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2012年08月16日
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趙冬梅主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 孤獨(dú)癥也被稱為“自閉癥”，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的廣泛性發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為：1、社會(huì)交往障礙：缺乏目光交流，不會(huì)與小朋友建立友誼，缺乏主動(dòng)交往興趣。2、言語(yǔ)交流障礙：語(yǔ)言發(fā)育延遲或不發(fā)育，刻板重復(fù)的言語(yǔ)或模仿言語(yǔ)，你、我、他人稱代詞掌握困難，有時(shí)尖叫，哼哼或發(fā)出別人不能聽(tīng)清或不可理解的“話”，或者自顧自地說(shuō)話。稍大的病兒可能會(huì)拉著大人的手走向他們想要的東西，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等以表示他們的意愿。3、行為異常：孤獨(dú)癥兒童興趣范圍狹窄，甚至怪癖，常常迷戀于看廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)及看轉(zhuǎn)動(dòng)的物體、反復(fù)排列物品等。對(duì)一些非生命物體，如書(shū)、小瓶、車輪等可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的依戀?；純哼€常要求日常生活常規(guī)，如飲食、物品擺放位置、行走路線等一成不變，并常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作和奇特的行為，如重復(fù)蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動(dòng)或用腳尖走路等。4、智力發(fā)育落后：50%的孤獨(dú)癥患兒處于中、重度智力低下，25%為輕度智力低下，25%接近正常，個(gè)別患兒在音樂(lè)、數(shù)字、記憶等方面有特異性表現(xiàn)，被稱為孤獨(dú)癥專家。孤獨(dú)癥的病因尚不明確，目前沒(méi)有任何一種方法能夠治愈孤獨(dú)癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，進(jìn)行系統(tǒng)的、持續(xù)的、有針對(duì)性的教育訓(xùn)練是孤獨(dú)癥兒童最根本的康復(fù)途徑。山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院 兒童保健所 趙冬梅2012年06月11日4271
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 在我五年級(jí)時(shí)，我的弟弟亞歷克斯就開(kāi)始幫我做功課。這也許并不奇怪，但那時(shí)他尚在上幼兒園而且還有自閉癥。他有重復(fù)性的行為，社會(huì)困難和溝通障礙，讓他很難呆在學(xué)校。他經(jīng)常被趕出教室因?yàn)闊o(wú)法安靜地在課堂上坐上幾秒鐘。雖然至今已近15年，他幾乎仍然寫(xiě)不了他自己的名字。但僅僅看一眼我的英文或數(shù)學(xué)問(wèn)題，他就可以并挑出錯(cuò)在哪兒。 許多研究人員現(xiàn)在開(kāi)始重新思考到底我們真的有多了解自閉癥患者以及他們的能力。這些研究人員結(jié)論是，我們可能低估了他們?yōu)樯鐣?huì)做出貢獻(xiàn)的能力。自閉癥是一種兼具有兩個(gè)極端的頻系障礙。一極是所謂“高功能”的人士，通常有能力就業(yè)，交友并可以跟周圍的世界共處。另一極是“低功能”的一端，往往無(wú)法生活自理。他們中的許多人被診斷為智力低下，需要終生被照顧。但這些診斷往往專注于自閉癥患者不能做什么?，F(xiàn)今越來(lái)越多的科學(xué)家正在轉(zhuǎn)向，去發(fā)現(xiàn)自閉癥人士真正所長(zhǎng)。 研究人員一直認(rèn)為大多數(shù)受到自閉癥影響的人智力遲緩。雖然各種列舉的數(shù)字有所出入，但一般認(rèn)為接近于占到70％至80％的患者人數(shù)。但是，當(dāng)威廉蒙特大學(xué)的研究員麥瑞迪斯.埃德?tīng)柹パ芯窟@些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的來(lái)源時(shí)，她驚訝地發(fā)現(xiàn)她卻無(wú)法找到任何確鑿的證據(jù)。許多的結(jié)論都是基于智力測(cè)驗(yàn)，這往往高估了自閉癥患者障礙。她說(shuō)，“我們既有的知識(shí)是建立在非常糟糕的數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上的”。 最近在蒙特利爾大學(xué)的精神病學(xué)家洛朗莫頓首先承認(rèn)了這個(gè)隱藏的潛力。他在11月3日的“自然”雜志上發(fā)表了一篇文章，講述他自己與高功能自閉癥人士一起在他的實(shí)驗(yàn)室共事的經(jīng)歷，自閉癥患者的大腦更多顯示出其所具有的力量，而非局限性。莫頓認(rèn)為或許自閉癥不是一個(gè)真正的疾病，它也許只是一種看待世界的不同思維方式，而不應(yīng)該作為病理對(duì)待。 經(jīng)歷與兩個(gè)自閉癥兄弟一起成長(zhǎng)的過(guò)程--亞歷克斯，比我小四歲；德克爾，比我小八歲--告訴我莫頓的結(jié)論是真實(shí)的。當(dāng)我看到他們進(jìn)入公立學(xué)校的時(shí)候，老師對(duì)他們的要求和他們可以達(dá)到的期望之間的差距清晰可見(jiàn)。雖然，他們的自閉癥的確在某些方面妨礙他們 -- 往往使上學(xué)困難 -- 但它似乎也賦予他們以新奇和有用的方式看待世界 -- 雖然通常并不在標(biāo)準(zhǔn)的智力測(cè)驗(yàn)上表現(xiàn)出來(lái)。 這是因?yàn)閷?duì)自閉癥患者而言進(jìn)行智力測(cè)試是很困難的。一般人可以很容易地坐下來(lái)，在規(guī)定的時(shí)間里使用口頭表達(dá)方式回答。但對(duì)于語(yǔ)言能力有限，極容易受到感官干擾的自閉癥兒童而言，完成這個(gè)任務(wù)是非常艱難的。最常用的智力測(cè)驗(yàn)韋氏兒童智力量表（WISC）似乎并不是為自閉癥兒童而設(shè)計(jì)的：這是一個(gè)完全使用口語(yǔ)，在很大程度上依賴于文化和社會(huì)背景知識(shí)的定時(shí)測(cè)試。其中的問(wèn)題比如，“如果你在街上撿到一個(gè)上面貼有新的郵票而且寫(xiě)有詳細(xì)地址的封好的信封，應(yīng)該這樣做？”，“如果你的手指劃破應(yīng)該做什么？” 今年德克爾被踢出像WISC這一類的測(cè)試。每隔三年，他所在的公立學(xué)校系統(tǒng)都要是重新評(píng)估他的進(jìn)步從而作為他的個(gè)性化教育計(jì)劃的指導(dǎo)依據(jù)，以幫助他達(dá)到教育目標(biāo)。 今年，作為測(cè)試的一部分，一位女士是這樣提問(wèn)他的，“當(dāng)你知道有人馬上就要結(jié)婚，問(wèn)他們什么樣的問(wèn)題才比較恰當(dāng)呢？” 我弟弟回答道：“你們的結(jié)婚蛋糕會(huì)是什么樣子的？” 測(cè)試的女士搖搖頭。她說(shuō)，不，這不算一個(gè)正確的答案。請(qǐng)?jiān)僭囈淮?。他緊鎖眉頭的樣子讓我們非常擔(dān)心，因?yàn)檫@是通常他開(kāi)始拒絕前的表情，然后他說(shuō)，“我沒(méi)有其他問(wèn)題，這就是我要問(wèn)的?！本褪沁@樣。他不愿意給她另一個(gè)答案，她堅(jiān)持如果不回答就不能進(jìn)行下一個(gè)問(wèn)題。最后測(cè)試被迫中斷。 其實(shí)，測(cè)試不一定非得如此。其他測(cè)試，如非語(yǔ)言智力測(cè)驗(yàn)（TONI），完全可以避免這些行為和語(yǔ)言方面的困難。它們大多使用非語(yǔ)言指令來(lái)要求孩子完成設(shè)計(jì)和圖案。然而，現(xiàn)實(shí)中這些測(cè)試往往被束之高閣。 對(duì)于普通孩子所有的這些測(cè)試（語(yǔ)言和非語(yǔ)言）基本會(huì)取得幾乎相同的分值。但是，自閉癥兒童則不會(huì)。哈佛大學(xué)研究員，伊莎貝爾對(duì)一群自閉癥兒童使用了兩種不同的測(cè)試方法來(lái)衡量?jī)山M之間的差異。雖然她預(yù)期也會(huì)出現(xiàn)一些差異，但讓她感到驚訝的是差異竟然大得驚人。平均而言，自閉癥學(xué)生使用非語(yǔ)言智力測(cè)驗(yàn)會(huì)比使用韋氏兒童智力量表WISC高出30個(gè)百分點(diǎn)。有的孩子甚至高出70個(gè)百分點(diǎn)。她說(shuō)，“根據(jù)你所使用的測(cè)試方法不同，你會(huì)得到一個(gè)關(guān)于孩子們潛力的非常不同的畫(huà)面”。其他研究也已經(jīng)證實(shí)這種差距，雖然他們認(rèn)為測(cè)試之間的差異會(huì)稍小一些。 程度最輕的“高功能”自閉癥兒童其實(shí)并不是唯一的得分較高的一群。伊莎貝爾最近針對(duì)被認(rèn)為是智障的自閉癥兒童進(jìn)行了一項(xiàng)研究。她發(fā)現(xiàn)，如果使用非語(yǔ)言測(cè)試的，其中約一半的孩子都可以達(dá)到平均范圍內(nèi)。 “許多孩子被認(rèn)為是低功能，如果你使用其他測(cè)驗(yàn)方式，你會(huì)發(fā)現(xiàn)隱藏在他們背后的潛力，”她說(shuō)。 “如果你給提供他們恰當(dāng)?shù)墓ぞ?，他們完全能夠解決這些復(fù)雜的問(wèn)題。” 她說(shuō)，這意味著現(xiàn)在學(xué)校普遍低估了自閉癥兒童在整個(gè)譜系上的能力。在學(xué)校廣泛使用的WISC造成了對(duì)自閉癥兒童的期望太低，認(rèn)為他們將無(wú)法學(xué)會(huì)跟其他孩子同樣的事情。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，人們得出自閉癥兒童不能學(xué)習(xí)的結(jié)論，也許只不過(guò)是學(xué)習(xí)他們的方式與其他人不一樣而已。 自閉癥人士的潛能似乎有一些共性的地方-- 涉及模式識(shí)別，邏輯推理，辨別數(shù)據(jù)差異等方面。伊莎貝爾描述在她實(shí)驗(yàn)室的自閉癥女孩可以挑出在邏輯上哪怕是非常細(xì)微的瑕疵。“起初，我們跟她爭(zhēng)論，” 伊莎貝爾笑著說(shuō)，“但幾乎每一次，她都是正確的，而我們的確錯(cuò)了?！?發(fā)現(xiàn)這些人才，而不是過(guò)分專注于孤獨(dú)癥的障礙將他們邊緣化，不僅可以惠及是自閉癥人士本人，更有利于整個(gè)社會(huì)。莫頓在文中描述，跟他的自閉癥合作伙伴在實(shí)驗(yàn)室從事科學(xué)工作是何等美好的經(jīng)歷。我的功課也因?yàn)閬啔v克斯而好出很多，盡管有時(shí)他會(huì)生氣。越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到他們的潛力將超出科技范圍并擴(kuò)展到更多的專業(yè)，如果能夠給予他們恰當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)的話。 僅僅因?yàn)橐粋€(gè)測(cè)試說(shuō)有人有某種潛力，并不意味著它就很容易實(shí)現(xiàn)。我弟弟德克爾的教師相信，并且測(cè)試已經(jīng)證實(shí)，他具有隱藏的潛力。但在課堂上，他在聽(tīng)指令和控制情緒方面經(jīng)常落于人后。 “這并不意味著，他們?cè)谌粘Ｉ钪幸矔?huì)很容易，或者說(shuō)，讓他們的父母或教師感到更輕松，” 伊莎貝爾說(shuō)。 “但它表明，他們確有這種推理的潛力，也許我們可以開(kāi)始嘗試用不同的方法來(lái)教他們，同時(shí)停止作出他們不能學(xué)習(xí)的假設(shè)?！?越來(lái)越多的人開(kāi)始猜想可能隱藏在自閉癥大腦中的寶藏。如果我們鍥而不舍地尋找，相信我們一定能夠找到。2012年05月07日4323
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 ▇ 壞脾氣、堅(jiān)持度超高的小恆 小恆是個(gè)五歲帥氣的小男生，媽媽表示小恆活動(dòng)量很高，自小便很有主見(jiàn)，堅(jiān)持度高，脾氣壞。很多事情若不照著小恆的意思做，往往會(huì)導(dǎo)致小恆大發(fā)雷霆；上星期去餐廳吃飯，就因?yàn)橛幸粋€(gè)碗的碗口稍有裂痕，小恆便莫名的十分生氣的罵人并堅(jiān)持要換。幼稚園老師也反映小恆寫(xiě)字若寫(xiě)不直，便會(huì)一直擦掉，往往寫(xiě)一個(gè)字要搞很久，甚至?xí)虼税l(fā)脾氣不寫(xiě)字，讓老師頭痛。此外，小恆跟同學(xué)的互動(dòng)關(guān)係也不好，小恆會(huì)要求別人要遵照自己的玩法玩游戲，很少考慮他人的感受。弄得小朋友都不知道如何跟小恆玩。▇ 老是學(xué)別人說(shuō)話的小祥 小祥，四歲、就讀中班、理著平頭的小男生，是個(gè)瘋狂的藍(lán)色汽車迷，而特別喜歡看汽車旋轉(zhuǎn)的輪子或是將汽車一臺(tái)臺(tái)排列整齊。平時(shí)若是問(wèn)小祥問(wèn)題時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)小祥常常會(huì)重複你的問(wèn)題，而非回答你的問(wèn)題，有一次鄰居的阿公問(wèn)小祥「你媽媽叫什麼名字？」小祥的回答也是「你媽媽叫什麼名字？」。上述這些狀況這便是自閉兒常見(jiàn)的彷說(shuō)現(xiàn)象（Echolalia），自閉兒的特徵之一為語(yǔ)言溝通能力障礙，他們尤其在語(yǔ)言與情境理解上會(huì)有困難，因此有許多自閉兒，在弄不清楚別人意思時(shí)，往往會(huì)重複他人的話語(yǔ)作為回應(yīng)的方式，鬧出許多笑話。▇ 何謂自閉癥、高功能自閉癥、亞斯柏格癥 根據(jù)國(guó)際精神疾病診斷手冊(cè)第四版，自閉癥兒童主要有三大特徵：（一）人際社會(huì)性互動(dòng)有質(zhì)的障礙，如不太看人、不太理人、無(wú)法正確使用非語(yǔ)言行為、缺乏主動(dòng)與人互動(dòng)的興趣、不知道如何交朋友等等。（二）溝通有質(zhì)的障礙，如語(yǔ)言發(fā)展遲緩或是無(wú)語(yǔ)言能力、具備語(yǔ)言能力的孩子依舊在語(yǔ)言理解與語(yǔ)言使用上有困難、彷說(shuō)、無(wú)法與人維持有意義的談話等現(xiàn)象。（三）行為、興趣及活動(dòng)模式相當(dāng)侷限重複而刻版，如喜歡專注于無(wú)意義的排列物品、喜歡看旋轉(zhuǎn)的東西、刻板而重複的運(yùn)動(dòng)性做態(tài)身體動(dòng)作（mannerism）。這些自閉癥狀在三歲前便已顯現(xiàn)。 實(shí)務(wù)上我們往往將自閉兒分為低功能與高功能二類，所謂低功能自閉癥（Low Function Autism）多數(shù)是缺乏語(yǔ)言能力，伴有明顯的自我刺激行為，堅(jiān)持度極高，自閉癥傾向明顯，學(xué)習(xí)能力差。高功能自閉癥(High Function Autism)則多數(shù)具有語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)能力較佳、自閉癥傾向較不明顯；但語(yǔ)言理解與表達(dá)力、人際互動(dòng)與聊天的能力仍有困難（如上述的小祥）。亞斯柏格癥(Asperger Syndrome)的孩子，是在語(yǔ)言方面的遲緩不明顯，學(xué)習(xí)狀況可，主要為人際與情緒調(diào)節(jié)能力不佳(如上述的小恆)。部分高功能自閉兒甚至有一些相較于其他孩子還要優(yōu)異的能力，譬如：記憶力絕佳，看過(guò)一次故事書(shū)便可以一字不露的背誦；或出去玩看到某個(gè)景物，回家后可以畫(huà)得相當(dāng)逼真。有的自閉兒會(huì)對(duì)于語(yǔ)言符號(hào)有特別的興趣，終日專研于符號(hào)學(xué)，因此可能有相當(dāng)優(yōu)異的外語(yǔ)能力，或很會(huì)寫(xiě)電腦程式語(yǔ)言等情形。▇ 協(xié)助孩子的方法資源運(yùn)用方面：各醫(yī)院兒童心智科、復(fù)健科為主要評(píng)估與療育的科別。本院精神科便有提供專屬自閉癥的個(gè)別與團(tuán)體療育課程，以及家長(zhǎng)心理諮詢服務(wù)。此外，相關(guān)自閉癥家長(zhǎng)協(xié)會(huì)、自閉癥總會(huì)、自閉癥基金會(huì)、早療中心等均有提供相關(guān)療育與諮詢課程，家長(zhǎng)可選擇適合的課程參加。家長(zhǎng)與師長(zhǎng)的協(xié)助技巧：以下提供幾個(gè)臨床常用基本協(xié)助孩子的技巧，更多詳細(xì)技巧家長(zhǎng)可進(jìn)行參考相關(guān)書(shū)籍。提醒孩子說(shuō)話要看人－自閉兒的眼神接觸品質(zhì)與持續(xù)時(shí)間往往不佳，因此會(huì)需多提醒孩子說(shuō)話要看人。製造孩子的溝通需求－自閉兒相當(dāng)不習(xí)慣使用語(yǔ)言表自身的需求，或是常常亂講話（文不對(duì)題或是只會(huì)一直重複某句話）。因此，孩子喜歡的玩具或食物不要讓孩子太容易獲得，反而是要讓孩子「看得到卻吃不到」，然后協(xié)助孩子「用說(shuō)的」或是「適當(dāng)?shù)氖謩?shì)」表達(dá)需求。幫助他們說(shuō)出適當(dāng)?shù)脑挘@些孩子往往會(huì)「亂說(shuō)話」或說(shuō)話不完整，醫(yī)學(xué)上稱為語(yǔ)用困難。平日需即時(shí)幫孩子配音，協(xié)助孩子說(shuō)適當(dāng)?shù)脑??？杀苊夂⒆咏永m(xù)的挫折或生氣情緒?！割A(yù)告」的習(xí)慣：自閉兒較難接受非預(yù)期的突發(fā)狀況，甚至?xí)虼舜蟀l(fā)脾氣或哭鬧。因此若生活中有新事物的變動(dòng)，要提前跟孩子說(shuō)明，可有效避免孩子無(wú)故的發(fā)脾氣，建立孩子的秩序感。2012年05月04日6506
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汪毅副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，作為一種兒童精神疾病,嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能，給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)0-6歲精神殘疾兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬(wàn)人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬(wàn)人。早期識(shí)別并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期（一般為6歲以前）對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的干預(yù)，可最大程度改善患兒預(yù)后。那么如何才能早期識(shí)別孤獨(dú)癥呢？首先讓我們看一個(gè)孤獨(dú)癥案例，患兒4歲，２歲時(shí)才會(huì)叫“爸爸”“媽媽”，之后言語(yǔ)停止發(fā)育，不聽(tīng)大人指揮，聽(tīng)話能力差，很少講話，要東西時(shí)常拉著大人的手去取。1歲半會(huì)獨(dú)立行走，會(huì)走路后也不與小朋友玩，即便小朋友主動(dòng)找他玩，他都不理對(duì)方?；純汉痛笕苏f(shuō)話時(shí)，經(jīng)常雙眼不正視對(duì)方，患兒喜歡看廣告、聽(tīng)歌曲，但是對(duì)一般孩子喜歡看的動(dòng)畫(huà)片卻不感興趣，孩子很喜歡看車的輪子，經(jīng)常玩車的輪子，但是不會(huì)和家人玩過(guò)家家的游戲，孩子從家到附近的一個(gè)公園玩，每天都按照固定路線行走，如果沒(méi)有按照固定路線走，孩子就會(huì)大發(fā)脾氣。查體未見(jiàn)異常，腦電圖、頭顱ＣＴ、染色體等多項(xiàng)檢查均無(wú)異常，診斷孤獨(dú)癥。孤獨(dú)癥通常起病于3歲以前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和刻板性、重復(fù)性行為為主要表現(xiàn)，孤獨(dú)癥容易被家長(zhǎng)誤診為以下問(wèn)題：1、感受性和表達(dá)性語(yǔ)言發(fā)育障礙：這是一種特定的發(fā)育障礙，患兒對(duì)語(yǔ)言的理解能力低于同齡兒，語(yǔ)言表達(dá)能力也受損，這類患兒在5歲以前可有某些孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn)，如社會(huì)交往障礙，但缺乏孤獨(dú)癥兒童特有的感覺(jué)過(guò)敏或麻木的表現(xiàn)，而且這類患兒能利用手勢(shì)和表情與人交往，且會(huì)玩想象性游戲，而這些是孤獨(dú)癥兒童缺乏的。2、選擇性緘默：患兒說(shuō)話有明顯的選擇性，在社交場(chǎng)合拒絕說(shuō)話，以手勢(shì)、點(diǎn)搖頭或單個(gè)詞與人交往，能理解別人的話語(yǔ)?；純涸诩遗c家人可正常交談，而孤獨(dú)癥患兒在所有場(chǎng)合均有語(yǔ)言異常。因此，早期識(shí)別孤獨(dú)癥是早期治療的關(guān)鍵。如果兒童在3歲以前出現(xiàn)以下幾種異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，排除孤獨(dú)癥。1）多種調(diào)節(jié)社會(huì)交往的非言語(yǔ)性行為，如眼對(duì)眼、面部表情、軀體姿勢(shì)和手勢(shì)的使用有明顯損害；2）不能建立與發(fā)育水平相稱的同齡人關(guān)系；3）不能自發(fā)地尋求與別人分享愉快、樂(lè)趣或成就；4）缺乏社會(huì)交往或與別人作情感交流5）口語(yǔ)發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有試圖用其他交流的方式，如以手勢(shì)或表情來(lái)替代；6）已有足夠言語(yǔ)能力的個(gè)體，發(fā)動(dòng)或維持與別人交談的能力有明顯損害；7）刻板地重復(fù)一些言語(yǔ)，或有獨(dú)特的言語(yǔ)；8）缺乏與發(fā)育水平相稱的各種自發(fā)的假裝游戲或模仿社交游戲；9）全神貫注于一種或多種刻板的和有限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度或集中的程度是異常的；10）頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無(wú)作用的常規(guī)或儀式；11）刻板的和重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；12）持久地全神貫注于物品的某些部分。兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。家長(zhǎng)可以進(jìn)行回合試驗(yàn)教學(xué)法來(lái)訓(xùn)練患兒。如給孩子下一個(gè)簡(jiǎn)單明確的指令“給我積木”，每次訓(xùn)練時(shí)孩子必須作出反應(yīng)，為了促使兒童對(duì)指令作出正確而及時(shí)的反應(yīng)，可以使用提示，包括手把手練習(xí)、語(yǔ)言提示、手勢(shì)和操作示范等提示，促進(jìn)患兒完成指令，這需要反復(fù)練習(xí)。這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)任何一種行為變化都和它自身的結(jié)果有關(guān)聯(lián)。如果一個(gè)孩子叫了“媽媽”，媽媽馬上高興地對(duì)他笑，并擁抱他，孩子可能會(huì)更多的叫媽媽。家長(zhǎng)還可以通過(guò)圖片交換溝通方式對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，家長(zhǎng)為孩子準(zhǔn)備多個(gè)圖片，當(dāng)孩子有需要時(shí)可以用圖片來(lái)交換實(shí)物，此訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患兒自發(fā)的通過(guò)聲音、手勢(shì)或身體引起家長(zhǎng)的注意，然后家長(zhǎng)以目光、手勢(shì)、身體等引導(dǎo)患兒，對(duì)患兒的每一步行為均作出明確清晰的反應(yīng)，最后強(qiáng)化患兒的這種溝通行為。2012年04月18日2736
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賈美香主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 孤獨(dú)癥又叫自閉癥。一九四三年,美國(guó)精神科醫(yī)生凱納(Kanner觀)察在了十一例具有極度孤獨(dú)、言語(yǔ)發(fā)育延遲、刻板僵化的行為模式的特點(diǎn)的兒童后,提出“早期嬰兒孤獨(dú)癥”的概念,并在文獻(xiàn)中正式報(bào)道。其后,西方精神科醫(yī)生在診療中,相繼發(fā)現(xiàn)了此病例。上個(gè)世紀(jì)八十年代,中國(guó)開(kāi)始有了正式的孤獨(dú)癥案例報(bào)道。隨后發(fā)現(xiàn)的病例不斷增加,漸漸成為兒童精神醫(yī)學(xué)中倍受關(guān)注的領(lǐng)域之一。在我國(guó)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),和其它疾病相比,精神疾病往往不被人們所重視。只有在基本解決人民的溫飽問(wèn)題之后,社會(huì)才開(kāi)始逐步認(rèn)識(shí)到精神疾病的危害,并建立社區(qū)的精神病防治網(wǎng),配備精神科的專業(yè)醫(yī)生。孤獨(dú)癥作為一種兒童精神疾病,其發(fā)病年齡小,損害涉及的領(lǐng)域廣泛,對(duì)兒童身心發(fā)育造成的影響后果嚴(yán)重,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),據(jù)歐洲及日本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全球約有三千五百萬(wàn)人患有此病。最近幾年,隨著人們?cè)絹?lái)越關(guān)注身心健康,關(guān)心青少年的健康成長(zhǎng),一些有識(shí)之士也把目光投向孤獨(dú)癥這一疾病的研究領(lǐng)域。在經(jīng)過(guò)專家、學(xué)者、孤獨(dú)癥家長(zhǎng)的太聲疾呼后,一些省、市也開(kāi)始把此病列入到精神疾病中去,與其它精神疾病同等對(duì)待。在社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程中,孤獨(dú)癥發(fā)病率越來(lái)越高的問(wèn)題,已經(jīng)引起一些國(guó)家妙C府對(duì)它的高庋重視。我國(guó)從二十世紀(jì)九十年代就開(kāi)始了對(duì)孤獨(dú)癥的患病率的調(diào)查。比較有代表性的是:二00一年對(duì)全國(guó)六省市(江蘇、吉林、河南、貴州、甘肅、天津)殘疾兒童的抽樣調(diào)查;2003年深圳市0至7歲的兒童六類殘疾現(xiàn)狀調(diào)查;2004年北京市進(jìn)行的2至6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查.我國(guó)進(jìn)行的以上三次調(diào)查,結(jié)果與美國(guó)精神病學(xué)權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的報(bào)道比較接近. 2006年底,美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)與孤獨(dú)癥搏斗法案,這是美國(guó)國(guó)會(huì)有史以來(lái)為單一疾病通過(guò)的一項(xiàng)最全面的立法,授權(quán)為孤獨(dú)癥研究及監(jiān)控?fù)芸罱畠|美元.2007年,美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布了使用標(biāo)準(zhǔn)化方法的首次全國(guó)范圍患病率調(diào)查以及首次洲范圍的,以病歷為基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查,其結(jié)果令人震驚:1/150的美國(guó)兒童有過(guò)孤獨(dú)癥診斷.這些研究表明,孤獨(dú)癥不能再當(dāng)做僅僅涉及少數(shù)人群的疾病. 一位哈佛的經(jīng)濟(jì)學(xué)家設(shè)法計(jì)算出,社會(huì)每年為孤獨(dú)癥的開(kāi)支逐年增加,已經(jīng)達(dá)到350億美元；由于孤獨(dú)癥人士的特殊需要，每人一生的支出超過(guò)300萬(wàn)美元，而這其中成年人的護(hù)理開(kāi)支遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于兒童護(hù)理和干預(yù)，治療費(fèi)用，這意味著如果孩子在早期沒(méi)有及時(shí)得到有效干預(yù)，他們成年社會(huì)和家庭將付出成倍的代價(jià)，在于孤獨(dú)癥的斗爭(zhēng)中，少數(shù)國(guó)家的力量是有限的，人類只有聯(lián)合起來(lái)，采取有效的措施，才能戰(zhàn)勝共同的敵人。 對(duì)一個(gè)兒童來(lái)講，患上孤獨(dú)癥是不幸的，對(duì)于家庭和社會(huì)來(lái)講，絕不應(yīng)該拋棄他們。對(duì)于家庭和社會(huì)來(lái)講，絕不應(yīng)該拋棄他們。在同情的同時(shí)，我們更應(yīng)平等地看待、接納、尊重他們，給予他們更多的關(guān)愛(ài)，讓他們感受到社會(huì)大家庭的溫暖。對(duì)于他們的成長(zhǎng)給予更多的方便，讓他們也能享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)惠和做人的權(quán)力。作為一個(gè)普通的精神科的兒科大夫，我也代表了這些孤獨(dú)癥的患兒及他們的家長(zhǎng)向社會(huì)、向政府有關(guān)部門呼吁，他們也應(yīng)該享有與健全人同樣的權(quán)利和尊嚴(yán)，享有受教育的權(quán)利，也盼望幼兒園、特教學(xué)校、普通學(xué)校根據(jù)這些患兒的自身?xiàng)l件，去接納和安置他們，不應(yīng)把他們排擠在外。 目前，孤獨(dú)癥的病因還未真正搞清楚，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥物只能使他們的癥狀得到部分緩解和改善，還不能徹底的治愈。而有些癥狀嚴(yán)重的患兒，由于診斷的延誤失去了最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，其長(zhǎng)大后生活完全無(wú)法自理，終生需要養(yǎng)護(hù)，給他們的家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們呼吁，政府及相關(guān)部門，應(yīng)加大投入對(duì)此癥的研究力度，在醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域，已經(jīng)社會(huì)醫(yī)院的兒科，兒保醫(yī)生及幼兒園，學(xué)校的衛(wèi)生保健人員，普及此病的相關(guān)知識(shí)，做到早期診斷，早期干預(yù)，早期治療。 為了喚起人們對(duì)這一級(jí)別的認(rèn)識(shí)。中殘疾人聯(lián)合會(huì)2006年制定的《“十一五”殘疾人康復(fù)規(guī)劃》已經(jīng)把孤獨(dú)癥的康復(fù)納入規(guī)劃之中。2007年底，聯(lián)合國(guó)通過(guò)了一項(xiàng)決議，將每年的四月二日定為世界孤獨(dú)癥日，我們相信在未來(lái)的幾年里，孤獨(dú)癥的康復(fù)事業(yè)能夠在政府的扶持下和引導(dǎo)下取得更大的進(jìn)展。 2008年的4月2日，對(duì)于所有孤獨(dú)癥的患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)值得紀(jì)念的日子，從此開(kāi)始，他們?cè)僖膊粫?huì)感到孤獨(dú)，因?yàn)樵谶@個(gè)星球上，不同種族不同膚色的人們都在關(guān)注你們，大家都真誠(chéng)希望你們?cè)缛栈貧w社會(huì)，成為和諧社會(huì)的一員。2012年03月13日5932
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，患病兒童3歲前會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)言和溝通能力遲緩，包括目光交流、面部表情和身體姿勢(shì)在內(nèi)的多種非語(yǔ)言行為缺失，患兒行為、興趣及活動(dòng)有限而且重復(fù)，嚴(yán)重者沒(méi)有自立能力。兩三歲背唐詩(shī)唱兒歌 進(jìn)幼兒園幾天不說(shuō)話兒童醫(yī)院心理門診，4歲的小彤接受了檢測(cè)。小彤的智力和情緒都正常，但語(yǔ)言及社交能力開(kāi)始退化。父母十分驚訝。他們稱，小彤兩三歲時(shí)，能背唐詩(shī)唱兒歌。今年初，他們將小彤送進(jìn)幼兒園，哪知沒(méi)幾天，小彤開(kāi)始悶悶不樂(lè)，現(xiàn)在已到了幾天不說(shuō)話、反應(yīng)遲緩的地步。在醫(yī)生引導(dǎo)下，孩子的父母找到答案：因他們長(zhǎng)年在外做生意，小彤從小由婆婆爺爺帶養(yǎng)，長(zhǎng)期受老人百般寵愛(ài)。進(jìn)入幼兒園的小彤面臨自立壓力，怕與外界接觸產(chǎn)生了恐懼，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的心理疾病，表現(xiàn)出自閉癥狀。兒童醫(yī)院心理科教授稱，如不及時(shí)糾正，小彤有可能最終喪失語(yǔ)言能力和社交能力。假性自閉癥患兒猛增自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，患病兒童3歲前會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)言和溝通能力遲緩，包括目光交流、面部表情和身體姿勢(shì)在內(nèi)的多種非語(yǔ)言行為缺失，患兒行為、興趣及活動(dòng)有限而且重復(fù)，嚴(yán)重者沒(méi)有自立能力。令人擔(dān)憂的是，因家庭教育、受大人過(guò)度保護(hù)等后天因素引起的假性自閉患兒正以驚人速度猛增。一些青少年受打擊，或缺乏溝通等能力，也表現(xiàn)出自閉行為。去年該科每月只收治一兩名自閉癥患兒，但收治的假性自閉癥患兒每天就有兩名。與七八年前相比，這類患兒增長(zhǎng)了近十倍。假性自閉癥患兒也在逐年攀升。長(zhǎng)期受到寵愛(ài)和保護(hù) 遇挫折易發(fā)心理障礙患兒多來(lái)自經(jīng)濟(jì)條件好的家庭，身居高樓，單門獨(dú)戶，很少與外界交往，且大部分由祖父輩帶養(yǎng)，長(zhǎng)期受到過(guò)度寵愛(ài)和保護(hù)。這些孩子一遇上挫折和壓力，頓時(shí)變得膽小怕事，進(jìn)而誘發(fā)心理情緒障礙，出現(xiàn)自閉癥狀。要讓孩子從小多與外界接觸，學(xué)會(huì)和別人溝通和交往。同時(shí)，父母要有意識(shí)地培養(yǎng)孩子的自立和抗打擊能力。此外，一旦發(fā)現(xiàn)孩子性格快速內(nèi)向、語(yǔ)言遲緩，不愛(ài)與外界交往，應(yīng)及時(shí)診斷治療，大部分患兒可以通過(guò)音樂(lè)、游戲及藥物等特殊治療方法，得到改善或完全正常。2012年02月03日3849
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王廣琴副主任醫(yī)師 兒童孤獨(dú)癥又稱為兒童自閉癥，是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的精神疾病。它是一種嚴(yán)重的嬰幼兒發(fā)育障礙。以社會(huì)交往異常；溝通異常；及局限、刻板、重復(fù)行為三方面的異常，及以三歲前起病為特征。此外，?？梢?jiàn)到一些非特異性問(wèn)題：如恐懼癥、睡眠和進(jìn)食紊亂、發(fā)怒和自傷。本癥預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨(dú)立生活，僅少數(shù)人年長(zhǎng)后，能適應(yīng)社會(huì)生活。預(yù)后與智力水平有關(guān)，智力障礙嚴(yán)重者預(yù)后差。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動(dòng)作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等?；純旱募彝コ蓡T也要注意克服焦慮、自責(zé)、急躁情緒，方能對(duì)患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。2011年11月10日1289
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 孤獨(dú)自閉的病因至今未明確而且不能被治愈 心理治療、西醫(yī)治療等徒勞無(wú)功還可導(dǎo)致不良后果 孤獨(dú)癥譜系障礙(又稱自閉癥)是一類原因未明的廣泛性發(fā)育問(wèn)題，新近研究發(fā)現(xiàn)人群患病率約有1%或者更高，男孩比女孩多三四倍?；颊叩纳缃?、語(yǔ)言和認(rèn)知能力出現(xiàn)重大缺陷，大約75%伴有智力發(fā)育遲滯，多數(shù)無(wú)法正常上學(xué)。極少數(shù)智力良好的“高功能”孤獨(dú)癥患者經(jīng)過(guò)努力讀到博士，也極難在社會(huì)上找到工作。他們很難體會(huì)到人類的微妙情感，絕大多數(shù)難以結(jié)婚成家。 醫(yī)學(xué)界對(duì)孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)理仍知之甚少，目前認(rèn)為它與遺傳因素和早年生活環(huán)境的不良刺激有關(guān)，通過(guò)行為訓(xùn)練、教育與藥物干預(yù)可望產(chǎn)生一定療效，但無(wú)法治愈。然而，孤獨(dú)癥方面的偽科學(xué)理論層出不窮，很多療法夸大療效，實(shí)際上可能反而有害。 為了提醒家長(zhǎng)，美國(guó)三名孤獨(dú)癥專家在《精神健康實(shí)踐科學(xué)綜述》雜志上發(fā)表論文，細(xì)數(shù)哪些是尚未被科研支持的有問(wèn)題的治療，哪些是有希望的治療。他們是德雷塞爾大學(xué)生物系主任詹姆斯·D·赫伯特博士、精神病評(píng)估專家伊恩·R·夏普博士、布朗大學(xué)助理教授布蘭登·A·高迪安諾博士。廣州市腦科醫(yī)院荔灣心理門診主任殷青云博士高度評(píng)價(jià)了他們的觀點(diǎn)并作出了補(bǔ)充。專家們強(qiáng)調(diào)，目前公認(rèn)有效的療法是在孤獨(dú)癥早期進(jìn)行系統(tǒng)而強(qiáng)化的行為訓(xùn)練。 病因： 不能歸咎于父母不愛(ài)孩子 孤獨(dú)癥往往是在孩子上學(xué)之前被診斷出來(lái)，對(duì)家庭造成全方位的打擊。目前科學(xué)研究認(rèn)為遺傳因素、宮內(nèi)傷害、大腦異常、神經(jīng)化學(xué)失衡、免疫缺陷等導(dǎo)致了孤獨(dú)癥，但具體是如何導(dǎo)致的還不清楚，這就給許多偽科學(xué)理論提供了滋生的空間。 有的精神分析學(xué)派心理學(xué)家認(rèn)為，孤獨(dú)癥是早期親子關(guān)系疏遠(yuǎn)造成的，矛頭直指父母，把媽媽比作“電冰箱”，認(rèn)為是她們對(duì)孩子冷冰冰，缺乏關(guān)愛(ài)，甚至有殺死孩子的沖動(dòng)，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了針對(duì)媽媽的心理防御，造就了孤獨(dú)癥。此外，不科學(xué)的病因理論還有念珠菌感染、麻疹—腮腺炎—風(fēng)疹三聯(lián)疫苗的接種等。 然而美國(guó)專家指出，這些病因在近年來(lái)逐漸遭到研究的否決，但它們已經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果——有的父母被剝奪了撫養(yǎng)權(quán)，有的父母不讓小孩接種必需的疫苗。 治療：好轉(zhuǎn)不一定是療效 家長(zhǎng)們渴望嘗試任何新進(jìn)展的療法，希望孩子得到治愈。很多療法聲稱有神奇的療效，有很多案例證實(shí)云云，實(shí)際上缺乏可信的證據(jù)。有的療法即使進(jìn)行了量化的研究，其支持者也給數(shù)據(jù)做了手腳。一些很玄的理論還很難證偽，你還很難說(shuō)它究竟是對(duì)還是錯(cuò)。 孤獨(dú)癥復(fù)雜多樣，而且兒童的身心也在發(fā)育，有時(shí)某方面的癥狀自然就會(huì)好轉(zhuǎn)，如果恰好進(jìn)行了某項(xiàng)治療措施，就會(huì)讓家長(zhǎng)誤以為治療有效，于是加大投入。然而，證明一個(gè)療法確實(shí)有效是需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照研究的，不是一個(gè)人的例子可以說(shuō)明的。 目前，即使是最有希望的療法，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能取得理想的療效，而和患者打交道的父母、老師和醫(yī)生都應(yīng)高度警惕那些未經(jīng)證實(shí)的療法。然而，很多健康與教育專家都不愿意揭露偽科學(xué)，導(dǎo)致家長(zhǎng)不斷“交學(xué)費(fèi)”，還付出巨大的“機(jī)會(huì)成本”——越來(lái)越多的研究指出，早期干預(yù)訓(xùn)練意義重大，在發(fā)病初期，即孩子在上學(xué)前的幾年，家長(zhǎng)若選錯(cuò)了治療方法，也許意味著孩子永遠(yuǎn)地錯(cuò)過(guò)了改善癥狀的重要時(shí)機(jī)。 美國(guó)專家建議家長(zhǎng)盡可能地多了解關(guān)于各種療法的研究信息，以免被騙。如果你感覺(jué)某個(gè)療法吹得太神，那它往往就是吹牛而已。殷青云稱，2010年全國(guó)孤獨(dú)癥規(guī)范化治療班提出，中醫(yī)治療等療法都缺乏嚴(yán)格的對(duì)照研究數(shù)據(jù)支持，而市場(chǎng)上聲稱“治愈”、“包治”的廣告都是騙人的。 這些療法值得懷疑 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)療法 發(fā)明這類療法的人觀察到，患者的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能不正常，于是提出了超過(guò)1800種針對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。比較有名的是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)刺激身體的方向感、位置感與觸覺(jué)，例如把孩子放在吊床上晃悠，放在椅子上轉(zhuǎn)悠等，又用刷子掃孩子的全身產(chǎn)生刺激。然而，對(duì)照研究認(rèn)為這種療法對(duì)各種發(fā)育問(wèn)題都沒(méi)什么療效，更不用說(shuō)孤獨(dú)癥了。 輔助溝通療法 讓患者通過(guò)打字機(jī)、鍵盤之類的設(shè)備與外界溝通，但打字的過(guò)程往往需要一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的人來(lái)輔助。支持者認(rèn)為，患者的智力完好，只要克服運(yùn)動(dòng)障礙就能表達(dá)內(nèi)心的意思。這一度給家長(zhǎng)們帶來(lái)鼓舞——他們看到一直不與人交流的孩子似乎可以打出“我愛(ài)你”之類的話，甚至能進(jìn)行高層次的交流。然而很快有人發(fā)覺(jué)了其中的破綻：有的患者只用一個(gè)手指敲打鍵盤，而眼睛卻不看鍵盤——這是專業(yè)的打字員都做不到的。后來(lái)的調(diào)查證實(shí)，給孩子輔助的人才是真正打出信息的人，離開(kāi)了他們，患者什么也表達(dá)不出。這種作弊的療法產(chǎn)生了嚴(yán)重后果：一些輔助人員“幫”孩子打出的信息稱，家長(zhǎng)曾對(duì)自己進(jìn)行過(guò)性侵犯，導(dǎo)致多名家長(zhǎng)無(wú)辜被剝奪撫養(yǎng)權(quán)，甚至鋃鐺入獄…… 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 又稱高頻音樂(lè)療法，讓患者長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)一些經(jīng)過(guò)調(diào)制、濾掉某些頻率的音樂(lè)。這種療法認(rèn)為，孤獨(dú)癥的行為異常是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏所致，只要調(diào)整他們聽(tīng)到的聲音就可改善記憶力、理解能力、眼神接觸、說(shuō)話發(fā)音、生活技能等。1998年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表聲明稱，輔助溝通與聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法都是無(wú)效的。美國(guó)專家指出，接受了輔助溝通、感覺(jué)統(tǒng)合、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合這三種療法之后，一些患者反而出現(xiàn)了感覺(jué)和動(dòng)作的異常。 心理治療 這類療法主要有精神分析等。精神分析往往認(rèn)為媽媽是孤獨(dú)癥的罪魁禍?zhǔn)?，?dǎo)致父母十分內(nèi)疚。很多精神分析治療缺乏規(guī)范，在治療中讓患者想干啥就干啥，卻很少關(guān)注患者的行為后果，只會(huì)讓問(wèn)題變得更糟糕。殷青云介紹，目前在孤獨(dú)癥的治療上，精神分析已經(jīng)被拋棄。還有的心理治療讓媽媽緊緊地抱著孩子，以彌補(bǔ)過(guò)去親子關(guān)懷不足；或者讓父母每天花幾個(gè)小時(shí)模仿患者的動(dòng)作以“進(jìn)入孩子的內(nèi)心世界”，逐漸把他“帶出來(lái)”……美國(guó)兒童與青少年精神病學(xué)會(huì)發(fā)表聲明稱，心理治療對(duì)孤獨(dú)癥的作用非常有限。但殷青云補(bǔ)充說(shuō)，一些功能受損不大的孩子存在情緒與社交的問(wèn)題，做心理治療有一定效果。 生物治療 有人提出用分泌素、維生素B6、鎂劑、二甲基甘氨酸等進(jìn)行治療，又有人認(rèn)為牛奶和小麥類食物會(huì)增加一些孤獨(dú)癥的癥狀，剔除食物中的面筋、酪蛋白等成分便可改善。這些療法缺乏研究支持，有的反而可能有害，例如大劑量的維生素B6可造成神經(jīng)損傷，鎂劑可減慢心率和神經(jīng)反射等。殷青云稱，上世紀(jì)末曾有不少家長(zhǎng)為了給患兒弄到大量的維生素B和鎂劑而陷入傳銷陷阱。 這些療法值得期待 應(yīng)用行為分析(ABA) 這是目前主流的孤獨(dú)癥治療方式，主要通過(guò)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立條件反射糾正患者的具體行為。例如，訓(xùn)練師在孩子面前放上三塊不同顏色的積木，讓孩子摸紅色的一塊，如果孩子聽(tīng)話就給予表?yè)P(yáng)或者糖果獎(jiǎng)勵(lì)。這需要專業(yè)人士每天一對(duì)一地給孩子做長(zhǎng)時(shí)間治療，還要求家長(zhǎng)積極配合。有些治療計(jì)劃達(dá)到每周40個(gè)小時(shí)，要堅(jiān)持兩年之久。有研究稱長(zhǎng)期的ABA治療可提升患者智力，甚至讓他們能夠上學(xué)讀書(shū)，然而有人潑冷水，指出上述研究成果仍有水分：所謂“有效”者的病情較輕，而ABA對(duì)重癥患兒基本無(wú)效；孩子在治療后無(wú)法痊愈，仍然具有明顯的精神缺陷；有些學(xué)校是被公關(guān)后才讓患兒入讀的……美國(guó)專家認(rèn)為，ABA研究了近40年，總算帶來(lái)一些希望，值得繼續(xù)研究，但要說(shuō)能實(shí)現(xiàn)“治愈”或者“康復(fù)”就是不負(fù)責(zé)任了。殷青云解釋說(shuō)，ABA可以學(xué)會(huì)各種技能，也可以泛化到各種情境，但不能解決孤獨(dú)癥的根本問(wèn)題，患者始終難以具有同理心，無(wú)法具備“人之常情”。 類似ABA的行為訓(xùn)練療法還有：把家長(zhǎng)和孩子的同伴包括進(jìn)來(lái)的LEAP治療，強(qiáng)調(diào)發(fā)展患兒技巧能力的結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)等。這些行為訓(xùn)練的共同特點(diǎn)是：要求在孩子很小的時(shí)候就開(kāi)始訓(xùn)練，內(nèi)容包含注意力、模仿、玩玩具等，訓(xùn)練師對(duì)孩子關(guān)懷備至，還要求家長(zhǎng)參與……這些療法有一定的可取之處，但是容易讓孩子產(chǎn)生依賴——停止訓(xùn)練之后，他們各方面的情況又退化了。 精神藥物治療 藥物不能治愈孤獨(dú)癥，但是能改善各種相關(guān)癥狀，可作為輔助治療。常用的有多種治療精神分裂、抑郁、焦慮的藥物，可以減輕患者性格退縮、思維死板、過(guò)分敏感等問(wèn)題，但長(zhǎng)期服用會(huì)有運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、癲癇發(fā)作、體重增加、便秘等不良反應(yīng)。文/記者伍君儀 通訊員伍展虹2011年10月19日3740
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 在臨床診療工作中，常常會(huì)聽(tīng)到孤獨(dú)癥孩子的家長(zhǎng)提出的各種各樣的困惑和疑問(wèn)以及對(duì)孩子疾病的誤解，現(xiàn)歸納如下：1.孤獨(dú)癥并不是缺乏溫暖的教養(yǎng)環(huán)境 (冰箱父母) 所造成的結(jié)果； 2.它不限于兒童，意思是孤獨(dú)癥的癥狀不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而消失； 3.孤獨(dú)癥不一定同時(shí)擁有超凡能力，大概只有十分一的孤獨(dú)癥人士有特別的專長(zhǎng)，專長(zhǎng)多見(jiàn)于歷法計(jì)算、數(shù)學(xué)、音樂(lè)、繪畫(huà)、記憶力； 4.孤獨(dú)癥不是一個(gè)困著一個(gè)正常小孩的殼或罩，只要打破殼或罩，孤獨(dú)癥小孩就可變回常人； 5.藥物不能治愈孤獨(dú)癥，只能治療一些附帶的癥狀； 6.它與注射MMR疫苗無(wú)關(guān)； 7.孤獨(dú)癥人士不一定沒(méi)有眼神接觸或避開(kāi)人。 相對(duì)于上述，對(duì)孤獨(dú)癥的正確理解應(yīng)該如下： 1.它是生理方面的失調(diào)； 2.它是成長(zhǎng)性的失調(diào)，隨著年齡、智力、能力、性格顯示不同的行為，有些障礙并不是明顯可見(jiàn)的； 3.孤獨(dú)癥的行為會(huì)因上述而改變，但它背后的障礙是終身性的。 Freeman et al. (1991) 的研究 ：12年后為同一群病人測(cè)試，發(fā)現(xiàn)稍微多于20%的人有了改善，雖然認(rèn)知能力分?jǐn)?shù)增高了或保持一樣，但所有病人的社交能力還是顯示出很大的障礙； 4.孤獨(dú)癥人士的智力或能力表現(xiàn)是不平均的，能力較高的范圍包括硬記的記憶力、砌拼圖、朗讀文字、英文串字，能力最差的是在回答普通常識(shí)問(wèn)題、或杜撰圖畫(huà)故事方面； 5.孤獨(dú)癥見(jiàn)于所有不同的智商水平，但很多伴有智障問(wèn)題，約四分三的智商是70以下； 6.病因：遺傳 (單卵孿生兒是90%，雙卵孿生兒是10%，兄弟姊妹是3%)、腦部疾病或創(chuàng)傷，多種不同的生理原因均有可能造成孤獨(dú)癥。 游戲?qū)λ泻⒆觼?lái)說(shuō)是再平常不過(guò)了，孤獨(dú)癥兒童熱衷于他們自我封閉的游戲，通過(guò)游戲來(lái)展示自己，并且和他們自我的世界進(jìn)行交流。對(duì)孩子而言，游戲就是他們的語(yǔ)言，當(dāng)用到玩具或其他游戲媒體時(shí)，這些東西就變成孩子們“語(yǔ)言”交流、傳遞信息的“詞語(yǔ)”。治療者可能根本就不理解這些媒介的意思，甚至有時(shí)候這些媒介本身就沒(méi)有什么意義。治療者的任務(wù)就是，通過(guò)這些孩子自己所選的、讓他們感到舒適的交流媒介，及時(shí)和他們建立聯(lián)系。既然孤獨(dú)癥孩子的游戲表現(xiàn)了他們的內(nèi)心情感世界，所以，一旦治療者理解了這些游戲的意義，就非常有可能走進(jìn)他們的內(nèi)心。2011年10月14日3583
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