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2021年04月28日
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經(jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內部大多伴有關節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档?，橈動脈搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉向患側，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側3個手指放射，手掌橈側3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關節(jié)放射，第1、2掌骨間背側橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調能力差等癥狀時，可能是中風征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預防和治療。 2.糖尿病 雙側出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預，可導致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側或雙側手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側方，導致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風濕性關節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導致手麻，這一類相關疾病往往需要專科醫(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現(xiàn)單側手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側屈或旋轉，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內臟器質性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當?shù)奶幚砗?，疼痛就會隨著神經(jīng)卡壓的解除而消失。2021年04月23日2561
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 有好多病人就小指和環(huán)指尺側麻木，其余手指不麻，這時很可能的是肘管綜合征。“肘管綜合癥”首先由"Feindel和Stratford提出，文獻中又稱為＂肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎＂，＂肘部遲發(fā)性神經(jīng)麻痹＂，＂肘部慢性尺神經(jīng)損傷＂‘遲發(fā)性尺神經(jīng)炎’等．肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘關節(jié)內側肘管處受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素所致的尺神經(jīng)功能障礙的一組臨床癥候群，是上肢第二常見的神經(jīng)卡壓性疾病，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。臨床表現(xiàn)以小指和環(huán)指尺側、手尺側麻木、刺痛，以及手內在肌進行性萎縮無力為特征。下圖有色區(qū)域為麻木區(qū)域：一、臨床表現(xiàn)：1、 感覺異常：小指及環(huán)指尺側半、手掌和手背尺側感覺減退或消失。2、 肌肉萎縮：手內肌萎縮，可有爪形指畸形。 顯示手內肌萎縮，虎口變癟，掌骨間可見凹坑。3、運動異常：小指內收障礙---Wartenberg征---最重要體征，拇指與示指側捏力弱---Froment征，握力減退。4、查體：肘關節(jié)不能完全伸直；屈肘時環(huán)小指麻木癥狀加重；肘部尺神經(jīng)Tinel征陽性。二、輔助檢查：1、肌電圖：顯示尺神經(jīng)肘上---肘下感覺和運動傳導速度減慢，甚至測不出來；潛伏期延長，第一骨間背肌肉電壓幅度變低。 肌電圖檢查(electromyography, EMG)是神經(jīng)疾病最有效的方法。2、肘關節(jié)X片：肘關節(jié)可發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)屈曲畸形、肘外翻畸形或有骨性關節(jié)炎改變，如尺神經(jīng)溝處骨贅增生，尺神經(jīng)溝變淺等。 X線片可排除肘關節(jié)骨性結構異常因素及畸形因素的影響，對于術前手術計劃的制定有幫助。3、MRI和超聲檢查：對疑似肘部尺神經(jīng)病變均有幫助，尤其是對于檢查是否存在引起尺神經(jīng)外部壓迫的腱鞘囊腫或囊腫。 B超顯示尺神經(jīng)在肘管處卡壓局部變細，受壓近端可水腫增粗。如果局部有囊腫壓迫神經(jīng)，B超可清晰顯示出來。三、鑒別診斷：1.頸椎病(神經(jīng)根型) ：頸椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內側放射，椎間孔擠壓試驗多能誘發(fā)疼痛。 頸椎病通常5個手指都麻木，不能準確定位于環(huán)小指。結合頸椎X線片、MRI可確診。但頸椎病也可以與腕管綜合征、肘管綜合征并存。2.Guyon管綜合征：腕部尺管綜合征為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。腕尺管綜合征的感覺異常區(qū)域通常不包括手背尺側。3.麻風尺神經(jīng)炎：這種情況會導致神經(jīng)的粗大以及神經(jīng)的破壞，導致感覺功能障礙。4、胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合的感覺異常區(qū)域還包括前臂內側，前臂內側皮神經(jīng)的傳導速度有可能減慢。5、痛性肌萎縮（臂叢神經(jīng)炎及尺神經(jīng)炎）：通常疼痛劇烈，迅速出現(xiàn)肌肉萎縮。感覺異常不明顯。四、治療1、保守治療 對于初發(fā)環(huán)、小指麻木，無肌力減退和肌肉萎縮，肌電圖無明顯改變者，我們建議保守治療。具體方法包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥，如甲鈷胺、維生素B1、B6等。局部癥狀較重者可加用非甾體消炎藥，如扶他林膠囊、布洛芬膠囊等。肘關節(jié)制動也是非常有效的方法，使用支具將肘關節(jié)固定在屈肘40-50度位，尤其是堅持夜間佩戴，可避免肘關節(jié)過度屈曲時給尺神經(jīng)造成的損傷，有利于神經(jīng)恢復，緩解癥狀。少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術治療。2、 手術治療 保守治療3個月無效或是癥狀加重，肌電圖顯示尺神經(jīng)傳導速度小于40m/s，甚至出現(xiàn)手內肌萎縮情況，則建議及時手術治療。手術方法有許多種。 一 手術方法大致有三類 （一） 肘管切開術：肘管切開，將尺側腕屈肌兩個頭之間的腱膜組織切開，尺神經(jīng)不前置。 （二） 尺神經(jīng)前置術：在肘管切開術的基礎上把尺神經(jīng)前置。根據(jù)前置的部位又分為： 1 皮下前置術 2 肌肉內前置術 3 肌肉下前置術 （三）內上髁切除術手術注意事項：1、術前完善檢查，a高血壓患者調整好血壓控制在160/100mmhg以下，如若服用利血平降壓藥患者需更換降壓藥， b糖尿病患者血糖空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小時小于11mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%， c服用阿司匹林及華法林等抗凝藥患者需藥停藥1周。2、術前6小時禁食水。3、進手術室前排空大小便，去掉身上的金屬首飾，穿病號服或前系扣子或前拉鏈的衣服方便脫穿。4、術后肘關節(jié)一般需要用石膏或支具固定2-3周。5、術后2小時感覺肘部繃帶緊的話聯(lián)系醫(yī)生護士進行重新包扎。6、術后2-3天傷口換藥，術后12-14天拆除縫線。7、術前手內在肌萎縮明顯者，術前肘部無ESP者，術中見神經(jīng)內纖維變性者，癥狀持續(xù)時間長者，需要口服一段時間營養(yǎng)神經(jīng)藥物，麻木恢復時間也會比較長。2021年03月19日3132
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 錢幣。 這個肌肉肌群起作用來產(chǎn)生手的運動，不過手的抓曲和伸直以及大部分手的需要用力的這個功能是由外部肌肉支配的。 呃，手發(fā)生肌肉萎縮啊，有兩大類，第一類呢，就是本身是神經(jīng)的損傷或神經(jīng)的壓迫引起的，還有一個很重要的特點，就是說。 他的，呃，出現(xiàn)的這個手指的萎縮，與這個神經(jīng)受壓出現(xiàn)的這個感覺是伴隨的，也就是說它同時有肌肉萎縮，還會有這個感覺障礙，而且這個感覺的障礙，我們最常見的麻木感，會往往會早于肌肉萎縮，先出現(xiàn)肌肉萎縮，再出現(xiàn)這個手的。 先出現(xiàn)手的這個麻木，后出現(xiàn)肌肉萎縮，那么這是周圍神經(jīng)壓迫的一個特點，比方說，呃，尺神經(jīng)炎，它先出現(xiàn)小指和無名指一半的麻木，后出現(xiàn)手的那個內部肌的萎縮，呃，像正中神經(jīng)也是的，先出現(xiàn)這個手指，這拇指，食指中指這這一部分的麻木感，然后再出現(xiàn)這個大拇指的無力。 而另，另一，另一大類呢，屬于神經(jīng)科呢，它是我們稱之為一大類，就是運動神經(jīng)元疾病，這種神經(jīng)科的疾病不在我們周圍，而是在我們的中樞，比方說脊髓，比方說啊，大腦這種運動神經(jīng)元的問題呢，它出現(xiàn)呢，主要是以，啊，肌肉萎縮運動為主，而沒有相應的這個感覺的障礙，也就是說它的感覺是正常的，它的運動活動2021年03月16日1145
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 手的肌肉萎縮涉及到神經(jīng)的原因，也涉及到神經(jīng)以外的原因，所以我們去協(xié)和的門診就會發(fā)現(xiàn)，他的手外科是和神經(jīng)外科、神經(jīng)內科在一起的，這在我們全國是非常獨特的，是因為這幾個科在有些疾病方面是密切相關的。 呃，手的肌肉萎縮的原因是比較多的，那么首先說手的肌肉包括哪一些？呃，我們說手的肌肉有兩種，一種呢是在手內部的啊，手內部的就是起源于手啊，功能作用于手的，這叫內部肌肉，比方說我們骨尖的這個肌肉和這個魚肌的肌肉，這些肌肉主要產(chǎn)生手的精細運動。 如果出現(xiàn)萎縮，有的時候會出現(xiàn)像爪型手一樣的畸形，或者是這個魚肌萎縮以后，拇指這個內收一樣的畸形。另外一類的肌肉呢，是起源于前臂，起源于手的，我們稱為手的外部肌肉，它是在前臂。 這個肌肉肌群起作用來產(chǎn)生手的運動，不過手的抓曲和伸直以及大部分手的需要用力的這個功能是由外部肌肉支配的。 呃，手發(fā)生肌肉萎縮啊，有兩大類，第一類呢，就是本身是神經(jīng)的損傷或神經(jīng)的壓迫引起的，還有一個很重要的特點，就是說。 他的，呃，出現(xiàn)的這個手指的萎縮，與這個神經(jīng)受壓出現(xiàn)的這個感覺是伴隨的，也就是說它同時有肌肉萎縮，還會有這個感覺障礙，而且這個感覺的障礙，我們最常見的2021年03月16日1317
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 當尺神經(jīng)穿過肘關節(jié)時，它進入一個稱為肘管的小隧道，這條隧道由骨頭和韌帶組成，因為這個空間很緊，所以這是一個常見的神經(jīng)受壓的地方，這種壓迫通常被稱為“肘管綜合征”，它可以導致神經(jīng)相關的癥狀，如疼痛，虛弱，麻木，甚至肌肉萎縮。癥狀：1.肘內側疼痛；2.環(huán)指指和小指（第4和第5指）的麻木和/或刺痛感；3.手腕和手的某些動作會導致虛弱；4.肘部內側脹痛或折斷的感覺；5.手部某些肌肉的減?。ㄎs）。原因：1.肘管間隙減少（可能有多種原因）；2.神經(jīng)腫脹；3.肘關節(jié)反復運動（重復肘關節(jié)運動的運動或職業(yè)，如投擲、錘擊等）；4.肘部內側受傷；5.肘關節(jié)脫位或不穩(wěn)定；6.靠近神經(jīng)的骨折；7.嚴重肘關節(jié)炎；8.某些疾病，特別是引起神經(jīng)問題或體內炎癥加劇的疾病。治療：非手術治療包括休息、改變肘關節(jié)運動習慣、口服營養(yǎng)藥物和肘部支具固定。通過這些簡單的治療方法，大多數(shù)患者的癥狀會有所改善。如果癥狀持續(xù)或嚴重，可以考慮手術。包括“神經(jīng)減壓術”和“神經(jīng)移位術”2021年01月24日2335
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 一般進行對比，力量明顯減弱，這個可提示我們視神經(jīng)的影響啊。 嗯，這個部位呢，往往是在我們肘管這個地方壓迫引起來的，這個主管是我們肘關節(jié)內側啊，兩個骨頭骨縫中間，我們稱為主管。 這里面也有我們的左旋的尺神經(jīng)，有麻神經(jīng)。 你可以扣緊它。 有些人你叩擊他以后，在這個會出現(xiàn)這個神經(jīng)支配區(qū)域傳導性的麻木啊，我們稱之為這個肘管綜合征，神經(jīng)叩肌癥啊。 第九呢，就是如果出現(xiàn)手麻木，應該如何緩解它？ 呃，受麻木的原因我們講了非常多啊，有大腦，有頸椎病，還有一些我們周圍的一些綜合癥引起來的啊，麻木綜合癥引起的。 呃，要首先要針對原因進行進行治療啊，比方說。 恩，有一些，有一些呢，是因為。 呃，末梢循環(huán)不好的。 一定要，呃，注意保暖啊，控制血糖，尤其是血糖引起來的這些呢，要要注意要控制血糖啊。 呃，對于，呃，我們周圍神經(jīng)經(jīng)長期的已經(jīng)手指麻木呢，一定要，嗯，要注意，如果你是一段時間之內用手比較頻繁啊，頻繁用手。 或者是比較勞累引起的人，要注意適當?shù)男菹。梢钥梢杂袝r候帶一個護腕，或者是回家以后啊，帶一點溫熱水泡熱敷，那么可以緩解，呃，他的這個。 局部的腫脹2021年01月20日963
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 第二個問題呢，就是手麻木與手無力有什么關系，他是手麻木引起的無力呢，還是說啊，手麻木和呃，手無力是分開的呃。 麻木是感覺的一種異常無力呢，是手的呃，運動系統(tǒng)的異常無力呢，是和呃呃中運動的控制有關系，那么也可能是呃中樞的控制出現(xiàn)了問題，也可以是啊，周圍的肌肉的力量出現(xiàn)的問題。 一般來說呢對我們中呃周圍神經(jīng)來說，他在經(jīng)過某個管道壓迫的時候呢，他在早期由于感覺神經(jīng)比較敏感啊，他首先出現(xiàn)的是一種。 麻木地信號，當出現(xiàn)一種實質性的損害以后就出現(xiàn)了他這個支配的肌肉。 啊，失去神經(jīng)的營養(yǎng)而出現(xiàn)一種無力，所以往往是先有麻木啊，再有無力，但是有的時候啊有些癥狀是N只有感覺問題而沒有呃運動問題，或者說只有運動問題，而沒有感覺問題我們稱之為分離啊，感覺和運動分離，那么主要是要考慮到一些大腦的問題，或者是一些啊，幾歲的問題。 第三個問題，什么叫運動，感覺分離運動感覺分離啊是非常重要的一個一個在判斷和排除判斷中一個很重要的一個啊，一個信號啊，一個概念。 呃，是我的麻木和中樞的麻木啊，很重要的一個區(qū)別就是，由于我們手上的神經(jīng)或者是上肢的神經(jīng)下肢的神經(jīng)，它是一種混合性的神經(jīng)啊，它既會出現(xiàn)呃。2021年01月20日845
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 呃，大家好，我們這一期做關于手麻木的一個專題，那么我搜索了一些關于常見的手麻木的一些問題，呃，也加上了我們一些手麻木疾病，在看病過程中啊，常常問到的一些問題或者是癥狀。 啊，對我們一些啟發(fā)性的做一些回答，第一個問題就是，呃，什么手麻木，什么是手麻木，手麻木的，呃，原因是什么？ 手勢上面有很多的神經(jīng)，這是我們神經(jīng)系統(tǒng)很重要的一個感覺神經(jīng)，那么這些感覺神經(jīng)出現(xiàn)了一種麻木的表癥狀，就對我們的一種啊。 不舒服，或者是這種感覺遲鈍的一種癥狀，稱之為手麻木，但是這個手的麻木不一定是說，啊，出現(xiàn)一定出現(xiàn)在手上的問題，那么它可能是我們啊，整個神經(jīng)系統(tǒng)的一個表現(xiàn)，這個神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞了，也就我們大腦。 啊，脊髓使用中樞系統(tǒng)這個部位也可能會有病變，出現(xiàn)異常的麻木，但是也有一些呢，是出了這個中樞啊，大腦和脊髓以后，周圍神經(jīng)的病變，會引起一個麻木的感覺。 它主要的原因呢，一個是有個神經(jīng)的損傷，比方說啊，手上或者是胳膊上肢的神經(jīng)。 斷裂了，出現(xiàn)了這種，呃，麻木感覺，或者是一種神經(jīng)的壓迫，這種壓迫可能是因為局部這個組織的壓迫，或者經(jīng)過一些管道的壓迫，當然也可能是由于有些腫瘤性的壓迫引起來的2021年01月20日989
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