,且對過高體溫也無功效,故不宜用作中暑高熱降溫,近幾年臨床應(yīng)用醒腦靜治療中暑高熱有一定療效。體內(nèi)降溫在以上方法無效時(shí)可使用,常用冰鹽水進(jìn)行胃和直腸灌洗。早期糾正水、電解質(zhì)紊亂,靜脈滴注甘露醇及高滲葡萄糖液,應(yīng)用地塞米松均可減輕腦水腫。靜脈滴注小劑量多巴胺提高內(nèi)臟灌注量,靜脈滴注山莨菪堿改善微循環(huán)。而輸氧則以間斷低流量輸氧為主。重癥中暑患者腦功能恢復(fù)慢,長期臥床,主動(dòng)排痰少,均可致肺部感染加重,因而常翻身、拍背、保持氣道通暢、防止誤吸、早期使用足量抗生素和加強(qiáng)營養(yǎng)非常重要。對相繼出現(xiàn)的臟器功能障礙應(yīng)行營養(yǎng)支持、保肝、護(hù)腎、營養(yǎng)心肌、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及制酸劑并防治感染等治療。對腎功能損害進(jìn)行性加重及高鉀血癥者及時(shí)行血液透析或腹膜透析治療,對急性呼吸衰竭者及時(shí)行機(jī)械通氣。重癥中暑晚期常引起多臟器衰竭,在本組患者中有5例均在病程晚期死于多臟器衰竭。重癥中暑并發(fā)多臟器功能障礙早期癥狀隱匿,有的以某一臟器功能障礙為主,逐漸累及其他臟器,因而臨床表現(xiàn)復(fù)雜,易延誤診斷。我們體會應(yīng)該盡早降低中心體溫,頭部低溫保護(hù),糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及血液濃縮,積極抗休克、降低顱內(nèi)壓、防治感染、加強(qiáng)營養(yǎng)并積極治療基礎(chǔ)疾病及預(yù)防各種并發(fā)癥和彌漫性血管內(nèi)凝血,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測各臟器功能情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。肌肉收縮，但不能改變體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度調(diào)定

中暑是由什么原因引起的？ 在高溫（一般指室溫超過35℃）環(huán)境中或炎夏烈日曝曬下從事一定時(shí)間的勞動(dòng)，且無足夠的防暑降溫的措施，常易發(fā)生中暑。有時(shí)氣溫雖未達(dá)到高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，亦可發(fā)生中暑。老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等常為中暑的發(fā)病因素。 正常體溫一般恒定在37℃左右，是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱除主要來自體內(nèi)氧化代謝過程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量外，肌肉收縮所致熱量亦是另一主要來源。人體每公斤體重積蓄3．89J（0．93cal）熱量，足以提高體溫1℃。在室內(nèi)常溫下（15～25℃）人體散熱主要靠輻射（60％），其次為蒸發(fā)（25％）和對流（12％），少量為傳導(dǎo)（3％）。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g水，可散失2．43KJ（0．58kcal）熱量。人體深部組織的熱量通過循環(huán)血流帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱。因此，皮膚血管擴(kuò)張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多，散熱越快。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量的熱蓄積，引起器官功能和組織的損害。 熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴(kuò)張，出汗等提高散熱效應(yīng)。而后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細(xì)胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn)；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。 熱痙攣的發(fā)生機(jī)制是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日的最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫中勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0．3％～0．5％。因此大量出汗使水和鹽過多丟失，肌肉痙攣，并引起疼痛。 熱衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。中暑有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。 根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），可將中暑分為以下三級： 1．先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩?。 2．輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色 潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38．5℃以上。 3．重癥中暑，包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。 熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱（41℃以上）、無汗和意識障礙。常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。先驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速上升，出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱、無汗，呈潮紅或蒼白；周圍循環(huán)衰竭時(shí)呈紫紺。脈搏快，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈陳-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫，或肝、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，尿蛋白和管型出現(xiàn)，血尿素氮、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）增高，血pH降低，血鈉、鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。 熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)后?；颊叱Ｏ扔写罅砍龊梗缓笏闹∪?、腹壁肌肉，甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。 熱衰竭常發(fā)生在患者對熱不適應(yīng)，體內(nèi)常無過量熱蓄積?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓偏低。可有暈厥，并有手、足抽搐。重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查有低鈉和低鉀。 熱射病、熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時(shí)并存，不能截然區(qū)別。 晚近證明在高溫下從事體力勞動(dòng)，在臨床未出現(xiàn)中暑癥狀前，一組反映機(jī)體受應(yīng)激的血清急相反應(yīng)蛋白（acute phase response proteins）--α-酸性糖蛋白、觸珠蛋白、銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示機(jī)體已受熱影響。中暑應(yīng)該做哪些檢查？ 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。 2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無機(jī)元素檢測。 3、心血管檢查。 4、CT檢查。 5、血液氣體及酸堿平衡指標(biāo)的檢測。中暑容易與哪些疾病混淆？ 1．老年性肺炎常與中暑并存 其臨床表現(xiàn)是多種多樣的，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征．可表現(xiàn)為食欲不振，章識障礙或精神異常，有些表現(xiàn)為心悸、胸悶、心動(dòng)過速心律不齊(房性早搏、室性早搏)等．發(fā)熱，體溫多在39℃以下，個(gè)別可無發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗。周圍血象，白細(xì)胞正?；蛏?，分類以中性增多為明顯．易合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭． 早期呼吸音減弱，可出現(xiàn)少許濕性啰音，多在一側(cè)局部肺底部多見。發(fā)生在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上的，兩肺可出現(xiàn)多種干、濕性啰音．上述肺部體征可提供肺炎的線索．X線檢查可明確診斷。 2．腦出血常與中暑并存 本病起病急驟，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、進(jìn)行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現(xiàn)為高熱、昏迷，頭顱CT可明確診斷． 3．血糖升高 老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高，50歲以上發(fā)病率高達(dá)40％左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性．中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發(fā)病，重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高，但一般不超過15～20mmol／L． 4．糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷 本病的誘發(fā)因素中以感染占首位，發(fā)熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發(fā)因素之一．常以昏迷、失水、休克而就診．非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見于老年人，半數(shù)無糖尿病史。實(shí)驗(yàn)室檢查能明確診斷．中暑可以并發(fā)哪些疾??？ (一)腦水腫 意識障礙、昏迷常是老年人中暑就診時(shí)的主要癥狀之一，重癥中暑對腦的病理改變?yōu)槌溲?、水腫和出血(融合的、彌散的或?yàn)轲鳇c(diǎn))．腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征。頭痛，常進(jìn)行性加重，后期頭痛劇烈，嘔吐多與頭痛伴發(fā)，可呈噴射狀，嘔吐后頭痛可暫減輕；視乳頭水腫，眼底靜脈瘀血、搏動(dòng)消失，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等變化．另外復(fù)視、緩脈、血壓增高和意識障礙．生命體征的變化為不同程度的意識障礙，如煩燥、嗜睡、甚至昏迷?；杳杂?，預(yù)后愈差；呼吸困難、呼吸衰竭：循環(huán)障礙，休克、心功能衰竭。持續(xù)高熱，各種降溫措施無效，為中樞性高熱．表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害． 重癥中暑高熱、昏迷者，經(jīng)有效降溫措施，患者常在4h內(nèi)脫離昏迷狀態(tài)，24h后恢復(fù)正常理性。如果患者對降溫措施的反應(yīng)甚微或不穩(wěn)定，始終昏迷不省，提示腦的損傷已達(dá)到不可挽救的程度．筆者曾報(bào)道中暑昏迷48例，死亡的19例入院前昏迷時(shí)間平均(9.4土8.4)h，人院后17例未再蘇醒，2例分別于入院后12，20小時(shí)蘇醒后死于多臟器功能衰竭。 (二)心力衰竭 (三)呼吸衰竭 (四)急性腎功能衰竭 重癥中暑的腎臟損害，病理改變?yōu)槟I臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質(zhì)的出血．臨床表現(xiàn)尿量少，尿常規(guī)中有蛋白、透明管型和顆粒性管型，膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。 休克及水、電解質(zhì)和酸堿失衡 休克對重癥中暑患者預(yù)后的影響極大，尤其是老年患者．中暑患者休克的發(fā)生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關(guān)．相反，休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭暑應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3％清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。中暑應(yīng)該如何治療？ 熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥?？诜鳆}水、清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。 熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)5％～30％，故應(yīng)立即采取以下急救措施。 （一）物理降溫 為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在物理降溫過程中必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38．5℃時(shí)，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動(dòng)，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用其他物理降溫方法。 （二）藥物降溫 氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注1～2小時(shí)。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他α受體興奮劑。 （三）對癥治療 保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補(bǔ)液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用肝素，需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時(shí)間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。 中暑患者需要細(xì)心的護(hù)理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復(fù)健康。 預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0．3％清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭臨床分析 重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭 機(jī)制十分復(fù)雜，重癥中暑由于高熱大量體液丟失，引起有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器低灌注及微循環(huán)障礙，同時(shí)在高溫輻射的物理因子強(qiáng)烈作用下，激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和血小板激活因子、炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身自發(fā)性細(xì)胞損傷性炎性反應(yīng)。 重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭機(jī)制十分復(fù)雜，重癥中暑由于高熱大量體液丟失，引起有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器低灌注及微循環(huán)障礙，同時(shí)在高溫輻射的物理因子強(qiáng)烈作用下，激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和血小板激活因子、炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身自發(fā)性細(xì)胞損傷性炎性反應(yīng)。 中暑亦可引起高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重過度消耗，促進(jìn)器官衰竭和細(xì)胞死亡。導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生，同時(shí)由于腸屏障受損、腸內(nèi)微生物和毒素移位，腸內(nèi)細(xì)菌是自身感染的來源，進(jìn)入門、體循環(huán)激發(fā)系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生。 中暑是外界致熱原作用，機(jī)體散熱功能障礙引起體內(nèi)熱蓄積。本組重癥中暑患者就診時(shí)體溫≥40 ℃，就診時(shí)間≥2h ，并發(fā)多器官功能衰竭 ≥50 % ，體溫低于40 ℃，就診時(shí)間< 2h ，并發(fā)多器官功能衰竭 < 20 % ，這說明體溫愈高、中暑時(shí)間愈長對腦、心、腎及肝重要器官損害愈重，故中暑患者的治療的早晚，尤其降溫的快慢是決定患者預(yù)后的重要因素。 高溫高濕是中暑的先決條件，因此要盡量避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏天中午進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，應(yīng)著透氣良好的服裝，訓(xùn)練前、中、后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，平時(shí)加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，包括訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度和耐熱訓(xùn)練。戰(zhàn)士一旦發(fā)生中暑及時(shí)就地?fù)尵龋瑢π枰D(zhuǎn)送的病員應(yīng)在途中持續(xù)降溫、補(bǔ)液、吸氧。

盛夏馬上就要來臨了，我們應(yīng)該在家里備那些常用藥來防暑保健呢？本期期，每周介紹一個(gè)。供朋友們參考：一、 .哪些疾病和型可用藿香正氣軟膠囊治療。 藿香正氣軟膠囊具有解表化濕，理氣和中的功效。夏季常用的芳香化濁、和中疏散的方劑，被歷代醫(yī)家尊為“祛濕圣藥”，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，頭痛昏重，脘腹脹痛，嘔吐瀉泄等癥。這些中醫(yī)病癥名稱，實(shí)際上函蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多疾病。近年來我們在臨床實(shí)踐根據(jù)其藥物組成漸漸擴(kuò)大了使用范圍。 1． 芳香化濕治腹瀉：芳香化濕行氣這是該方的主要作用，主藥藿香藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、調(diào)和脾胃。厚樸健脾燥濕，寬中化滯；陳皮辛散苦降，理氣健脾燥濕之作用。主治四季濕邪易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣機(jī)阻遏。二藥并用即有化濕行氣之效，可清除體內(nèi)濕濁。四季尤其是夏令腹瀉中醫(yī)辨證多屬于暑濕傷脾，濕阻氣滯。用該方效果不錯(cuò)。許多讀者只要“拉肚子”就急忙服用擴(kuò)菌、消炎藥。從我們的實(shí)踐來看，夏季空調(diào)癥引起的胃腸不適越來越多， 還有其他一些飲食不節(jié)引起的腹瀉，只要不是食物中毒，均可以先嘗試用本方。目前濫用搞生素的問題在國際國內(nèi)醫(yī)界已引起高度重視，不管從健康角度還是節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用角度，正確使用這些行之有效的中成藥都有意義。2、疏解風(fēng)寒治感冒：本方藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、紫蘇亦為辛溫芳香之味，外開皮毛，泄肺氣而通腠理，配辛溫氣香之白芷，辛散風(fēng)寒外達(dá)肌膚。三藥合用，使風(fēng)寒疏解于表。本方主要功能是治療外感風(fēng)寒暑濕。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒，夏天的病毒性感冒和一部分流感。 此外對于上呼吸道感染引起的急性支氣管眼，部分寒性哮喘，也有治療作用。即感受寒邪哮喘發(fā)作，中醫(yī)對哮喘的描述“哮”指喉間聲響而言，開口閉口皆有痰聲；“喘”是指呼吸而言，氣息頗促，升多降少，哮在發(fā)作期間與喘促相兼。一般多以哮喘合稱。西醫(yī)稱之為支氣管哮喘，認(rèn)為是呼吸道的過敏性疾病。余傳星等用本方治療寒哮38例，病程3個(gè)月—18年，獲得滿意療效，痊愈19例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率94.7%。 3、行氣調(diào)中治胃?。?中醫(yī)理論認(rèn)為，消化系統(tǒng)功能就是脾胃的功能，脾胃同居中焦，濕濁中焦時(shí)，必然影響脾胃升清降濁的功能。而導(dǎo)致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性胃炎，功能性胃病等等。藿香正氣軟膠囊方中，霍香紫蘇行氣調(diào)中，大腹皮行氣導(dǎo)滯，寬中除脹，祛濕濁；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，寬中消痞；茯苓補(bǔ)益脾胃，滲利水濕桔梗具有引藥上行，開提肺氣，疏通腸胃之效。甘草、大棗等以健脾助運(yùn)；恢復(fù)脾胃功能，達(dá)到治療目的?？傊朔奖砝锷舷虑昂蠓窒?，能補(bǔ)能瀉能散能化，溫里兼顧散表，升清而又降濁，化濕并能行氣，可使中焦調(diào)暢，脾胃復(fù)健，中焦之濕濁隨之消除。該方在治療夏天的急性胃炎方面見效尤其明顯。我們也常應(yīng)用本方作為治療慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍平穩(wěn)期的鞏固用藥，取得了良好效果。 4． 化濕解郁治肝膽：肝膽疾病目前非常高發(fā)，不管是肝炎，脂肪肝還是膽囊炎，如果病人表現(xiàn)為不想吃東西，舌苔白，都可以考慮用本方作為輔助治療。二、.如何正確使用：一般每次用多少劑量，服用多少天，飯后吃還是飯前吃？成人一般按照說明書服用常規(guī)量就可以了，一日3次。急性胃腸炎、重證感冒，可以加服一次。 預(yù)防和穩(wěn)定期用藥，可以減為每日2次。12歲以上兒童就可以使用成人計(jì)量。5~11歲減半。更小的寶寶，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。該方氣味芬芳，易于吸收，飯后吃還是飯前吃均可以。部分不喜歡其氣味者，可以考慮飯后服用。療程根據(jù)病情，一般一周為好。過短有時(shí)無法起效，過長可能會產(chǎn)生些口干咽燥等不良反應(yīng)。三、副作用及禁忌癥：服用藿香正氣軟膠囊有無副作用，服用藿香正氣軟膠囊有無禁忌癥？以及服用藿香正氣軟膠囊的注意事項(xiàng)。藿香正氣軟膠囊的古方應(yīng)用有數(shù)百年的歷史。比較安全。無明顯毒副作用。不過，古人也有“是藥三分毒”的說法。這是因?yàn)樗幬锸菫榱伺まD(zhuǎn)病人的體質(zhì)偏態(tài)、疾病偏態(tài)而發(fā)明的。如果我們應(yīng)用正確，藥證相符，就不會產(chǎn)生副作用（個(gè)別體質(zhì)過敏例外）。反過來說，如果體質(zhì)或病情不符合，再安全的藥也會產(chǎn)生副作用。本方的禁忌癥主要有：發(fā)熱患者，陰虛患者（如結(jié)核病，糖尿病，部分高血壓）。有出血傾向的病人也要慎重使用。本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是中暑夏天快到了，每年盛夏，都有不少人因?yàn)橹惺疃≡海踔帘恢惺願(yuàn)Z去生命。那么中暑是怎么回事呢，我們能不能預(yù)防呢，回答是肯定得。所謂中暑是指在夏天或高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，需要引起讀者朋友注意的是工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因，也就是說，如果排除了以上誘因，即使同樣面臨酷高溫，我們得中暑病的可能性要降低許多。中暑在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。大家如果能夠識別先兆中暑癥狀，及時(shí)考慮對策，可以不讓疾病加重。先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。這時(shí)，如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。這時(shí)最好要到醫(yī)院治療。如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 重癥中暑癥狀 顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征；體溫若再略為升高一點(diǎn)則?？芍滤?老年,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后.二、中暑怎樣防治？ 1 減少外處：老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。尤其不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍！尤其是年老體弱或有病的朋友，更要注意。如果此時(shí)必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準(zhǔn)備充足的水和飲料。外出時(shí)的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應(yīng)少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱，引起中暑。2主動(dòng)飲水：不要等口渴了才喝水，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。夏天的時(shí)令蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90％，都可以用來補(bǔ)充水分。另外，乳制品即能補(bǔ)水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。3．保持充足睡眠：夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。4．細(xì)心觀察：一旦發(fā)現(xiàn)有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時(shí)，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥，及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。對于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院，同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治。.若遠(yuǎn)離醫(yī)院,應(yīng)將病人用濕床單或濕衣服包裹病人并給強(qiáng)力風(fēng)扇,以增加蒸發(fā)散熱.在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間,可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻,也是一種好辦法.若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應(yīng)減緩冷卻過程,因?yàn)榘l(fā)抖可增加核心體溫(警告：應(yīng)每10分鐘測1次體溫,不允許體溫降至38.3℃,以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫.三、中暑防治常用中藥的選用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夏季感受暑熱病邪是引起中暑的外因，而正氣不足則是導(dǎo)致外邪侵襲而發(fā)病的內(nèi)因。夏季暑氣當(dāng)令，溫度高、濕度大，人體若正氣不足或勞累過度耗傷津氣，暑熱之氣便可侵入人體而發(fā)病，因此，本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。一般情況下，老年人、長期臥床病人、產(chǎn)婦、新生兒容易中暑，室外作業(yè)者也容易中暑。本病的治療以清暑泄熱為基本治法，要突出一個(gè)“快”字。同時(shí)，未病先防顯得尤其重要。得病后，要依照病情辨證論治，可取得很好的療效。 預(yù)防或治療中醫(yī)分型判別要點(diǎn)治法與首選藥物備選中成藥或食療方法備注預(yù)防氣陰虛弱體質(zhì)的預(yù)防平素體虛乏力，口干咽干，或各種病后體虛未復(fù)益氣養(yǎng)陰西洋參制劑（膠囊，含片，或切片）每天3克也可以用生曬參每天15克代替，更加便宜。藥效稍弱血瘀體質(zhì)的預(yù)防平素有心血管疾病，或高脂血證，高粘滯血證患者易患中暑活血化瘀丹參片（上海雷允尚）每天3次，每次2片作為預(yù)防用藥，單純的丹參片好。不需用復(fù)方丹參制劑胃腸不調(diào)體質(zhì)平素有胃腸病的患者，也易得中暑，和胃清暑化濕藿香正氣軟膠囊每次2~3顆，每天3次藿香正氣水的藥力遠(yuǎn)不如軟膠囊先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩?。清暑醒神仁丹或十滴水（按包裝說明用）治療暑入陽明癥見突然高熱、頭痛頭暈、汗多口渴、苔黃燥、脈洪數(shù)等。本證為暑熱傷氣，熱盛陽明所致。治以清暑泄熱。白虎湯加減：生石膏30g、知母10g、甘草10g、蘆根30g、西瓜翠衣30g、粳米10g。 暑傷津氣癥見發(fā)熱心煩、自汗口渴、神疲倦怠、苔少、脈虛無力等。本證為暑熱傷氣，津氣兩傷所致。治以清暑泄熱，生津益氣。清署益氣湯加減：西洋參10g、石斛10g、麥冬10g、黃連6g、竹葉10g、荷梗10g、知母10g、甘草10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 津氣欲脫癥見發(fā)熱驟降、大汗不止、心煩口渴、精神倦怠、脈虛無力等。本證為暑傷津氣，氣虛欲脫所致。治以益氣，生津，固脫。生脈散加減：人參10g、麥冬30g、五味子10g、石斛10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 生脈飲（口服液）暑熱動(dòng)風(fēng)癥見發(fā)熱、肢體抽搐、牙關(guān)緊閉、神昏不醒、脈象弦數(shù)等。本證為暑熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)所致。治以清暑泄熱，平肝息風(fēng)。羚羊鉤藤湯加減：羚羊角粉1.5g（沖服）、鉤藤10g、桑葉10g、川貝6g、鮮生地30g、菊花10g、生白芍10g、生甘草10g。紫雪散、至寶丹、安宮牛黃丸鼻飼本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。