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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙是以孤獨(dú)癥（自閉癥）為主要代表的一組異質(zhì)性神經(jīng)發(fā)育障礙疾病的統(tǒng)稱。我比較推崇原來的診斷：廣泛性發(fā)育障礙，很直接的說明這些星星的孩子體內(nèi)器官很多有問題，逐漸累積損傷神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)了發(fā)育遲緩問題，到了三歲就可以診斷自閉癥（孤獨(dú)癥）了。自發(fā)現(xiàn)自閉癥（孤獨(dú)癥）開始以70多年，國內(nèi)外開展了大量的研究，對(duì)這個(gè)病有了很多認(rèn)識(shí)，到目前還不能根本解決這個(gè)疾病，還是要考訓(xùn)練來改善孩子能力。但是很多研究證實(shí)這些孩子有代謝問題，孤獨(dú)癥(自閉癥)的孩子代謝問題是影響孩子康復(fù)效果的，是孩子刻板行為，情緒問題的根源。我們看看做過的檢查：氨基酸代謝、有機(jī)酸代謝（尿篩）、脂肪酸代謝、糖代謝、葉酸代謝、生化全項(xiàng)檢測(cè)、微量元素檢測(cè)、食物不耐受檢查等等，您熟悉嗎？我們?cè)倏纯磁R床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱感冒、腹瀉、便秘、過敏性鼻炎、濕疹、口腔異味、挑食。出生時(shí)沒癥狀，隨著年齡的增加，病情呈緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)發(fā)展如：無目光對(duì)視、流口水、無語言或發(fā)單音、疊音、語言遲緩、一歲以后出現(xiàn)逐漸退化現(xiàn)象。氨基酸代謝：賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸是八種必需氨基酸。食物來源對(duì)人來說非必需氨基酸為甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸、酪氨酸、絲氨酸、半胱氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、天冬氨酸、谷氨酸。這些氨基酸由碳水化合物的代謝物或由必需氨基酸合成碳鏈，進(jìn)一步由氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)引入氨基生成氨基酸。已知即使攝取非必需氨基酸，也是對(duì)生長有利的。脂肪代謝：脂肪：由甘油和脂肪酸合成，體內(nèi)脂肪酸來源有二：一是機(jī)體自身脂肪代謝合成，二是食物供給特別是某些不飽和脂肪酸，機(jī)體不能合成，稱必需脂肪酸，如亞油酸、α-亞麻酸。前列腺素、血栓素、白三烯均由多不飽和脂肪酸衍生而來，在調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝上具有重要作用，與炎癥、免疫、過敏及心血管疾病等重要病理過程有關(guān)。尿篩：是吃的食物里的氨基酸，脂肪，糖等代謝產(chǎn)物羧基酸，有機(jī)酸是中間環(huán)節(jié)酶的缺乏造成的。肉堿類代謝障礙：肉堿（carnitine），或音譯卡尼丁，是一種類氨基酸，屬于季銨陽離子復(fù)合物，可以透過生物合成方法從賴氨酸及蛋氨酸兩種氨基酸合成產(chǎn)生，在體內(nèi)與脂肪代謝成能量有關(guān)。肉堿存在有兩個(gè)立體異構(gòu)：包括有生物活躍的L-肉堿，以及其非生物活躍的對(duì)映異構(gòu)體D-肉堿。以化學(xué)方式合成，同時(shí)存在L和D兩種肉堿的化合物，則一般以“DL-肉堿”的形式標(biāo)示，它與脂肪代謝成能量有關(guān)。L-肉堿（左旋肉堿）是一種廣泛分布于肝臟器官中的氨基酸，尤以心肌及骨骼肌中含量最高，大部分機(jī)體所需的肉堿成份來源于飲食中的肉類和奶制品。食物不耐受指的是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，人的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），可引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但許多食物，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無法被人體完全消化，以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，在那里被機(jī)體作為外來物質(zhì)識(shí)別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體。IgG抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物。臨床實(shí)踐證實(shí)，大多數(shù)人在經(jīng)過一段較長時(shí)間（6個(gè)月以上）的禁食調(diào)整癥狀完全消退后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，大部分食物可以以科學(xué)的方法逐步回到飲食食譜中，只有極少部分的人群仍然存在不耐受癥狀。如果您孩子有這些問題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我大興我和你孤獨(dú)癥（自閉癥）康復(fù)中心。2019年07月18日
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 巴瑞·普瑞桑所著的《這世界唯一的你》中提到理解自閉癥人士的核心概念是：自閉癥人士的行為方式，不像一些專業(yè)人員幾十年來宣稱的那樣，是毫無規(guī)則、偏執(zhí)怪誕、錯(cuò)亂無序的，而是他們用來適應(yīng)這個(gè)信息超載并令人恐懼的世界，試圖與人溝通的應(yīng)對(duì)策略。我們所要做的，是用心去理解他們。自閉癥兒童問題行為的六種常見原因1自我刺激重復(fù)的自我刺激行為可以滿足我們內(nèi)部感官的需要，尤其是當(dāng)我們感到緊張、無聊、或著急的時(shí)候。比如我們用手指卷頭發(fā)、清嗓子、嚼口香糖、抖腿、在桌子上敲鉛筆等等。我們的自我刺激行為與孤獨(dú)癥兒童的自我刺激行為之間的不同之處是我們知道什么時(shí)候這些行為是恰當(dāng)?shù)?，什么時(shí)候不是。比如你在敲鉛筆的時(shí)候，如果你的老師在講課時(shí)突然停下并且盯著你，你就知道應(yīng)該立即停止這種自我刺激行為并保持安靜。我們的自我刺激行為可以紓緩緊張情緒，也可以被我們控制。孤獨(dú)癥兒童之所以表現(xiàn)出各種各樣的自我刺激行為是因?yàn)樗鼈儚?qiáng)化了身體內(nèi)部的感官刺激。他們不停地扇動(dòng)手指，或者長時(shí)間地盯著玩具汽車的旋轉(zhuǎn)的車輪就是因?yàn)樗麄兿矚g這種感覺，這些自我刺激行為給他們提供了愉快的感覺而且可以滿足他們的視覺輸入需要。自我刺激行為是最難以加以控制的，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，一個(gè)恰當(dāng)?shù)奶娲袨椴⒉荒茏鳛閷?duì)原有行為的“自我獎(jiǎng)勵(lì)”。解決辦法：通常的解決方法是用一個(gè)恰當(dāng)?shù)奶娲袨閬砣〈鷨栴}行為。例如:如果孩子喜歡在家里的沙發(fā)上蹦跳，孩子就是在表現(xiàn)他有感覺輸入的需要，你可以每天定時(shí)讓他在小蹦床上跳一段時(shí)間來滿足他的感覺需要。所以每次當(dāng)他想開始在沙發(fā)上跳之前，你就直接把他帶到蹦床上去跳。家長要使孩子明白，每當(dāng)他覺得有蹦跳的需要時(shí)，他可以去到蹦床上跳，而不是在沙發(fā)上。另外，當(dāng)孩子每次在新環(huán)境中都會(huì)扇動(dòng)他的手指，他之所以這樣做可能是因?yàn)樗械浇箲]而且不知道怎樣要求幫助或者他不知道如何用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)不舒服感覺。在這種情況下，教會(huì)他一個(gè)新的社會(huì)技能就可以減少這種情況。你可以給孩子一個(gè)小玩具讓他拿在手上玩，或者唱一首需要用手指配合的歌，這不僅可以滿足感官需要，也是一種恰當(dāng)?shù)姆绞?。在類似情況下，我們都要幫助孩子在行為的需要和行為的恰當(dāng)性之間建立的聯(lián)系，直到孩子能正確地表達(dá)。2固執(zhí)性傾向大多數(shù)人在一定程度上都有固執(zhí)性的行為和愛好。我們與孤獨(dú)癥兒童在這方面的不同之處是他們過分專注于某些細(xì)節(jié)或執(zhí)著某些事情以致?lián)p害他們的功能性運(yùn)作。比如，你的孩子一遍又一遍重播他喜歡的卡通片，直到他都很疲倦了，當(dāng)你試圖關(guān)掉時(shí)，他就大發(fā)脾氣。這種類型的重復(fù)的固執(zhí)性行為可能是因?yàn)楣陋?dú)癥孩子對(duì)于周圍變化的世界感到無所適從而采取的紓緩壓力和焦慮的行為。這種固執(zhí)地“維持秩序”的需要以各種方式表現(xiàn)在孤獨(dú)癥兒童身上。比如，始終堅(jiān)持走同一條路線，按一定的秩序排列玩具，只吃的某些類型的食物等等。因?yàn)橹車氖澜缟蠈?duì)他們難以捉摸，所以他們需要不斷重新安排他們可以控制的環(huán)境。孤獨(dú)癥兒童的確有這方面的需要，但是這些固執(zhí)性行為嚴(yán)重地干擾了他們的學(xué)習(xí)能力。這并不是他們想做的事，而是一些他們?yōu)榱双@得自我控制感而不得不做的事情。如果他們不能維持這種秩序，發(fā)脾氣是難以避免的。解決辦法：這類問題的解決方法是悄悄地打破或停止固執(zhí)性行為而代之以一個(gè)同樣可以滿足他但更恰當(dāng)?shù)墓δ苄孕袨?。如果孩子正把一堆石頭從一個(gè)地方到另一個(gè)地方，打斷他，然后重新引導(dǎo)教他用這些石頭修建一個(gè)座房子。這個(gè)時(shí)候，你使用同樣的材料替代來他不同的行為。每次你重新引導(dǎo)成功以后，立即要表揚(yáng)孩子，強(qiáng)化他的行為。3尋求注意我們都時(shí)不時(shí)地尋求別人的注意。我們相當(dāng)多的行動(dòng)方式是為了滿足我們想吸引那些我們認(rèn)為重要的人的關(guān)注而采用的。慶幸的是，我們知道當(dāng)我們的行為什么時(shí)候離社會(huì)可以接受的程度走得太遠(yuǎn)。當(dāng)我們的行為舉止不合時(shí)宜時(shí)，我們可以從別人的暗示中察覺，然后相應(yīng)地修正我們的行為。孤獨(dú)癥兒童尋求注意的行為卻往往既不能令人接受，他們也很難自我控制。因?yàn)樗麄兊臏贤芰懿?，他想要尋求注意的任何方式往往是通過尖叫、抓搶、咬人甚至自傷來表現(xiàn)。孤獨(dú)癥孩子的這些行為很可能是由于我們自己平時(shí)不夠注意他們而引起的，他們被迫以一種我們沒有辦法可以忽視的方式來引起我們的注意。解決辦法：教孩子如何以正確的方式獲得注意是解決這類問題的一條途徑。請(qǐng)記住，這些孤獨(dú)癥兒童并不會(huì)舉一反三，所以在不同的情況下你需要以各種不同的方式去教他們。如果他們想吸引你注意，讓他們來拉你的手或者教會(huì)他們把溝通卡交給你來得到他們想要的東西。如果孩子想要你注意的時(shí)候你正在打電話，教他給你打一個(gè)手勢(shì)，而不是去搶你的電話或大喊大叫。當(dāng)你正在和別人談話的時(shí)候，如果孩子走過來想當(dāng)要問問題從而打斷你的談話，教導(dǎo)使用一個(gè)可以讓人接受的方式打斷你，從而獲得他所需要的關(guān)注。你可以教他走過來，然后安靜地在旁邊等著你。4逃避當(dāng)孤獨(dú)癥兒童處在陌生的的環(huán)境中或面對(duì)讓他感覺很困難的任務(wù)時(shí)，他們會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的逃避性行為。他們的這種焦慮或恐懼感越強(qiáng)，他們的問題行為就會(huì)表現(xiàn)得越突出。這些行為可以表現(xiàn)為逃跑、踢打、大發(fā)脾氣等等。大多數(shù)人并沒有仔細(xì)思考這種逃避性的行為背后的功能性訴求。其實(shí)孩子是想告訴你他不想去做你所要求他的事情。這種情況之所以出現(xiàn)是因?yàn)樗焕斫饽愕囊?，也不知道如何按照你的要求去做，可能他沒有掌握必要的技能去執(zhí)行。解決辦法：干預(yù)方法是讓孩子使用一個(gè)更有效的方式來表達(dá)他想要從目前的環(huán)境中暫時(shí)停下來，或者告訴你他不想做你要求他的事。在現(xiàn)實(shí)生活中，你并不一定非要孩子事事都服從，你還需要教孩子學(xué)會(huì)如何恰當(dāng)?shù)厝ゾ芙^。采取每次進(jìn)一小步的方法教導(dǎo)孩子對(duì)付那些讓他不舒服的活動(dòng)。例如，你帶孩子去商店，第一次只讓他在里面呆五分鐘，讓孩子適應(yīng)商店里面的環(huán)境。以后每次你延長幾分鐘，逐步延長到你可以完成整個(gè)活動(dòng)。這個(gè)策略的一個(gè)關(guān)鍵是你不要忘記在孩子的行為還表現(xiàn)得很好的時(shí)候就必須完成活動(dòng)。不要等到孩子開始表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)男袨榈臅r(shí)候才離開。如果你這樣做，你只會(huì)強(qiáng)化他的問題行為，而且他很有可能遲早會(huì)再次表現(xiàn)出相同的問題。慢慢一步一步地訓(xùn)練，務(wù)必保證孩子獲得成功。5想得到有形物問題行為可以出現(xiàn)在孩子想要得到糖果，玩具等有形物卻無法得到的時(shí)候。這種類型的行為不是孤獨(dú)癥孩子們所特有的。但是，孤獨(dú)癥兒童卻幾乎不懂得當(dāng)為什么他們不總是能夠得到他們想要東西。耐心、等待和理解是需要經(jīng)過訓(xùn)練的。我們須要讓他們知道有時(shí)候必須學(xué)會(huì)等待。解決辦法：干預(yù)目標(biāo)是確保孤獨(dú)癥兒童學(xué)會(huì)如何以一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆绞教岢鲆?。此外，我們必須讓孩子認(rèn)識(shí)到并非所有的要求都可以立即得到滿足，有些要求可能永遠(yuǎn)無法達(dá)到。以恰當(dāng)?shù)姆绞降却撬泻⒆佣紤?yīng)該學(xué)習(xí)的一項(xiàng)重要的社會(huì)技能。這些技巧需要以分解和反復(fù)的方式系統(tǒng)地教導(dǎo)，并且使孩子有充分的機(jī)會(huì)在日常生活的各方面實(shí)踐這些技能。6溝通越來越多的證據(jù)顯示-缺乏一個(gè)有效的功能性的溝通系統(tǒng)很可能是孤獨(dú)癥兒童之所以出現(xiàn)問題行為的頭號(hào)原因。當(dāng)孩子能夠表達(dá)他們想要什么，需要暫停，感到焦慮或恐懼，或只是想要?jiǎng)e人注意的時(shí)候，他們不適當(dāng)?shù)男袨榫蜁?huì)大大地減少。溝通是孩子的行為中最重要的功能。盡可能為孩子提供多種多樣的口頭和非言語溝通方式是至關(guān)重要的。解決辦法：遇到這種情況你可以給孩子盡可能多的溝通選項(xiàng)，讓他能夠正確表達(dá)自己的需要、想法和感受。即使你的孩子具備有語言能力，在他感到沮喪、憤怒、著急的情況下，他可能無法有效地利用。供選擇的溝通方式愈多，孩子用一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆绞綔贤ǖ臋C(jī)會(huì)就愈大。2019年07月17日4811
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楊圣海副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，與阿斯伯格綜合征同屬于孤獨(dú)癥譜系障礙，核心臨床表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、交流障礙、局限的興趣及刻板與重復(fù)的行為模式，并且約70%的孤獨(dú)癥患兒伴有智力低下。其中智商大于等于70分的孤獨(dú)癥，稱之為高功能孤獨(dú)癥。由于高功能孤獨(dú)癥因?yàn)榘Y狀相對(duì)輕，部分患者某些方面的能力相對(duì)好，甚至超常，很多時(shí)候他們的上述癥狀會(huì)被忽視，因此耽誤了早期就診和干預(yù)。 阿斯伯格綜合征患兒智力也是正常，并且沒有言語發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙和局限的興趣及刻板重復(fù)的行為模式。大多數(shù)是有人際交往愿望的，但缺乏人際交往技巧，不懂得如何和別人打交道，從而容易受同齡人排斥……2019年06月10日2924
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李林琛副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 Rett綜合征是一種X連鎖遺傳性疾病，女孩發(fā)病為主，胎兒期及圍生期正常，部分患兒生后早期出現(xiàn)肌張力低下、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，但大部分患兒早期生長發(fā)育精神發(fā)育及交往能力正常。6到18個(gè)月出現(xiàn)體格發(fā)育減緩及精神運(yùn)動(dòng)的倒退，出現(xiàn)手的刻板動(dòng)作，如洗手，搓手，拍手，搖手等運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降。臨床上常常見到誤診為孤獨(dú)癥，或者腦性癱瘓的病例，特別是孤獨(dú)癥。 Rett綜合征至今無特異的治療手段，目前主要靠康復(fù)治療與對(duì)癥處理，通過手部功能的訓(xùn)練及智力的開發(fā)糾正患兒的發(fā)育遲緩。2019年05月23日1723
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繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 那么，對(duì)于這樣的孩子呢，你會(huì)發(fā)現(xiàn)早期的時(shí)候六個(gè)月之后，這個(gè)孩子的情感反應(yīng)是比較差的他對(duì)于父母的這種喜歡呀，包括嗯，對(duì)于父母這種從下班回家之后表現(xiàn)出的這種喜悅和眼神的交流是比較少的，它更多會(huì)沉浸在自己的小世界里，那么興趣愛好方面，他會(huì)表現(xiàn)出一種狹窄，這種狹窄主要表現(xiàn)在，比如說更多的喜歡一些機(jī)械的記憶，喜歡系單獨(dú)的數(shù)字沒有意義的這種那么喜歡單獨(dú)的背誦某一些文章或者詩詞比起比較喜歡一些比如說圓形的，或者是球形的這種東西那么興趣愛好會(huì)表現(xiàn)狹窄，其次呢，這個(gè)孩子會(huì)表現(xiàn)出比如說語言發(fā)育會(huì)慢一些，呃開口比較晚運(yùn)動(dòng)呢，會(huì)差一些，協(xié)調(diào)感比較差，走啊爬呀，等等的翻身啊等等這樣的一些動(dòng)作都會(huì)表現(xiàn)的比較比正常孩子要慢一些。2019年04月25日9120
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黃盛宇主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 剛過去的4月2日是“世界自閉癥提高意識(shí)日”，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)和關(guān)注度越來越多，自閉癥人群逐漸走入正常人群的視野當(dāng)中，如何早期發(fā)現(xiàn)這些發(fā)育異常的孩子，已經(jīng)成為了社會(huì)上人們比較關(guān)心的話題，今天小編就在這里跟大家科普一下，關(guān)于應(yīng)該如何早期篩查自閉癥兒童的小知識(shí)，希望各位聽眾朋友喜歡。自閉癥又叫孤獨(dú)癥，或孤獨(dú)癥譜系障礙，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙。目前全世界患病率估計(jì)為1-2%，中國比較保守的發(fā)病率是1%，逐漸地從一種罕見病變?yōu)槌Ｒ姴。信壤s為：4:1。既然自閉癥存在這么高的發(fā)病率，那么我們應(yīng)該怎樣在生活當(dāng)中去發(fā)現(xiàn)它并積極干預(yù)它呢？孩子們通常都是天真浪漫的，喜歡跟人交流，充滿笑臉，愛玩愛動(dòng)，當(dāng)您或者您的身邊的孩子，出現(xiàn)以下狀況時(shí)，您就要注意是不是這個(gè)孩子有自閉癥傾向了：1. 不看或少看：這里指的是目光對(duì)視的異常，自閉癥兒童早期就會(huì)開始表現(xiàn)出在與他人互動(dòng)時(shí)目光對(duì)視的缺乏或減少，對(duì)人尤其是人眼部的注視減少，有些自閉癥患兒在對(duì)話的時(shí)候，仍然是不看著對(duì)方的眼睛說話的，目光飄忽不定，甚至有一些孩子是怕看著眼睛說話。有研究表明最終診斷為自閉癥的兒童在2歲大時(shí)，對(duì)于人眼部的注視時(shí)間僅為正常兒童的一半，所以，眼睛不看人是自閉癥兒童的特點(diǎn)。2. 不應(yīng)或少應(yīng)：這里包括叫名反應(yīng)和共同注意兩方面。幼兒對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感通常是家長較早發(fā)現(xiàn)的自閉癥表現(xiàn)之一，他們的聽力通常都是正常的，但是無論你怎么叫他的名字，他就是不理會(huì)，或者僅僅用眼睛瞟你一眼，好像叫的是另外一個(gè)孩子一樣；另外一個(gè)方面，就是他們?nèi)狈餐⒁猓餐⒁馐钱?dāng)他人用手指指向、或者眼神指向兩人共同關(guān)注之外的某一物體時(shí)，正常兒童通常會(huì)順著你的手指指向或者眼神看過去，但是自閉癥兒童則通常沒有反應(yīng)，仍然自己玩自己的，這在1歲到1歲半的自閉癥兒童里面表現(xiàn)更加明顯。3. 不指或少指：就是不會(huì)用食指指物，他們?cè)?歲時(shí)仍然不會(huì)用食指指向自己感興趣的東西，有些自閉癥兒童用手掌指或者用拳頭指，在他們更大一些，有的甚至要3、4歲以后，才會(huì)出現(xiàn)食指指物，這里還包括他的肢體動(dòng)作的缺乏，比如不會(huì)用點(diǎn)頭表示需要、用搖頭表示不要、離開時(shí)不會(huì)主動(dòng)拜拜等。4. 不語或少語：這里指的是不會(huì)說話，或者說很簡單的話，大多數(shù)自閉癥患兒都存在語言發(fā)育遲緩的癥狀，家長最多關(guān)注的也往往是兒童語言問題，很多自閉癥兒童在1歲半的時(shí)候往往會(huì)說一些簡單的話，比如叫爸爸媽媽啊，指認(rèn)五官啊，但是到了2歲的時(shí)候又漸漸不會(huì)叫人或者很少叫人，語言能力和同齡兒童比較起來落后很多，這也是大部分家長來看病的首要原因。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)身邊的孩子在2歲的時(shí)候還不會(huì)說話的時(shí)候，就要警惕是不是有自閉癥的傾向了！5. 不當(dāng)：指用不恰當(dāng)?shù)姆绞绞鞘褂梦锲?，以及其感知覺的發(fā)育異常：自閉癥患兒從1歲大的時(shí)候開始，就可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)于物品的不恰當(dāng)使用，包括旋轉(zhuǎn)、排列以及對(duì)物品的持續(xù)視覺探索，比如將小汽車排成一排，喜歡按開關(guān)、按鈕，喜歡踮腳尖走路，喜歡看手、玩手，喜歡搖晃腦袋、身體，喜歡旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視，喜歡自身轉(zhuǎn)圈或繞著某物轉(zhuǎn)圈等等，這些都是其狹隘的興趣及刻板行為的表現(xiàn)。另外言語的不當(dāng)也應(yīng)該注意，通常表現(xiàn)為正常語言出現(xiàn)后言語的倒退，以及經(jīng)常說難以聽懂、重復(fù)、無意義的語言。當(dāng)您孩子出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候，不要慌，不要忙，不要沒了方向，也不要聽信老人家說的“沒關(guān)系，很多孩子大了，就自然會(huì)說話了”，更不要諱疾忌醫(yī)，請(qǐng)盡快到附近的兒童康復(fù)科或者兒保科就診，讓專業(yè)的醫(yī)生幫您孩子評(píng)估一下，要知道早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以極大地改善自閉癥的預(yù)后，有的孩子經(jīng)正規(guī)、科學(xué)的方法干預(yù)后，甚至可以脫去自閉癥的帽子，回歸正常！最后，小編在這里祝愿每一個(gè)孩子，都有一個(gè)健康、快樂的童年！謝謝！2019年04月22日7642
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王慧副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 1.孤獨(dú)癥、高功能孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征都有哪些臨床表現(xiàn)？孤獨(dú)癥的核心臨床表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、交流障礙、局限的興趣及刻板與重復(fù)的行為模式。約70%的孤獨(dú)癥患者伴有智力低下。社會(huì)交往障礙：體現(xiàn)在社交意愿和社交方法的缺陷。社交意愿：很多患者嬰幼兒期即表現(xiàn)出沒有期待被抱起的姿勢(shì)或者抱起時(shí)身體僵直、往后打挺，與人眼神交流少，對(duì)于大人的引逗不感興趣、缺乏反應(yīng)。隨著年齡增長，他們似乎對(duì)與同伴玩耍不感興趣，別人喊他常常不理睬，更喜歡一個(gè)人獨(dú)處，像是“活在自己的世界里”。社交方法：他們不會(huì)與同齡兒童分享自己的玩具及食品等，不會(huì)向小伙伴表示友好（例如：通過打人或者咬人表示友好），不會(huì)玩過家家（角色扮演）的游戲。青少年或者成人階段，很多患者會(huì)感覺到自己與人交往存在困難，并常常為此而痛苦，他們與人交往時(shí)往往聽不懂別人的“言下之意”，看不懂別人的臉色，說話直接而不顧場(chǎng)合，常常讓別人感覺難堪或者下不來臺(tái)而自己卻渾然不知，不懂幽默，把別人的玩笑話當(dāng)真，因此常被同伴戲弄或者欺負(fù)，難以建立友誼。交流障礙：體現(xiàn)在言語交流及非言語交流方面的缺陷。言語交流：孤獨(dú)癥兒童言語發(fā)育常遲緩，表現(xiàn)為說話晚、言語表達(dá)能力差、很晚才分清人稱代詞“你、我、他”，嚴(yán)重的患者甚至終身無語言。言語形式及言語內(nèi)容也有缺陷，患者表現(xiàn)出模仿言語，即重復(fù)別人說的話，或者重復(fù)言語，即一句話反復(fù)說，有時(shí)患者會(huì)反復(fù)問同一個(gè)問題，盡管已經(jīng)知道答案或者家長已經(jīng)反復(fù)作答，依然反復(fù)詢問。有的患者有自言自語現(xiàn)象，所說的內(nèi)容為動(dòng)畫片所看的內(nèi)容或者別人說的話（如：幼兒園老師說的話）。對(duì)于別人的問話，患者常常答非所問，或者突然冒出與談話主題無關(guān)的言語。有時(shí)孤獨(dú)癥患者會(huì)使用書面化的言語與別人交流，講話引經(jīng)據(jù)典或者成語堆砌或“學(xué)究樣”的語言。在語音、語調(diào)、語速、節(jié)奏等方面也常存在問題，如用相同節(jié)奏、不變的音量與人交流。患者不會(huì)用言語表達(dá)自己的意愿或者內(nèi)心感受，與別人交流時(shí)少主動(dòng)性的言語，發(fā)起及維持談話存在困難，與人交流時(shí)互動(dòng)性差。非言語交流：孤獨(dú)癥患者不會(huì)用表情、動(dòng)作及姿勢(shì)輔助交流，常不會(huì)用手指，不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及各種手勢(shì)等表達(dá)自己的想法，與人交往時(shí)面部表情缺少變化，經(jīng)常給人以“不茍言笑”、“古板”的感覺。興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為模式：興趣狹窄：孤獨(dú)癥患者常表現(xiàn)出興趣范圍狹窄，對(duì)于感興趣的事物特別癡迷，甚至成為這個(gè)領(lǐng)域的“專家”。對(duì)于正常兒童感興趣的事物，孤獨(dú)癥兒童常不感興趣，但是對(duì)于一些單調(diào)或者有某種特征的事物卻表現(xiàn)出癡迷，例如：天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)的物體等，會(huì)窮盡極致地收集感興趣事物的各種相關(guān)知識(shí)，例如：喜歡蛇，會(huì)搜集關(guān)于蛇的種類、習(xí)性、分布、毒性等相關(guān)的知識(shí)?？贪逯貜?fù)的行為模式：他們經(jīng)常表現(xiàn)得固執(zhí)、拒絕改變，例如：出門去某處只走固定的路線、物品放置在固定的地方、極端挑食，對(duì)于環(huán)境的變化，如：家具位置的變換，會(huì)特別敏感，難以接受。上學(xué)后對(duì)于新環(huán)境的適應(yīng)困難。在他們的書畫等作品中，也可見刻板的特點(diǎn)，如：所畫的動(dòng)物都似一個(gè)模子里刻出來的一樣，寫字大小及筆畫粗細(xì)都一樣，畫畫也是畫相同的物品或者相近的題材。孤獨(dú)癥患者還表現(xiàn)出對(duì)于無生命物品的特殊依戀，如：手中總是要握著一支筆或者攥著東西，長時(shí)間只枕一個(gè)枕頭，換了別的枕頭就無法入睡等。有些人還會(huì)表現(xiàn)出奇怪的動(dòng)作，例如：墊著腳走路、反復(fù)玩手、反復(fù)拍手、凝視某處、反復(fù)轉(zhuǎn)圈等。高功能孤獨(dú)癥是指孤獨(dú)癥中智力正常的孩子，因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績尚可，很多時(shí)候他們的上述癥狀會(huì)被忽視，因此耽誤了早期就診和干預(yù)。相比孤獨(dú)癥，阿斯伯格綜合征沒有言語發(fā)育障礙，也沒有智力障礙，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙和局限的興趣及刻板重復(fù)的行為模式。他們中的大多數(shù)是有人際交往愿望的，但缺乏人際交往技巧，不懂得如何和別人打交道，從而容易受同齡人排斥。一方面，他們與人交談時(shí)通常以自我為中心，會(huì)喋喋不休向?qū)Ψ街v述自己感興趣的話題內(nèi)容，但過程中無法識(shí)別對(duì)方的表情和感受，無法判斷對(duì)方是否對(duì)話題感興趣，無法與同齡人實(shí)現(xiàn)話題的互動(dòng)和分享，更缺乏進(jìn)一步的情感交流。他們常常會(huì)敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，并且以“過分誠實(shí)”的方式表達(dá)出來，不會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)的社交場(chǎng)景，以委婉的方式表達(dá)自己的意思，常常使別人感覺難堪，例如：他們會(huì)當(dāng)眾指出同學(xué)胖，讓同學(xué)去減肥。社交場(chǎng)合中，他們的行為反應(yīng)經(jīng)常依賴公式化和刻板的社會(huì)行為規(guī)范和社會(huì)規(guī)則，而不能以直覺感受和人際規(guī)則的角度理解別人的意圖，因此往往表現(xiàn)出反應(yīng)脫節(jié)，這一表現(xiàn)導(dǎo)致了患者給人以社會(huì)行為幼稚可笑和行為刻板的強(qiáng)烈印象。很多患者社交中非言語性行為不恰當(dāng)，如：一些孩子與人交談時(shí)缺乏目光對(duì)視，身體姿勢(shì)顯僵硬，面部表情缺乏變化，或與人交談間距過近但不自知等。2.如何早期識(shí)別孤獨(dú)癥和阿斯伯格綜合征？孤獨(dú)癥起病于3歲之前，大約2/3的患兒在出生后逐漸表現(xiàn)出異常，另外約1/3的兒童，早期有1～2年的正常發(fā)育期，之后才退化出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀。大部分家長在患兒兩歲前會(huì)發(fā)現(xiàn)其異常。言語發(fā)育遲緩常是家長帶患兒就診的主要原因，但也有很多家長受“貴人語遲”觀念的影響，延誤了早期就診和干預(yù)。我國衛(wèi)計(jì)委于2013年頒發(fā)了《兒童心理發(fā)展技術(shù)指南》，其中明確列舉了不同年齡兒童中提示孤獨(dú)癥的預(yù)警征，詳見表1。若孩子有以下征象，建議家長帶其積極至正規(guī)醫(yī)院就診，排除孤獨(dú)癥。高功能孤獨(dú)癥或阿斯伯格綜合征因智力發(fā)育水平正常，因此，盡管他們存在社交困難，但因幼年階段外界環(huán)境對(duì)于兒童的社交技能要求較低，社交缺陷也未能造成患兒出現(xiàn)明顯的社會(huì)功能損害，并且部分患者存在某些能力的超常，超常的能力也掩蓋了其存在的社交缺陷，所以患者的社交困難往往不易被家長和老師察覺，同時(shí)，家長和老師對(duì)該病的臨床表現(xiàn)可能認(rèn)識(shí)不足，可能僅僅從性格內(nèi)向角度看待兒童的社會(huì)交往困難，從而造成了較多的漏診。到學(xué)齡期，因環(huán)境對(duì)兒童社會(huì)交往能力的要求日益增高，患者有限的社會(huì)交往能力越來越難以應(yīng)對(duì)日常的社會(huì)交往，患者的社會(huì)交往困難日益凸顯出來，尤其到青春期后表現(xiàn)更加顯著，很多孩子表現(xiàn)孤僻離群，我行我素，不理解和考慮別人的感受，人際關(guān)系差，經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，行為較同齡孩子幼稚，顯得過于單純，不懂迂回……老師和家長經(jīng)常評(píng)價(jià)這些孩子：以自我為中心、不合群、行為幼稚、聰明古怪。若孩子有以上特征，建議盡快就診評(píng)估，以防錯(cuò)過孩子的有效干預(yù)時(shí)期。2019年04月17日7241
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 自閉癥的孩子主要有三個(gè)方面的核心癥狀。 自閉癥的孩子很難與別人建立正常的人際交往關(guān)系，比如在幼兒園的時(shí)候，他很難融入集體生活，對(duì)觀看游戲和參與游戲都提不起興趣。 而且孩子還存在不同程度的語言翻譯詞換，既然是患者家長帶孩子就診的最主要的原因，孩子常常在兩三歲的時(shí)候還沒有辦法說出有意義的單詞和完整的句子，四五歲的時(shí)候可能還沒有辦法分辨你我他等這些人稱代詞。 除了上面這些表現(xiàn)之外，孩子還表現(xiàn)為對(duì)正常兒童感興趣的玩具游戲可能都提不起興趣，取而代之的是一些沒有生命的物件，比如一段廢鋼絲一個(gè)瓶蓋，而且孩子還有特定的行為模式，喜歡轉(zhuǎn)圈圈垂休等，包括我們說喜歡誰哦。 固定的。 喝水的奶瓶。2019年04月15日12258
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 那么我們接著第二個(gè)來講一下它都有哪些癥狀，如果我們呃是看了這個(gè)視頻，希望你先看完第一個(gè)視頻，那么我們剛才提到了自閉癥的癥狀主要有社交言語興趣，那我們來講一講社交。 往往有自閉癥的患兒呢，會(huì)出現(xiàn)嗯，缺乏與人溝通的興趣技巧和方式，這樣的孩子往往回避我們之間的目光的交流。 也不期待家人和其他人對(duì)他的逗弄和擁抱之類的動(dòng)作，那么往往他缺少微笑，缺少學(xué)習(xí)其他人一些簡單的觀察和學(xué)習(xí)他們的動(dòng)作的能力。 呃，稍大一些的孩子呢，可能就不愿意和同齡的兒童進(jìn)行玩耍，因?yàn)樗耆珱]有這樣的興趣，所以常常我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他們獨(dú)自縮在一個(gè)角落里。2019年04月13日4743
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