-
呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血，特別是出血量較大者，大部分原因是腦動(dòng)脈瘤破裂引起的，應(yīng)盡快明確診斷、手術(shù)治療。2、部分患者自主呼吸不佳，是腦干功能嚴(yán)重受損的標(biāo)志，是腦死亡的先兆，與出血量大、繼發(fā)性腦血管痙攣、繼發(fā)性腦積水等多重因素有關(guān)。自主呼吸恢復(fù)，說(shuō)明腦干功能有所恢復(fù)，是好轉(zhuǎn)的征象，但隨時(shí)可能因再出血、腦血管痙攣加重等因素而惡化。有些患者隨著出血吸收，甚至能夠完全恢復(fù)正常，但仍然需要盡快明確出血原因，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤必須手術(shù)治療，不要抱僥幸心理。3、如果血壓、自主呼吸、心跳都穩(wěn)定，原則上應(yīng)該盡快行腦血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）明確診斷，如果患者躁動(dòng)、不配合，則在氣管插管麻醉下行腦血管造影檢查。發(fā)熱、昏迷不是腦血管造影和進(jìn)一步手術(shù)治療的禁忌癥。如果腦血管造影證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤破裂，則應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的解剖特點(diǎn)選擇手術(shù)方案（是開(kāi)顱夾閉還是介入栓塞），行急診手術(shù)治療。術(shù)后再行其它對(duì)癥處理，必要時(shí)采取氣管切開(kāi)、腦室穿刺外引流、腰穿等有創(chuàng)措施。動(dòng)脈瘤破裂出血的治療是一項(xiàng)綜合治療，需要系統(tǒng)甚至漫長(zhǎng)的分階段（急性期、圍手術(shù)期、慢性期、恢復(fù)期）治療過(guò)程，整個(gè)治療的基礎(chǔ)、前提或者說(shuō)關(guān)鍵，是盡快手術(shù)清除動(dòng)脈瘤這個(gè)“不定時(shí)炸彈”！但患者家屬也一定要有心理準(zhǔn)備，由于病情的危重性、不確定性和腦血管手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，積極的干預(yù)性治療并不一定換來(lái)滿意的結(jié)果。4、由于患者個(gè)體差異較大，所以上述原則不一定適用于每個(gè)患者，所以我往往強(qiáng)烈建議患者家屬多多跟主管醫(yī)生溝通，他們最了解病情，會(huì)給予合理建議和個(gè)體化處理，如果他們認(rèn)為沒(méi)有能力診治該種疾病，也會(huì)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，或建議在患者病情允許的前提下盡快轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院繼續(xù)診治。千里之外的專家的網(wǎng)上答復(fù)是替代不了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對(duì)面診治的！很多患者家屬在患者正處于病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的最危險(xiǎn)的急性期網(wǎng)上求助或?qū)で缶W(wǎng)上討論、建議，往往很難得到切合實(shí)際的有價(jià)值的信息或反饋。我非常理解兒女的孝心、親人的焦慮，但有病亂投醫(yī)的心態(tài)是不對(duì)的，上級(jí)醫(yī)院的專家再權(quán)威，他看不到患者就無(wú)法給出細(xì)節(jié)化的治療方案，何況急性期治療方案還要根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整，所以一定要依靠和信任當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生！每個(gè)患者入院后接受的治療方案是由科室團(tuán)隊(duì)制定的，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)執(zhí)行、協(xié)調(diào)。外行人可能不清楚，其實(shí)醫(yī)療制度包括三級(jí)查房、疑難重癥病例討論、術(shù)前討論、會(huì)診等制度都是非常規(guī)范和嚴(yán)格的，也就是說(shuō)每個(gè)患者身后不是一個(gè)醫(yī)生個(gè)體，而是一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。2012年12月09日
12736
7
5
-
李志清主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 卒中中心 蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部血管破裂的急性出血性腦血管病，臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是外傷，又稱外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，對(duì)于外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，在明確沒(méi)有原發(fā)血管病變后可行藥物治療。對(duì)于無(wú)外傷因素、由于腦血管病變引起的血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，這類病變一般都需要明確病因進(jìn)一步治療。 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（moya-moya?。┖脱翰〉?，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為最常見(jiàn)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急劇的劇烈頭痛，仿佛頭要裂開(kāi)一樣。頻繁嘔吐，大汗淋漓，約1/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因不及診治即可死亡。存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，再出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)，死亡率更高。出血急性期，CT確診SAH陽(yáng)性串極高，安全迅速可靠。出血一周后，由于出血吸收，CT不易診斷，腰穿見(jiàn)到黃變的腦脊液可確診。一旦確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，就應(yīng)該進(jìn)行腦血管造影明確有無(wú)動(dòng)脈瘤和它的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、有無(wú)血管痙攣，以確定手術(shù)方案。 目前對(duì)于動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，通常采用Hunt-Hess分級(jí)：一級(jí)：無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。 二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀。三級(jí)：輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。四級(jí)：半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。五級(jí)：深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。病情在三級(jí)以下，應(yīng)及早進(jìn)行腦血管造影和外科治療，三級(jí)以上的病人可待病情穩(wěn)定后，再行進(jìn)一步檢查和治療。 目前對(duì)于動(dòng)脈瘤，臨床上有兩種治療方法，一種是外科手術(shù)夾閉，一種是介入栓塞治療。夾閉手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，至今已經(jīng)有70多年的歷史，療效比較確實(shí)，但是風(fēng)險(xiǎn)較高，需要術(shù)者熟悉顱內(nèi)解剖，同時(shí)急性期由于腦水腫、血管痙攣等因素增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，介入治療是上世紀(jì)90年代開(kāi)始的新技術(shù)，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥率低，并且隨著材料學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，逐漸顯示出取代外科手術(shù)的趨勢(shì)，尤其是在急性期出血患者由于不需分離腦組織即可手術(shù)，更體現(xiàn)出它的優(yōu)勢(shì)。 第一次蛛網(wǎng)膜下腔出血，內(nèi)科治療可能好轉(zhuǎn)，但要掌握時(shí)機(jī)，作根本的治療，切勿觀望，以免坐失良機(jī)，后悔莫及。本病要得到合理的診治，非有條件的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師莫屬，切記。2012年08月04日30068
2
2
-
王世波主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 “蛛網(wǎng)膜下腔出血”是神經(jīng)外科急癥和危重癥之一。其名稱有些專業(yè)化，與一般腦出血的區(qū)別是：出血彌散在大腦表面，而不是出在腦組織內(nèi)。 治療包括兩方面：1.對(duì)已經(jīng)出的血進(jìn)行治療，根據(jù)情況，多數(shù)采用保守輸液治療；2.出血病因檢查和治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)原因，如果存在動(dòng)脈瘤而不治療，可能反復(fù)出血加重病情，甚至致殘致死。動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)較大直徑血管上的局部囊狀突起，其頂端薄弱而破裂。動(dòng)脈瘤只能通過(guò)外科干預(yù)，常規(guī)的方法為：1.血管內(nèi)介入治療；2.開(kāi)顱手術(shù)。2012年06月22日4539
0
0
相關(guān)科普號(hào)
周國(guó)勝醫(yī)生的科普號(hào)
周國(guó)勝 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
98粉絲6.4萬(wàn)閱讀
陰金波醫(yī)生的科普號(hào)
陰金波 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
神經(jīng)外科
3000粉絲7.6萬(wàn)閱讀
王紅光醫(yī)生的科普號(hào)
王紅光 主任醫(yī)師
天津市環(huán)湖醫(yī)院
神經(jīng)外科
1589粉絲3.3萬(wàn)閱讀