大腦位于顱腔中，在顱腔于大腦之間有一層腦膜叫蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與大腦之間的空隙叫蛛網(wǎng)膜下腔，其中充滿腦脊液，而大腦就被浸泡在腦脊液內(nèi)。供應(yīng)大腦血液的大血管就在蛛網(wǎng)膜下腔中穿行，并且所有的腦神經(jīng)也從蛛網(wǎng)膜下腔中穿出。當(dāng)腦血管破裂出血時，血液首先流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛，嚴重時會出現(xiàn)昏迷。 醫(yī)生診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要手段是頭顱CT，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)為下圖對于蛛網(wǎng)膜下腔出血，不僅普通人對其認識存在誤區(qū)，甚至某些醫(yī)生對其也存在認識誤區(qū)，主要有以下幾點：誤區(qū)一：蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科疾病，應(yīng)該由神經(jīng)內(nèi)科治。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點認為蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種獨立的疾病，長期以來都是由神經(jīng)內(nèi)科診治。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實：蛛網(wǎng)膜下腔出血不是一種獨立疾病，而是許多種疾病的共同臨床表現(xiàn)。其中最常見的原因是腦動脈瘤破裂出血（見下圖），其次是腦血管畸形破裂，少見的原因為腦腫瘤、腦血管異常閉塞癥。這些原因都可以通過外科手術(shù)得到徹底根治，而內(nèi)科只能治標(biāo)不能治本，因此不應(yīng)該再是內(nèi)科疾病，而應(yīng)該是神經(jīng)外科疾病，理應(yīng)由神經(jīng)外科收治。誤區(qū)二：對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療就是治療頭痛，頭痛好轉(zhuǎn)就是治療好了。蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要癥狀是頭痛，即使不治療，隨著出血的消散，頭痛自然會減輕。但是出血的原因如果不處理，肯定還會再出血，那時所有的前期治療將化為烏有。因此，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人來說，頭痛的好轉(zhuǎn)絕不是病情的痊愈，還需要查清原因并針對原因進行治療。誤區(qū)三：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人不能轉(zhuǎn)運，只能就地治療，搬運會引起再出血。治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵是防止再出血，而防止再出血的關(guān)鍵是診斷出血原因并處理原因。對于沒有沒有條件診斷和處理出血原因（主要是腦動脈瘤）的醫(yī)院來說，所作的治療并無實際意義，一旦再出血，所有前期的治療將前功盡棄。所以，與其呆在沒有條件的醫(yī)院等死，不如早期轉(zhuǎn)院求得最及時有效的治療。而且，并沒有證據(jù)表明搬運病人會導(dǎo)致再出血，而不處理腦動脈瘤是導(dǎo)致再出血的更本原因。誤區(qū)四：出血早期不能做腦血管檢查。實際上，現(xiàn)在的腦血管檢查（腦血管造影）非常安全，不會引起出血的風(fēng)險，而等待的風(fēng)險遠大于檢查的風(fēng)險，所以應(yīng)該盡早進行腦血管的檢查，查清原因?，F(xiàn)在的CTA檢查不需要動脈插管，幾乎沒有風(fēng)險，可以清晰顯示顱內(nèi)的腦血管和引起出血的腦動脈瘤（見下圖） 誤區(qū)五：介入治療比開顱手術(shù)安全。腦動脈瘤夾閉術(shù)需要開顱，其歷史將近百年，特別是在顯微神經(jīng)外科技術(shù)條件下，該項手術(shù)已經(jīng)幾乎成為神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)，在有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生手中，效果非?？煽?。其手術(shù)原理就是用鈦質(zhì)夾子將動脈瘤頸夾閉，血液將不再流向動脈瘤，也就不會出血了（見下圖，具體過程可參見我的手術(shù)錄像http://6.cn/profile/14536234.html）但是，對于普通人來說，開顱實在是太可怕了，因此傾向于介入治療。介入治療不需開顱，創(chuàng)傷確實小，但是并非全能。對于寬頸動脈瘤介入不能實施，而且還會因為血管痙攣的原因可能無法實施。其最大的缺點是遠期效果差，據(jù)統(tǒng)計5年以后再發(fā)率為30％左右。而且，如果病人合并有腦積水、腦內(nèi)血腫，介入根本無能為力，最終還需要手術(shù)處理。在臨床中，醫(yī)生會根據(jù)動脈瘤的具體特點、病人的具體情況來選擇采用哪種治療方法，不存在介入比手術(shù)安全的現(xiàn)象。本文系周國勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

蛛網(wǎng)膜下腔出血 多發(fā)生在30-40歲的中年人身上，是一種危險的病癥。該病起病前可有單側(cè)頭痛 ，動眼神經(jīng)、視神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害或癲癇發(fā)作。多在情緒激動與劇烈運動時突然發(fā)作。主要是劇烈頭痛、眩暈 、嘔吐，還可出現(xiàn)背痛、腿痛、煩躁、復(fù)視、怕光、怕聲響、譫妄或驚厥等癥狀 ，嚴重者伴有昏迷 。 急救措施 1.急性期要絕對靜臥，避免血壓突然增高的各種因素，同時要快速呼叫救護車或通知急救中心。 2.急救時要在患者肩下墊上枕頭，使上身和頭部略抬高。如果僅使頭部抬高而頸部彎曲，則頭部靜脈血難以回流反而使腦壓上升，故需特別注意。 3.如果出現(xiàn)意識喪失，呼吸道阻塞是很危險的。此時應(yīng)讓患者側(cè)身俯臥，下頜前伸，即取昏睡體位 。 注意事項 1.如果病人訴說有容易疲勞 、看東西變黃、眼鏡度數(shù)不合適等癥狀，就要考慮這是不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征兆。如果有這樣自覺的癥狀，應(yīng)盡快求醫(yī)。 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血多屬腦血管異常所致，即使一時止住，也有在數(shù)周后再發(fā)的可能。因此，應(yīng)該進行徹底的治療。

今天下午專家門診，快五點時來了個病人，自訴剛才解大便時突覺頭痛，噴射狀嘔吐，我一聽大驚，你怎么不到急診去啊，掛專家門診干什么？趕緊讓病人躺診療床上止動，讓家屬從168借了擔(dān)架，我把CT申請單開好，雖然病人神志清，但我心里有種感覺，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血，正好也快下班，專家門診沒病人了，我就陪著病人到CT室，電話聯(lián)系電梯。幫著把病人抬上CT掃描床，這時總共不到15分鐘，病人神志已經(jīng)不清了。 顯示器上病人的圖像出來一看，中線已經(jīng)偏了，整個后縱裂、側(cè)裂都是血，果然是蛛網(wǎng)膜下腔出血，趕緊把病人送到急診，輸上甘露醇，聯(lián)系腦外科，把病人送到腦外科病區(qū)門口，才下班回家。 估計這個病人是很難救回生命的，進展太快，雖然只有50歲，但還是可能考慮血管瘤破裂可能，可能平時沒有癥狀，也可能平時只有輕微頭痛，生命是可貴的，要重視生命！ 注：蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織進入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。 引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。由于血管瘤好發(fā)于腦底動脈交叉處，最易直接受到血流沖擊，加上血管先天性發(fā)育不良，極易破裂出血。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病等，一般認為30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40 歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。 蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關(guān)。因為大量的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高，所以，常伴有頻繁嘔吐。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現(xiàn)頸項強直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查克氏征陽性，布氏征陽性，這就是醫(yī)學(xué)上所說的腦膜刺激征。 頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。部分病人還可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神經(jīng)根，也常引起神經(jīng)根刺激癥狀，如腰背疼痛等。個別患者還可出現(xiàn)小便困難及尿潴留。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血不影響腦實質(zhì)，所以，一般不引起肢體癱瘓。但當(dāng)出血位于額葉、顱底動脈環(huán)上時，病人也可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體征。給病人作腰穿檢查時，腦脊液為均勻血性，壓力增高，這對確診很有意義。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后，主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病。一般來說，病人經(jīng)過 2～3周的治療后，頭痛停止，腦膜刺激征逐漸減輕或消失，病情便會趨向穩(wěn)定。但當(dāng)情緒激動、用力或過早活動時，還可發(fā)生再出血。因此，仍需注意預(yù)防復(fù)發(fā)。病人一般要安靜休息 4～6周，保持大便通暢，避免用力咳嗽和精神刺激等，對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者，可待病情穩(wěn)定后，作血管造影或數(shù)字減影等檢查，一旦確診，能夠手術(shù)者，可行手術(shù)切除術(shù)，以防止再復(fù)發(fā)。 腦血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育異常，臨床上有多種類型，其中以動靜脈畸形多見，根據(jù)畸形血管團直徑的大小，臨床分為大、中、小型病變。本病多見于男性，青年多見。臨床表現(xiàn)以畸形血管破裂出血為最常見癥狀，部分病人以癲癇為首發(fā)癥狀；由于“盜血”現(xiàn)象，局限性腦缺血可致腦萎縮，智力減退、精神不正?？纱嬖凇Ｈ绯鲅獓乐?，出現(xiàn)腦疝，如不及時救治，?？芍滤?。