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栗威副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 手足外科（太白湖） 手部麻痛、無力是多種病因?qū)е碌氖指杏X異常的一大類疾病，是發(fā)病率較高的常見病。而且，隨著我國手工勞動(dòng)職業(yè)者增多、肥胖者增多和逐步邁入老齡社會(huì)，預(yù)期這類病人會(huì)越來越多。而且目前這類疾病并未得到患者和醫(yī)務(wù)人員的重視。很多病人早期沒有得到正確的診治，使病情不同程度拖延、加重，從而導(dǎo)致本來早期手術(shù)治療可以完全康復(fù)的病人因未得到及時(shí)手術(shù)而遺留無法治愈的后遺癥。一、發(fā)病機(jī)理為了大家更好的理解這類疾病的診斷和治療，我先講一下它的發(fā)病機(jī)理。我們手麻痛感覺是人的神經(jīng)系統(tǒng)在腦形成的手的發(fā)麻或感覺喪失的結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)從頭部至肢端（包括腦、脊髓、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢、神經(jīng)感受器）任何一處病變均可引起手的感覺異常。神經(jīng)系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)，為了便于理解，我打個(gè)簡單的比方：神經(jīng)系統(tǒng)看成一棵大樹（包括樹根、樹干、樹枝、樹葉和果實(shí)），神經(jīng)系統(tǒng)的腦對應(yīng)樹根，脊柱脊髓對應(yīng)樹干，向四肢、臟器去的神經(jīng)對應(yīng)樹枝，神經(jīng)末梢對應(yīng)樹葉，感覺、運(yùn)動(dòng)對應(yīng)樹的果實(shí)。樹的果實(shí)好壞，樹根、樹干、樹枝、樹葉、果實(shí)任何一方面不正常都會(huì)影響到它。那么對于神經(jīng)系統(tǒng)也類似，手的感覺異常的原因有：腦部病變，脊髓病變，周圍神經(jīng)病變(神經(jīng)腫瘤，神經(jīng)卡壓、外傷挫傷或斷裂)，神經(jīng)末梢病變，以及神經(jīng)本身營養(yǎng)代謝異常。二、主要治療方法這些病因大多需要內(nèi)科藥物治療，但是其中有一部分需要，且必須外科手術(shù)治療，才可以治愈，這些疾病如拖延時(shí)間太長，則手術(shù)治療效果也不理想，這些疾病包括：周圍神經(jīng)卡壓、神經(jīng)外傷、神經(jīng)腫瘤。所以建議有病早診早治。三、哪些需要外科治療1、神經(jīng)卡壓類疾病神經(jīng)卡壓就是周圍神經(jīng)在某處受到壓迫，常見部位為頸部、肘部、腕部，其中有一些典型的卡壓，醫(yī)學(xué)稱為綜合征，如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、旋前圓肌綜合征等。之所以神經(jīng)受到卡壓，是因?yàn)樯窠?jīng)在一些部位要穿過某些生理管道，當(dāng)管道空間減小后，神經(jīng)就可能受壓。這一原因最簡單的例子為我們伏案午睡后，會(huì)感覺手麻脹，這就是因?yàn)閷κ直凼茴^的擠壓導(dǎo)致神經(jīng)間接受壓，只是擠壓時(shí)間相對較短，停止壓迫后，神經(jīng)功能很快恢復(fù)。而神經(jīng)卡壓是身體內(nèi)部慢性因素導(dǎo)致神經(jīng)受壓。這類疾病中2個(gè)最常見病：第一個(gè)叫腕管綜合征：最常見，中年女性多見。它是正中神經(jīng)于腕部受壓引起，表現(xiàn)手的橈側(cè)半（拇示中指及環(huán)指橈側(cè)半）麻木，長時(shí)間握持物體時(shí)及睡覺時(shí)，可出現(xiàn)麻木癥狀加重，病人有夜間麻醒及通過甩手等手活動(dòng)后麻木減輕。如未得到及時(shí)治療病情加重，可伴拇指外展受限，魚際肌部分萎縮，有的還可能伴有手的橈側(cè)半不出汗、皮膚粗糙。進(jìn)一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。早期給予藥物治療、理療，如果無效，或癥狀較重，或腕部正中神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期大于4.5ms，或超聲提示腕管內(nèi)有腫物，則應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)方法：我們手術(shù)就是把卡壓神經(jīng)的管道切開，切除壓神經(jīng)的異常增生組織，治療結(jié)果會(huì)收到立竿見影的效果，病人第二天就會(huì)感覺手不麻了或明顯輕了。而且我們現(xiàn)在采用的是微創(chuàng)小切口，切口約2－3cm長，術(shù)后切口瘢痕不明顯的。第二個(gè)叫肘管綜合征：僅次于腕管綜合征，中年男性多見。它是尺神經(jīng)于肘管受壓引起，表現(xiàn)手的尺側(cè)半（環(huán)指尺側(cè)半、小指）麻木，在長時(shí)間屈肘關(guān)節(jié)、抓持物體時(shí)，麻木加重。如未及時(shí)治療，可出現(xiàn)魚際肌、骨間肌萎縮，手指活動(dòng)不靈活，如拿不住筷子，用鑰匙開門，有的伴有手尺側(cè)半不出汗、粗糙等。進(jìn)一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。經(jīng)藥物等保守治療無效，或超聲檢查提示肘管內(nèi)神經(jīng)受壓，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)就是在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，切開壓迫神經(jīng)的管道，切除壓迫神經(jīng)增生組織，部分病人甚至需要將神經(jīng)從管道內(nèi)拿出來放到肘關(guān)節(jié)前側(cè)的皮下，從而避免它再次受壓。這種疾病手術(shù)治療的療效較上一疾病要慢的，多需要1－6個(gè)月的恢復(fù)期。2、神經(jīng)外傷類疾病神經(jīng)外傷是神經(jīng)直接受外界因素?fù)p傷，常見的原因，如碰撞擠壓、牽拉、玻璃或刀等割傷。這方面簡單的例子，如肘關(guān)節(jié)碰撞后產(chǎn)生的手麻木，就是肘部尺神經(jīng)受到撞擊所致，只是損傷時(shí)間短，很快可恢復(fù)。神經(jīng)損傷的表現(xiàn):表現(xiàn)上肢受傷后立即出現(xiàn)手的麻木，但有的病人傷后主要關(guān)注傷口和疼痛了，等傷后數(shù)天才注意到手麻，才告訴醫(yī)生。有的病人傷后同時(shí)出現(xiàn)手指伸屈活動(dòng)障礙、無力等。輔助檢查有彩超、肌電圖、磁共振。但目前輔助檢查對神經(jīng)外傷診斷很有限，目前還沒有那種方法象骨折拍片那樣能明確診斷，所以主要靠外科醫(yī)生的認(rèn)真查體來診斷。治療方法：對于挫傷，則主要靠藥物、休息、理療治療可以康復(fù)。如果經(jīng)過保守治療1－3個(gè)月無明顯效果，或已明確神經(jīng)斷裂、挫裂，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，才能較好的恢復(fù)。手術(shù)治療方法就是，在顯微鏡下經(jīng)過精細(xì)操作，將神經(jīng)準(zhǔn)確端端對齊，用9/0的無創(chuàng)針線縫合修復(fù)，從而為神經(jīng)恢復(fù)提供良好條件。大家明白，神經(jīng)接好后不象肌腱斷裂那樣，接好后手指就能活動(dòng)，更不象電線一樣接好后即通電，而是需要較長時(shí)間的生長，從斷端沿著神經(jīng)每天1-2mm的速度生長，直到長到神經(jīng)末梢感應(yīng)器或效應(yīng)器，才能發(fā)揮功能。3、神經(jīng)腫瘤神經(jīng)腫瘤是神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞發(fā)生異常增生形成的，根據(jù)其影響及預(yù)后分為良性和惡性腫瘤，常見的良性的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤病，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。這里疾病以手術(shù)治療為主。對于局限的腫瘤，經(jīng)手術(shù)給以切除，必要時(shí)給以神經(jīng)移植修復(fù)。手術(shù)最終效果根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定?？偠灾致橥?、無力的病因很多，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診，明確病因，如為可疑卡壓、外傷或有腫瘤時(shí)，則不要忘了找手外科醫(yī)師就診，明確是否需要早期手術(shù)治療。本文系栗威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日
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周喆剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 肘管綜合征臨床常見，將典型病例展示給大家，早期多表現(xiàn)環(huán)小指麻木。后期出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮?；顒?dòng)能力受損，僅出現(xiàn)手指麻木時(shí)治療效果較好，若出現(xiàn)明顯肌肉萎縮時(shí)治療后感覺功能恢復(fù)較好，但重要的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良，經(jīng)常門診見到手指麻木較長時(shí)間，因未找到?？漆t(yī)生而導(dǎo)致漏診誤診病例，本來?？浦委熆梢曰謴?fù)較好的，因處理時(shí)機(jī)延誤而至預(yù)后不佳的，希望可以對大家有所幫助典型病例：手部肌肉萎縮術(shù)中探查見神經(jīng)卡壓明顯肘外翻可誘發(fā)該病希望大家出現(xiàn)手部麻木無力時(shí)及時(shí)找?？漆t(yī)師診治，以免延誤治療影響效果。2012年12月08日12574
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 肘管綜合征有何臨床表現(xiàn)？①手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛；②繼發(fā)生感覺異常一定時(shí)間后可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收、展不靈活；③檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺減退。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel 征陽性；④電生理檢查：肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常；⑤基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。肘管綜合征應(yīng)與哪些疾病相鑒別？①頸椎病神經(jīng)根型：下頸段之頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸8神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合征有相似之處。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)；②神經(jīng)鞘膜瘤：肘部尺神經(jīng)鞘膜瘤與肘管綜合征有同樣表現(xiàn)，檢查時(shí)多可們及節(jié)段性增粗的尺神經(jīng)，Tinel 征陽性，而無肘部骨關(guān)節(jié)病變。有時(shí)鑒別困難需在手術(shù)中或經(jīng)病理檢查來確定診斷。2011年12月29日3102
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