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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.何為“兒童孤獨癥譜系障礙”？答：孤獨癥譜系障礙（ASD）也稱自閉癥，是一種兒童時期發(fā)生的以社會交往、溝通障礙、興趣狹隘、重復(fù)刻板行為為主要特征的發(fā)育性神經(jīng)功能障礙。以男孩多見，起病于嬰幼兒期。約有四分之三的ASD患兒伴有明顯的智力障礙，部分ASD患兒具有某方面較好的能力。2. 兒童兒童孤獨癥譜系障礙有哪些表現(xiàn)？答：（1）早期表現(xiàn)：不會對親人微笑，如親人要把他抱起時，他不會伸手做被抱的準(zhǔn)備，也不會將身子貼近母親。（2）社交困難：特別孤獨，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達感情與要求；患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說出或做出一些不合社交場合的事情來。（3）語言發(fā)育遲緩：對語言的理解表達能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點的句子，不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯用，如“我要”說成“你要”。（4）儀式性和強迫性行為：由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅持重復(fù)刻板的游戲模式，如反復(fù)給玩具排隊，總要玩弄自己的腳趾，對自己房間的任何變化都表示反對和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。此外，有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認(rèn)知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數(shù)患兒可能伴有癲癇發(fā)作。3.如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患上了孤獨癥譜系障礙？答：如果嬰幼兒在成長過程中表現(xiàn)出以下特征，那么極有可能患上了孤獨癥譜系障礙。（1)當(dāng)嬰兒盯著父母或者照顧他的人時，卻沒有表現(xiàn)出高興的反應(yīng)。（2)5個月左右的孩子，不發(fā)出交流的咿呀聲。（3)不能辨認(rèn)出父母的聲音，當(dāng)爸爸媽媽叫他名字時沒有反應(yīng)。（4)不和別人進行眼神交流。（5)9個月后才發(fā)出咿呀聲。（6)說話前很少配合手勢，如揮動小手。（7)拿著某樣?xùn)|西，反復(fù)重復(fù)一個動作。（8)16個月大時還不能說出一個字。（9)一周歲時仍不會發(fā)出咿呀聲，而且也不做任何交流性手勢。（10)兩周歲不能說兩個字的詞語。（11)即使會說話了，但卻缺乏語言交流技巧，語言單調(diào)、重復(fù)。4.兒童孤獨癥譜系障礙的病因是什么？答：目前病因尚無定論，認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)。（1）遺傳因素：患兒的同胞發(fā)生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，提示與遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)多基因遺傳的可能性較大。（2）神經(jīng)生物學(xué)因素：發(fā)現(xiàn)孤獨癥病兒中存在神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要涉及血小板中5羥色胺水平增高、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高、阿片等神經(jīng)遞質(zhì)異常。（3）社會心理因素：認(rèn)為孤獨癥個體缺乏理解他人心理狀態(tài)的能力。這一假說很好的解釋了孤獨癥的社交障礙。也有研究者認(rèn)為孤獨癥的核心病因是由于執(zhí)行功能的缺損。（4）器質(zhì)性因素：如腦損傷、母孕期風(fēng)疹感染，出生后患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴大較多見，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變。（5）環(huán)境因素：有人認(rèn)為早年生活環(huán)境中缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒有教以社會行為，是發(fā)病的重要因素。長期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，會沉溺于用重復(fù)動作來進行自我刺激，而對外界環(huán)境不感興趣。5．確診兒童孤獨癥譜系障礙需要做哪些檢查？答：醫(yī)生主要依靠對兒童行為的觀察和病史詢問，并結(jié)合常用量表如孤獨癥行為量表等測試來確診孤獨癥。但為了排除其他的疾病，通常需要對患兒進行腦CT、MRI或SPECT、腦電圖、染色體、脆性X染色體等檢查和有關(guān)的心理測驗和詳細(xì)的體格檢查。6.兒童孤獨癥譜系障礙應(yīng)該如何治療？答：治療上采用教育、行為治療及藥物治療等綜合治療的方法。（1）行為治療：行為療法是一種運用最普遍的療法，常用的行為療法有：行為塑造法、示范學(xué)習(xí)法、行為強化法、消退法、暫時隔離法和放松療法。在治療中遵循發(fā)展正常行為、個別化、個體治療和集體治療相結(jié)合、父母親參與的原則。目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的塑造，糾正異常行為，如刻板動作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等。（2）藥物治療：僅對個別癥狀可能有效，如有嚴(yán)重失眠、攻擊、刻板行為，情緒異常、注意缺陷、多動，或伴發(fā)智力低下、癲癇等并發(fā)癥時，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物治療。藥物可減輕孤獨癥某些癥狀，有效的藥物可使兒童對環(huán)境和管理更為適應(yīng)，但目前還達不到根治的效果，需配合特殊訓(xùn)練和行為矯治等綜合措施，使患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。7.兒童孤獨癥譜系障礙應(yīng)該如何預(yù)防？答：（1）兒童孤獨癥譜系障礙要從妊娠期開始預(yù)防，因為妊娠和圍產(chǎn)期諸多因素造成的大腦損傷與兒童孤獨癥的發(fā)病密切相關(guān)。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時窒息和剖宮產(chǎn)都會對幼兒產(chǎn)生影響，母親妊娠期病毒感染（尤其是孕期前3月）如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。（2）嬰兒應(yīng)盡可能母乳喂養(yǎng)，因為母乳中含有豐富的堿性礦物質(zhì)，有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應(yīng)少吃糖，多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”。（3）防治兒童孤獨癥要采取綜合性措施，要讓孩子多參加各種鍛煉，多參與集體活動。切勿讓孩子長期過“封閉式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。（4）家長要了解兒童正常發(fā)育的規(guī)律，行為發(fā)展的特點，定期帶小兒體檢，對兒童的異常行為早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。8.兒童孤獨癥譜系障礙預(yù)后如何？答：孤獨癥譜系障礙的預(yù)后取決于病兒病情的嚴(yán)重程度、智能水平、教育和治療干預(yù)的時機和干預(yù)程度。大多數(shù)孤獨癥病兒如果早期未得到積極的治療，預(yù)后較差，表現(xiàn)為無法獨立生活、行為功能衰退，要長期照管。孤獨癥兒童有較高的癲癇發(fā)生率，尤其在伴智力缺陷、腦器質(zhì)性損害患兒中，約30％在青春期可發(fā)生癲癇。隨著早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)手段的提高，兒童孤獨癥的預(yù)后正在不斷改善。進行早期干預(yù)，提供適合個體需要的高度結(jié)構(gòu)化的特殊教育手段對改善孤獨癥兒童的預(yù)后有很大幫助。9.幼兒有孤獨癥譜系障礙傾向如何處理？答：不要太早就替孩子扣上“孤獨癥”的帽子，因為有些正常孩子在個發(fā)育階段的某些行為看起來也會有點像孤獨癥樣的表現(xiàn)，尤其是那些語言發(fā)展緩慢、偏好視覺者，由于他們是以眼睛來學(xué)習(xí)，喜歡東張西望、雙手東摸西摸的，卻不愛用耳朵去聽，社交能力發(fā)展也不佳，這種孩子很可能會誤認(rèn)為是孤獨癥兒童。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)自己的孩子可能有孤獨癥傾向時，首先應(yīng)該立即去請教醫(yī)生或?qū)＜易鲆环治雠c診斷，而不是自己亂下定論，同時要注意孩子學(xué)習(xí)能力的均衡發(fā)展，因為即使是孤獨癥的孩子，如果訓(xùn)練得當(dāng)?shù)脑?，他們的能力依然可以如同常人一般，在某些方面甚至超越常人?/a>2021年03月26日
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 孤獨癥（Autism）又稱自閉癥，學(xué)術(shù)全名稱為孤獨譜系障礙（ASD），是一種起病于嬰幼兒時期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。該病以男孩多見，男女比例為4:1。發(fā)病原因尚不明確，是生物－社會－心理等多個原因?qū)е拢壳罢J(rèn)為該病與遺傳、妊娠期和分娩期的并發(fā)癥以及環(huán)境等因素密切相關(guān)。 早期走進“來自星星的你” 孤獨癥的早期識別、早期治療，對于患兒的康復(fù)十分關(guān)鍵和重要。根據(jù)國家衛(wèi)生部辦公廳2010年頒布的《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》指出孤獨癥患兒一般在3歲前起病，其中2/3的患兒出生后逐漸出現(xiàn)孤獨癥的癥狀，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言滯后或倒退的現(xiàn)象，并開始逐漸出現(xiàn)孤獨癥癥狀。 該病主要表現(xiàn)為社會交往困難、交流困難，活動及興趣范圍狹窄，重復(fù)刻板行為等。 01 社會交往方面 缺乏與人交往的興趣及正常的交往方式和技巧； 缺乏與父母之間的安全性依戀關(guān)系，對陌生人缺乏應(yīng)有的恐懼； 缺乏與人接觸時的目光接觸，缺乏與同齡人玩耍的興趣，很少或不能主動交往。 02 語言發(fā)育及交流方面 語言發(fā)育遲緩或沒有言語發(fā)育?；純撼３１憩F(xiàn)為說話較晚，語言進步慢。甚至部分患兒終生無語言。 語言形式、內(nèi)容、語調(diào)異常。如鸚鵡學(xué)舌語言，不斷重復(fù)他人說過的話或聽到的廣告詞；或反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個問題；患兒語調(diào)平淡，缺少抑揚頓挫，不能運用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流。 03 行為方式方面 興趣狹隘?；純焊信d趣的物件常與眾不同。如患兒對正常兒童感興趣的玩具、動畫片毫無興趣，但卻迷戀于電視廣告、天氣預(yù)報、旋轉(zhuǎn)的物品或某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。 行為方式刻板、重復(fù)?；純涸谌粘Ｉ钪芯芙^改變習(xí)慣和常規(guī)，如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，會出現(xiàn)煩躁不安的情緒。患兒會反復(fù)用同一種方式玩玩具，堅持走一條固定路線，把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。 對無生命的東西表現(xiàn)出特殊依戀?；純簩θ撕蛣游锶狈εd趣，但對非生命物品，如瓶子、盒子、繩子等特別依賴，如被拿走會焦慮不安。 其他常見行為包括多動、注意力分散、自我刺激行為等。 其他 情緒方面：容易焦慮抑郁，煩躁不安等。 身體方面：常常合并胃腸道、睡眠問題等。2020年11月05日2023
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 一、注意力是什么？ 注意力是指人的心理活動指向和集中于某種事物的能力。注意力不足，會讓一切學(xué)習(xí)和社交活動變得困難。 按照感官體驗來分 注意力主要分為視覺注意和聽覺注意。 對于自閉癥譜系兒童來說， 視覺注意的大問題來自于對人的注意欠缺。 而聽覺注意的大問題來自于對語言理解的不足。 按照意識狀態(tài)來分， 注意力主要分為無意注意和有意注意。 無意注意是指，突然產(chǎn)生的感官刺激改變了注意力的指向性。 比如，上課時，咚的一聲，大家都會轉(zhuǎn)頭去看。 這種是本能的無意注意。 而有意注意是指包含意志力的注意。 比如，上課時，咚的一聲，大家都會轉(zhuǎn)頭去看。 之后，同學(xué)們會因為知道上課要看老師的規(guī)則， 而讓意志力將注意方向從聲響轉(zhuǎn)向老師。 這和自我意識能力息息相關(guān)。 而自我意識中的自我控制能力， 又是自閉癥譜系兒童特別欠缺的。 所以，大多數(shù)情況， 如果是自閉癥譜系兒童聽到咚的聲音， 無意注意是有的， 但是由于欠缺有意注意， 注意力可能就被無關(guān)事物分散了， 沒有輔助的話，可能就跑掉了， 注意力再也回不到老師那里了。 二、如何判斷注意力好壞? 注意力有四大特征， 分別是： 穩(wěn)定、廣度、分配、轉(zhuǎn)移。 1）穩(wěn)定， 是指能夠長時間的注意一個任務(wù)或項目而不走神。 自閉癥譜系小朋友在小組課或復(fù)雜環(huán)境中注意力穩(wěn)定性差。 2）廣度， 是指除了注意到眼前的部分，還應(yīng)該注意更廣泛的范圍。 比如，讓孩子找東西，孩子看到眼前沒有， 就不能再拓展范圍去找找其他地方。 3）分配， 即同時將注意力分配在不同的事情上。 比如說，一邊聽音樂伴奏一邊唱歌一邊跳舞。 很多小朋友能夠單獨做一件事情就不錯了， 很難同時進行多個任務(wù)。 4）轉(zhuǎn)移， 即將注意力在不同任務(wù)之間切換。 比如說，上課時，老師一會兒讓看黑板，一會兒讓看書，一會兒讓寫字。 那么，很多小朋友會有刻板行為， 一旦專注一件事，就很難轉(zhuǎn)換成其他任務(wù)。 三、注意力障礙原因: 1）額葉發(fā)育不完善。 自閉癥及廣泛性發(fā)展障礙兒童都屬于神經(jīng)發(fā)展障礙，即，大腦中的神經(jīng)沒有發(fā)育好。 而大腦中的額葉是掌管注意力的重要部位。 如果這里發(fā)育不好，注意力自然會出現(xiàn)問題。 2）認(rèn)知理解不足。 很多小朋友的認(rèn)知水平， 是不知道上課要看老師這個規(guī)則的。 即，不知道應(yīng)該把注意力關(guān)注到哪里。 所以，會因為理解不足導(dǎo)致注意力不足。 3）自我意識不足。 在自我意識中，自我管理能力和注意力非常相關(guān)。 兒童能否自主控制肢體行為（亂跑亂動坐不?。?、 思維活動（懶得動腦筋）、 語言表達（不該說時亂說話）、 情緒情感（易怒易哭抗挫折差）等， 直接影響有意注意的品質(zhì)。2020年10月28日1222
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 孤獨癥孩子運動發(fā)育不良居多，大部分孤獨癥譜系障礙（ASD）兒童都伴有不同程度運動困難，阿斯伯格綜合征兒童似乎更為普遍。當(dāng)下事實是，對ASD兒童的診斷和康復(fù)治療，過分強調(diào)其社交困難、興趣狹隘與刻板行為，而較少顧及其運動發(fā)育究竟如何。不信你看看，ASD兒童極少有運動天賦者，個別擅長長跑者，似乎是刻板行為之使然。DSM-5標(biāo)準(zhǔn)沒把運動功能不良作為ASD診斷指標(biāo)之一。其實，ASD孩子合并DCD的為數(shù)不少。 仔細(xì)想想，社交障礙和刻板行為兩個核心癥狀足以阻礙和剝奪ASD孩子參與運動的動機和機會，從而在他們成長過程中，少運動、不運動、缺乏運動體驗和快樂、討厭運動成為生活常態(tài)。繼而引發(fā)缺少運動導(dǎo)致的一系列新問題，如蝸居不出門、自信心低下、超重肥胖、運動協(xié)調(diào)不良、容易運動損傷、過早罹患高血壓、高血脂以及糖尿病等。 在門診中，我常遇到ASD兒童表現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)不佳、運動姿勢別扭而滑稽、肌肉發(fā)育不良、手指尖細(xì)而長、手持握物體別扭、動作模仿不佳、不擅長做復(fù)雜輪替運動等。所以你會看到他們總是“站沒站姿、坐沒坐相”、體格和運動發(fā)育欠佳。許多父母訴苦這些孩子一回到家便癱倒在床或是沙發(fā)上不樂意動彈。ASD兒童大都存在的精細(xì)運動和粗大運動發(fā)育不良。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約90%的ASD兒童在兒童運動評估成套測驗（MABC-2）上成績不佳，尤其在協(xié)調(diào)動作、接球投球、平衡感等幾個分測驗上得分顯著低下。 據(jù)《2018年美國人健康與人類服務(wù)體育運動指南》所指，有氧運動對人整個生命周期都有積極作用，且對臨床多種疾病患者的認(rèn)知能力有改善作用。有研究證實，有氧運動對兒童和老年人認(rèn)知和腦功能障礙具有改善作用，甚至超過藥物。 最近幾年，日本將運動康復(fù)作為ASD干預(yù)的主要策略或是理念之一，甚至可以說“深入其骨髓”?？傇谶\動館、室外操場、公園、市郊、田野等地積極而大量地開展ASD孩子的運動訓(xùn)練，而且不拘形式、不拘一格、不搞過度結(jié)構(gòu)化方式、結(jié)合和激發(fā)孩子的興趣、愉悅感，激勵他們的主觀能動性，鼓勵孩子們的參與意識，讓他們真正體驗到運動與玩耍的快樂。 現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，原來ASD孩子們也會在運動和游戲中體驗到快樂、控制情緒、發(fā)揮參與團體活動的動機、進而相互模仿和合作。哇哈，戶外運動和游戲原本就是兒童們的本能行為，生活在城市里的我們恰恰忽略了這一點，更多是讓他們在室內(nèi)沒完沒了接受各種各樣的教育訓(xùn)練，甚少到戶外陽光下進行游戲活動。還給ASD孩子們陽光與曠野、無拘無束地撒歡奔跑、恣意地上躥下跳運動起來，該是多么重要的體驗?zāi)?，這對童年期ASD尤為重要。 ASD孩子的運動訓(xùn)練什么時候都不會晚。但須予以引導(dǎo)、指導(dǎo)和共同參與。不一定非得是體育課專職老師，治療師、父母、親朋好友均可扮演指導(dǎo)者角色，且需堅持不懈。如下細(xì)節(jié)你需注意。 1. 大致評估判斷一下ASD的運動發(fā)育水平，如用MABC-2評定。這是評價他們運動效果的重要參考。 2. 要用ASD能夠理解的方式傳遞簡單信息。如簡單的指令結(jié)合形體動作引導(dǎo)。做操時指導(dǎo)者喊“舉起胳膊”的同時，示范舉起自己的胳膊。如果孩子舉起胳膊的程度和范式不夠標(biāo)準(zhǔn)要求，說明他們沒明白胳膊要舉到什么程度、手和肘關(guān)節(jié)抬到什么程度。則須進一步告知“把手伸到最高，去摸頂棚”諸如此類提示。 3. 判定孩子能夠做到哪個程度。一定記住“小步、小節(jié)奏”理念，勿超出孩子能力范圍。結(jié)合每個孩子的能力水平，每次一小步基礎(chǔ)上，讓他們體驗到成功和愉悅，積少成多，才能挑戰(zhàn)難度更大的運動。 4. 細(xì)致察覺孩子的感受與體驗。ASD孩子會有各種感知覺異常問題。若不考慮到他們的這些特性，運動訓(xùn)練則無法順利展開。例如指導(dǎo)者突然大喊下指令、讓孩子們換穿不喜歡的運動服、運動教具讓孩子感到不適（我看到過一個ASD孩子極討厭籃球表面的麻糙感）、拋擲球速度過快、場館燈光過于刺眼等。指導(dǎo)者一定要注意這些細(xì)節(jié)問題。 5. 用可視的目標(biāo)示范指令。照本宣科式的指導(dǎo)，或是頻繁口頭指令A(yù)SD孩子費解，消弱他們的參與動機。因此，須充分利用ASD孩子視覺觀察特長，分解動作任務(wù)，將連續(xù)動作分解為若干可視動作，制定成直接動作目標(biāo)，他們就更容易接受和模仿。 6. 靈活運用“動態(tài)系統(tǒng)方法”。動態(tài)系統(tǒng)方法（dynamic systems approach）早先較多用于殘障人士康復(fù)。關(guān)注點在于，孩子通過運動訓(xùn)練、過程，即時產(chǎn)生了什么效果。并隨時調(diào)整兒童、運動環(huán)境以及運動任務(wù)三要素間的關(guān)系。 7. 避免消耗于無效的運動。因ASD孩子不擅掌握運動技巧，無端耗費大量時間和體力于無效運動，從而降低其運動動機。因此指導(dǎo)者須分解動作，明示動作的意圖和目的是什么，在其理解的基礎(chǔ)上遵從“小步、小節(jié)奏”原則，循序漸進。2020年10月16日1766
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吳滿紅主任技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 孩子不理人、東奔西跑，可能是患上了自閉癥廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科吳滿紅廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科吳滿紅廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科吳滿紅3歲2個月的豆豆是一個“很酷”的小男孩，平時基本“不需要”和小朋友一起玩。他經(jīng)常不理人，叫他也好像沒聽到一樣。一出門，就像放飛了自我，到處跑來跑去，大人們不得不追著他的屁股跑，甚是費勁。不僅如此，他還經(jīng)常自言自語，嘰里呱啦地說一些別人都聽不懂的話。爺爺奶奶開始覺得他只是說話晚，大一點自然就會了，不需要去醫(yī)院看。但眼看這都快要上幼兒園了，媽媽擔(dān)心他還不會說話的話，可能會被其他小朋友欺負(fù)，才不得不帶他來醫(yī)院看醫(yī)生。經(jīng)過評估、觀察后，醫(yī)生告訴豆豆媽媽：豆豆說話晚、不理人、跑來跑去，是因為他患上了自閉癥。自閉癥在醫(yī)學(xué)上稱為孤獨癥譜系障礙（簡稱ASD），它是一組終生性的神經(jīng)發(fā)育障礙癥候群，以社會交往和社會交流缺陷，以及限制性重復(fù)性行為、興趣和活動兩大核心表現(xiàn)為特征。全球自閉癥的發(fā)病率約為1%，近年來有逐年上升的趨勢。目前對自閉癥的病因尚未明確，在治療上也是一個國際性的難題，現(xiàn)大多采用系統(tǒng)綜合性的干預(yù)方法，如結(jié)構(gòu)化的教育、語言訓(xùn)練、針灸、磁療等。而及早識別、及早干預(yù)、及早治療可明顯改善其癥狀。家長該如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患有自閉癥呢？這幾個信號需警惕：1、語言發(fā)育情況：嬰兒期比較少有“啊”、“嗚”、“哦”等對人的應(yīng)答反應(yīng)，少有咿咿呀呀或喃喃自語的發(fā)聲。孩子一歲了仍對自己的名字毫無反應(yīng)，問“媽媽在哪里”也不會去找尋，不會指認(rèn)五官。兩歲之后了仍少有主動言語，還只是會說一些旁人聽不懂的言語。常出現(xiàn)重復(fù)、刻板的單詞或短語，代詞應(yīng)用混淆，經(jīng)常出現(xiàn)一些無意義單詞、新詞等。2、社會交往方面：自閉癥兒童都存在社交能力差的問題。由于嬰兒期社會交往范圍較小，孩子的社交障礙往往不易被家長所察覺。但在一兩歲之后，他們社交障礙的表現(xiàn)會慢慢顯現(xiàn)出來。父母會發(fā)現(xiàn)，這類孩子對他人的指令經(jīng)常毫無反應(yīng)，對其他人的談話經(jīng)常沒有興趣，經(jīng)常沉浸在自己的世界里，以致常被家長懷疑是否存在有聽力障礙。另外他們常與他人無或僅有短暫的眼神對視，不看他人的臉，缺少手勢、表情等，對陌生人毫無恐懼或陌生的感覺。3、特殊的行為表現(xiàn)：此方面在嬰兒期表現(xiàn)的可能并不是非常明顯。但隨著孩子的生長發(fā)育，有些自閉癥兒童會表現(xiàn)出經(jīng)?？词?、玩手，常對一件玩具或物品特別感興趣（如毛巾、車輪等），如果將之拿走則會出現(xiàn)激烈的哭鬧或不安。另外還有一些可出現(xiàn)怪異、重復(fù)、刻板行為，如轉(zhuǎn)圈、用腳尖走路、重復(fù)開關(guān)門等。部分孩子還會出現(xiàn)過分煩躁、哭鬧、睡眠過多或過少、挑食等行為。 由于各個地區(qū)的醫(yī)療水平不同，加上家長對自閉癥的認(rèn)識水平有限，國內(nèi)很多自閉癥兒童到3-4歲時才得以確診，有些甚至到上小學(xué)后因行為怪異，應(yīng)老師要求后家長才帶孩子到醫(yī)院咨詢，這時往往已經(jīng)錯過了治療的最佳時機。在孩子成長的路上，家長們不妨做一個細(xì)心的“觀察者”、有力的“執(zhí)行者”，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的語言、社交、行為、認(rèn)知等方面出現(xiàn)異常，應(yīng)及時帶孩子去正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科咨詢、就診，千萬不能抱有僥幸的心理，以免耽誤了孩子的最佳治療時機。2020年08月06日2709
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 自閉癥譜系障礙啊，身邊這樣的孩子呢，好像并不罕見了啊，這個疾病呢，它是一種廣泛性的發(fā)展障礙啊，是根據(jù)典型自閉癥的核心癥狀進行擴展定義的一種廣泛意義上的自閉癥譜系障礙呢，既包括了典型的自閉癥也包括了不典型的自閉癥啊，又包括了自閉癥邊緣自閉癥疑似自閉癥傾向以及發(fā)育遲緩等癥狀。 針對譜系障礙的孩子呢，很多家長啊，會回避這個診斷啊，認(rèn)為自己孩子的智商很高，而且呢也能跟家長進行簡單的交流啊，往往就容易錯過了充分治療的好時機，針對譜系障礙，這個疾病呢，其實呢，同樣應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早引導(dǎo)，早干預(yù)，抓住六歲以前的最佳時期，進行有針對性的治療啊。2020年05月20日1270
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 語言發(fā)育遲緩和自閉都是屬于兒童發(fā)育不良行為疾病，一般兒童在3歲基本可以正常表達自己的想法了，可以有6個月左右的差異，如果超出這個界限，那么就是存在兒童發(fā)育疾病了。 業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，語言發(fā)育遲緩和自閉是有本質(zhì)上的區(qū)別的。 首先，從發(fā)病年齡上講，語言發(fā)育遲緩大都發(fā)生在5歲以下的兒童身上，即學(xué)前兒童，他們在正常能夠說話的年齡，仍舊不能正常表達自己的思想，屬于語言發(fā)育緩慢，是階段性的。而自閉則大部分雖然在嬰幼兒時期即表現(xiàn)出一些異常，但到了學(xué)齡兒童時期仍然進步有限。自閉癥患者時常一個人呆著，不愿與人交流，面對身邊的人和事表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，不合群。前者是不會說，后者是不想說。 其次，從癥狀表現(xiàn)上講，語言發(fā)育緩慢主要針對語言障礙，不能自由交流，患者在其它方面皆屬正常。自閉癥患者則是能夠交流，但是不主動去交流，情緒易急躁。有戀舊情節(jié)，如果自己很喜歡的一件物品被損壞，則會很難過，沉迷其中，難以走出這個心理陰影。 再次，從治療上講，語言發(fā)育遲緩相對自閉癥而言，治療時間少，且見效快，自閉癥除了用藥療，還需要家長及學(xué)校老師多多配合，讓兒童早日走出自己的小天地，走向校園，走向社會。 不論是語言發(fā)育緩慢還是自閉癥，如果能發(fā)現(xiàn)及時盡早干預(yù)促進治療，將會使孩子家庭社會更多受益。 下面一個簡單的觀察測試，將幫助家長初步判斷孩子是自閉癥還是語言發(fā)育遲緩，僅做參考，如發(fā)現(xiàn)孩子有異常行為，還是請家長盡快去醫(yī)院檢查評估確診。 爹媽們在家可以測試一下!看孩子是否有這些癥狀? 有語言障礙： 1、不愛說話或不會說話。 2、說話咬字不清、喜歡鸚鵡學(xué)舌、單個字詞重復(fù)不會使用完整句子。 3、不會主動提問，一般都是被動回答。 4、問他問題時多半答非所問，或者喜歡重復(fù)對方的提問。 交流障礙： 1、與其他人較少有眼神、表情交流，強迫他與之對視時，眼神變的飄忽不定。 2、喜歡單獨玩耍，不受參與集體游戲活動。 3、沒有依戀行為，不喜歡與大人有肢體接觸 有刻板行為： 1、出門后回家時，會說固定的話，做固定的動作，喜歡自言細(xì)語。 2、走路喜歡墊腳尖，愛玩自己的手指或拍手、跺腳、身體前后搖晃、原地轉(zhuǎn)圈等。 3、不正常的特別喜歡某一物件(喜歡看轉(zhuǎn)動電風(fēng)扇、輪子、瓶蓋)。 4、對待玩具有固定的擺放位置，一旦移位會立即將之?dāng)[回原位。 5、有些患兒特別喜歡看廣告、天氣預(yù)報一類的，對數(shù)字、日期敏感。 如果孩子在這三個方面，每一個方面都達到一半以上，那就表示孩子有自閉癥的可能，這時候父母們要提高警惕了，及時帶孩子到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院去就診，切莫耽誤孩子的治療!2020年05月12日2963
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好，自閉癥在嬰兒期容易被發(fā)現(xiàn)嗎。 非常不容易。 為什么呢，首先看看一二期什么概念出生一年之內(nèi)叫127。 對于自閉癥通常出現(xiàn)在長期生活在封閉的環(huán)境中，或者說與之一起生存的人。 沉默寡言，不愛說話。 而自閉癥早期的表現(xiàn)有哪些呢，第一，不愛說話，第二性格孤僻，不愿交流第三。 這個小寶貝脾氣暴躁。 不理解人等等這些表現(xiàn)對于一個一歲之內(nèi)的小寶寶，即使有這些表現(xiàn)能夠看得出來嗎，因為大部分的小寶寶在這個階段都在睡覺，所以嬰兒期我們小寶寶第一影響比較小，第二，即使有很難發(fā)現(xiàn)。 謝謝。2020年03月07日1021
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盧芳心理咨詢師 奉節(jié)縣人民醫(yī)院 精神科 兒童自閉癥又叫兒童孤獨癥，以男孩多見，為先天性疾病，主要與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。但是，后天的教育訓(xùn)練對癥狀的改善有重要作用。 一、癥狀表現(xiàn) （一）語言發(fā)育障礙多數(shù)自閉癥兒童話少、說話晚。 通常在兩到三歲時仍然不會說話，或僅能說少數(shù)動詞； 或者在2～3歲以前有表達性語言（用有意義的語音或文字表達自己的思想情感，表達的意思能被旁人所理解），但隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。 自閉癥兒童并不是完全不與人交流，而是采取與正常交流互動方式不同的形式交流。比如表達需要時會拉著大人去拿，而不是通過說話提要求。 （二）社會交往互動障礙不能與他人建立正常的人際關(guān)系； 別人叫他不回答，與他人很少目光對視； 表情貧乏； 不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，就算看不見家長也不會尋找家長； 不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，喜歡獨處，幾乎不與同齡兒玩耍。 （三）狹隘興趣和刻板行為患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，比如拒絕坐搖搖車、不愛看動畫片而喜歡天氣預(yù)報、新聞聯(lián)播等，喜歡玩非玩具的東西，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。 有刻板重復(fù)的軀體運動，如搖擺身體、轉(zhuǎn)圈、拍手、跺腳。 有的喜歡特殊的顏色、走固定的路線、物品擺放固定的位置，喜歡固定的食物。 若這些活動被制止或被改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。 （四）智能障礙少數(shù)患者在正常范圍，約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 二、治療方法 1.訓(xùn)練干預(yù)教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進患者語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。 目前國際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有 （1）應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。訓(xùn)練強調(diào)高強度、個體化、系統(tǒng)化。 （2）孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對患兒語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。 （3）人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括Greenspan建立的地板時光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）療法。 2.藥物治療目前藥物治療尚無法改變孤獨癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護患者自身或他人安全、順利實施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下： （1）中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。 （2）抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用 ①利培酮 對孤獨癥伴發(fā)的沖動、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。 ②氟哌啶醇 對沖動、多動、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報道還可改善社會交往和語言發(fā)育障礙。 ③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動、攻擊和精神病性癥狀也有效。 （3）抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強迫癥狀，改善情緒問題，提高社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運動障礙如退縮、遲發(fā)性運動障礙、抽動等也有一定效果。 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對孤獨癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。2019年12月16日6479
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