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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 好你看啊，這個是這個就是碼的對吧，這個就是神經(jīng)喝，但是我們正常的神經(jīng)，這個神經(jīng)溝里面呢，他不會這么這么，這就是神經(jīng)看看，因為這個神經(jīng)在骨頭上?？吹?jīng)]有看到了沒有。 小平你看啊，這個都摸著打不開，它這個這個神經(jīng)，他就摸著就是麻煩，以后的他就是因為這個神經(jīng)在骨頭里面晃，然后你肘關(guān)節(jié)你彎曲彎曲的關(guān)節(jié)彎曲呃對對，對剛才他又他又他又晃動了，看到這個神經(jīng)了嗎，所以我們這個神經(jīng)要把它固定住，不要讓他在這個骨頭上骨頭上抹，然后要放到這個，當(dāng)然我們這個錢包來就使得這個神經(jīng)遲鈍，你看這個這個尺寸，這是一種這是一種。2019年12月01日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 夜間的時候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動的時候反而會有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會想到頸椎病，因為神經(jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會因為到了白天就會緩解。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見的是在肢體的遠端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會有這樣的懷疑呢？因為以前遇到過幾例這樣的患者，這種有例患者對給我的印象還是比較深刻的。這個患者來門診的時候，就是反復(fù)的強調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動的時候就緩解，晚上睡眠的時候會疼醒。給她做了細致的查體，并沒有發(fā)現(xiàn)什么太大的問題，之后以防萬一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開始詳細的問她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時候，我知道我問問對了。做面案這個工作會長時間的用雙手揉搓面團，長時間的反復(fù)做這個動作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個動作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅持工作，白天工作的時候腕部經(jīng)?；顒友貉h(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時候，白天由于活動過度導(dǎo)致的炎癥開始起反應(yīng)了，神經(jīng)開始出現(xiàn)水腫等問題，所以患者就會出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來我告訴這個患者先休息一段時間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長時間的對于腕部使用不當(dāng)或者是過度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問題的朋友們，可以做下面這個實驗，動作很簡單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅持一分鐘的時間，如果在一分鐘時間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時候，敲擊腕管的位置也會誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來以休息為主同時要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴重一點的話，可以進行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴重，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實在不能緩解癥狀，再考慮進行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問題以后，患者就會出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴重的會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴重卡壓會出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問題的自測辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實驗和小指外展實驗是比較典型的兩種測試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問題的時候，會出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴重影響日常生活可能需要進行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個轉(zhuǎn)移，遠離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M行嘗試，如果哪一個動作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請及時停止，如果做完之后有明顯的覺得癥狀緩解，那么可以進行堅持鍛煉。2019年09月30日12097
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肘管綜合征又稱肘尺管綜合征，是指尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到慢性壓迫或牽引而引起的以手部肌肉萎縮無力及手尺側(cè)麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的尺神經(jīng)進行性損害，是臨床上常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病，僅次于腕管綜合征，常見于青壯年人群，也發(fā)生于老年人群。今天早讀就為大家詳解肘管綜合征的診治要點，值得大家學(xué)習(xí)參考！一定義肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。Parnas 1878年首先報道Hunt 1916年稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，F(xiàn)eindel和Stratford 1958年稱之為肘管綜合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過肘管到前臂三發(fā)病原因及機制多發(fā)人群常見于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩?，多有職業(yè)病史，尤其是屈肘工作者。發(fā)病原因1.肘外翻幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高 2.尺神經(jīng)半脫位先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。3、肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病機制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。四臨床表現(xiàn)1.最初：患肢無力、沉重感、易疲勞。2.隨活動量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重。五檢查下列檢查有價值，檢查時雙側(cè)對比：尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等1.Tinel試驗：沿神經(jīng)干由遠及近地叩擊，正常叩診時無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象2.Froment試驗：亦稱拇指夾紙試驗。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能3.屈肘試驗：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。六鑒別診斷1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點2.神經(jīng)根型頸椎病：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常七治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。治療1.原位單純減術(shù)2.內(nèi)上踝切除術(shù)3.肘管加深及重建術(shù)4.神經(jīng)前置術(shù)皮下前置術(shù)（ Curtis1898年）方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺面，用一個筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。優(yōu)點是避免了切開旋前圓肌屈肌，對旋前肌屈肌肌力的影響小，恢復(fù)較快。缺點是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因為位置表淺容易損傷。肌內(nèi)前置術(shù)（ Adson1918年）方法是將旋前肌屈肌部分切開，將尺神經(jīng)置于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合優(yōu)點是對旋前圓肌屈肌的損傷較肌下前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。缺點是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。肌下前置術(shù)（Learmonth1942年）：方法是將旋前圓肌屈肌完全切開，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。優(yōu)點是切開了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來的壓力缺點是：創(chuàng)傷最大，需要更長的愈合時間；手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓Dellon等（1988年）對手術(shù)方式進行了改進，包括：首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長；其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)2019年07月04日3892
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周喆剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 門診常接診患者訴手部環(huán)小指麻木，手部活動能力下降，很多患者經(jīng)手外科或神經(jīng)內(nèi)科診治為肘管綜合癥，下面給大家介紹一些相關(guān)知識。 肘管綜合癥即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合癥。parans（1987）首先報道，hunt稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，feindel和starford稱之為肘管綜合癥。 解剖知識：尺神經(jīng)從肱骨后面至前臂屈側(cè)通過肘管，底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌。尺神經(jīng)支配環(huán)小指及手掌背尺側(cè)的感覺，更重要的是它支配手部內(nèi)在的肌肉，我們手的精細動作如繪畫寫字把持微小物品都需要它。 病因：（1）肌腱膜或肌肉壓迫，struthers弓形組織壓迫。（2）尺神經(jīng)反復(fù)性脫位或半脫位。（3）肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎。（4）陳舊性損傷：肱骨內(nèi)上髁骨折不愈合或畸形愈合，肘外翻，增生性關(guān)節(jié)炎。（5）局部占位性病變：腱鞘囊腫，淋巴結(jié)炎，腫瘤等。 臨床表現(xiàn)：環(huán)小指及手掌手背尺側(cè)感覺異常，手部肌力下降如分指并指無力，開門擰鑰匙或?qū)懽至α慨惓５取?診斷：?？剖滞饪凭驮\，肌電圖檢查有助明確診斷。 治療：診斷明確，病程短，癥狀輕者可于制動，營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療，保守治療無效或病史較長，出現(xiàn)運動功能受損以及考慮為解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致者應(yīng)盡早進行手術(shù)探查。 手術(shù)：肘部尺神經(jīng)松解前置術(shù)，需要行臂叢麻醉，松解前移分為皮下前移或深部前移兩種。術(shù)后需屈肘位石膏固定2—3周。本文系周喆剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2012年04月30日6551
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