-
方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 以下檢查有助于診斷肘管綜合征：查體：可見(jiàn)患者手部尺側(cè)感覺(jué)異常，活動(dòng)受限，可伴有典型的爪形手表現(xiàn)。X線檢查：主要用于評(píng)估患者肘外翻程度，有無(wú)肘部基礎(chǔ)疾病，有助于判斷肘管綜合征的病因。電生理檢查：肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚(yú)際肌及骨間肌肌電圖異常。Tinel征檢查：肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，叩擊尺神經(jīng)出現(xiàn)放射痛及麻木感為陽(yáng)性，提示尺神經(jīng)病變。屈肘實(shí)驗(yàn)：患者兩臂自然下垂，然后患側(cè)屈肘120度，持續(xù)3分鐘，出現(xiàn)尺側(cè)半掌和手指麻木或疼痛加劇為陽(yáng)性，提示尺神經(jīng)損傷。肌電圖檢查：主要的異常表現(xiàn)為尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)，可有失神經(jīng)自發(fā)電位。因此，肘管綜合征患者建議盡早到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開(kāi)展各種周?chē)窠?jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來(lái)就診！2023年05月03日
163
0
0
-
韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 肘管綜合征：往往是由于尺神經(jīng)受壓而不是由于受牽拉或摩擦引起。病因1、尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘管內(nèi)壓力進(jìn)步增高。屈肘時(shí)肘管約狹窄55%。屈肘135°時(shí)，腱弓拉長(zhǎng)近40%“如睡覺(jué)時(shí)肩外展、屈肘將手墊于頭下則肘管內(nèi)壓力6倍于松弛狀態(tài)。2、腱鞘囊腫。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、陳舊骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻、骨質(zhì)增生。癥狀起病緩慢，往往幾周后才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓癥狀，表現(xiàn)為患肢無(wú)力、沉重感、易疲勞等癥狀。隨著活動(dòng)量的增加癥狀逐漸加重，出現(xiàn)環(huán)小指感覺(jué)遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并牽涉的上臂內(nèi)側(cè)甚至腋窩和乳房，任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重。嚴(yán)重出現(xiàn)小魚(yú)際肌萎縮、骨間肌萎縮，手不能拿小物件，不能使筷子等。檢查肌電圖檢查有助于診斷。肘關(guān)節(jié)X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。肘關(guān)節(jié)超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療肘部壓迫和牽拉因素同時(shí)存在，則影響局部神經(jīng)內(nèi)循環(huán)，造成充血水腫．當(dāng)神經(jīng)已形成纖維化即使作神經(jīng)前移或松解均不能使癥狀消失，所以延遲于術(shù)效果不良，盡早手術(shù)解除尺神經(jīng)壓迫。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大：現(xiàn)在我們通過(guò)微創(chuàng)切口手術(shù)治療，瘢痕小，恢復(fù)快，美觀。2022年02月26日708
0
22
-
楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導(dǎo)語(yǔ) 肘管綜合征是上肢常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導(dǎo)致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨?！爸夤芫C合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經(jīng)穿過(guò)肘部時(shí)，在肘部受卡壓而導(dǎo)致肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，多見(jiàn)于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，尺神經(jīng)穿過(guò)肘關(guān)節(jié)時(shí)，走行在肘部后內(nèi)側(cè)的一個(gè)骨頭溝里，這個(gè)溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護(hù)較少，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度大，所以走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易損傷。 本圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 03）肘管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 早期表現(xiàn)：以感覺(jué)異常為主，一般表現(xiàn)為環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現(xiàn)：除上述的感覺(jué)異常癥狀外，出現(xiàn)手部運(yùn)動(dòng)障礙?；颊邥?huì)出現(xiàn)手部的靈活性和力量下降，無(wú)法進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)（如寫(xiě)字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長(zhǎng)的患者會(huì)出現(xiàn)手部肌肉萎縮，如：虎口背側(cè)萎縮，骨間肌和小魚(yú)際萎縮等，導(dǎo)致尺側(cè)爪形手畸形，嚴(yán)重影響手部功能。 手部背側(cè)骨間肌肉萎縮 以第一背側(cè)骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結(jié)構(gòu)異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關(guān)節(jié)炎：該類(lèi)患者多為重體力勞動(dòng)的老年男性，合并明顯的肘關(guān)節(jié)退變。 肘部骨關(guān)節(jié)退變顯著 肘部長(zhǎng)期過(guò)度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長(zhǎng)時(shí)間手持電話通話或玩手機(jī)，此原因?qū)е碌闹夤芫C合征，也被稱(chēng)為“手機(jī)肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見(jiàn)于以下三類(lèi)人群 ①既往發(fā)生過(guò)肘關(guān)節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動(dòng)者。 ③長(zhǎng)期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺(jué)異常。 ②Tinel征陽(yáng)性：叩擊肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，即最突出的骨突后方，若出現(xiàn)放射到手部環(huán)指與小指的過(guò)電感則為陽(yáng)性。 ③Froment試驗(yàn)陽(yáng)性：該試驗(yàn)也稱(chēng)為拇指夾紙?jiān)囼?yàn)，患者因?yàn)槭謨?nèi)肌肌力不協(xié)調(diào)，當(dāng)拇指和示指對(duì)捏或夾紙時(shí)，不能形成一個(gè)圓形的“O”。 Froment征陽(yáng)性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內(nèi)收。 Wartenberg征陽(yáng)性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經(jīng)卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常導(dǎo)致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢(shì)，避免過(guò)度屈肘； ②支具制動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術(shù)治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個(gè)月，癥狀無(wú)改善或進(jìn)行性加重。 ②出現(xiàn)手內(nèi)肌肉萎縮。 10）手術(shù)有哪些術(shù)式？ 手術(shù)的主要方式：肘部尺神經(jīng)松解術(shù)、尺神經(jīng)松解前置術(shù)。 尺神經(jīng)松解手術(shù)：可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口 尺神經(jīng)松解前置術(shù)：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口手術(shù)？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經(jīng)卡壓癥狀較輕，尺神經(jīng)周?chē)鸁o(wú)異常解剖因素的患者。 但多數(shù)患者仍需將尺神經(jīng)放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當(dāng)患者屈肘體位造成的進(jìn)一步損傷。 12）術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 術(shù)后需用長(zhǎng)臂石膏或支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位45度，固定時(shí)間3周。 13）生活中如何預(yù)防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺(jué)切勿枕著胳膊或?qū)㈦p手放用胸前。 ②需要伏案工作時(shí)，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。 ③避免長(zhǎng)時(shí)間肘關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)。 總結(jié) 以上就是有關(guān)肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網(wǎng)上咨詢(xún)，再次感謝您的關(guān)注！ 聲明 1、本文為科普文章，內(nèi)容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明來(lái)源。3、正文部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇2021年11月25日2643
0
3
-
耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 有好多病人就小指和環(huán)指尺側(cè)麻木，其余手指不麻，這時(shí)很可能的是肘管綜合征?！爸夤芫C合癥”首先由"Feindel和Stratford提出，文獻(xiàn)中又稱(chēng)為＂肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎＂，＂肘部遲發(fā)性神經(jīng)麻痹＂，＂肘部慢性尺神經(jīng)損傷＂‘遲發(fā)性尺神經(jīng)炎’等．肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肘管處受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素所致的尺神經(jīng)功能障礙的一組臨床癥候群，是上肢第二常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓性疾病，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。臨床表現(xiàn)以小指和環(huán)指尺側(cè)、手尺側(cè)麻木、刺痛，以及手內(nèi)在肌進(jìn)行性萎縮無(wú)力為特征。下圖有色區(qū)域?yàn)槁槟緟^(qū)域：一、臨床表現(xiàn)：1、 感覺(jué)異常：小指及環(huán)指尺側(cè)半、手掌和手背尺側(cè)感覺(jué)減退或消失。2、 肌肉萎縮：手內(nèi)肌萎縮，可有爪形指畸形。 顯示手內(nèi)肌萎縮，虎口變癟，掌骨間可見(jiàn)凹坑。3、運(yùn)動(dòng)異常：小指內(nèi)收障礙---Wartenberg征---最重要體征，拇指與示指?jìng)?cè)捏力弱---Froment征，握力減退。4、查體：肘關(guān)節(jié)不能完全伸直；屈肘時(shí)環(huán)小指麻木癥狀加重；肘部尺神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。二、輔助檢查：1、肌電圖：顯示尺神經(jīng)肘上---肘下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至測(cè)不出來(lái)；潛伏期延長(zhǎng)，第一骨間背肌肉電壓幅度變低。 肌電圖檢查(electromyography, EMG)是神經(jīng)疾病最有效的方法。2、肘關(guān)節(jié)X片：肘關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲畸形、肘外翻畸形或有骨性關(guān)節(jié)炎改變，如尺神經(jīng)溝處骨贅增生，尺神經(jīng)溝變淺等。 X線片可排除肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常因素及畸形因素的影響，對(duì)于術(shù)前手術(shù)計(jì)劃的制定有幫助。3、MRI和超聲檢查：對(duì)疑似肘部尺神經(jīng)病變均有幫助，尤其是對(duì)于檢查是否存在引起尺神經(jīng)外部壓迫的腱鞘囊腫或囊腫。 B超顯示尺神經(jīng)在肘管處卡壓局部變細(xì)，受壓近端可水腫增粗。如果局部有囊腫壓迫神經(jīng)，B超可清晰顯示出來(lái)。三、鑒別診斷：1.頸椎病(神經(jīng)根型) ：頸椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔擠壓試驗(yàn)多能誘發(fā)疼痛。 頸椎病通常5個(gè)手指都麻木，不能準(zhǔn)確定位于環(huán)小指。結(jié)合頸椎X線片、MRI可確診。但頸椎病也可以與腕管綜合征、肘管綜合征并存。2.Guyon管綜合征：腕部尺管綜合征為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚(yú)際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無(wú)手部感覺(jué)障礙。腕尺管綜合征的感覺(jué)異常區(qū)域通常不包括手背尺側(cè)。3.麻風(fēng)尺神經(jīng)炎：這種情況會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的粗大以及神經(jīng)的破壞，導(dǎo)致感覺(jué)功能障礙。4、胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合的感覺(jué)異常區(qū)域還包括前臂內(nèi)側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的傳導(dǎo)速度有可能減慢。5、痛性肌萎縮（臂叢神經(jīng)炎及尺神經(jīng)炎）：通常疼痛劇烈，迅速出現(xiàn)肌肉萎縮。感覺(jué)異常不明顯。四、治療1、保守治療 對(duì)于初發(fā)環(huán)、小指麻木，無(wú)肌力減退和肌肉萎縮，肌電圖無(wú)明顯改變者，我們建議保守治療。具體方法包括口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如甲鈷胺、維生素B1、B6等。局部癥狀較重者可加用非甾體消炎藥，如扶他林膠囊、布洛芬膠囊等。肘關(guān)節(jié)制動(dòng)也是非常有效的方法，使用支具將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘40-50度位，尤其是堅(jiān)持夜間佩戴，可避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲時(shí)給尺神經(jīng)造成的損傷，有利于神經(jīng)恢復(fù)，緩解癥狀。少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療。2、 手術(shù)治療 保守治療3個(gè)月無(wú)效或是癥狀加重，肌電圖顯示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于40m/s，甚至出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮情況，則建議及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方法有許多種。 一 手術(shù)方法大致有三類(lèi) （一） 肘管切開(kāi)術(shù)：肘管切開(kāi)，將尺側(cè)腕屈肌兩個(gè)頭之間的腱膜組織切開(kāi)，尺神經(jīng)不前置。 （二） 尺神經(jīng)前置術(shù)：在肘管切開(kāi)術(shù)的基礎(chǔ)上把尺神經(jīng)前置。根據(jù)前置的部位又分為： 1 皮下前置術(shù) 2 肌肉內(nèi)前置術(shù) 3 肌肉下前置術(shù) （三）內(nèi)上髁切除術(shù)手術(shù)注意事項(xiàng)：1、術(shù)前完善檢查，a高血壓患者調(diào)整好血壓控制在160/100mmhg以下，如若服用利血平降壓藥患者需更換降壓藥， b糖尿病患者血糖空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小時(shí)小于11mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%， c服用阿司匹林及華法林等抗凝藥患者需藥停藥1周。2、術(shù)前6小時(shí)禁食水。3、進(jìn)手術(shù)室前排空大小便，去掉身上的金屬首飾，穿病號(hào)服或前系扣子或前拉鏈的衣服方便脫穿。4、術(shù)后肘關(guān)節(jié)一般需要用石膏或支具固定2-3周。5、術(shù)后2小時(shí)感覺(jué)肘部繃帶緊的話聯(lián)系醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行重新包扎。6、術(shù)后2-3天傷口換藥，術(shù)后12-14天拆除縫線。7、術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者，術(shù)前肘部無(wú)ESP者，術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)纖維變性者，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，需要口服一段時(shí)間營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，麻木恢復(fù)時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)。2021年03月19日3132
1
0
-
2020年04月12日12065
0
29
-
黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肘管綜合征又稱(chēng)肘尺管綜合征，是指尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到慢性壓迫或牽引而引起的以手部肌肉萎縮無(wú)力及手尺側(cè)麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的尺神經(jīng)進(jìn)行性損害，是臨床上常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓疾病，僅次于腕管綜合征，常見(jiàn)于青壯年人群，也發(fā)生于老年人群。今天早讀就為大家詳解肘管綜合征的診治要點(diǎn)，值得大家學(xué)習(xí)參考！一定義肘管綜合征又稱(chēng)遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。Parnas 1878年首先報(bào)道Hunt 1916年稱(chēng)之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，F(xiàn)eindel和Stratford 1958年稱(chēng)之為肘管綜合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動(dòng)、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過(guò)肘管到前臂三發(fā)病原因及機(jī)制多發(fā)人群常見(jiàn)于中年男性，慢性患者占大多數(shù)。可急性起病，多有職業(yè)病史，尤其是屈肘工作者。發(fā)病原因1.肘外翻幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高 2.尺神經(jīng)半脫位先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。3、肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病機(jī)制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時(shí)，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。四臨床表現(xiàn)1.最初：患肢無(wú)力、沉重感、易疲勞。2.隨活動(dòng)量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺(jué)遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重。五檢查下列檢查有價(jià)值，檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比：尺側(cè)一個(gè)半手指的掌、背側(cè)感覺(jué)異常，通常為麻木或刺痛出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活檢查可見(jiàn)手部小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚(yú)際肌及骨間肌肌電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等1.Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時(shí)無(wú)感覺(jué)異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽(yáng)性征象2.Froment試驗(yàn)：亦稱(chēng)拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說(shuō)明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來(lái)代替其功能3.屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺(jué)異常。六鑒別診斷1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺(jué)異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的區(qū)別點(diǎn)2.神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺(jué)異常七治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。治療1.原位單純減術(shù)2.內(nèi)上踝切除術(shù)3.肘管加深及重建術(shù)4.神經(jīng)前置術(shù)皮下前置術(shù)（ Curtis1898年）方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺面，用一個(gè)筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。優(yōu)點(diǎn)是避免了切開(kāi)旋前圓肌屈肌，對(duì)旋前肌屈肌肌力的影響小，恢復(fù)較快。缺點(diǎn)是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因?yàn)槲恢帽頊\容易損傷。肌內(nèi)前置術(shù)（ Adson1918年）方法是將旋前肌屈肌部分切開(kāi)，將尺神經(jīng)置于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合優(yōu)點(diǎn)是對(duì)旋前圓肌屈肌的損傷較肌下前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。缺點(diǎn)是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。肌下前置術(shù)（Learmonth1942年）：方法是將旋前圓肌屈肌完全切開(kāi)，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。優(yōu)點(diǎn)是切開(kāi)了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來(lái)的壓力缺點(diǎn)是：創(chuàng)傷最大，需要更長(zhǎng)的愈合時(shí)間；手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓Dellon等（1988年）對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，包括：首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長(zhǎng)；其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)2019年07月04日3892
0
0
肘管綜合征相關(guān)科普號(hào)
楊勇醫(yī)生的科普號(hào)
楊勇 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
手外科
849粉絲8.2萬(wàn)閱讀
陳宏醫(yī)生的科普號(hào)
陳宏 主任醫(yī)師
寧波市第六醫(yī)院
手外科
446粉絲2.7萬(wàn)閱讀
李平華醫(yī)生的科普號(hào)
李平華 副主任醫(yī)師
荊州市第二人民醫(yī)院
手外科
845粉絲7.3萬(wàn)閱讀