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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 肘管綜合征（CubitalTunnelSyndrome，CuTS）是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)因慢性損傷而產(chǎn)生的癥狀和體征。尺神經(jīng)溝為肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間的骨性凹面,其上有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶（Siruthers弓）覆蓋，兩者之間的通道稱為肘管。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中常見的一種?；颊叱１憩F(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指麻木、感覺異常，嚴(yán)重者會出現(xiàn)“爪形指”畸形，小魚際肌萎縮、骨間肌麻痹。肘管部Tinel征（+），F(xiàn)roment試驗(yàn)（+），夾紙?jiān)囼?yàn)（+）。神經(jīng)肌電圖常表現(xiàn)為跨肘部的運(yùn)動傳導(dǎo)速度低于40m/s。肘部神經(jīng)超聲提示：肘管內(nèi)近端尺神經(jīng)腫脹使用描述法測量尺神經(jīng)橫截面積，肘管處測量值≥10mm2，肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（1）手術(shù)目的：解除腱性組織對神經(jīng)的壓迫，松解神經(jīng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉萎縮進(jìn)行性加重，減輕手指麻木癥狀。若神經(jīng)受壓不解除，手部癥狀會進(jìn)行性加重。就像壓扁的“自來水管”無法通過水流一樣。（2）手術(shù)適應(yīng)癥：①患者出現(xiàn)尺側(cè)一個(gè)半手指麻木、感覺異常或出現(xiàn)肌肉萎縮，②肌電圖提示跨肘部的運(yùn)動傳導(dǎo)速度低于40m/s，伴纖顫。③跨肘部的運(yùn)動傳導(dǎo)速度20m/s～30m/s之間盡早手術(shù)，低于20m/s要盡快手術(shù)。④神經(jīng)超聲提示肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（3）手術(shù)方案：一般選用wide-awake技術(shù)行肘部尺神經(jīng)松解術(shù)或尺神經(jīng)松解前置術(shù)。優(yōu)勢：術(shù)中無需上止血帶，減少神經(jīng)缺血的影響，術(shù)后恢復(fù)快，效果好。我們一般在以下情況出現(xiàn)時(shí)選擇尺神經(jīng)松解前置術(shù)：①術(shù)前尺神經(jīng)有反復(fù)的半脫位、脫位，或滑車上肘后肌切除松解后尺神經(jīng)有脫位、半脫位者；②骨關(guān)節(jié)炎有明顯改變，尤其是肘內(nèi)前方有增生、畸形者；③腱鞘囊腫或腫瘤切除后，肘管底部不平整者；④病程長，但尺神經(jīng)外觀正?；蛟虿幻髡摺＃?）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：①傷口感染，②術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象，③若出現(xiàn)肌肉萎縮，萎縮的肌肉短期內(nèi)很難恢復(fù)。1、施行單獨(dú)的尺神經(jīng)松解術(shù)的患者不建議支具固定，建議繃帶“8”字包扎。2、施行尺神經(jīng)松解前置術(shù)的患者建議全天屈肘90°支具固定3周。3、術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3～4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象。4、根據(jù)說明書口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片（口服3周暫停1周）。停藥時(shí)間：手指麻木癥狀消失。5、每2～3天換藥1次，術(shù)后12～14天根據(jù)傷口情況拆線。1、術(shù)后電刺激治療。2、術(shù)后第1天開始主動活動手、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)：“張手握拳”練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，肩部周圍肌肉力量練習(xí)。3、術(shù)后第8天開始，每日取下肘關(guān)節(jié)支具，進(jìn)行3～5次的肘關(guān)節(jié)治療性運(yùn)動。4、術(shù)后3周完全去掉支具，漸近性增加肘關(guān)節(jié)屈伸活動度練習(xí)。5、術(shù)后4周開始力量練習(xí)，術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正?；顒?。6、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)患側(cè)手不宜提重物、不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動。7、功能練習(xí)后即刻給予冰敷15～20分鐘。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的肘管綜合征患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月20日
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