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2022年12月25日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤的發(fā)展及治療手段對機(jī)體的影響均會產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過大的精神壓力進(jìn)一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個會形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過一些什么手段來減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機(jī)體內(nèi)的異物、細(xì)菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進(jìn)入的微生物。但是當(dāng)淋巴管受阻或者阻塞后，就會導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率高達(dá)15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴(yán)重時會影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴(kuò)散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術(shù)后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術(shù)引起的，常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動/行走而加重的水腫；（4）必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進(jìn)淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長時間限制活動或臥床，腫瘤手術(shù)后長期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進(jìn)而促使血栓形成；（3）腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療；（2）急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動時應(yīng)避免動作過大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開始起床活動時，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進(jìn)食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動強(qiáng)度，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應(yīng)注意從以下方面防范骨折：（1）當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)負(fù)重疼痛時應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負(fù)重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進(jìn)一步破壞。四、周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動、感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失。周圍神經(jīng)損傷在癌癥患者中是一個常見的問題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長春新堿、長春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點為遠(yuǎn)端肢體及對稱性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。腫瘤患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，護(hù)理時需注意以下方面：（1）對于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對感覺喪失（俗稱不知冷熱疼痛）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運(yùn)動神經(jīng)損傷患者必要時可使用拐杖等輔助器械；同時可應(yīng)用物理治療、按摩及適當(dāng)電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護(hù)理時需注意以下方面：（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進(jìn)行外科手術(shù)治療時，會盡量爭取在不降低治療效果的情況下，盡可能進(jìn)行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進(jìn)行性生活的患者，通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補(bǔ)償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周圍神經(jīng)損傷、性功能障礙等問題后，應(yīng)該多咨詢主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學(xué)護(hù)理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復(fù)過程中有一個良好的生存質(zhì)量。2020年06月05日1582
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