最近有很多咨詢手麻的問題，早晨起來手麻了，可是嚇壞了，中風(fēng)了？頸椎病？還是？一堆的問題全出來了，怎么辦，我還這么年輕，萬一中風(fēng)癱瘓了可怎么辦？上有老，下有小，哎?！ 手麻可能的問題 1 中風(fēng)，一般中風(fēng)出現(xiàn)的麻木是一側(cè)肢體或者雙下肢，伴有力弱，既往有高血壓，糖尿病，冠心病，房顫，吸煙，飲酒，不運(yùn)動等，老年人較多見。 2 頸椎病 多發(fā)生于年輕人，有不良習(xí)慣，低頭看手機(jī)，電腦等，一側(cè)肢體麻木或者幾個手指麻木，有疼痛。 3肘管綜合征，打網(wǎng)球?，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動較多，出現(xiàn)無名指，小指等麻木，活動后好轉(zhuǎn) 4腕管綜合征 晨起或者夜間麻木比較多，活動后好轉(zhuǎn)，不伴有力弱。 5其他原因。如果出現(xiàn)不要害怕，首先神經(jīng)內(nèi)科大夫檢查看看符合哪個地方，然后做相關(guān)檢查，就可以明確。 如果有問題可以咨詢或者到西苑醫(yī)院腦病科找孫林娟看病，京醫(yī)通可以掛號，現(xiàn)場加號都可以！祝大家健康！

生活中在敲擊肘部的某些部位后，會出現(xiàn)疼痛和刺痛。我們有這些感受的原因是因?yàn)橛腥さ墓趋缹?shí)際上不是骨骼，而是神經(jīng)。當(dāng)這種神經(jīng)被拉伸或刺激而不會意外地撞到桌子上時，會發(fā)生肘管綜合癥?！爸夤堋鳖櫭剂x就是肘部的一根管子，管內(nèi)有根神經(jīng)通過，叫尺神經(jīng)，也就是我們長說的“麻筋兒”。因?yàn)槲恢帽容^表淺，所以我們可以輕易碰到。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞對這種神經(jīng)的慢性壓力可能導(dǎo)致刺痛感和疼痛持續(xù)超出有趣骨刺的臨時癥狀。這種壓力通常發(fā)生在肘部長時間彎曲時。常見的情況是電話通話太久，靠在辦公桌上或我們睡覺時。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適。有時寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形。避免這種綜合癥的最佳方法，以及在發(fā)生這種綜合癥時治療它的第一種方法是保持肘部伸直并保護(hù)有趣的骨頭免于接觸。在緊急情況下，可以利用手術(shù)來減輕這種神經(jīng)的壓力。保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者。可調(diào)整臂部的姿勢、防止肘關(guān)節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，戴護(hù)肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。

尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部的慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群，又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。 好發(fā)人群多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運(yùn)動員，以及枕肘睡眠者。尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。 肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝；內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過。 藍(lán)色區(qū)域?yàn)槌呱窠?jīng)手部支配區(qū) 病因 在各種病理因素與解剖因素的共同作用下，尺神經(jīng)可被機(jī)械性卡壓和磨損，并且出現(xiàn)慢性缺血缺氧，從而導(dǎo)致肘管綜合征的發(fā)生。造成肘部尺神經(jīng)卡壓的原因很多，其中壓迫和牽拉是引起肘管綜合征兩個主要的因素。 1、肘外翻 （最常見原因） 幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高。 2、尺神經(jīng)半脫位 先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。 3、肱骨內(nèi)上髁骨折 如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化 肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。 5、其他 長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。 肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高：曲肘時，鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受卡壓。 病因 診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，X線檢查并結(jié)合肌電圖可明確診斷。 癥狀 起病緩慢，往往在外傷后幾周才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的癥狀； 有些病人沒有外傷史，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀； 隨著活動量的增加癥狀逐漸加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房； 任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重 ； 檢查 下列檢查有價值，檢查時雙側(cè)對比： 首先發(fā)生尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛 繼而會出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活 檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性 尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感 電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常 基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊 X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等 Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象 Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能 屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。 感覺異常區(qū) 典型表現(xiàn) 手部骨間肌萎縮,各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷 小魚際肌萎縮，掌心變平 “爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲 肌肉萎縮 爪形指畸形 骨今中外 分級 1950年，McGowan分為三級： 輕度：有麻木和感覺異常，無肌力下降 中度：有骨間肌的萎縮伴肌力下降 重度：內(nèi)在肌完全癱瘓，“爪形手” 顧玉東院士提出的肘管綜合征分型與治療方案： 骨今中外 鑒別診斷 腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點(diǎn)； 神經(jīng)根型頸椎病：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)； 胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常 骨今中外 治療 一、保守治療： 對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。 局部封閉治療 二、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：保守治療4-6周無效或手內(nèi)在肌萎縮 麻醉方式：臂叢麻醉 術(shù)式： 原位單純減壓術(shù) 肱骨內(nèi)上髁切除術(shù) 肘管加深及重建術(shù) 尺神經(jīng)前移于皮下、肌肉等 優(yōu)缺點(diǎn)分析 局部減壓（肘管原位切開減壓、肱骨內(nèi)上髁切除）并發(fā)尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。 尺神經(jīng)前置包括皮下、肌間、肌下前置三種。 1、原位松解術(shù) ： 尺神經(jīng)原位松解手術(shù)是沿肘內(nèi)側(cè)面找到尺神經(jīng)筋膜結(jié)構(gòu)并對病變情況進(jìn)行松解。此術(shù)式適用于病程短而僅有感覺異常且沒有肌肉萎縮現(xiàn)象的患者，也適用于肘關(guān)節(jié)屈曲時無尺神經(jīng)的滑脫及無肘關(guān)節(jié)畸形的患者。隨著時間的推移，自然的進(jìn)展已經(jīng)朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，以減少切口的大小和局部組織損傷的程度。這導(dǎo)致了隨后內(nèi)鏡(圖9)和小切口技術(shù)(圖10)的發(fā)展。隨著內(nèi)視鏡的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下進(jìn)行尺神經(jīng)松解手術(shù)也受到部分醫(yī)生的歡迎。 2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù) ： King于 1950 年首次描述了肱骨內(nèi)上髁切除手術(shù)。此方法需顯露分離并切開尺神經(jīng)支持帶充分暴露肱骨內(nèi)上髁，切除內(nèi)上髁后適當(dāng)游離并松解尺神經(jīng)，該術(shù)式與原位減壓相比獲得了最小范圍的尺神經(jīng)前移，并能有效緩解尺神經(jīng)的緊張。 3、尺神經(jīng)前置術(shù)（皮下、肌肉間、肌肉下）： 皮下前置術(shù)（Curtis1898年）： 方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺表，用一個筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。 優(yōu)點(diǎn)是避免了切開旋前圓肌，對旋前屈肌肌力的影響小，恢復(fù)快。 缺點(diǎn)是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因?yàn)槲恢帽頊\容易損傷。 肌內(nèi)前置術(shù)（Adson1918年）： 方法是將旋前肌屈肌部分切開，將尺神經(jīng)至于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合。 優(yōu)點(diǎn)是對旋前圓肌屈肌的損傷較前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。 缺點(diǎn)是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。 肌下前置術(shù)（Learmonth 1942年）： 方法是將旋前圓肌屈肌完全切開，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。 優(yōu)點(diǎn)是切開了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來的壓迫。 缺點(diǎn)是創(chuàng)傷最大，需要更長的愈合時間。手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓。 Dellon等（1988年）對手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，包括： 首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長； 其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)。 第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)。 尺神經(jīng)肌下前置術(shù)的詳細(xì)步驟 病人取仰臥位 臂從麻醉 上肢外展外旋并保持肘部于伸直位 在止血帶下進(jìn)行手術(shù)。 切口可取以肱骨內(nèi)上髁前1cm點(diǎn)為中心的肘前內(nèi)側(cè)弧形切口，長10～15cm。 注意保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分支。 檢查局部有無明顯的異常 是否存在滑車上肘肌 屈肘時尺神經(jīng)有無半脫位 尺神經(jīng)周圍有無瘢痕或粘連 肘管內(nèi)有無可觸及的腱鞘腫脂眆瘤或其他腫塊 肘管支持帶是否有增厚等等。 Struthers弓(向近端切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和內(nèi)側(cè)肌間隔之間的筋膜直至肘上8cm)； 內(nèi)側(cè)肌間隔 (分離尺神經(jīng)和伴行的尺側(cè)上副動脈，切斷并切除部分肱骨內(nèi)上髁近端的5～8cm)； 沿尺神經(jīng)向下找到肘管頂蓋，向遠(yuǎn)端切開肘管和部分，尺側(cè)腕屈肌肌束，暴露并游離尺神經(jīng)； 游離神經(jīng)時為便于神經(jīng)前置，可切斷尺神經(jīng)發(fā)出的關(guān)節(jié)支； 注意避免損傷尺側(cè)腕屈肌肌支，(干支分離)； 尺側(cè)腕屈肌及其表面的旋前圓肌屈肌肌腱膜的切開應(yīng)充分，以免神經(jīng)前置時在此處銳性成角而導(dǎo)致新的卡壓； 神經(jīng)游離應(yīng)適當(dāng)，盡量保留神經(jīng)的伴行血管于神經(jīng)上； 對有神經(jīng)外膜増厚和神經(jīng)內(nèi)瘢痕增生的尺神經(jīng)可作相應(yīng)的神經(jīng)外膜切開和神經(jīng)內(nèi)松解。 充分游離切口前方的皮瓣，以暴露肱骨內(nèi)上髁前方的旋前肌屈肌群及其起點(diǎn)。 將旋前肌屈肌行90度角的“Z”字形切開，保留長約2cm、寬約1.5cm的腱性部分于肱骨內(nèi)上髁上。 切至深時應(yīng)注意有無異位正中神經(jīng)存在，以免損傷正中神經(jīng)及其至旋前圓肌的肌支。 將旋前肌屈肌切開后，分成遠(yuǎn)近兩部分，而后在深面分別向遠(yuǎn)端和近端分離，使肌肉組織和深面的肘關(guān)節(jié)表面完全游離。 尺神經(jīng)自肘后移到肘前(伸肘位尺神經(jīng)應(yīng)為直線走行) 把切開的旋前肌屈肌的兩部分組織在延長位置下重新縫合。 自由滑動 繼發(fā)性的卡壓 處理可能影響神經(jīng)的恢復(fù)病理改變 增生滑膜 骨贅的 腱鞘蓑腫 徹底止血 術(shù)后石膏托固定 患肢屈肘135度位 前臂旋后 腕部位于中立位 固定3周后可去除石膏，逐步開始功能鍛煉。 影響效果的因素： (1)前移的尺神經(jīng)回到原位； (2)固定前移的神經(jīng)筋膜條形成新的卡壓； (3)遠(yuǎn)近端神經(jīng)呈銳角走行形成扭曲； (4)神經(jīng)在新的同道產(chǎn)生瘢痕； (5)損傷尺側(cè)腕屈肌的運(yùn)動支； (6)新的神經(jīng)床血運(yùn)差； (7)神經(jīng)內(nèi)損傷，神經(jīng)周圍纖維化； (8)神經(jīng)伴隨血管損傷致神經(jīng)缺血； (9)由于固定導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)攣縮等。 術(shù)中注意情況 (1)尺神經(jīng)前移后不要對神經(jīng)形成新的卡壓點(diǎn) (2)神經(jīng)松解范圍要大，解除所有的壓迫。 (3)尺側(cè)腕屈肌弓松解范圍要夠，預(yù)防神經(jīng)前移后形成銳角扭曲。 (4)神經(jīng)內(nèi)松解可以減少神經(jīng)內(nèi)的血流量，增加粘連。若無條件，神經(jīng)內(nèi)松解要慎重，應(yīng)在手顯微鏡下松解 (5)避免損傷前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，以免引起疼痛性神經(jīng)瘤。 (6)操作仔細(xì)，嚴(yán)密止血。神經(jīng)前移于血運(yùn)較好的肌肉內(nèi)，減少術(shù)后粘連。 (7)術(shù)中注意保護(hù)伴行血管。 (8)術(shù)后3周開始活動關(guān)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)滑動，減少粘連。 三、功能鍛煉： 術(shù)后早期(術(shù)后第一天至石膏拆除前的三周內(nèi)) 目的：促進(jìn)患肢血液循環(huán)及手指肌力恢復(fù) 方法：患肢手指主動、被動活動及轉(zhuǎn)腕旋肩運(yùn)動，石膏固定部位肌肉的等長舒縮運(yùn)動 術(shù)后中期(石膏拆除后的三周內(nèi)) 目的：促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能及手指感覺、運(yùn)動的恢復(fù) 方法：肘關(guān)節(jié)小范國內(nèi)緩慢屈伸運(yùn)動，時間范國逐漸加大，手部精細(xì)活動訓(xùn)練(屈肘時間不超過5分鐘) 術(shù)后晚期(石膏拆除三周后至術(shù)后四個月) 目的：逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和手指的日常生活能力 方法：肘關(guān)節(jié)全范圍活動的基礎(chǔ)上增加一些負(fù)重訓(xùn)練，繼續(xù)手部精細(xì)訓(xùn)練

臨床上很多患者因?yàn)槭致閬磲t(yī)院，醫(yī)生就做個肌電圖，然后就說：手術(shù)！患者一聽，醫(yī)生說手術(shù)那就做唄。但是術(shù)后癥狀沒有好，認(rèn)為自己上當(dāng)了，對醫(yī)生有意見。今天我來談一談這個問題。 首先，大家看病第一點(diǎn)要知道自己是什么病。你不要小看這一點(diǎn)，想這怎么會不知道？你還別小看這個問題，臨床上好多病人都不知道自己得的是什么病！為什么要知道呢？因?yàn)椴≈懒?，怎么治療就知道了啊?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)那么發(fā)達(dá)，病怎么治，一查就查到了，當(dāng)然我們需要鑒別網(wǎng)絡(luò)上假的一些信息。所以你知道病了，就知道怎么治療，是不是手術(shù)了。大家肯定想，這容易了，就去找醫(yī)生診斷下，做個檢查就搞定了。其實(shí)不是！你這樣想就有了第二個誤區(qū)。診斷是否正確很關(guān)鍵，如果就是看個肌電圖，那這醫(yī)生太簡單了，你自己看看病也可以了，對于你的癥狀，輔助檢查的綜合判斷才是關(guān)鍵！這方面醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)很重要了。你不是這病，他說是，要手術(shù)，你說手術(shù)會有效果么？我給大家舉個例子，很多患者小指麻木，醫(yī)生給開了肌電圖，顯示尺神經(jīng)有問題，就說是肘管綜合征，開刀！可是你知道么，肌電圖根本不能明確是否肘管綜合征！很多病人甚至醫(yī)生都不知道，白白開了一刀。 其次，在明確了病后，是不是要手術(shù)也是一個可以探討的問題，同樣的肘管綜合征，輕度的，短期的一定要手術(shù)么，未必吧？ 再次，患者也要知道，手術(shù)只是可能解決問題的一個手段，并不是百分百成功的，這個也要理解醫(yī)生，當(dāng)然手術(shù)經(jīng)驗(yàn)就很重要了。怎么選醫(yī)生呢，我想患者口碑最重要啦。 說了這些，大家想來對這個問題有些理解了吧，希望你來咨詢我的時候，不是已經(jīng)開好刀卻覺得效果不好來問為什么的。希望你手術(shù)前看到這篇文章。

上次聊到橈側(cè)3個半手指麻木是腕管綜合征，還有好多病人就小指和環(huán)指尺側(cè)麻木，其余手指不麻，這時很可能的是肘管綜合征。肘管綜合征（Cubital Tunnel Syndrome）是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肘管處受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素所致的尺神經(jīng)功能障礙的一組臨床癥候群，是上肢第二常見的神經(jīng)卡壓性疾病，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。臨床表現(xiàn)以小指和環(huán)指尺側(cè)、手尺側(cè)麻木、刺痛，以及手內(nèi)在肌進(jìn)行性萎縮無力為特征。一、尺神經(jīng)的卡壓點(diǎn)： 通常認(rèn)為尺神經(jīng)有5處卡壓點(diǎn)：①肱骨內(nèi)上髁近端7cm的Struthers弓；②上臂內(nèi)側(cè)肌間隔；③Osborne韌帶；④尺側(cè)屈腕肌腱兩頭之間的腱膜；⑤內(nèi)上髁遠(yuǎn)端5cm處的指深屈肌腱膜。我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)，初次尺神經(jīng)松解者以尺側(cè)屈腕肌腱膜和Osborne韌帶處卡壓最常見。同時，我們也發(fā)現(xiàn)部分病人在肘部存在異常的肌肉，導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓。二、病因：肘管綜合征的病因很多，臨床常見的有肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)外翻、肘關(guān)節(jié)處腱鞘或關(guān)節(jié)囊腫、尺神經(jīng)滑脫、肥胖、糖尿病等等。研究表明，約1/4的肘管綜合征患者可回憶起兒時有肘關(guān)節(jié)外傷史。三、臨床表現(xiàn)：1、 感覺異常：小指及環(huán)指尺側(cè)半、手掌和手背尺側(cè)感覺減退或消失。圖1 肘管綜合征感覺障礙區(qū)。2、 肌肉萎縮 手內(nèi)肌萎縮，可有爪形指畸形。圖2 顯示手內(nèi)肌萎縮，虎口變癟，掌骨間可見凹坑。3、運(yùn)動異常 小指內(nèi)收障礙---Wartenberg征---最重要體征，拇指與示指側(cè)捏力弱---Froment征，握力減退。 圖3 顯示小指可外展，這是由小指固有伸肌腱代償；但小指內(nèi)收障礙。三、診斷： 需要綜合以下各個要點(diǎn)綜合判定。1、易感人群：兒時有肘關(guān)節(jié)外傷史者，年輕肥胖患者，中老年體力勞動者合并肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。2、臨床表現(xiàn)：小指及環(huán)指尺側(cè)半、手掌和手背尺側(cè)感覺減退或消失；小指內(nèi)收障礙；爪形指畸形；肘關(guān)節(jié)不能完全伸直；屈肘時環(huán)小指麻木癥狀加重；肘部尺神經(jīng)Tinel征陽性。3、尺神經(jīng)B超：顯示尺神經(jīng)在肘管處卡壓局部變細(xì)，受壓近端可水腫增粗。如果局部有囊腫壓迫神經(jīng)，B超可清晰顯示出來。圖4 圖中箭頭所指即為尺神經(jīng)受壓變細(xì)處。4、肌電圖：顯示尺神經(jīng)肘上---肘下感覺和運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢，甚至測不出來；潛伏期延長，第一骨間背肌肉電壓幅度變低。圖5 肌電圖結(jié)果。5、肘關(guān)節(jié)X片：肘關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲畸形、肘外翻畸形或有骨性關(guān)節(jié)炎改變，如尺神經(jīng)溝處骨贅增生，尺神經(jīng)溝變淺等。四、鑒別診斷： 肘管綜合征從來就不是容易診斷的，其需要與以下幾種疾病診斷。1、 腕尺管綜合征：腕尺管綜合征的感覺異常區(qū)域不包括手背尺側(cè)。2、 胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合的感覺異常區(qū)域還包括前臂內(nèi)側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的傳導(dǎo)速度有可能減慢。3、 頸椎病：頸椎病通常5個手指都麻木，不能準(zhǔn)確定位于環(huán)小指。結(jié)合頸椎X線片、MRI可確診。頸椎病可以與腕管綜合征、肘管綜合征并存。4、 痛性肌萎縮（臂叢神經(jīng)炎及尺神經(jīng)炎）：通常疼痛劇烈，迅速出現(xiàn)肌肉萎縮。感覺異常不明顯。 需要強(qiáng)調(diào)的是，我們不能用一元論來考慮問題。尺神經(jīng)在肘部卡壓的同時，還可能同時在頸部、腕部卡壓。因此，在臨床中要仔細(xì)檢查，明確診斷，解決主要問題。五、分型 臨床上常采用McGowan分型，分為3型：I型為尺神經(jīng)支配區(qū)感覺改變或減退，無肌萎縮及手無力；II型為輕度手無力和早期肌萎縮；III型為明顯肌萎縮和手無力或手畸形。 顧玉東院士又結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果分為輕中重3型，并按照分型制定了治療方案，具體如下表。六、治療 任何疾病的治療都是階梯性治療，從最簡單無創(chuàng)的保守治療開始，到初次微創(chuàng)手術(shù)治療，再到復(fù)雜的創(chuàng)傷較大的翻修手術(shù)治療。1、保守治療 對于初發(fā)環(huán)、小指麻木，無肌力減退和肌肉萎縮，肌電圖無明顯改變者，我們建議保守治療。具體方法包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥，如甲鈷胺、維生素B1、B6等。局部癥狀較重者可加用非甾體消炎藥，如扶他林膠囊、布洛芬膠囊等。 肘關(guān)節(jié)制動也是非常有效的方法，使用支具將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘40-50度位，尤其是堅(jiān)持夜間佩戴，可避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲時給尺神經(jīng)造成的損傷，有利于神經(jīng)恢復(fù)，緩解癥狀。2、 手術(shù)治療保守治療3個月無效或是癥狀加重，肌電圖顯示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于40m/s，甚至出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮情況，則建議及時手術(shù)治療。手術(shù)方法有許多種，包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、尺神經(jīng)松解皮下前移術(shù)、尺神經(jīng)松解肌下前移術(shù)、尺神經(jīng)松解肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、內(nèi)窺鏡輔助下尺神經(jīng)微創(chuàng)松解術(shù)。具體手術(shù)方法要根據(jù)病人的不同情況來選擇。目前國內(nèi)外上述方法都有人在采用，各有優(yōu)劣，需要手術(shù)大夫根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和器械來決定采用何種方法。我們最近開展內(nèi)窺鏡輔助下的微創(chuàng)尺神經(jīng)松解術(shù)，可有效縮短切口長度，避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)中屈肘90度，尺神經(jīng)不滑脫，則采用原位松解術(shù)；如果發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)向前方滑脫，則加做肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)，均能取得良好的療效。 圖6 肘部尺神經(jīng)松解微創(chuàng)切口，長約3cm。視頻1 內(nèi)窺鏡輔助下尺神經(jīng)松解視頻。七、肘管綜合征手術(shù)預(yù)后如果受卡壓的尺神經(jīng)得到及時、充分的松解，療效還是不錯的。即使是手內(nèi)肌出現(xiàn)輕度的萎縮，松解術(shù)后肌肉飽滿度還是能有所恢復(fù)。術(shù)后病人小指的麻木感覺會得到不同程度的緩解，手部肌力慢慢會恢復(fù)。 圖7 肘管綜合征患者術(shù)后2個月，環(huán)小指麻木感覺緩解，小指內(nèi)收肌力增加。但是，在此強(qiáng)調(diào)一下，尺神經(jīng)松解手術(shù)并不簡單！如果手術(shù)失敗，術(shù)后病人可能痛不欲生，有些病例非常難處理！而且，文獻(xiàn)報(bào)道尺神經(jīng)松解術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這么高的復(fù)發(fā)率可能跟術(shù)者的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。因此，如果需要做手術(shù)，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的手外科周圍神經(jīng)專家做，這樣效果可能會更好。我個人建議，輕癥患者可以做微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡輔助下尺神經(jīng)松解術(shù)。

手指發(fā)麻是常見的癥狀，去醫(yī)院又不知道從何看起。其實(shí)，引起這一癥狀的原因眾多，下面介紹幾種可能引起手麻的疾病。頸椎病這是引起手指發(fā)麻的最常見疾病，是一種非常常見的頸椎慢性退行性疾病。常在中年以后發(fā)病，男性多于女性,近年來有年輕化的趨勢。在日常生活中，由于工作學(xué)習(xí)等原因長期久坐不活動、頸部姿勢異常，使頸椎間盤發(fā)生退行性變、椎體邊緣骨贅形成，導(dǎo)致椎間盤突出或是關(guān)節(jié)突發(fā)增生或肥大。這些突出的頸椎間盤或骨贅一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根時，便出現(xiàn)了手指發(fā)麻。頸椎病除了末梢神經(jīng)感覺異常以外，還伴隨其他癥狀，如頸肩部肌肉酸痛、上肢有放射痛或活動障礙等。通過拍攝頸椎CT或磁共振檢查有助于確診。一過性腦缺血這也是手指發(fā)麻的常見原因，好發(fā)于老年人，尤其是一側(cè)肢體發(fā)麻時要考慮這個病。它指的是腦的某一區(qū)域暫時性血液循環(huán)障礙(血液供應(yīng)暫時中斷或顯著減少)致使發(fā)生一種歷時短暫的腦缺血神經(jīng)癥狀，具有發(fā)作快、時間短、恢復(fù)快等特征，常常伴有手指發(fā)麻、肢體無力、頭暈、頭痛等其他癥狀。一過性腦缺血的病理機(jī)制多為腦動脈壁微栓子脫落、腦動脈狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降，以及腦血管痙攣等。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預(yù)防和治療。糖尿病周圍神經(jīng)病變雙側(cè)對稱性出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。臨床呈對稱性疼痛或感覺異常多見。很多糖尿病患者在病程早期由于血糖得不到有效控制便已出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。因此，早期診斷和治療是防止糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本措施。患了糖尿病后，一定要進(jìn)行正規(guī)合理的治療，把血糖控制到正常范圍，并注意補(bǔ)充多種維生素，還應(yīng)配合應(yīng)用改善血液循環(huán)的藥物，手指麻木感便有可能會消除。末梢神經(jīng)炎手指發(fā)麻伴疼痛和無力，雙側(cè)對稱出現(xiàn)，提示可能患有末梢神經(jīng)炎。該病是由多種原因如中毒、營養(yǎng)代謝障礙、感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)等引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱。臨床主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能障礙。不同致病原因，其臨床表現(xiàn)也略有不同。若由中毒所致，疼痛感較為劇烈；若為營養(yǎng)代謝障礙所致，無力感和麻木感較為明顯。此病病情進(jìn)展較為緩慢，恢復(fù)也相對困難。因此，如果出現(xiàn)原因不明的手指發(fā)麻問題，請及時就診明確診斷，辨證施治，切勿自行購買藥物服用，以免延誤治療的時機(jī)。肘管綜合征它是臨床上常見的外周神經(jīng)卡壓性疾病。因肘部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓，在尺側(cè)腕屈肌兩頭之間有一增厚的纖維帶，壓迫尺神經(jīng)，稱之為肘管綜合征。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適。有時寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形。保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者。休息是最重要的緩解方法，可調(diào)整手臂的姿勢、防止肘關(guān)節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，可戴護(hù)肘；還可以進(jìn)行皮質(zhì)類固醇注射、口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物等進(jìn)行對癥治療。手術(shù)治療適用于手內(nèi)在肌萎縮、保守治療效果不佳者。尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法，術(shù)后多能較快恢復(fù)正常感覺，但已萎縮的肌肉難以恢復(fù)。腕管綜合征它也是臨床上常導(dǎo)致手麻的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，是由于正中神經(jīng)在腕部受到壓迫所導(dǎo)致的癥候群，常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，食指，中指橈側(cè)）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。此病根據(jù)發(fā)病的部位與麻醒史就可以確診。上述疾病導(dǎo)致的手麻癥狀，一般來說都有持續(xù)存在的特點(diǎn)，假如麻木癥狀時有時無，很多都是因?yàn)轭i椎神經(jīng)根出口處肌肉痙攣導(dǎo)致，尤其是前中斜角肌痙攣勞損常會導(dǎo)致神經(jīng)刺激引起手麻不適，這種類型采用棍點(diǎn)理筋正骨手法可以獲得良好療效。筆者在跟隨梁德主任，江曉兵副教授門診期間，遇到過許多這樣的因?yàn)轭i椎前中斜角肌失衡、運(yùn)動失調(diào)引起手麻不適的患者。一查體，頸肩肌肉板硬或是團(tuán)塊或是條索，按揉后覺得舒適，結(jié)合影像學(xué)，并未見明顯神經(jīng)壓迫。根據(jù)患者工作及生活習(xí)慣，多半可以診斷為肌肉筋膜病變。很多同行及患友在治療和鍛煉時更多地關(guān)注頸椎背側(cè)肌肉，但在這些患者中，相當(dāng)一部分存在前中斜角肌的病損。特別值得注意的是：頸叢、臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈從前－中后斜角肌間隙穿過，所以如果是前－中斜角肌勞損痙攣腫脹等等，就會造成其間隙減小，從而壓迫神經(jīng)血管而出現(xiàn)上肢的痛、麻及感覺異常（發(fā)冷）。相關(guān)棍點(diǎn)理筋正骨手法的詳細(xì)介紹請點(diǎn)擊下方鏈接獲?。菏致槔喜缓?？原來是斜角肌惹的禍，試試棍點(diǎn)手法！棍點(diǎn)理筋正骨法，手摸心會除病痛

由于肘部關(guān)節(jié)反復(fù)慢性炎癥刺激導(dǎo)致局部組織增生，壓迫尺神經(jīng)，導(dǎo)致肘部的無名指、小指麻木、刺痛、手部無力、肌肉萎縮為主的綜合征。常見于中年男性，以體力勞動者多見。通過體格檢查、肌電圖、屈肘試驗(yàn)（患肢自然下垂，前臂屈肘120度持續(xù)3分鐘，出現(xiàn)手部尺澤感覺異常者為陽性）就可以確診。治療原則：保守治療：肘部固定，熱敷，口服甲鈷胺、維生素B1等藥物。3-4個月無效者應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)治療：如果保守治療無效，可選擇尺神經(jīng)減壓手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過有效的康復(fù)治療，尺神經(jīng)功能會逐漸恢復(fù)。護(hù)理：臥床時患肢適當(dāng)抬高，離床活動時用三角巾將患肢上吊于胸前，以防患肢下垂。避免食用油膩辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，忌煙酒。手術(shù)方法西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周圍神經(jīng)損傷等

肘管綜合癥的診斷臨床癥狀和體征是診斷為肘管綜合癥的金標(biāo)準(zhǔn)，患者常常主訴小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺異常，肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)側(cè)灼痛，嚴(yán)重時表現(xiàn)為“爪形手”、手內(nèi)在肌萎縮、Froment征和Wartenberg征陽性。但電診斷檢查檢查有助于明確診斷，確定神經(jīng)壓迫的部位，還可以鑒別其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ线\(yùn)動神經(jīng)元疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?。最有價值的電診斷檢查是神經(jīng)傳導(dǎo)速度（降低50%以上即可診斷為肘管綜合癥）。圖1：爪形手畸形示意圖，藍(lán)色部分為尺神經(jīng)感覺異常區(qū)圖2：Froment征圖3：Wartenberg征肘管綜合癥的鑒別診斷Guyon′s管綜合癥、運(yùn)動神經(jīng)元病或Guillain-Barre綜合癥肘管綜合癥的病因肘管有5個部位（struthers弓、內(nèi)側(cè)肌間隔、肘后肌、osborne弓、尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間的腱膜）容易壓迫尺神經(jīng)。再加上肘管內(nèi)尺神經(jīng)位置表淺，肘關(guān)節(jié)屈曲時易受牽拉造成神經(jīng)內(nèi)壓增加等因素，使得尺神經(jīng)易受壓迫而引起肘管綜合癥。此外肘管里疤痕粘連形成、周邊骨質(zhì)異常等也是很重要的危險因素，比如肘關(guān)節(jié)僵硬常常合并肘管綜合癥。肘管綜合癥的非手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹥40°即選擇保守治療，保守治療時間至少2-3個月。告之患者避免肘關(guān)節(jié)屈曲、增加尺神經(jīng)內(nèi)壓力的動作，比如操縱方向盤、長時間打電話等。夜間、甚至全天使用支具把肘關(guān)節(jié)固定在伸直位。肘管綜合癥的手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹤40°或保守治療無效則選擇手術(shù)治療，尤其是肌肉無力和萎縮的患者。手術(shù)方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、原位松解+內(nèi)上髁截除術(shù)、尺神經(jīng)皮下前置術(shù)、肌間、肌下前置術(shù)。原位松解術(shù)適合輕癥患者，具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、不破壞神經(jīng)血供、可早期活動的優(yōu)點(diǎn)，但神經(jīng)半脫位及肘管異常的患者不適用，如術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)半脫位，則再行內(nèi)上髁截除術(shù)，但內(nèi)上髁截除術(shù)有導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能，不適合拋擲運(yùn)動員。對于中癥患者或尺神經(jīng)半脫位、肘管異常的患者，選擇皮下前移術(shù)效果最佳，但神經(jīng)變得更表淺和更容易受創(chuàng)傷，不適合體型偏瘦的患者。肌間和肌下前置術(shù)患者肘關(guān)節(jié)活動時尺神經(jīng)的張力最小、刺激最小，適合復(fù)發(fā)性、重癥或體型偏瘦的患者，但創(chuàng)傷較大，肘關(guān)節(jié)需要固定較長時間。但不論如何，重度患者所有術(shù)式效果都不佳，因此保守治療無效時，應(yīng)及時選擇手術(shù)治療。原位松解術(shù)適應(yīng)癥很窄，并且失敗后再行其它術(shù)式，手術(shù)風(fēng)險會明顯增加，因此應(yīng)慎重選擇原位松解術(shù)。尺神經(jīng)松解術(shù)要遵循充分松解、無創(chuàng)無血的原則，否則松解效果不佳、甚至加重尺神經(jīng)的損傷，因此對手術(shù)技巧有著極高的要求，一般要求術(shù)者有著手外科或顯微外科的從業(yè)或培訓(xùn)經(jīng)歷。肘關(guān)節(jié)僵硬何種情況下需要行尺神經(jīng)松解前置術(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬松解時尺神經(jīng)松解的指征：①術(shù)前有癥狀，②后內(nèi)側(cè)有骨贅，③既往有尺神經(jīng)手術(shù)，④術(shù)前活動范圍≤300或屈肘≤90。但絕大多數(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬患者需要經(jīng)內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行松解，因此需同時進(jìn)行尺神經(jīng)的松解和處理。病例1：患者，女，30歲。因“因左手小指和環(huán)指腫脹麻木3個月余”而入院。患者4個月前行尺骨鷹嘴骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左肘伸屈功能障礙，康復(fù)鍛煉過程中出現(xiàn)左手小指和環(huán)指腫脹麻木，肌肉萎縮，下垂時尤甚，診斷為“左肘管綜合癥”。入我院后予以尺神經(jīng)松解+前置術(shù)，術(shù)后第二天患者癥狀明顯緩解，1周后完全消失，以下為術(shù)中情況：圖1白色條索狀物的為尺神經(jīng)，可見在肘尖內(nèi)側(cè)受到牽拉卡壓；圖2白色條索狀物為充分松解并前移至肘前的尺神經(jīng)；圖3可見松解前置的尺神經(jīng)被筋膜覆蓋，白色粉末狀物為止血粉。術(shù)中可見解剖清楚，周邊組織損傷輕，視野清晰出血少，尺神經(jīng)無損傷。 黎逢峰，曾在中國頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，并在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)，2019年7月人才引進(jìn)至廣醫(yī)二院。對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金資助，總經(jīng)費(fèi)達(dá)到了135萬，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文14篇，并以主要參與人的身份獲得了中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎、華夏醫(yī)學(xué)三等獎、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎。 門診每周一下午昌崗院區(qū)門診5樓109診室，可通過好大夫圖文或電話咨詢，該類患者優(yōu)先收入病房