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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 一天下午，在我快結(jié)束一天繁忙的門診工作時，一對年輕而又焦急的父母突然走進(jìn)了心理門診，引起了我的注意，這對夫婦拉著一個4歲的男孩，孩子小名叫濤濤，長了一雙明亮的大眼睛，十分漂亮可愛，我停下了手頭的工作，看了他一眼，叫了一聲，毫無反應(yīng)，接下來的事便是孩子的父母向我滔滔不決的敘述：孩子至今不會用語言表達(dá)愿望要求，也不明白別人說話的意思，經(jīng)常呼之不應(yīng)，即使是熟悉的名字，也聽而不聞，好似聾子，我們教他也不學(xué)，為此還帶他到大醫(yī)院的口腔科和耳鼻喉科檢查過，大夫說聲帶和聽力是正常的，但是孩子不會說話，我們真是很著急，更主要的是這孩子還很孤僻，不喜歡與別的小朋友在一起玩，小時候挺好帶的，就是自個玩，也不要大人陪，周圍發(fā)生了什么事，很少能引起他的注意和興趣，但這孩子對電視上的廣告和天氣預(yù)報格外感興趣，只要一聽見聲音，他就會從小屋跑到客廳去看電視，表現(xiàn)出津津樂道的樣子，有時會在別的場合蹦出一句廣告詞，別人都不知什么意思，他很喜歡寫字和認(rèn)字，已認(rèn)了二三百字了，好象并不知其意思。他的行為也怪怪的，給他買的玩具他不喜歡，小朋友都喜歡的玩具，象積木、拼圖、電動玩具什么的，他連看都不看，就喜歡老玩小瓶蓋、電視機按鈕、門把什么的，還愛看自己的小手，拿起東西總愛放鼻子上聞一聞······父母不停的說著，內(nèi)心的痛苦、無奈、無助言于于表，大夫我們的小孩究竟得的是什么??？這是他們就診中問的最多的一句話，你看我們倆身體也挺健康的，孩子生下來也好好的，1歲前可好玩了，人見人愛的，現(xiàn)在怎么會這樣呢？不說話，不看人，不理人，也不學(xué)東西，生活能力很差，根本上不了幼兒園，送過兩次都被退回來了，我們也不能養(yǎng)他一輩子吧，大夫你說我們的小孩究竟得的是什么??？是怎么得的？還能治嗎？帶著父母的期望、疑問我陷入了沉思，這是一個與眾不同的孩子，具有廣泛而嚴(yán)重的發(fā)育障礙的特征。兒童孤獨癥是一種什么??？兒童孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，它和一般兒童疾病不一樣，屬于發(fā)育障礙，患兒主要表現(xiàn)在社會交往障礙，語言交流障礙，行為重復(fù)刻板。孤獨癥 最早由美國精神科醫(yī)生Kanner在1943年首次報道，共有11名兒童被診斷為早發(fā)性嬰兒孤獨癥兒童。他觀察到一個5歲的男孩，表現(xiàn)出一些奇特的癥狀：這個孩子似乎生活在自己的世界里，他旁若無人，記憶力驚人，兩歲半時他就能流利背誦《圣經(jīng)》23節(jié)以及歷屆美國總統(tǒng)的名字，但卻不能與人正常對話，說話時你我不分，迷戀旋轉(zhuǎn)木棍、平鍋和其他圓形物體，對周圍物體的安放位置記憶清楚，同時對位置的變動和生活規(guī)律的輕微變化均感到煩躁不安。這就是我們今天所說的兒童孤獨癥，又叫自閉癥。那么孤獨癥究竟是怎么得的呢？半個多世紀(jì)以來，經(jīng)過眾多科學(xué)家的研究和探索，目前其病因尚未完全明了。但有越來越多的資料證明，兒童孤獨癥主要是由多種生物學(xué)因素引起的神經(jīng)精神發(fā)育障礙，而社會心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中也起到一定的作用，如家庭環(huán)境，親子關(guān)系，教養(yǎng)方式及父母的人格特征、文化程度、從事職業(yè)、經(jīng)濟水平等對孩子的心理發(fā)育起著重要的作用。從現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查資料來看，該病的發(fā)病率為一萬個兒童中有2—13個孤獨癥兒童，男女性別間差異顯著為7~9：1。兒童孤獨癥有那些主要表現(xiàn)？我們通過對來診濤濤的行為進(jìn)行分析，就可發(fā)現(xiàn)他與同齡孩子相比，在人際交往，語言交流，行為模式，認(rèn)知能力等多方面存在發(fā)育落后，在進(jìn)行相關(guān)檢查后，排除了其他疾病的可能，診斷濤濤得了兒童孤獨癥。孤獨癥兒童多表現(xiàn)為：（1）孤獨離群。即缺乏與人交往。不能與人建立正常的聯(lián)系，有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時，不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，無接觸人的內(nèi)容和目的。他們對周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。（2）言語障礙十分突出。這也是家長就診的一個重要原因。大多數(shù)患兒言語很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，即使有的患兒會說，也常常不愿說話而愿以手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進(jìn)行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復(fù)別人的問話。語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運用的混淆顛倒，你我他不分。還有不少孤獨癥兒童時常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時能持續(xù)至5～6歲或更久。（3）興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強烈要求環(huán)境維持不變，孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時還表現(xiàn)無目的活動，活動過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。（4）大多智力發(fā)育落后及不均衡。約75%的孤獨癥兒童智力低下，少數(shù)患兒智力正常或接近正常。部分智力低下的孤獨癥兒童在音樂、繪畫、計算、識字、機械記憶等方面有的又出奇地好，呈現(xiàn)孤島智力現(xiàn)象，令人不可思議。象4歲的濤濤特別喜歡認(rèn)字和寫字，為此他能毫不費力地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來表達(dá)自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。該病多在3歲內(nèi)起病。多數(shù)病兒早期癥狀在嬰幼兒期就已出現(xiàn)，至1—2歲癥狀明顯，可出現(xiàn)語言功能退化停滯，表現(xiàn)典型孤獨癥癥狀，也就是Kanner三聯(lián)征，即社會交往障礙，語言交流障礙，行為重復(fù)刻板。由于父母缺乏嬰兒心理行為發(fā)育的知識及缺乏對兒童孤獨癥的了解，使得孤獨癥不易早期發(fā)現(xiàn)且發(fā)病年齡難以確切估計，有些家長認(rèn)為孩子說話晚，不用急，“貴人語遲”；孩子不纏人，從小好帶；孩子孤僻不合群，是獨生子女的特點等等，延誤了早期診斷和治療。兒童孤獨癥能治嗎？ 孤獨癥是一種兒童早期的廣泛的心理發(fā)育障礙，是一種嚴(yán)重的精神疾病，如未早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，預(yù)后很差，對兒童社會化功能損害極大，致殘率高。在其一生的發(fā)展過程中，需有人長期照管。但只要家長堅定信念，堅持治療，對孩子充滿愛心、耐心、關(guān)心、信心，兒童孤獨癥還是可治的。他是可以走出自己孤獨的世界，而發(fā)現(xiàn)周圍的世界，其本人的社會功能，適應(yīng)功能都會有不同程度的提高。有很多孤獨癥兒童經(jīng)過治療，走進(jìn)幼兒園，邁進(jìn)學(xué)校和社會，在社會上找到了自己的位置，有了自己生存和發(fā)展的空間。這也是對父母堅持治療的最好的回報。兒童孤獨癥如何治療？ 首先，父母對疑有孤獨癥傾向的兒童，應(yīng)盡早來醫(yī)院，由?？漆t(yī)生（兒童神經(jīng)精神，心理，保健專業(yè)）確診，早期診斷，早期治療是治療成敗的關(guān)鍵。由于孤獨癥兒童的年齡，臨床表現(xiàn)，功能損害各不相同，治療需要因人而異。治療前由主管醫(yī)生和家長一起評估兒童的基本心理功能，如語言，社交，動作行為，生活能力等發(fā)育水平，然后制定個體化，結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化的治療方案。盡管孤獨癥的病因不明，但仍能進(jìn)行有效的治療，主要采取綜合治療措施，包括行為治療，教育和訓(xùn)練，如語言訓(xùn)練，社交訓(xùn)練，感統(tǒng)訓(xùn)練，日常生活自理訓(xùn)練等，并輔以藥物治療，但并不是每個孤獨癥都需要服藥，目前也沒有治療孤獨癥的特效藥。在治療過程中，家長和治療師要密切配合，積極參與。多教，多練，不斷強化，長期堅持，患兒就可取得明顯進(jìn)步，病情可得到積極控制。本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月26日
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王洪波副主任醫(yī)師 石嘴山市第一人民醫(yī)院 兒科 李女士家的兒子今年3歲，長得白白胖胖，是家中的寶貝，平時不纏人也不鬧，喜歡自己玩能一直玩很久，喜歡拍手玩，睡覺喜歡摟個充氣的狗，拿掉就哭睡不了，也不與小朋友玩，也不太理人，叫他做什么也不理，說他耳聾吧，即使在另一房間里聽到電視中放廣告或天氣預(yù)報，就可以停下來去看電視，還有就是一直講話發(fā)音少，不學(xué)人講話也不主動喊親人，她早就覺得孩子有問題想到醫(yī)院看，但爺爺奶奶認(rèn)為“貴人語遲”，小孩講話慢點是正?，F(xiàn)象，一直到拖到現(xiàn)在沒上醫(yī)院看，現(xiàn)在上幼兒園了老師反映孩子不說話，不聽老師指令，也不合群，不與小朋友一起做游戲，上幼兒園不合適，家長這才帶孩子到醫(yī)院來就診，經(jīng)完成一些檢查后診斷患有“孤獨癥”。那什么是孤獨癥呢？兒童孤獨癥又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙，其特點是個體社會人際交往和溝通模式的質(zhì)的異常，包括在各種場合的多種功能活動，如社會交往、言語表達(dá)障礙、狹窄的興趣范圍、刻板等行為方式。孤獨癥孩子的主要障礙有以下幾個方面：1、語言障礙 言語發(fā)育障礙十分常見，亦較嚴(yán)重，家長常以患兒的語言問題而就診?；颊叱聊徽Z或較少使用語言，傾向于用手勢或其他形式來表達(dá)他們的愿望和要求如要喝水就拉這大人到水壺邊也不用手去指。言語運用能力很差，不會主動與人交談，常會自顧自地說話，且話語常用代詞或常錯用代詞“你、我、他”，或為刻板重復(fù)的言語和模仿言語如你說“你叫什么名字”他就說“你叫什么名字”。言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙表現(xiàn)為自我刺激地使用言語，常會尖叫，哼哼或發(fā)出別人不能聽清或不可理解的“話”，或者自言自語，也稱為“自我中心語言”。約1/3的孤獨癥兒童原先說話伶俐，表達(dá)能力強，但至2歲后這方面能力逐漸喪失，甚至完全不會講話，即使會講話，言語表達(dá)缺乏靈活性。2、社會交往障礙 “孤獨”是孤獨癥最常見的癥狀，表現(xiàn)為“對親人不親，對陌生人不生”的特點，當(dāng)親人要抱他起來時，往往不會像正常兒童那樣伸出雙手表現(xiàn)出期待親人抱起的姿勢，拒絕貼身擁抱。當(dāng)與父母出門時無明顯的依戀表情，見到父母回來時也無愉快的表示，見陌生人也類同見到父母的表情，有時呼喚其名字，也時常不理會，無反應(yīng)，以致使人懷疑其是否有聽力問題。社會交往障礙大都到2歲時才明顯，至5歲以后這方面障礙程度有所減輕。兒童期時缺乏主動與人交往的傾向，對兒童一起玩耍無興趣，甚至主動回避，不愿建立個人間的友誼，喜歡獨自活動，不了解別人的感受和缺乏同情心，與人之間缺乏正常情感反應(yīng)。他們不會運用表情、動作、姿態(tài)與人交往；他們?nèi)狈φ和瘧?yīng)有的想像力，不能像 正 常 兒 童 那 樣 用 玩 具 去 “ 過 家家”、“造房子”；雙目對視的缺乏被認(rèn)為是孤獨癥的特征性表現(xiàn)，嬰兒期即可表現(xiàn)出回避他人目光，至12-30個月癥狀更為明顯。3、行為、興趣僵化刻板 孤獨癥與一般兒童活動內(nèi)容和興趣有明顯的差異，表現(xiàn)為行為、興趣及活動模式呈局限性、刻板性和重復(fù)性。他們對一般兒童所喜歡的玩具、活動或游戲缺乏興趣，而是常常機械地重復(fù)某固定動作，如著迷地玩手、看手或雙手上舉左右搖擺、旋轉(zhuǎn)，敲打桌子，拍打墻壁，還有撞頭等自傷行為。喜歡擺弄玩具車的輪子（或瓶蓋、陀螺、杯蓋），常愛不釋手，長時間看旋轉(zhuǎn)的物品，對物品喜歡先舔或聞，而不是玩。相反對某些平常不是玩具的東西產(chǎn)生特別的興趣，有些幾乎達(dá)到著迷的程度，如他們刻板地拿一根細(xì)繩、一個塑料袋、一塊肥皂或塑料卡片等物品從不離手，拿開就哭吵難以安慰。他們對兒童喜歡的動畫片不感興趣，而對廣告或天氣預(yù)報卻特別癡迷，即使在另一個房子里但一聽到廣告或天氣預(yù)報的聲音就能跑過來看，看完就跑開。有些還有保持環(huán)境不變的強烈愿望，如放置固定位置的物品有所變動時他就會感到極大的不安和煩躁。4、智力發(fā)育障礙 孤獨癥孩子多伴有不同程度的智力低下，加之其社交能力差導(dǎo)致的社會適應(yīng)能力明顯落后。部分孩子表現(xiàn)為多動、不服從指令，家長常以疑似多動癥而帶其就診。25%的孩子智能正常，25%輕度智能障礙， 50%中重度智能障礙，但個別智力低下孩子可能出現(xiàn)“島狀活動”，即在某一方面又表現(xiàn)出一些特殊能力，如對數(shù)字、路線、事件等記憶能力，或?qū)θ掌诘耐扑?、?shù)字的運算等表現(xiàn)出超常能力，如能背頌很多詩或很會唱歌或計算非常快，而表現(xiàn)為“白癡天才”現(xiàn)象。那是什么原因造成孩子患上孤獨癥的呢？Kanner最初提出孤獨癥的病因是由于父母在情感方面的冷漠所造成的，經(jīng)過廣泛研究后這一理論已被推翻，研究者正在努力尋找決定本病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，目前孤獨癥的病因尚不明確。因此目前對本病的治療沒有特效藥物，主要靠早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)治療。家庭是孩子幸福的搖籃，孩子是家庭幸福的根源。那么怎么發(fā)現(xiàn)孩子有異常呢？有些孩子在他們的嬰兒早期就表現(xiàn)出孤獨癥的癥狀，也有些孩子則在兩歲以后才出現(xiàn)孤獨癥癥狀，有許多行為特征用來描述孤獨癥孩子但通常孤獨癥孩子不會具有所有典型特征。當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子在生長發(fā)育的過程中，有有別于其他正常的同齡孩子時就要警惕了。如果孩子有以下一半以上的癥狀，就應(yīng)該考慮他可能患有孤獨癥：1、與其他孩子不合群；2、看上去象個聾子；3、抵制學(xué)習(xí) ；4、對真正的危險不害怕 ；5、抵制日常生活中的變化；6、用手勢表示需要（用手拉著大人而不是用手去指）；7、不適當(dāng)?shù)拇笮蛏敌Γ?、 抵制貼身擁抱；9、明顯多動；10、逃避與他人的眼睛對視；11、不適當(dāng)?shù)慕佑|物體；12 、喜歡旋轉(zhuǎn)身體；13、長時間的玩古怪游戲；14 、對人冷淡，不分親疏。那就應(yīng)該盡早到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行干預(yù)。2008年12月12日16128
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