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鄧欣副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 兒科 來自浙江寧波的亮亮今年9歲，他活潑愛笑，成績也很好，可如今上二年級(jí)的他已經(jīng)被11所學(xué)校退學(xué)，而且每次的理由都如出一轍，亮亮有“不適宜行為”。編輯到底是什么原因呢？原來亮亮行為比較笨拙、喜歡談?wù)撉嗤?，也不管別人是否喜歡聽。他雖然想和同學(xué)玩但是不知道怎么開口，只能通過拍打的方式與人搭訕，久而久之，亮亮就受到了同學(xué)們的排擠，甚至導(dǎo)致他的學(xué)業(yè)受到影響。隨后不久，亮亮被確診為阿斯伯格綜合征。阿斯伯格綜合征又稱孤獨(dú)性精神變態(tài)綜合征，最早由維也納兒童精神病學(xué)家Asperger在1944年提出。一、什么是阿斯伯格綜合征阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）與孤獨(dú)癥同屬于孤獨(dú)癥譜系障礙，是一種較常見的兒童發(fā)育行為疾病，屬于一種高功能的自閉癥。造成的原因目前尚未清楚，但研究顯示：遺傳基因、生物化學(xué)、過濾性病毒、妊娠期和分娩時(shí)出現(xiàn)的一些問題，都可能是阿斯伯格綜合癥出現(xiàn)的原因。罹患阿斯伯格癥候群的機(jī)率為0.07%，即平均每10000名新生嬰兒會(huì)有7名嬰兒是患者。阿斯伯格綜合征一般被定義為“沒有智能障礙的自閉癥”。另一種說法叫做“天才病”。該病的患兒往往機(jī)械記憶能力很好，如認(rèn)路、記憶火車時(shí)刻表、地鐵站或公交站牌等；他們可能對(duì)某些領(lǐng)域或?qū)W科如生物、地理、自然等有較深入的了解；他們的智力和語言能力是正常的，有時(shí)甚至?xí)褂靡恍┏烧Z、典故或者說出一些讓大人感到吃驚的話，顯得文縐縐，像個(gè)小大人；雖然他們和小朋友的相處常常有沖突，但是他們卻是有交流和交往愿望的，只是缺乏人際交往技巧，不懂得如何和別人打交道，從而容易受同齡人排斥。編輯這些表現(xiàn)在每一個(gè)孩子身上不盡相同，程度也不一樣，但他們有著共同的核心障礙：社交困難。因?yàn)槠湔Z言及智力水平發(fā)育大多正常，所以孩子的社交困難往往在早期不易被家長和老師察覺，加上國內(nèi)對(duì)該癥認(rèn)識(shí)不足，造成其漏診誤診較多。關(guān)于治療：目前尚無針對(duì)AS明確有效的治療方法，幼年發(fā)現(xiàn)還可能通過訓(xùn)練矯正，但成年患者則治療無望了，而且國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院沒有專門設(shè)立為成人診斷AS的科室，要確診只能到一些發(fā)達(dá)國家，并且費(fèi)用高昂。二、如何早期發(fā)現(xiàn)阿斯伯格綜合征的病因尚不清楚，估計(jì)是遺傳、發(fā)育、教育等因素導(dǎo)致腦部連接功能出現(xiàn)缺陷。注意力不集中、無端興奮、永遠(yuǎn)多動(dòng)、話多、課堂紀(jì)律差、做事我行我素、極其“以自我為中心”。這類孩子因?yàn)檫@些表現(xiàn)，很可能背上多動(dòng)癥的“罪名”，但其實(shí)他們很可能患了與多動(dòng)癥截然不同的病癥——阿斯伯格綜合征。同自閉癥一樣，目前的醫(yī)療水平還不能治愈此病，但是可以通過早期的干預(yù)使它好轉(zhuǎn)。兒康社康復(fù)圖書館里的這本書籍（見下圖）,詳細(xì)的講述了有關(guān)阿斯伯格綜合征的基本知識(shí)，包括如何診斷以及如何對(duì)阿斯伯格兒童進(jìn)行干預(yù)。簡單來說，這一綜合征的臨床特征普遍被描述為：（a）缺乏對(duì)他人情感的理解力；（b）不適當(dāng)?shù)膯畏矫娴纳鐣?huì)交往，缺少建立友誼的能力從而導(dǎo)致社會(huì)隔離；（c）呆板單調(diào)的語言；（d）非語言交流貧乏；（e）在某些局限的方面如天氣、電視節(jié)目表、火車時(shí)刻表及地圖等表現(xiàn)出極強(qiáng)的接受能力，但只是機(jī)械地記憶，卻并不能理解給人以古怪的印象；（f）笨拙不協(xié)調(diào)的動(dòng)作（尤其是大動(dòng)作）及奇怪的姿勢(shì)；（g）有非正常發(fā)音現(xiàn)象。阿斯伯格癥的診斷是根據(jù)以下部分或全部行為癥狀：1．缺乏實(shí)用非口語溝通能力，如眼神接觸，用面部表情和身體姿勢(shì)與別人互動(dòng)；2．無法恰當(dāng)?shù)陌l(fā)展同齡關(guān)系；3．無法自動(dòng)與別人分享喜悅、興趣與成就（例如：雖然對(duì)某目標(biāo)有興趣但卻不會(huì)主動(dòng)指出來）。還有，會(huì)呈現(xiàn)固著性/重復(fù)性的行為模式，像是：1．特別對(duì)一個(gè)/多個(gè)目標(biāo)有固著性，而且超過常人在意的程度；2．無法彈性接受日常生活中的改變；3．重復(fù)性的動(dòng)作（例如：玩手、拍手/動(dòng)手指，扭轉(zhuǎn)身體或是特定姿勢(shì)）；4．對(duì)于物體的某一部分會(huì)特別集中注意力；5．生活情境上的困難，比如：社交、學(xué)業(yè)或是工作，但是在語言發(fā)展上卻無遲緩現(xiàn)象（例如：在兩歲時(shí)使用單詞，在三歲時(shí)使用短句等等）；6．在認(rèn)知發(fā)展、生活自理能力發(fā)展以及適應(yīng)行為（如社交反應(yīng)）并無明顯落后，并且在孩提時(shí)代對(duì)于周圍的環(huán)境有好奇心。盡管最初由阿斯伯格報(bào)道這一疾病時(shí)全部病例是男孩，可現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)有女孩病例的出現(xiàn)，但是男孩明顯更易罹患此病。雖然大多數(shù)患兒具有正常的智商，但仍有少數(shù)出現(xiàn)輕度發(fā)育遲滯。該病明顯發(fā)作或至少被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往比孤獨(dú)癥晚，因此語言及認(rèn)知能力得以保存這種情況通常都很穩(wěn)定，而且這種較高的智商提示較孤獨(dú)癥好的長期預(yù)后。2019年03月11日
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趙鵬舉副主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 自閉癥又稱孤獨(dú)癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的精神疾病。對(duì)于自閉癥以及其他的發(fā)育障礙性疾病，例如智力障礙，腦癱等早期診斷已經(jīng)被證明是極其重要的，原因在于早期診斷就能早期治療，人的大腦在嬰兒期有非常大的可塑性。自閉癥如果能在2歲，甚至1歲以內(nèi)就給予診斷了，同時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的治療，那么他獲得改善的機(jī)會(huì)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在較大年齡才開始干預(yù)的。早期診斷可以起到事半功倍的效果。不過也會(huì)有人懷疑，過早的診斷的準(zhǔn)確性，以及診斷標(biāo)簽帶來的負(fù)面影響。當(dāng)然我們對(duì)小嬰兒，癥狀典型的進(jìn)行診斷，不典型的，可疑的，我們不下診斷，但是根據(jù)他的相對(duì)應(yīng)的癥狀進(jìn)行干預(yù)，不診斷不等于不干預(yù)，或者說，對(duì)于自閉癥，我們懷疑了，就及時(shí)給予性對(duì)應(yīng)的干預(yù)，以期望孩子獲得健康的成長。我們?nèi)绾稳グl(fā)現(xiàn)自閉癥早期的異常呢？自閉癥是以社交溝通障礙，行為異常為主要癥狀，但是即使是正常一歲左右的兒童，主要活動(dòng)均由家長照顧，我們對(duì)其社會(huì)交往并無很高的要求，并不要求孩子具有與別的孩子的交往能力，正常孩子一歲左右的孩子不出現(xiàn)語言的情況也并不少見，孩子尚未出現(xiàn)獨(dú)立的行走能力前，尚無能力去表現(xiàn)諸如轉(zhuǎn)圈，排列物品的行為。因此早期診斷自閉癥存在非常大的困難。但是早期診斷并不是不可能，兒童發(fā)展心理學(xué)告訴我們，一歲以內(nèi)的嬰兒也有社會(huì)交往行為，自閉癥的早期表現(xiàn)，或者說早期癥狀往往不是異常行為的出現(xiàn)，而是正常發(fā)展行為、早期交往行為的缺失。我們所能做的是熟知，正常兒童發(fā)育的里程碑。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的里程碑大家耳熟能詳，但是對(duì)于嬰幼兒的社交情感發(fā)展里程碑就不是那么熟悉了。對(duì)于里程碑，并不是要求孩子都是在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)一定具有某項(xiàng)能力，而是某個(gè)時(shí)間段，比如運(yùn)動(dòng)發(fā)育的獨(dú)走，并不是必須1歲都會(huì)，而是1歲左右，有的可能會(huì)晚到1歲3個(gè)月，這些差異是在正常范圍的，但是孩子2歲還不會(huì)走，那就不對(duì)了，這就意味著孩子發(fā)育異常了。對(duì)于社交情感的發(fā)育，也是一樣，比如1歲的孩子還不會(huì)用手指物，還沒有眼神對(duì)視，這就存在著社交發(fā)育遲緩了，就有自閉癥的可能性，事實(shí)上這些能力在更低的年齡段就應(yīng)該出現(xiàn)了。下面是正常兒童與自閉癥兒童社交語言發(fā)展中的區(qū)別。美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)研究者通過觀察發(fā)現(xiàn)，一下特征可以作為自閉癥早期預(yù)警信號(hào)，如果孩子出現(xiàn)一下任何一項(xiàng)表現(xiàn)，家長應(yīng)該盡快往專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行自閉癥篩查評(píng)估。自閉癥證早期預(yù)警信號(hào)。自閉癥早期發(fā)現(xiàn)主要依賴于父母和社區(qū)初級(jí)兒童保健醫(yī)生，一般從10月左右開始，自閉癥的一些早期癥狀開始顯現(xiàn)，家長逐漸發(fā)覺自己的孩子同身邊其他同齡兒存在區(qū)別，如果父母感到懷疑，請(qǐng)不要等待，盡快早醫(yī)生做專業(yè)自閉癥評(píng)估。目前對(duì)自閉癥的共識(shí)是，一旦保健醫(yī)生懷疑該兒童為自閉癥，當(dāng)下最重要的任務(wù)不是去尋求確診，而是立即進(jìn)入干預(yù)程序，可以一邊干預(yù)一邊追蹤，同時(shí)預(yù)約專業(yè)醫(yī)師確診。（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)部 趙鵬舉）2019年02月07日7141
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王獻(xiàn)娜副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 一、什么是孤獨(dú)癥？孤獨(dú)癥譜系障礙，簡稱孤獨(dú)癥（又稱自閉癥），是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙疾病，以社會(huì)交往障礙、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為以及感知覺異常為主要特征。二、孤獨(dú)癥常見嗎？近年來，伴隨著醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥認(rèn)識(shí)和診斷水平的改善，公眾對(duì)孤獨(dú)癥的意識(shí)提升以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷修訂，世界各國孤獨(dú)癥患病率顯著上升，是導(dǎo)致兒童殘障的最常見原因之一。美國今年公布孤獨(dú)癥發(fā)病率是1/59，我國估計(jì)發(fā)病率約為1/100。三、什么原因引起的孤獨(dú)癥？病因不明確，國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為是遺傳與環(huán)境結(jié)合的多因素綜合結(jié)果。在孤獨(dú)癥群體的譜系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)同卵雙胞胎共同患病率高達(dá)80%以上，而異卵雙胞胎共同患病率明顯降低，但仍明顯高于普通人群。四、孤獨(dú)癥都有哪些常見表現(xiàn)？1、社會(huì)交流障礙（核心癥狀）：如喜獨(dú)處不能參與集體游戲，不能進(jìn)行正常游戲，不能建立良好同伴關(guān)系，不服從指令，不能遵守社會(huì)規(guī)則等；2、異常興趣行為：重復(fù)刻板行為或動(dòng)作，拒絕探索新事物，著迷于單調(diào)重復(fù)的事物，多動(dòng)、來回奔走、攀爬，轉(zhuǎn)圈，排列積木或其他物品，喜歡車輪、風(fēng)扇或其他圓形物品等；3、感知覺異常：對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好，對(duì)某些視覺圖像的恐懼或過度癡迷，喜歡用特殊方式注視某些物品，觸覺防御或遲鈍等；4、認(rèn)知缺陷：智力低下、智力發(fā)展不平衡，多動(dòng)注意缺陷。五、如何早期發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥而及時(shí)就診？1、排除聽力障礙，孩子對(duì)自己的名字沒反應(yīng)；2、語言發(fā)育延遲、語言倒退；3、對(duì)物品興趣大于對(duì)人的興趣；4、對(duì)母親或主要照顧者缺乏期待性興奮、反應(yīng)性微笑；5、不會(huì)用手指指向自己想要物品，或不能用“指”向他人展示物品或引起他人注意；6、目光不對(duì)視；7、特殊的興趣；8、異于同齡兒的表現(xiàn)：如不足2歲就能數(shù)數(shù)1-100；9、異常的身體運(yùn)動(dòng)方式；10、異常的對(duì)父母的依戀方式。六、孤獨(dú)癥干預(yù)需要注意什么？1、早期干預(yù)2、終身康復(fù)原則3、個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化康復(fù)原則4、家庭參與原則七、孤獨(dú)癥都有哪些康復(fù)訓(xùn)練？1、應(yīng)用行為分析：是目前孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的主流方式，對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行行為分析，有效運(yùn)用強(qiáng)化，從而減少問題行為的出現(xiàn)，促進(jìn)建設(shè)性行為的方法，如增加社會(huì)化行為，減少攻擊，沖動(dòng)及不良的行為。2、圖片交換溝通交流系統(tǒng)：幫助孤獨(dú)癥兒童使用圖片來表達(dá)自己的意愿和想法，使其通過圖片促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童有意義的交流，并提高交流主動(dòng)性，有助于他們學(xué)習(xí)和使用語言溝通方式。3、音樂治療：孤獨(dú)癥兒童對(duì)音樂感知能力較強(qiáng)，同時(shí)音樂可同時(shí)刺激多重器官，與人的聽覺，視覺，觸覺，運(yùn)動(dòng)覺，平衡并能加強(qiáng)兒童的整體協(xié)調(diào)能力，對(duì)患兒的心理記憶，對(duì)語言的獲得都是重要的開啟孤獨(dú)癥患兒封閉的內(nèi)心使其情感能與外界交流。4、結(jié)構(gòu)化教學(xué)：是一種系統(tǒng)教學(xué)法，利用患兒的感知覺特點(diǎn)和行為模式，有組織有步驟進(jìn)行，一般事先設(shè)計(jì)好結(jié)構(gòu)，按照一種相對(duì)固定的模式，把教學(xué)空間、設(shè)備、時(shí)間安排、交往方式、教學(xué)手段等方面做系統(tǒng)安排，使教學(xué)的各種因素有機(jī)地結(jié)合成一體，幫助患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)。5、地板時(shí)光：地板時(shí)光的核心是跟隨兒童的帶領(lǐng)或利用兒童與生俱來的興趣帶領(lǐng)其進(jìn)入共享世界，強(qiáng)調(diào)兒童的情感體驗(yàn)和想象力培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的互動(dòng)、個(gè)人活力和大量而密集的運(yùn)動(dòng)游戲干預(yù)。6、社交故事：社交故事是按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來描述某一場景、某項(xiàng)技巧或某個(gè)概念。在寫或講故事的過程中都以孤獨(dú)癥兒童的角度出發(fā)，利用在社交場合中可見的跡象線索，透過孤獨(dú)癥兒童的眼睛看世界，為他們耐心描述我們視為理所當(dāng)然的事物。2018年12月19日5848
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD，也叫自閉癥譜系障礙），是一種嚴(yán)重程度不同的發(fā)育障礙，導(dǎo)致明顯的社會(huì)、溝通和行為挑戰(zhàn)，影響孩子未來學(xué)習(xí)和生活。2014年美國疾控中心發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，每68名兒童中就有1名患有自閉癥，如此高的患病率無疑給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。早期干預(yù)可以改善大多數(shù)ASD嬰幼兒的預(yù)后，因此，必須盡可能早期診斷，在兒童腦發(fā)育早期提供治療最容易接受學(xué)習(xí)、改變ASD的病程。近年來，盡管對(duì)ASD的認(rèn)識(shí)增加，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，仍有很多患兒4歲前甚至超過了4歲仍然被漏診。個(gè)中原因不乏是家長的漠視或不接受。事實(shí)上，目前沒有醫(yī)學(xué)檢查能夠診斷ASD，只能憑借對(duì)孩子行為的觀察、尋找特異性癥狀進(jìn)行診斷。相關(guān)研究報(bào)道了嬰幼兒時(shí)期孤獨(dú)癥的最早期體征，醫(yī)生需要去尋找這些體征，幫助患兒盡早得到所需的服務(wù)。而家長需要做的必須是提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)生盡最大努力去幫助孩子，千萬莫錯(cuò)失良機(jī)！一、如何能在嬰幼兒時(shí)期早期發(fā)現(xiàn)ASD患兒呢？以下癥狀表現(xiàn)是12-18個(gè)月嬰兒ASD的早期體征，一旦出現(xiàn)及時(shí)關(guān)注和重視！1．不會(huì)喃喃作語。如：不會(huì)說“爸”“大”“各”等語音組合。喃語時(shí)不看對(duì)方，沒有與看護(hù)人之間輪流作語。2．不能指著物品。如：指著要東西（指著柜子上的餅干桶要餅干吃）或指著某物引起某人的注意力（指著空中飛過的飛機(jī)）3．不會(huì)向父母展示物品。手拿感興趣的物品展示給家人看（表達(dá)“嘿，媽媽，看看這個(gè)”）。4．缺乏手勢(shì)。不會(huì)或極少指向和展示物品，不會(huì)揮手或搖頭表示“不”。5．不會(huì)分享快樂。孩子缺乏與他人互動(dòng)的欲望，在和家人玩耍時(shí)很少微笑或大笑。6．重復(fù)性動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)。如：反復(fù)轉(zhuǎn)車輪子、不停地拍手、來回跑動(dòng)。7．眼神接觸不良。說話、溝通或游戲時(shí)不看著看護(hù)人。8．不能跟隨大人的手部指向。當(dāng)父母指向某物時(shí)，孩子不向手指的方向看（正常12個(gè)月的孩子會(huì)看向父母手指的物品）。9．對(duì)物品的興趣遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)人的興趣。自閉癥兒童會(huì)花更多的時(shí)間關(guān)注物體，著迷于某些玩具和有趣的東西，而較少關(guān)注人。10．玩玩具受限。只迷戀少數(shù)玩具，或者只玩玩具的某部分（車輪子）而不是整個(gè)玩具。11．不會(huì)模仿。如：拍手、敲鼓、言語發(fā)音等的模仿存在困難。12．對(duì)叫名字無反應(yīng)。語言遲緩的孩子應(yīng)該測聽力排除聽力問題。但自閉癥幼兒盡管聽力正常，對(duì)呼名也無反應(yīng)，這是由于其關(guān)注和理解語言存在困難。13．任何年齡出現(xiàn)的口語、互動(dòng)技巧和社交關(guān)系能力倒退。大約20%到50%的自閉癥兒童父母報(bào)告說他們的孩子在第二年失去了一些技能，通常是在18個(gè)月左右。二、面對(duì)ASD兒童家長該如何做呢？如果孩子有任何自閉癥的早期征兆，請(qǐng)立即尋求幫助，盡早接受所需要的干預(yù)。越早接受干預(yù)，結(jié)果就會(huì)越好。如果擔(dān)心孩子的言語和溝通能力有問題，必須做到以下幾點(diǎn)：（1）及時(shí)看醫(yī)生。18個(gè)月和24個(gè)月是關(guān)鍵診斷年齡，千萬不要錯(cuò)過。最佳選擇是找有經(jīng)驗(yàn)的兒童康復(fù)?？铺貏e是言語-語言病理學(xué)專家（speech-language pathologists，SLP）來評(píng)估嬰幼兒的溝通技巧，包括社交性溝通技巧（social communication skills）。診斷時(shí)需要專業(yè)康復(fù)醫(yī)生綜合考慮包括自閉癥在內(nèi)的發(fā)育障礙，必要時(shí)進(jìn)一步檢查和評(píng)估。（2）不能“等等看”。只要孩子在社交和溝通方面的發(fā)展緩慢，就盡早尋求幫助。家長們學(xué)會(huì)如何與孩子互動(dòng)，在家庭日常生活中促進(jìn)孩子的發(fā)展，改善他們孩子的交流。（3）不能孤立孩子。家庭環(huán)境、親子園、托兒所、小區(qū)等環(huán)境都是幫助孩子體驗(yàn)和建立社交活動(dòng)的最佳場所。（4）不能套用標(biāo)準(zhǔn)、否認(rèn)診斷。孤獨(dú)癥是一個(gè)譜系，輕重表現(xiàn)個(gè)體差異大，無論是典型孤獨(dú)癥、疑似孤獨(dú)癥，還是社交溝通障礙，這類兒童都必須盡早關(guān)注和干預(yù)。2018年12月17日8626
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許寶貴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)： 大部分孤獨(dú)癥患兒1-2歲的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的孤獨(dú)癥癥狀。 一些后來被診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙孩子的父母回憶，他們的孩子都是在1歲以后，出現(xiàn)與其他孩子明顯不同的表現(xiàn)：語言發(fā)育遲滯，對(duì)語言的理解力異常一般是首診時(shí)家長們的主訴。 1、社交方面： 對(duì)人的面部幾乎沒有興趣，缺乏目光對(duì)視，很少有直接的生動(dòng)面目表情或發(fā)聲、姿勢(shì)，缺乏與其他小朋友交往的興趣，難以覺察別人的情緒，對(duì)別人的操控和欺負(fù)也無動(dòng)于衷。 2、交流障礙： 語言發(fā)育異常，發(fā)音顛倒，言語節(jié)奏或聲調(diào)異常，無意義言語或無法用語言來交流，刻板語言或重復(fù)語言。 3、認(rèn)知障礙： 智力評(píng)分比較低，主要表現(xiàn)在抽象思維能力上，例如對(duì)順序性和程序性信息的反應(yīng)能力比較低。 4、行為特征： 對(duì)單調(diào)環(huán)境有獨(dú)特反應(yīng)（例如緊盯著電視）而對(duì)社會(huì)性情景缺乏反應(yīng)（例如父母的聲音），對(duì)非語言的聲音有反應(yīng)而對(duì)人聲缺乏反應(yīng)。 特殊的興趣：例如對(duì)一些物品的非功能性部分表現(xiàn)出興趣，或出現(xiàn)一些特別的姿勢(shì)，例如踮起腳尖走路，拍手，繞著物體轉(zhuǎn)圈等。 DSM-IV孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （家長可以一條一條對(duì)下去，看看是否出現(xiàn)這些癥狀） A：下列12項(xiàng)中至少符合6項(xiàng) 1、社會(huì)交往中有質(zhì)的損害——至少有2項(xiàng) 1）多種調(diào)節(jié)社會(huì)交往的非語言性行為的使用有明顯損害，例如：目光對(duì)視，面部表情，軀體姿勢(shì)及手勢(shì)的。 2）不能與同齡人建立與發(fā)育水平相稱的伙伴關(guān)系 3）不能自發(fā)的尋求與他人共享歡樂、興趣或成就，例如不會(huì)像旁人展示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物 4）缺乏社會(huì)交往或與別人的感情交流 2、語言交流中有質(zhì)的損害——至少有1項(xiàng) 1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏（不伴有試圖用其他交流方式，例如手勢(shì)或表情來替代） 2）具有足夠語言發(fā)育的個(gè)體，發(fā)動(dòng)或維持與別人交談的能力存在明顯損害 3）刻板的重復(fù)語言或奇特語言 4）缺乏與發(fā)育水平相稱的各種自發(fā)性裝扮游戲或社會(huì)模仿性游戲 3、局限、刻板和重復(fù)的行為、興趣和活動(dòng)方式——至少有1項(xiàng) 1）專注于一種或多種刻板的、局限的興趣模式，并有異常的興趣強(qiáng)度和專注程度 2）頑固的堅(jiān)持一些特殊的、無用的、常規(guī)或儀式性的動(dòng)作或活動(dòng) 3）刻板的和重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（例如：手指拍打或扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動(dòng)作） 4）過分專注于物品的某些部分 B：3歲之前開始發(fā)病，至少有1項(xiàng)功能發(fā)育延遲或異常 1）社會(huì)交往 2）社會(huì)交往中語言的應(yīng)用 3）象征性游戲或想象性游戲 C：這類障礙不能用RETT障礙(雷特綜合征,，一種特發(fā)于女孩，與遺傳有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的疾病)、兒童瓦解性障礙來解釋。 孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種，臨床癥狀在不同年齡有不同特點(diǎn)，且很多癥狀可以出現(xiàn)在其他精神疾病或神經(jīng)疾病中。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的言語、肢體、行為表現(xiàn)出于其他孩子明顯不同的發(fā)育異常，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查。 目前對(duì)兒童孤獨(dú)癥有個(gè)形象的描述就是“星星的孩子”，就像天上的星星一樣活在自己的世界里。他們不聾，卻對(duì)聲音充而不聞；他們不啞，卻不知如何 開口說話；他們不盲，卻對(duì)周圍人與物視而不見，與這個(gè)世界“格格不入”。 本文系許寶貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月16日6677
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 目前公眾對(duì)孤獨(dú)癥的理解比較局限，存在一些誤區(qū)，人們往往認(rèn)為孩子有自閉，孤獨(dú)，不說話，不交流才是孤獨(dú)癥。其實(shí)孤獨(dú)癥孩子表現(xiàn)各異，就是每個(gè)孤獨(dú)癥孩子都不同，根據(jù)孤獨(dú)癥患兒功能水平的高低，可以表現(xiàn)為有語言功能，也可以表現(xiàn)沒語言功能，可以表現(xiàn)為智力正常，也可以表現(xiàn)智力低下，有的患兒能交流，有的患兒不交流，有的患兒安靜，有的患兒多動(dòng)，有的患兒能學(xué)習(xí)，有的患兒不能學(xué)習(xí)……表現(xiàn)各異，但是無論哪一種類型的孤獨(dú)癥，患兒都會(huì)有明顯的重復(fù)刻板行為。這也是臨床診斷孤獨(dú)癥的重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。 那么什么是孤獨(dú)癥的重復(fù)刻板行為？它是指孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)為一系列重復(fù)的行為和狹窄的興趣，以及沉迷于相同的環(huán)境。比如孩子特別喜歡看廣告，聽天氣預(yù)報(bào)，聽兒歌，不讓別人調(diào)臺(tái)換頻道，喜歡看鐘表，看風(fēng)扇，喜歡看車牌，數(shù)字牌……喜歡旋轉(zhuǎn)的物品，玩瓶蓋，輪子，皮球……喜歡門把手，反復(fù)去開門、關(guān)門，喜歡開關(guān)，反復(fù)開關(guān)水龍頭，按抽水馬桶，喜歡按鍵盤，反復(fù)按鍵坐電梯……反復(fù)重復(fù)說某一句話，可以是動(dòng)畫片里的某句話，或者家長以前說過的某句話……有些孩子可以表現(xiàn)為重復(fù)伸臂，轉(zhuǎn)手、看手、聞手，反復(fù)走路、轉(zhuǎn)圈等異常行為。有些孩子對(duì)穿衣、吃飯、出行路線都有自己相同的要求，不能接受改變。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)以上行為和動(dòng)作，并且不能被改變，那就要考慮有重復(fù)刻板行為的表現(xiàn)，要高度懷疑孤獨(dú)癥。建議家長盡早去精神心理專科門診就診，做孤獨(dú)癥相關(guān)檢查和評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)。以免延誤最佳治療期。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月28日15617
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 流言一：孩子患上自閉癥，肯定是父母的關(guān)心不夠1、父母對(duì)孩子的關(guān)心不夠，會(huì)造成孩子自閉癥發(fā)生嗎？很早以前有學(xué)者提出自閉癥是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)自閉癥與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。一部分自閉癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實(shí)表明父母可能存在輕度的類似障礙。自閉癥的病因目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生物學(xué)因素主要是遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起重要作用。自閉癥的病因概括說來，就是基因和環(huán)境高危因素錯(cuò)綜復(fù)雜相互作用的結(jié)果。2、自閉癥會(huì)遺傳嗎？媽媽在懷孕的時(shí)候，可以篩查得出嗎？遺傳，單卵雙生子的患病率為82%，雙卵雙生子的患病率為10%，同胞患病率為3-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，也可能存在類似的認(rèn)知功能缺陷，例如語言發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯，學(xué)習(xí)障礙，精神障礙或者顯著內(nèi)向等等。目前孕期沒有可以篩查出的方法。流言二：孩子得了自閉癥，一輩子都治不好了嗎?疑似或確診病例需要早期干預(yù)，越早越好。自閉癥的預(yù)后取決于病兒的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。兒童的智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練程度越強(qiáng)，效果越好。目前在國內(nèi)外已有不少通過教育和訓(xùn)練使兒童基本恢復(fù)正常的報(bào)告或者病例，國外自閉癥的摘帽率在20%左右。不予治療多數(shù)自閉癥預(yù)后較差。流言三：孩子得了自閉癥，把他放到早教班或幼兒園小朋友多的地方，慢慢就好了？自閉癥的治療以教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。根據(jù)孩子的個(gè)體情況，將應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛、SCERTS等相應(yīng)課程訓(xùn)練結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。教育干預(yù)要強(qiáng)調(diào)早期、系統(tǒng)性、個(gè)體化、長期高強(qiáng)度（保證每日有干預(yù)，每周干預(yù)時(shí)間在20小時(shí)以上，干預(yù)時(shí)間以年計(jì)算）、家庭參與。目前自閉癥主要干預(yù)方法包括應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛早期干預(yù)模式、SCERTS模式,家長可以根據(jù)孩子自身情況，選擇適合孩子的康復(fù)模式，綜合模式是大趨勢(shì)。其他輔助方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法、聽覺統(tǒng)合治療等等。我院兒保科已和美國落基山自閉癥康復(fù)中心合作，近期會(huì)開展基于SCERTS模式的LSP干預(yù)模式，該模式的最大特點(diǎn)是培養(yǎng)孩子成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。流言四：我家孩子說不聽叫不理，還整天動(dòng)個(gè)不停，是不是多動(dòng)癥，不是自閉癥啊？1、不說話、不理人、不合群、還動(dòng)個(gè)不停，到底是多動(dòng)癥還是自閉癥？自閉癥和多動(dòng)癥并非水火不容，大約30—50%的自閉癥兒童同時(shí)合并多動(dòng)癥，治療時(shí)應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的具體情況，制定個(gè)體化的治療訓(xùn)練方案。2、小孩子天生好動(dòng)，沒關(guān)系的，長大一點(diǎn)就好了多動(dòng)和多動(dòng)癥是兩回事。如果孩子被正規(guī)醫(yī)院診斷為多動(dòng)癥，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。作為ADHD兒童的家長和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學(xué)問題，不是孩子的性格或人格問題。多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡期會(huì)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，人際關(guān)系不良，對(duì)抗行為和攻擊行為。若得不到及早正確的引導(dǎo)，其癥狀發(fā)展到處于叛逆階段的青春期更為嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，70%的多動(dòng)癥兒童其癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，出現(xiàn)更明顯的學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)情緒，以及反社會(huì)行為和人格問題；30%左右的多動(dòng)癥兒童其癥狀可以持續(xù)到成人直至終身，例如美國的數(shù)據(jù)顯示，美國74%的青少年犯都曾經(jīng)有過多動(dòng)癥病史。3、多動(dòng)癥千萬不能給孩子吃藥，吃藥會(huì)讓孩子變傻的？目前國內(nèi)用于治療多動(dòng)癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達(dá)）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達(dá)）。這兩種藥物都是直接針對(duì)病因，讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時(shí)間10-12小時(shí)；后者作用時(shí)間24小時(shí)，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應(yīng)用療效均較好，安全性高，可以改善多動(dòng)癥兒童的社會(huì)功能和情緒，不會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展，適合長期服用。4、孩子有多動(dòng)癥，千萬不能和老師說，在學(xué)校里受歧視了怎么辦？國外，以教師為主體的學(xué)校干預(yù)的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學(xué)校干預(yù)主要包括：課堂行為干預(yù)，學(xué)習(xí)技能輔導(dǎo)，同伴互助以及學(xué)校家庭定期溝通等方面。我們團(tuán)隊(duì)在于廣軍院長的領(lǐng)銜下在國內(nèi)率先開展了ADHD醫(yī)教結(jié)合的研究，通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點(diǎn)學(xué)校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對(duì)ADHD小學(xué)生進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預(yù)，提高了家長、老師對(duì)ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，通過日常學(xué)校生活干預(yù)的方式，來全面改善小學(xué)生ADHD癥狀。教師是孩子學(xué)校環(huán)境的重要組成者，教師能夠反映藥物在校的療效，和老師做好溝通，醫(yī)教結(jié)合，對(duì)孩子的預(yù)后液非常重要。流言五：孩子不會(huì)說話就是自閉癥？也有可能是語言發(fā)育障礙！1、孩子不會(huì)說話是自閉癥？會(huì)說話就不是自閉癥？自閉癥的臨床表現(xiàn)包括社會(huì)交往障礙、狹隘的興趣和刻板重復(fù)的行為模式；語言已經(jīng)不作為自閉癥的診斷依據(jù)。自閉癥語言個(gè)體差異較大，多數(shù)病兒語言發(fā)育落后，通常在2歲或者3歲是仍然不會(huì)說話；部分病兒在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退或者停滯；部分病兒具備一定的語言能力，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)無意義語言，重復(fù)刻板語言或者自言自語，語言內(nèi)容單調(diào)，擁有一定語言能力的病兒多使用指令性語句，很少使用疑問句或者征詢意見的語句；少數(shù)病兒語言過多，顯得滔滔不絕，但是語言多數(shù)為單向交流，自我中心特征明顯。所以說會(huì)說話不等于和會(huì)交流；不會(huì)說話，如果能理解，會(huì)模仿、會(huì)互動(dòng)，基本可以排除自閉癥。2、貴人語遲，開口晚的孩子聰明，沒啥大不了？老思想老傳統(tǒng)，趕快摒除！兒童的語言發(fā)育主要是在嬰幼兒早期（1-3歲），正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語言發(fā)育階段；1歲6個(gè)月以后兒童的語言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種基本類型的句子。語言發(fā)育遲緩除了表現(xiàn)出的語言問題外，還會(huì)對(duì)認(rèn)知行為發(fā)育造成非常大的影響；導(dǎo)致學(xué)齡期的學(xué)習(xí)困難、成年期社會(huì)溝通障礙。家長充分認(rèn)識(shí)到語言發(fā)育遲緩的危害程度，對(duì)孩子進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練3、爸爸媽媽工作忙，沒時(shí)間陪孩子，讓孩子跟著iPad學(xué)說話吧良好的語言環(huán)境是孩子語言發(fā)育的有機(jī)土壤，而不良的語言環(huán)境是語言落后的一個(gè)重要因素。IPad之類的電子產(chǎn)品，已經(jīng)被明確證實(shí)不利于兒童的語言發(fā)育，使得兒童得不到有效溝通交流，缺乏充分的家庭情感和母愛等感官刺激，導(dǎo)致兒童理解困難、表達(dá)困難，影響語言發(fā)育。因此，對(duì)于家長而言，應(yīng)該注重語言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，多為孩子提供豐富的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)孩子語言發(fā)育。4、孩子不會(huì)說話是因?yàn)樯囝^下面的一根筋吊住了？舌頭下面的一根筋醫(yī)學(xué)上稱為舌細(xì)帶，很多家長認(rèn)為孩子不說話，就是因?yàn)檫@根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。舌系帶短主要影響孩子的構(gòu)音，比如翹舌音發(fā)不清，通常不會(huì)影響孩子語言的數(shù)量。孩子語言發(fā)育遲緩的原因非常復(fù)雜，建議家長還是要盡早帶孩子到?？漆t(yī)院就診。5、孩子不會(huì)說話，在家多教教就行了雖然語言發(fā)育遲緩有一定的自然恢復(fù)比例，但多數(shù)有語言發(fā)育遲緩或語言障礙的孩子不能自愈，需要專業(yè)化的語言訓(xùn)練。國外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在著語言發(fā)育遲緩的兒童，如果在其3歲前進(jìn)行及時(shí)的科學(xué)干預(yù)，可以較為有效地使其語言交流能力得到提高，減輕甚至消除語言發(fā)育遲緩對(duì)兒童身心健康造成的影響。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科引入聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，為語言發(fā)育遲緩患兒開展特色診療服務(wù)，對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每個(gè)兒童的不同情況，實(shí)施個(gè)性化語言訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳治療效果。2017年12月14日24822
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胡霄主治醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1.為什么我的孩子會(huì)患孤獨(dú)癥？孤獨(dú)癥是一種癥狀復(fù)雜，病因不清的兒童精神障礙。但遺傳研究表明，同卵雙生子同時(shí)患病的概率大概為36℅，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同胞的6-8℅，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群中的1/88，因此遺傳是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。另外早產(chǎn)、出生體重低、孕婦感染和孕婦營養(yǎng)以及高齡父母都對(duì)孤獨(dú)癥有影響，因此目前的觀點(diǎn)看來，多數(shù)孤獨(dú)癥病因可能是遺傳因素和環(huán)境因素的某種組合。2.孤獨(dú)癥是不是就是性格內(nèi)向呢？孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，它不是簡單的性格問題了，而是一種精神疾病，通常在3歲之前發(fā)病。它有三大特征：一是人際交往障礙;二是語言發(fā)育不良或退化;三是有特殊的、怪異的、刻板的行為?；疾〉暮⒆映３?duì)外界事物不感興趣，無視于別人的存在，和別人沒有目光交流，不與人交流和參與活動(dòng);他們可能不會(huì)說話，或說話內(nèi)容、速度及音調(diào)異常，說起話來像說外語，別人聽不懂，有的孩子則只會(huì)尖叫;他們行為怪異，常拒絕改變習(xí)慣，不斷重復(fù)一些動(dòng)作，還可能極度專注于某些物件或某些特定形狀，比如圓形和旋轉(zhuǎn)的東西;他們還可能有攻擊性，或是傷害自己。3/4的孤獨(dú)癥孩子會(huì)存在智力發(fā)育落后的狀況?？梢姡愿窆陋?dú)和孤獨(dú)癥的孩子還是有著比較明顯的區(qū)別的。對(duì)于性格孤獨(dú)的孩子，家長應(yīng)該從改變孩子生活環(huán)境、教育模式等方面入手，改進(jìn)孩子的性格特征;而對(duì)于孤獨(dú)癥的孩子就不同了，他們需要專業(yè)的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和治療。3.孤獨(dú)癥的孩子是不是就是智障呢？四份之三的孤獨(dú)癥孩子有不同程度的智力低下，有百分之十的孤獨(dú)癥孩子智力超過常人。但他們的情況都和一般的孩子不同：智力低下的孤獨(dú)癥患兒并不是天生的智力低下，有一部分原因在于其幼兒早期發(fā)育的過程中因?yàn)槠溲哉Z能力、視覺-知覺能力及其他初級(jí)認(rèn)知能力沒有得到發(fā)展，而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)能力低下，到了學(xué)齡期其智力差距和正常兒童相比就更大了，無法適應(yīng)正常學(xué)校，只能被送入特殊教育學(xué)校學(xué)習(xí)。智力較好甚至超常的孩子也會(huì)遇到各種各樣的適應(yīng)問題。有一部分孩子因?yàn)槠涔之惖男袨榱?xí)慣在學(xué)校中適應(yīng)困難，例如有的喜歡頭發(fā)的觸感而去摸女同學(xué)的頭發(fā)，有的喜歡清嗓子控制不住吐口水，而被老師和同學(xué)當(dāng)做有品行問題。沒有行為問題的甚至智力超長的那部分孩子也可能因?yàn)樯缃徽系K，交不到同齡的朋友，而出現(xiàn)一些情緒問題。孤獨(dú)癥是一個(gè)持續(xù)終身的發(fā)育障礙，在不同的年齡階段的孩子可能出現(xiàn)不同的問題，不同智能狀況的孩子都需要個(gè)體化的干預(yù)和訓(xùn)練措施。本文系胡霄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月17日4776
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
尤欣醫(yī)生的科普號(hào)
尤欣 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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湯行錄醫(yī)生的科普號(hào)
湯行錄 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒童康復(fù)科
1651粉絲2.5萬閱讀
劉海燕醫(yī)生的科普號(hào)
劉海燕 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
2.6萬粉絲355.3萬閱讀