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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 McGowan等根據(jù)臨床表現(xiàn)嚴重程度將肘管綜合征分為3級。I級：輕度，尺神經(jīng)分布區(qū)域（環(huán)指尺側(cè)半和小指）感覺異常，受累的手靈活度下降，無手部肌肉萎縮或無力；Ⅱ級：中度，手部肌肉出現(xiàn)無力，肌肉無明顯萎縮；Ⅲ級：出現(xiàn)手部肌肉萎縮?？梢?，級別越高，尺神經(jīng)的損害越嚴重，治療效果也越差。I級患者如果保守治療效果不理想，癥狀無明顯改善，甚至加重，即可以考慮手術(shù)治療。二級和三級患者尺神經(jīng)損害較重，只有通過手術(shù)治療才能挽救尺神經(jīng)。因此，建議肘管綜合征患者盡早到神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年06月15日
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 肘管綜合征患者一般會逐漸出現(xiàn)手部尺側(cè)麻木不適，持續(xù)疼痛，運動障礙，屈肘時加重，部分患者若不及時治療則導(dǎo)致爪形手畸形，影響患者的生活和工作。1.感覺異常：主要表現(xiàn)為患者手背尺側(cè)、小魚際、小指及無名指尺側(cè)半皮膚感覺減退、麻木感或刺痛感。2.活動障礙：首先出現(xiàn)感覺異常持續(xù)一段時間后，繼而出活動障礙，主要表現(xiàn)為小指對掌無力及手指收、展不靈活。3.爪形手：主要表現(xiàn)為手部小魚際肌、骨間肌萎縮及小指、無名指呈爪狀畸形，痛感減退。4.尺神經(jīng)溝處增厚；局部骨移位、骨折、骨腫瘤等。因此，建議肘管綜合征患者盡早到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年05月03日516
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 嗯，你好朱主任，小拇指麻木是什么原因，頸椎沒有問題，查過肌電圖也沒有問題。 啊，一般來說這個小拇指麻，它這個尺神經(jīng)炎，沿線這個肘肘管綜合癥，然后頸椎病，胸廓出口都有可能導(dǎo)致這個小手指的麻木，還有的時候呢，就是長時間用這個手指墊在一個地方，用鼠標(biāo)手機也會導(dǎo)致麻木，你呢，因為頸椎沒有問題，然后肌電圖也是好的，那可以放心大膽的吃吃營養(yǎng)神經(jīng)的藥。 呃，適當(dāng)?shù)倪@個手指你適當(dāng)?shù)幕顒?，不要太累，一般來說都是可以恢復(fù)的。 膝蓋做了粉碎性骨。2022年09月08日269
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。???最初：患肢無力、沉重感、易疲勞。隨活動量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)指、小指的感覺遲鈍和刺痛。有以下顯著的臨床表現(xiàn)1?手尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛?2出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活3檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域3膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性?4肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常經(jīng)過正規(guī)保守治療效果不佳，明顯肌肉無力及萎縮時建議手術(shù)治療，可以取得良好的治療效果。2022年04月23日570
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 肘管綜合征：往往是由于尺神經(jīng)受壓而不是由于受牽拉或摩擦引起。病因1、尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫，肘關(guān)節(jié)屈曲時，肘管內(nèi)壓力進步增高。屈肘時肘管約狹窄55%。屈肘135°時，腱弓拉長近40%“如睡覺時肩外展、屈肘將手墊于頭下則肘管內(nèi)壓力6倍于松弛狀態(tài)。2、腱鞘囊腫。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、陳舊骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻、骨質(zhì)增生。癥狀起病緩慢，往往幾周后才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓癥狀，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀。隨著活動量的增加癥狀逐漸加重，出現(xiàn)環(huán)小指感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并牽涉的上臂內(nèi)側(cè)甚至腋窩和乳房，任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重。嚴重出現(xiàn)小魚際肌萎縮、骨間肌萎縮，手不能拿小物件，不能使筷子等。檢查肌電圖檢查有助于診斷。肘關(guān)節(jié)X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。肘關(guān)節(jié)超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療肘部壓迫和牽拉因素同時存在，則影響局部神經(jīng)內(nèi)循環(huán)，造成充血水腫．當(dāng)神經(jīng)已形成纖維化即使作神經(jīng)前移或松解均不能使癥狀消失，所以延遲于術(shù)效果不良，盡早手術(shù)解除尺神經(jīng)壓迫。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大：現(xiàn)在我們通過微創(chuàng)切口手術(shù)治療，瘢痕小，恢復(fù)快，美觀。2022年02月26日708
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導(dǎo)語 肘管綜合征是上肢常見周圍神經(jīng)卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導(dǎo)致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨?！爸夤芫C合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經(jīng)穿過肘部時，在肘部受卡壓而導(dǎo)致肢體感覺和運動功能障礙，多見于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時，走行在肘部后內(nèi)側(cè)的一個骨頭溝里，這個溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護較少，肘關(guān)節(jié)的活動幅度大，所以走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易損傷。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 03）肘管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 早期表現(xiàn)：以感覺異常為主，一般表現(xiàn)為環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現(xiàn)：除上述的感覺異常癥狀外，出現(xiàn)手部運動障礙。患者會出現(xiàn)手部的靈活性和力量下降，無法進行精細活動（如寫字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長的患者會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，如：虎口背側(cè)萎縮，骨間肌和小魚際萎縮等，導(dǎo)致尺側(cè)爪形手畸形，嚴重影響手部功能。 手部背側(cè)骨間肌肉萎縮 以第一背側(cè)骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結(jié)構(gòu)異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關(guān)節(jié)炎：該類患者多為重體力勞動的老年男性，合并明顯的肘關(guān)節(jié)退變。 肘部骨關(guān)節(jié)退變顯著 肘部長期過度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長時間手持電話通話或玩手機，此原因?qū)е碌闹夤芫C合征，也被稱為“手機肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見于以下三類人群 ①既往發(fā)生過肘關(guān)節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動者。 ③長期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺異常。 ②Tinel征陽性：叩擊肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，即最突出的骨突后方，若出現(xiàn)放射到手部環(huán)指與小指的過電感則為陽性。 ③Froment試驗陽性：該試驗也稱為拇指夾紙試驗，患者因為手內(nèi)肌肌力不協(xié)調(diào)，當(dāng)拇指和示指對捏或夾紙時，不能形成一個圓形的“O”。 Froment征陽性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內(nèi)收。 Wartenberg征陽性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經(jīng)卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常導(dǎo)致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢，避免過度屈肘； ②支具制動，肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術(shù)治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個月，癥狀無改善或進行性加重。 ②出現(xiàn)手內(nèi)肌肉萎縮。 10）手術(shù)有哪些術(shù)式？ 手術(shù)的主要方式：肘部尺神經(jīng)松解術(shù)、尺神經(jīng)松解前置術(shù)。 尺神經(jīng)松解手術(shù)：可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口 尺神經(jīng)松解前置術(shù)：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口手術(shù)？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經(jīng)卡壓癥狀較輕，尺神經(jīng)周圍無異常解剖因素的患者。 但多數(shù)患者仍需將尺神經(jīng)放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當(dāng)患者屈肘體位造成的進一步損傷。 12）術(shù)后有哪些注意事項？ 術(shù)后需用長臂石膏或支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位45度，固定時間3周。 13）生活中如何預(yù)防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺切勿枕著胳膊或?qū)㈦p手放用胸前。 ②需要伏案工作時，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲。 ③避免長時間肘關(guān)節(jié)過度活動。 總結(jié) 以上就是有關(guān)肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網(wǎng)上咨詢，再次感謝您的關(guān)注！ 聲明 1、本文為科普文章，內(nèi)容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請注明來源。3、正文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇2021年11月25日2643
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 和腕管綜合征不同，肘管綜合征的手麻發(fā)生在小指。 小魚，雞雞。 和環(huán)指的內(nèi)側(cè)瓣。 第二是手部精細動作活動受限，如感覺不能很好的寫字、繪畫、繡花、演奏樂器、使用筷子等。 為什么會這樣呢？ 因為指經(jīng)支配手內(nèi)肌，手內(nèi)肌雖細小，但能調(diào)控精細動作。 當(dāng)尺神經(jīng)病變時。 這些手內(nèi)肌萎縮引起精細動作不能很好的完成。 另外。 當(dāng)肘管綜合征發(fā)展為重度時，手內(nèi)肌嚴重萎縮，會出現(xiàn)爪型手。 在臨床工作中，除了上面的臨床表現(xiàn)，我們還需一些特異檢查來進一步診斷軸管綜合征。 第一個檢查是沃頓伯格癥。 當(dāng)發(fā)生肘管綜合征時。 檢查。 醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)患者的小指。 無法和其余四指完全并攏。 第二個檢查是format爭。 當(dāng)發(fā)生肘管綜合征時。 是神經(jīng)支配的。 母收肌肌力減弱。 當(dāng)醫(yī)生讓患者拇指和試紙用力夾指，并試圖向兩邊撕扯時。 會發(fā)現(xiàn)患者為了能完成這個動作。 拇指的指尖關(guān)節(jié)會帶長性屈曲，這便是format征。 第三個檢查是夾指實驗。我們將單層紙張放在除拇指外的其余四個手指的指縫間。 讓病人用力夾趾，如果頰指力量減弱，說明掌側(cè)骨間肌萎縮，2021年08月17日561
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 人體肘部的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為肘管。肘管內(nèi)有尺神經(jīng)通過。尺神經(jīng)支配小指、半側(cè)無名指的感覺及手運動。 任何原因?qū)е轮夤懿±硇元M窄、肘管內(nèi)壓力升高均可使尺神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為肘管綜合征。 肘管綜合征的病因跟腕管綜合征一樣，包括：肘部外傷、肘管炎癥、肘管腫瘤、肘關(guān)節(jié)勞損、糖尿病、長期透析等。人們過度使用手機的時候，因為經(jīng)常做幾個動作（①屈肘單手拿手機看；②屈肘雙手拿手機看；③手機放桌子或床上，右肘屈曲右手托腮看手機。）導(dǎo)致尺神經(jīng)在肘管處容易受到卡壓，時間過久時導(dǎo)致肘管長時間受壓、神經(jīng)通道管壁增厚、通道變窄，通道內(nèi)壓力升高，最終導(dǎo)致尺神經(jīng)受到嚴重卡壓出現(xiàn)癥狀。2021年07月15日1046
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