什么是“肘管綜合征”?肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適，有時寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪形指畸形?！爸夤芫C合征”是如何引發(fā)的?肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損;肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變;骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生并發(fā)肘管綜合征。患者多為中年男性，長期重體力勞動，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直?；颊咄鯉煾?，今年50歲，是位建筑工人，約一年前他在勞動后出現(xiàn)右手環(huán)指、小指麻木，肘關(guān)節(jié)無法伸直，近三月發(fā)現(xiàn)手指麻木癥狀加重，夜間更為明顯，嚴(yán)重影響睡眠。最近兩周王師傅發(fā)現(xiàn)右手環(huán)指、小指開始持物無力，自己吃藥、貼膏藥，用了很多種方法都沒有好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。經(jīng)過對患者做了詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)患者右肘部尺神經(jīng)溝處神經(jīng)叩擊實驗陽性，右手手內(nèi)肌萎縮，輕度爪形手畸形，為其做了神經(jīng)彩超和肌電圖檢查，均顯示尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處卡壓，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長。診斷為“中度肘管綜合征”!手術(shù)團隊為患者進行了“右側(cè)肘管切開尺神經(jīng)松解前置術(shù)”。將尺神經(jīng)從受卡壓原來的位置前置于另一位置進行固定，減輕神經(jīng)張力。本次手術(shù)非常成功，患者在第二天感覺到手指的麻木癥狀減輕。溫馨提示：對于重體力勞動者，尤其是肘部創(chuàng)傷及外傷患者，如出現(xiàn)環(huán)小指麻木，手部肌肉萎縮，手部持物不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，防止因尺神經(jīng)長期受壓引起神經(jīng)不可逆性損害。

今天新收治了一位病人，是位60多歲的老爹爹，老人自訴有前臂骨折的外傷史，骨折愈合后上肢功能恢復(fù)還不錯，最近幾天突然出現(xiàn)了環(huán)小指的麻木不適，并自感手指活動無力、不靈便，吃飯、寫字都不利索。我隨即給病人做了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病人右肘關(guān)節(jié)外翻畸形，右手環(huán)、小掌面背面均麻木不適，手指肌力下降，并攏分開功能部分受限，叩擊患者右肘部內(nèi)側(cè)，病人可感到觸電樣的麻木不適，我告訴病人：“你可能得了肘管綜合征”。以下是病人的幾張陽性體征照片。什么是肘管綜合征？肘管綜合征即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征，也是周圍神經(jīng)卡壓征的一種。尺神經(jīng)從肘后至前臂通過肘管，其底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌，尺神經(jīng)在肌肉的兩頭指間通過。一些因素，主要包括先天性解剖變異、局部腱膜腱弓壓迫、尺神經(jīng)反復(fù)性滑脫慢性損傷、肘部陳舊性創(chuàng)傷及局部腫物壓迫等均可導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓，產(chǎn)生尺神經(jīng)損傷癥狀。肘管綜合征有哪些表現(xiàn)？尺神經(jīng)肘部受壓，可表現(xiàn)為患手尺側(cè)一個半手指（小指肌環(huán)指尺側(cè)半）掌面及背面感覺麻木，手部肌力下降，手部拿筷子、寫字、拿針線、系紐扣等精細(xì)動作功能下降；夾紙試驗陽性，表現(xiàn)為手指并攏無力或無法完全并攏；嚴(yán)重者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，爪形手畸形；肘部內(nèi)后側(cè)肘管處飽滿，局部叩擊麻木不適；上肢肌電圖檢查可協(xié)助診斷。肘管綜合征如何治療？一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療，行肘部尺神經(jīng)探查松解，去除壓迫因素，并行神經(jīng)移位，改變尺神經(jīng)通行路徑，原理很簡單，兩點間直線距離最短，將尺神經(jīng)從肘后尺神經(jīng)溝內(nèi)移位至前臂內(nèi)側(cè)，縮短了神經(jīng)行進距離，神經(jīng)自然得到徹底松解。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)如何？很多患者以為手術(shù)做了，神經(jīng)功能就恢復(fù)了。實則不然，神經(jīng)恢復(fù)是一個很緩慢的過程，功能恢復(fù)情況與神經(jīng)受壓時間、受壓程度、受壓部位均有關(guān)系，通常功能恢復(fù)需要半年至一年左右的時間。嚴(yán)重的手部肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。這里我想額外補充一點，作為醫(yī)生，在給病人檢查的時候要注意區(qū)分肘管綜合征和腕尺管綜合征，有些病人環(huán)小指掌側(cè)感覺麻木，背側(cè)感覺是好的，這時我們就該高度懷疑病人是腕部尺神經(jīng)卡壓。當(dāng)然還有極少的病人肘部和腕部同時存在卡壓，這時就需要借助叩擊試驗及肌電圖鑒別診斷。大家是不是覺得突然懵住了….，腕尺管綜合征又是什么東東？腕尺管也是以骨性纖維管道，尺神經(jīng)從腕部尺側(cè)穿行，并在腕尺管處分為深淺兩支，淺支為感覺支，深支為運動支，后移行至手部。腕部的創(chuàng)傷、腱鞘囊腫、腫瘤、解剖變異等均可壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生類似肘管綜合征的卡壓癥狀?？偨Y(jié)一下：1.手麻、手指活動不靈便要及時就醫(yī)。 2.懷疑肘管綜合征、腕尺管綜合征，診斷時要注意鑒別。 3.尺神經(jīng)卡壓要早診斷、早治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重的肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。

“手機肘”是“肘管綜合征”的通俗叫法，很多經(jīng)常長時間打電話的人比較容易得這個病，所以起名叫手機肘?！爸夤芫C合征”指的是尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起其支配區(qū)域的癥狀和體征，一般表現(xiàn)為肘部到手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半通麻木或刺痛；嚴(yán)重時出現(xiàn)肌無力及萎縮。尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時，走在后內(nèi)側(cè)的一個骨頭溝里，這個溝就叫“肘管”。由于肘管比較表淺，周邊的保護較少，走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易受傷。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考一般來講，有三種情況容易造成手機肘：長時間屈曲肘關(guān)節(jié)：尺神經(jīng)被拉緊并勒在凸起的骨頭上，如長時間手持電話通話。長時間壓迫肘部：肘管表淺，與皮膚間缺少軟組織墊，工作時習(xí)慣把肘撐在座椅扶手/桌面上，壓力直接傳導(dǎo)到神經(jīng)。肘管局部反復(fù)活動摩擦勞損。手機肘影響到的就是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)以下的部分，因此造成的影響也是在肘關(guān)節(jié)以下，也就是前臂和手部尺神經(jīng)所分布的區(qū)域，尺神經(jīng)既有感覺功能又支配一些肌肉的運動，因此，當(dāng)尺神經(jīng)受傷后，前臂和手部的感覺和運動功能都會出現(xiàn)問題。感覺異常：第四、五指頭麻木。運動異常：第四、五指頭麻木活動能力差，手部精細(xì)動作不靈活，長時間還會出現(xiàn)肌肉萎縮，形成爪形手畸形。手機肘的治療，其實和大部分軟組織勞損的治療原則是類似的，主要是消除發(fā)生尺神經(jīng)受壓的原因，減少尺神經(jīng)和周邊組織的水腫壓力，包括保守治療和手術(shù)治療兩個方面，由于肘管的區(qū)域特別狹小，所以這個病保守治療的效果不是非常理想，有部分患者可能需要開刀治療。第一級：生活方式改變，支具制動，口服及外用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥。第二級：糖皮質(zhì)激素封閉注射。第三級治療：手術(shù)尺神經(jīng)松解前移。

夜間的時候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動的時候反而會有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會想到頸椎病，因為神經(jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會因為到了白天就會緩解。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見的是在肢體的遠(yuǎn)端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會有這樣的懷疑呢？因為以前遇到過幾例這樣的患者，這種有例患者對給我的印象還是比較深刻的。這個患者來門診的時候，就是反復(fù)的強調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動的時候就緩解，晚上睡眠的時候會疼醒。給她做了細(xì)致的查體，并沒有發(fā)現(xiàn)什么太大的問題，之后以防萬一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開始詳細(xì)的問她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時候，我知道我問問對了。做面案這個工作會長時間的用雙手揉搓面團，長時間的反復(fù)做這個動作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個動作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅持工作，白天工作的時候腕部經(jīng)?；顒友貉h(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時候，白天由于活動過度導(dǎo)致的炎癥開始起反應(yīng)了，神經(jīng)開始出現(xiàn)水腫等問題，所以患者就會出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來我告訴這個患者先休息一段時間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長時間的對于腕部使用不當(dāng)或者是過度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問題的朋友們，可以做下面這個實驗，動作很簡單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅持一分鐘的時間，如果在一分鐘時間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴(yán)重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時候，敲擊腕管的位置也會誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來以休息為主同時要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴(yán)重一點的話，可以進行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實在不能緩解癥狀，再考慮進行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問題以后，患者就會出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴(yán)重的會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴(yán)重卡壓會出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問題的自測辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實驗和小指外展實驗是比較典型的兩種測試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問題的時候，會出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴(yán)重影響日常生活可能需要進行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M行嘗試，如果哪一個動作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請及時停止，如果做完之后有明顯的覺得癥狀緩解，那么可以進行堅持鍛煉。

手麻是一種常見病，特別是手麻持續(xù)不緩解，同時伴有手僵，不聽使喚，這就需要引起重視了，您可能是患了肘管綜合癥或腕管綜合癥，這兩種病原因是周圍神經(jīng)受了壓迫，而引起的一系列癥狀，與頸椎病，腦?；蚰X血栓無關(guān)，臨床上有上述癥狀的誤以為是，結(jié)果誤診了一年以上的病例比比皆是。

肘管綜合征又稱肘尺管綜合征，是指尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到慢性壓迫或牽引而引起的以手部肌肉萎縮無力及手尺側(cè)麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的尺神經(jīng)進行性損害，是臨床上常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病，僅次于腕管綜合征，常見于青壯年人群，也發(fā)生于老年人群。今天早讀就為大家詳解肘管綜合征的診治要點，值得大家學(xué)習(xí)參考！一定義肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。Parnas 1878年首先報道Hunt 1916年稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，F(xiàn)eindel和Stratford 1958年稱之為肘管綜合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過肘管到前臂三發(fā)病原因及機制多發(fā)人群常見于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩。嘤新殬I(yè)病史，尤其是屈肘工作者。發(fā)病原因1.肘外翻幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高 2.尺神經(jīng)半脫位先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。3、肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病機制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。四臨床表現(xiàn)1.最初：患肢無力、沉重感、易疲勞。2.隨活動量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重。五檢查下列檢查有價值，檢查時雙側(cè)對比：尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等1.Tinel試驗：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象2.Froment試驗：亦稱拇指夾紙試驗。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能3.屈肘試驗：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。六鑒別診斷1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點2.神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常七治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。治療1.原位單純減術(shù)2.內(nèi)上踝切除術(shù)3.肘管加深及重建術(shù)4.神經(jīng)前置術(shù)皮下前置術(shù)（ Curtis1898年）方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺面，用一個筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。優(yōu)點是避免了切開旋前圓肌屈肌，對旋前肌屈肌肌力的影響小，恢復(fù)較快。缺點是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因為位置表淺容易損傷。肌內(nèi)前置術(shù)（ Adson1918年）方法是將旋前肌屈肌部分切開，將尺神經(jīng)置于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合優(yōu)點是對旋前圓肌屈肌的損傷較肌下前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。缺點是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。肌下前置術(shù)（Learmonth1942年）：方法是將旋前圓肌屈肌完全切開，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。優(yōu)點是切開了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來的壓力缺點是：創(chuàng)傷最大，需要更長的愈合時間；手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓Dellon等（1988年）對手術(shù)方式進行了改進，包括：首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長；其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)

上午門診剛剛叫到39號，來自慈溪的馮大叔就一臉急容的走進診室，充滿希望的看著我們：醫(yī)生，我打聽了村里的，聽說你們專門看手的，村里的手就是你們看好的，就推薦我來看看，他的手是。。。。（這樣那樣的balabala） 我：您先說說您的病情？！ 馮大叔：哦，對！我手麻了幾個月，你看看，勾籠了【翻譯助手：手彎了，直不起來了】，而且這兩個手麻，小手指和無名指麻的難受，肌肉也泰落了【翻譯助手：肌肉萎縮】。干活力氣也小了，這下怎么辦？ 主要查體發(fā)現(xiàn)：右手第一骨間肌萎縮，小指及環(huán)指一側(cè)麻木，內(nèi)收外展活動受限（肌無力），肘部Tinel征（+）。 當(dāng)時就建議進行肌電圖檢查：肌電圖提示：右肘尺神經(jīng)嚴(yán)重卡壓表現(xiàn)。 終于確診：肘管綜合征（下文有科普，最后有驚喜） 一看到報告：陳醫(yī)生就建議手術(shù)，而且越早越好，肌肉都萎縮了。 馮大叔顯然有點被嚇到了，一聽要手術(shù)，看起來有點緊張，我告知大叔先和家里人商量，醫(yī)生建議早點手術(shù)，神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)卡住了，松一松就好了，這樣的病人在這也很多。 大叔帶著一臉愁容走出診室，顯然是打電話跟家里商量，最后在家里人支持下決定住院手術(shù)治療。 住院后進行了簡單的常規(guī)檢查，隔了一天就手術(shù)了。手術(shù)中看到腱性束帶等卡壓尺神經(jīng)，松解后尺神經(jīng)前置【翻譯助手：尺神經(jīng)在原來小破房住著不舒服，還蓋厚被子→很難受。后來住了大別墅，還蓋蠶絲被→很爽，自然手就舒服了】。最后在神經(jīng)表面注射一針促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物。 尺神經(jīng)移位前在肘管部位收到卡壓，嚴(yán)重的如同： 肌肉失去神經(jīng)良好的支配出現(xiàn)萎縮【將軍都gua了，小兵怎么打仗】 松解后的神經(jīng)猶如一路綠燈： 治療效果2周后復(fù)查，馮大叔說手麻木好多了，活動還是差不多。 陳醫(yī)生耐心解釋道：神經(jīng)的恢復(fù)時間很長，萎縮的肌肉不一定能恢復(fù)，根據(jù)每個人卡壓的嚴(yán)重程度不同、時間長短等，恢復(fù)情況都不盡相同。手術(shù)目的是盡早松解神經(jīng)，解除壓迫，使神經(jīng)能較好的恢復(fù)，不至于嚴(yán)重下去，嚴(yán)重影響生活和工作。 科普:肘管綜合征流行病學(xué)：①上肢第二常見的神經(jīng)卡壓性疾病 ②男:女=2:1 ④與女性相比，男性使用手可能會對尺神經(jīng)產(chǎn)生更大的壓力。 病因：①多項研究顯示肘關(guān)節(jié)屈曲時，尺神經(jīng)受牽拉、摩擦、壓迫等。 ②肘關(guān)節(jié)囊腫、腫瘤壓迫。 ③肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷畸形 表現(xiàn)：①累計小指、環(huán)指一側(cè)感覺異?；蚵槟?②嚴(yán)重者出現(xiàn)手部肌肉萎縮 ③爪型手畸形 檢查：肌電圖【劃重點!!!】、肘部X線、B超、MRI等。 治療：早期可以保守治療：夜間夾板、神經(jīng)滑行等。輔助用藥：彌可保、維生素B1、6。嚴(yán)重的需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方式有：原位減壓、前置、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)。各有優(yōu)缺點和適應(yīng)癥。 驚喜寧波市第六醫(yī)院地址：寧波鄞州區(qū)中山東路1059號 郵編：315040 預(yù)約電話：81890000 陳宏主任醫(yī)師：專家門診坐診時間：每周二上午（門診三樓）