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王波主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 寶寶三個月大的時候是怎樣發(fā)現(xiàn)他有自閉癥異常的，很多家長和寶媽呢，經(jīng)常問我，呃，寶寶在3個月的時候能發(fā)現(xiàn)自閉癥的哪些異常呢？那么我在這里呢和大家分享一下，自閉癥的寶寶其實(shí)在3個月內(nèi)會表現(xiàn)出一些異常，那么主要的表現(xiàn)是在他的眼神，他沒有眼神的對視，和媽媽不交流，不追物，呼聲很少，也不怎么笑，雙手呢握力很差，也不抓物，這都是初期的一些癥狀，希望家長朋友們能夠調(diào)整好心態(tài)，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴開始，做到有效的一個堅(jiān)持，讓我們的孩子們得到更好的陪伴和康復(fù)。2024年03月07日
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劉莉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童保健中心 何時考慮孩子出現(xiàn)孤獨(dú)癥譜系障礙，首先要明確的一點(diǎn)，就是孤獨(dú)癥的癥狀呢，應(yīng)該是起病于嬰幼兒期的，如果說到了學(xué)齡期，那么才出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，一般我們就不考慮是孤獨(dú)癥腹吸障礙，但是呢，有一點(diǎn)呢，就是要提醒家長啊，很多家長呢，在嬰兒期呢，是很難發(fā)現(xiàn)這個孩子的有關(guān)孤獨(dú)癥的癥狀啊，大多發(fā)現(xiàn)的時候呢，也都是到了兩三歲了，那么核心的癥狀呢，主要有三部分，第一個呢，就是社交交流的障礙，那這個呢，包括了兩方面，一個是言語方面的交流障礙，還有一個就是肢體，肢體語言的這種交流障礙，那么這些孩子呢啊，他和這個家人也好，跟外面的人也好，同齡小朋友也好，他的互動是很少的啊，或者是比正常子要少，那么輕融程度呢，會影響到他們社交的這種能力啊，這些孩子往往呢，和人的對視呢是比較少，或者呢，嚴(yán)重的呢，是出現(xiàn)了目光的一個躲避啊，經(jīng)常有的時候你叫他的名字的時候，他好像聽而不聞。 啊，就是你叫比方說啊，嗯，二寶二寶你叫他，他不理你，那么啊，你一定要加上二寶，我這有好吃的，他可能才會跑過來。 嗯，這是社交交流方面的障礙，那么第二一個呢，就是興趣的狹窄，這些孩子呢，往往呢，他不是對所有的沒有見過的這種玩具啊，或者周圍的事物都感2024年02月01日267
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李燕春主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 孩子不會說話發(fā)脾氣是自閉癥表現(xiàn)嗎？這種情況呢，有可能因?yàn)楹⒆拥秸f話的年齡了，他不會說話，他不能與人溝通，他有想要說，但是說不出來，想跟小朋友在一起玩，又玩不到一塊兒，他就容易發(fā)脾氣，不聽爸爸媽媽的話，帶東西，這些呢都是我孩子的這個一些心理上的表現(xiàn)，正常孩子他到什么年齡，干什么事兒，說話的時候肯定就張嘴說話了，如果他不說話，沒有目光交流，我們就要考慮他有自閉癥的問題，自閉癥的治療起來難度很大，如果不及早的發(fā)現(xiàn)，及早治療，這以后確實(shí)是很差的，所以值得引起我們家長的高度注意。2023年09月03日45
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 自閉癥雖然在臨床上很難早期的去發(fā)現(xiàn)，但是如果仔細(xì)觀察的話，還是會看到一些端倪的，比如說他可以發(fā)現(xiàn)小朋友有像，不看或者少看，就是在跟小朋友或者說大人一起交流的時候，他眼睛不看著大人，或者不看著小朋友。第二條就是不應(yīng)，就如果是大人或者說小朋友叫他的時候，他沒有反應(yīng)，自己沉浸在自己的世界里面。第三條就是不止，比如說在一起互動的時候，他沒有一些肢體的語言，不像我們正常的兒童，比如說在說話的同時，用手指的哪一個東西，他沒有這些語言的出現(xiàn)。第四條就是不語，就是這種小朋友的話很多時候是不會說話，或者說說的語言大家聽不懂，他只沉浸在自己的世界里。第五條就是不但，不但指的是一些不恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，或者說不當(dāng)。 的使用一些物體，比如說他喜歡旋轉(zhuǎn)，對某一個事情特別的癡迷，一天到晚可以玩同一個動作等等。2023年08月05日89
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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 在一般的社會生活中，正常發(fā)育的孩子，會在一歲半之前開始說出“爸爸、媽媽”，以及其他一些單詞單句的簡單話語。從兩歲半開始，正常發(fā)育的孩子就逐漸開始學(xué)會組織語言，并且能夠用語言去表達(dá)自己的意圖，自此以后，孩子的語言表達(dá)能力不斷地增強(qiáng)和完善。但是大家也許并沒有注意到，在日常中，還有一些孩子，他們3，4歲了，卻依然無法開口說話。他們從不和常人進(jìn)行交流，也絕不會和他人發(fā)生目光對視，他們大多數(shù)情況下都表現(xiàn)的非常安靜，但又會冷不丁的發(fā)出奇怪的聲響。只要在日常生活中認(rèn)真觀察就會發(fā)現(xiàn)，這樣的孩子，在我們身邊越來越多，他們是來自星星的孩子—自閉癥兒童。??自閉癥兒童的語言障礙特征歸納為三種類型：完全無語言、有部分語言，及有語言但無交際意圖。完全無言語類兒童雖然發(fā)音器官沒有受到太大損傷，可以正常叫喊、哭泣，發(fā)出怪聲，但是他們并不會說話，連簡單的單詞都不會，而且具有非常明顯的怪異動作，他們不由自主的搖晃身體，且與他人無目光接觸，會對某一種單一形式非常迷戀。由于他們無法理解他人話語、無法去表達(dá)自己的需要，因此他們往往用哭喊或手勢或僵硬的肢體動作等，來表達(dá)自己的需求。當(dāng)?shù)貌坏酱笕说恼_理解時，他們會哭鬧、尖叫等表現(xiàn)出極端情緒，甚至出現(xiàn)危險刻板的自傷行為。有的不會說話但能聽懂口語，有的能聽懂一些語言指令但無法用語言表達(dá)自己的訴求，因此家長和老師更要注重溝通途徑和溝通方式，從而讓溝通能達(dá)到目的。?完全無言語類自閉癥兒童又分為終生默默不語和語言退化兩類。默默不語類兒童通常沉默不語地孩子活在自己的世界里，他的世界里只有他是唯一的，毫不注意周圍的環(huán)境。他們有時會在自我刺激下，莫名其妙的發(fā)出怪聲尖叫。他們的情緒會突然變得異常興奮，也會自然地露出非?？蓯鄣纳瞪档男θ荨Ｑ哉Z退化類兒童言語退化的自閉癥患兒，通常會在一歲半或者兩三歲的時候，出現(xiàn)過簡單的語言語聲或者一直重復(fù)一個單音，如“爸爸、媽媽、奶奶、水、抱抱”等，但長大后不知不覺中慢慢地消失。這會導(dǎo)致有的孩子有過言語發(fā)展，但發(fā)育到3歲以后卻部分或者完全喪失了已有的言語，言語缺乏會導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能受損，而認(rèn)知功能的受損反過來又會嚴(yán)重影響患兒的非言語性交流，使得患兒缺乏想象力與創(chuàng)造力，嚴(yán)重者言語發(fā)育完全受阻，無言語理解能力。?有部分語言類在自閉癥兒童人群中占比例最高、也是最為常見的語言障礙癥狀人群，大多數(shù)自閉癥兒童都存在接受性言語障礙或是表達(dá)性言語障礙，甚至有一半的患兒就從未學(xué)會過日常交際所需要的語言。由于腦部存在質(zhì)的損壞，所以在詞匯掌握上，自閉癥兒童積累新詞的能力會受到很大的限制。有部分語言類自閉癥兒童已經(jīng)掌握了一定的詞匯，但是由于其思維模式是固定的，所以進(jìn)行詞匯的遷移會很困難。例如，他們學(xué)會了花園里的玫瑰花叫花，但他們往往弄不明白客廳花瓶里的玫瑰花或者花園里的喇叭花也都叫花。?有語言但無交際意圖類這一類自閉癥患兒存在語言，甚至有的孩子語言能力非常發(fā)達(dá)，但遺憾的是，他們的語言并非以與人交際為目的，他們說出的話并不是為了和他人進(jìn)行正常交流，有的會一直自言自語不知所云，也有的患兒在交流中只會機(jī)械性的說出自己想要說出的話，而完全不顧說話的情景與表達(dá)意圖。這一類患兒他們運(yùn)用語言的過程更像是在尋找自己說話的快樂，或者僅僅是為了滿足自己說話的需求，而毫無說話的目的和意圖可言。?這一類自閉癥患兒也可以進(jìn)一步劃分為自言自語類、機(jī)械言語類以及自閉癥天才類三個類別。自言自語類的患兒通常和他人毫無交流，這類孩子往往說話能力非常發(fā)達(dá)，甚至是經(jīng)常性的喋喋不休。但他們的語言能力只是用來自言自語，而根本上不會用來和他人進(jìn)行語言交流。有部分患兒明白他們自言自語的話語的含義，并且能夠在特定情境下，適應(yīng)當(dāng)時情景的自言自語。但是大部分患兒對自己說出的話語完全不知所云。機(jī)械言語類這一類自閉癥患兒可以回答他人的問題，與他人進(jìn)行交流等，但奇怪的是他們的回答往往是答非所問，他們只是根據(jù)提問者的特定問題，完全機(jī)械性的背熟自己聽過的廣告語、背熟天氣預(yù)報等。他們的語言是一種自我中心語言，這一類兒童在與他人進(jìn)行“交流”的過程中，他根本上不會關(guān)心當(dāng)時的語境，他只會說出自己曾經(jīng)看過背熟的套話，不在乎對方能否聽懂。比如問：“你想去動物園嗎?孩子會回答：“跑得最快的是獵豹......”自閉癥天才類這一類患兒一般都是高功能自閉癥人群，他們兩三歲的時候，就會擁有遠(yuǎn)超常人的記憶能力，會背詩歌，能識字念書，也有的孩子會表現(xiàn)出異乎尋常的計算能力，被稱為“天才”。但隨著孩子逐步長大，家長卻發(fā)現(xiàn)家里曾經(jīng)的“天才寶貝”有著明顯的社交障礙，他們的語言也往往無法用于與人進(jìn)行交流，他們的語言更多的是用于自己所擅長的那個領(lǐng)域，固執(zhí)的堅(jiān)持自己探尋的一個問題，以自我為中心的運(yùn)用語言。直到現(xiàn)在，自閉癥孩子仍然有謎題未解開，有人稱他們?yōu)椤皝碜孕切呛⒆印?，有人稱之為“孤獨(dú)世界”，正因?yàn)闆]人能夠進(jìn)入、讀懂他們的世界，所以自閉癥的治愈更是難題，應(yīng)該說到目前為止還沒有自閉癥完全康復(fù)的案例，但是經(jīng)過治療和干預(yù)，大多數(shù)自閉癥兒童都可以回歸正常生活。2023年07月05日598
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劉詠秋副主任醫(yī)師 福州市婦幼保健院 神經(jīng)內(nèi)科 前些年，瑞典少女通貝里因?yàn)樵诼?lián)合國氣候大會上的發(fā)言而爆紅網(wǎng)絡(luò)，她有一些特點(diǎn)：表情冷峻，眼神僵硬，語言犀利，興趣特殊，固執(zhí)己見，愛鉆牛角尖。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，她是典型的阿斯伯格綜合征人士。這種病的患者常常被當(dāng)做神童、“學(xué)霸”附體，他們“特立獨(dú)行”，存在社交困難……福州市婦幼保健院兒?？苿⒃伹锔敝魅吾t(yī)師就接診過這樣的孩子。今天是4月2日，世界孤獨(dú)癥日，劉詠秋帶大家了解阿斯伯格綜合征，呼吁社會接納這類孩子。有這些特點(diǎn)小心是“天才病”福州4歲男孩丁丁（化名）從小就特別聰明，在媽媽開車的時候，他能熟記各個路口，并喜歡跟著導(dǎo)航儀播音，再走同一線路時，他可以化身導(dǎo)航為媽媽指路。起初，媽媽挺自豪，但漸漸發(fā)現(xiàn)不對勁。平時，丁丁想和其他小孩玩，往往沒有任何交流，直接上前不是打一下其他孩子，就是抱住其他孩子，漸漸地沒人和他一塊玩。丁丁上了幼兒園后，老師說丁丁特別好動，擔(dān)心多動癥，建議家長帶他去醫(yī)院看看。丁丁到醫(yī)院，經(jīng)過評估，醫(yī)生認(rèn)為丁丁患的是阿斯伯格綜合征。?“這種病，男孩比女孩多很多?！眲⒃伹镎f，不久前還接診過一個7歲的男孩，特別喜歡研究火箭、逃逸塔、垂直總裝等。與火箭“硬核”知識有關(guān)的名詞說得頭頭是道，讓家長都覺得孩子懂得可真多。但漸漸發(fā)現(xiàn)，這孩子說話方式很奇怪，總是反反復(fù)復(fù)提到這些名字，而且總是明知故問。最后上醫(yī)院一查，也是阿斯伯格綜合征。什么是阿斯伯格綜合征呢？劉詠秋介紹，它歸屬孤獨(dú)癥譜系障礙，具有與孤獨(dú)癥相似的社交問題、局限的興趣愛好和重復(fù)刻板的言行，但比典型孤獨(dú)癥的癥狀輕得多，患者智力正常甚至超過常人，沒有明顯的語言障礙，但說話角度和方式特別。大多數(shù)阿斯伯格綜合征人士由于基本屬于“直男”、“直女”，智商不低情商低，缺乏同理心，不會察言觀色，常常不留情面當(dāng)面指責(zé)別人的錯誤，固執(zhí)甚至偏執(zhí)，有時難以控制自己的情緒，在學(xué)習(xí)、生活和工作中常常會遭遇各種困難或挫折，少數(shù)人還會受到來自同學(xué)、同事以及社會的排斥乃至欺凌，出現(xiàn)社交退縮癥狀，厭學(xué)、退學(xué)，個別人甚至走上極端。劉詠秋介紹，患這種病的孩子表現(xiàn)多種多樣，語言交流基本沒問題，但不少孩子話多、喜歡重復(fù)提問、明知故問，有時自言自語；說話韻律奇特，或者喜歡用電視上的語言跟人說話；很多孩子喜歡和比自己大的孩子或成年人交流，對陌生人“自來熟”，能與陌生人聊天，但缺乏談話技巧或交友技巧；固執(zhí)，不喜歡改變，不善于變通，不太喜歡穿新衣服、新鞋子，偏食、挑食；經(jīng)常逼著別人參與自己的興趣。這類患兒智商正常，有的記憶力非常好，常常對某些領(lǐng)域特別感興趣?！眲⒃伹镏赋?，阿斯伯格綜合征患者，在幼年期特別喜歡玩某一方面的玩具或者活動，童年期可能癡迷于機(jī)械、兵器、物理、數(shù)學(xué)、地理、音樂、繪畫、設(shè)計等等，有時他說出的知識深奧得連大人都難以接話。另外，特立獨(dú)行，在課堂上注意力不集中，好動，多動，常被誤診為多動癥；而且運(yùn)動發(fā)育不良，寫字別扭，有時會被誤診為學(xué)習(xí)障礙，甚至有的人無法忍受某種聲音或場景。到醫(yī)院評估可能會被認(rèn)為是“感統(tǒng)失調(diào)”。如果有以上情形，劉詠秋建議，盡快到醫(yī)院神經(jīng)發(fā)育門診找?？漆t(yī)生就診評估。據(jù)統(tǒng)計，大約每1萬名小孩里就有7名阿斯伯格綜合征患者。劉詠秋表示，因?yàn)榛純旱谋憩F(xiàn)不同，干預(yù)方案也因人而異、各不相同，如癥狀輕的并不需要特別的干預(yù)治療，只需引導(dǎo)其適應(yīng)學(xué)校環(huán)境即可，但多數(shù)孩子要進(jìn)行必要的行為療法、社交訓(xùn)練、認(rèn)知療法及適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)，以提高孩子的社交技能和社會適應(yīng)能力。阿斯伯格綜合征的主要并發(fā)癥是情緒障礙，并可能衍生出其他問題，如社交困難可能導(dǎo)致其社交退縮，遭孤立和挫敗感可能導(dǎo)致其焦慮抑郁或暴怒，所以干預(yù)時要重點(diǎn)關(guān)注其情緒問題，指導(dǎo)他們積極疏解，同時希望學(xué)校及社會能寬容接納這類孩子，讓他們多感受人間溫暖，幫助他們平穩(wěn)度過童年期和青春期，讓“孤獨(dú)的天才”不再孤獨(dú)。2023年04月07日1730
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陳建兵副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 孩子家長經(jīng)常想知道的問題自閉癥，又稱為孤獨(dú)癥，在醫(yī)學(xué)上全稱為自閉癥（孤獨(dú)癥）譜系障礙，是一種多發(fā)于兒童期的廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙，包括典型自閉癥、阿斯伯格綜合征等幾種亞型。主要有三大特點(diǎn)：第一，社會交往發(fā)展方面：缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系；與人接觸時缺乏目光接觸，很少或不能主動交往。第二，溝通方面：語言交流障礙，語言發(fā)育落后，或者在正常的語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)；有“鸚鵡學(xué)舌”現(xiàn)象，不斷重復(fù)他人說過的話或聽到的廣告詞等。第三，行為方面：在日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；興趣狹隘，會非常專注于某些物品，或者是對特定物品特別感興趣；有刻板性行為；也可能有多動、注意力分散、自我刺激行為等。2023年02月07日643
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2022年12月13日92
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目錄一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷及鑒別診斷四、干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）作為一種兒童精神疾病嚴(yán)重影響患兒的社會功能，給患兒家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求了部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述（一）概念。兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。（二）流行病學(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的心理發(fā)育障礙性疾病。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國0-6歲精神殘疾（含多重）兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9，約為4.1萬人。兒童孤獨(dú)癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。（三）病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。二、臨床表現(xiàn)（一）起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。（二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個核心癥狀。1.社會交往障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。（1）嬰兒期?；純夯乇苣抗饨佑|，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡單動作。（2）幼兒期?；純喝匀换乇苣抗饨佑|，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫ㄟ^目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不會與他人分享快樂，不會尋求安慰，不會對他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會玩想象性和角色扮演性游戲。（3）學(xué)齡期。隨著年齡增長和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會和遵循一般的社會規(guī)則。（4）成年期?；颊呷匀蝗狈ι鐣煌呐d趣和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)閷ι缃磺榫叭狈?yīng)有的理解，對他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。2.交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。（1）言語交流障礙。1）言語發(fā)育遲緩或缺如?；純赫f話常常較晚，會說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無言語。2）言語理解能力受損?；純貉哉Z理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。3）言語形式及內(nèi)容異常。對于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常。患兒常存在即刻模仿言語，即重復(fù)說他人方才說過的話；延遲模仿言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個問題?；純嚎赡苡锰厥?、固定的言語形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法結(jié)構(gòu)錯誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)。4）語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常?；純赫Z調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律的問題。5）言語運(yùn)用能力受損?；純貉哉Z組織和運(yùn)用能力明顯受損?；純褐鲃友哉Z少，多不會用已經(jīng)學(xué)到的言語表達(dá)愿望或描述事件，不會主動提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進(jìn)行交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會用特定的自創(chuàng)短語來表達(dá)固定的含義。（2）非言語交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動作及姿勢卻很少。他們多不會用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動作表達(dá)想法，與人交往時表情常缺少變化。3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下：（1）興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同。患兒通常對玩具、動畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的能力。（2）行為方式刻板重復(fù)?；純撼?jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，患兒會煩躁不安。患兒會反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。（3）對非生命物體的特殊依戀。患兒對人或動物通常缺乏興趣，但對一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時攜帶。如果被拿走，則會煩躁哭鬧、焦慮不安。（4）刻板重復(fù)的怪異行為?；純撼霈F(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路等。還可能對物體的一些非主要、無功能特性（氣味、質(zhì)感）產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。4.其他表現(xiàn)。除以上核心癥狀外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶（尤其文字記憶）、計算能力相對較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64％的患兒存在注意障礙，36％～48％的患兒存在過度活動，6.5％～8.1％的患兒伴有抽動穢語綜合征，4％～42的患兒伴有癲癇，2.9的患兒伴有腦癱，4.6?的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3的患兒存在巨頭癥。以上癥狀和伴隨疾病使患兒病情復(fù)雜，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。1.詢問病史。首先要詳細(xì)了解患兒的生長發(fā)育過程，包括運(yùn)動、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時間、頻率及對日常生活的影響程度。同時，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下：（1）目前孩子最主要的問題是什么？何時開始的？（2）言語發(fā)育史：何時對叫他/她名字有反應(yīng)？何時開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“dada，mama”?何時能聽懂簡單的指令？何時能講詞組？何時能講句子？有無言語功能的倒退？有無語音語調(diào)上的異常？（3）言語交流能力：是否會回答他人提出的問題？是否會與他人主動交流？交流是否存在困難？有無自言自語、重復(fù)模仿性言語？有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音？（4）非言語交流能力：是否會用手勢、姿勢表達(dá)自己的需要？何時會用手指指物品、圖片？是否有用非言語交流替代言語交流的傾向？面部表情是否與同齡兒童一樣豐富？（5）社會交往能力：何時能區(qū)分親人和陌生人？何時開始怕生？對主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀？何時會用手指點(diǎn)東西以引起他人關(guān)注？是否對呼喚有反應(yīng)?是否回避與人目光對視？會不會玩過家家等想象性游戲？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會不會安慰別人或主動尋求別人的幫助？（6）認(rèn)知能力：有無認(rèn)知能力的倒退？有無超常的能力？生活自理能力如何？有無生活自理能力的倒退？（7）興趣行為：游戲能力如何？是否與年齡相當(dāng)？是否有特殊的興趣或怪癖？是否有活動過多或過少？有無重復(fù)怪異的手動作或身體動作？有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無對某種物品的特殊依戀？（8）運(yùn)動能力：何時能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動協(xié)調(diào)性如何？有無運(yùn)動技能的退化或共濟(jì)失調(diào)？家族史：父母或其他親屬中有無性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者？有無精神疾病史？其他：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何？是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？是否上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)情況？是否有過嚴(yán)重軀體疾??？是否有因軀體疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷？有無癲癇發(fā)作？有無使用特殊藥物？是否偏食？睡眠如何？2.精神檢查。主要采用觀察法，有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下：（1）患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時是什么反應(yīng)？（2）患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無刻板重復(fù)言語、即時或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一個話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況？（3）患兒是否回避與人目光對視？是否會利用手勢動作、點(diǎn)搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進(jìn)行交流？（4）患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時患兒是否有反應(yīng)？是什么反應(yīng)？患兒是否對玩具及周圍物品感興趣？玩具使用的方式以及游戲能力如何？患兒是否有刻板動作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為？患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對較好或特殊的能力？3.體格檢查。主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。4.心理評估。（1）常用篩查量表。1）孤獨(dú)癥行為量表（ABC）：共57個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目4級評分，總分≥31分提示存在可疑孤獨(dú)癥樣癥狀,總分≥67分提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀，適用于8個月～28歲的人群。2）克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）：共14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用2級或3級評分。2級評分總分≥7分或3級評分總分≥14分，提示存在可疑孤獨(dú)癥問題。該量表針對2～15歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對兒童進(jìn)行快速篩查。當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時，應(yīng)及時將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。（2）常用診斷量表。兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）是常用的診斷工具。該量表共15個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目4級評分?？偡郑?0分為非孤獨(dú)癥，總分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分≥36分為重度孤獨(dú)癥。該量表適用于2歲以上的人群。此外，孤獨(dú)癥診斷觀察量表(ADOS-G)和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R)是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂。在使用篩查量表時，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。（3）發(fā)育評估及智力測驗(yàn)量表。可用于發(fā)育評估的量表有丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）、蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力測驗(yàn)量表有韋氏兒童智力量表（WISC）、韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測驗(yàn)（RPM）等。5.輔助檢查?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或磁共振）、遺傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性x染色體檢查）、代謝病篩查等。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：（1）人際溝通時所需的感受性或表達(dá)性語言；（2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展；（3）功能性或象征性游戲。2.具有以下（1）、（2）、（3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中（1）項(xiàng)下至少兩種，（2）、（3）兩項(xiàng)下各至少一種：在下列至少兩個方面表現(xiàn)出社會交往能力實(shí)質(zhì)性異常：不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往；（盡管有充分的機(jī)會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感；缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。（2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個方面：口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）；在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）；刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時）不能進(jìn)行社會模仿性游戲。（3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個方面：專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式；刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動；迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。3．臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。（三）鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。1.Asperger氏綜合征。Asperger氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚧菊?。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強(qiáng)烈興趣，動作笨拙，運(yùn)動技能發(fā)育落后。2.非典型孤獨(dú)癥。發(fā)病年齡超過3歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的3個核心癥狀，只具備其中2個核心癥狀時診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。3.Rett氏綜合征。Rett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個月時起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運(yùn)動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動性交往，對他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。4.童年瓦解性障礙。又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。5.言語和語言發(fā)育障礙。該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙，社會交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。6.精神發(fā)育遲滯。精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰Γ瑳]有孤獨(dú)癥特征性的社會交往和言語交流損害，同時興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。7.兒童少年精神分裂癥。兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期,無3歲前起病的報道，這與兒童孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感淡漠等，還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語減少，甚至緘默，但言語功能未受到實(shí)質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平。8.注意缺陷多動障礙。注意缺陷多動障礙的主要臨床特征是活動過度、注意缺陷和沖動行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動障礙患兒沒有社會交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。9.其他。需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強(qiáng)迫癥等。四、干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。（一）教育干預(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。1.干預(yù)原則。（1）早期長程。應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行教育干預(yù)。（2）科學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對孤獨(dú)癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。（3）個體訓(xùn)練。針對兒童孤獨(dú)癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評估的基礎(chǔ)上開展有計劃的個體訓(xùn)練。對于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。（4）家庭參與。應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會支持均會影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。2.干預(yù)方法。（1）行為分析療法(ABA)。原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（DTT），其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時主要采取以下步驟：①對患兒行為和能力進(jìn)行評估，對目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個分解任務(wù)都必須給予獎勵(正性強(qiáng)化)，獎勵物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚(yáng)，獎勵隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。（2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH)。原理與目的:兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動等方面存在的缺陷。步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為,增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。（3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)。RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。原理：目前認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對他人心理的推測能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗(yàn),無法與親人建立感情和友誼。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。步驟：①評估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會參照-互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動項(xiàng)目?；顒佣嘤筛改富蛴?xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲,例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí),語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。（4）其他干預(yù)方法。地板時光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是,地板時光訓(xùn)練是以患兒的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動的同時，不斷制造變化、驚喜和困難,引導(dǎo)患兒在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力。訓(xùn)練活動分布在日常生活的各個時段。應(yīng)當(dāng)充分考慮時間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療方法。（二）藥物治療。目前尚缺乏針對兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對癥治療措施。1.基本原則。（1）權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問題突出且其他干預(yù)措施無效時，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。（2）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對于兒童孤獨(dú)癥只是對癥、暫時、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。（3）知情同意原則：兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說明可能的效果和風(fēng)險，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。（4）單一、對癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出（如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動等）時，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。（5）逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過藥物說明書推薦的劑量。2.各類藥物的主要副反應(yīng)。（1）抗精神病藥。主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。（2）抗抑郁藥。包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目眩或頭重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。（3）多動、注意缺陷治療藥物。包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。3.中醫(yī)藥治療。近年來有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個案報告，但治療效果有待驗(yàn)證。五、預(yù)后及其影響因素兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后受到多種因素的影響，包括：（一）診斷和干預(yù)的時間。早期診斷并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時期（一般為6歲以前）對患兒進(jìn)行長期系統(tǒng)的干預(yù)，可最大程度改善患兒預(yù)后。對于輕度、智力正?；蚪咏５膬和陋?dú)癥患兒，早期診斷和早期干預(yù)尤為重要。（二）早期言語交流能力。早期言語交流能力與兒童孤獨(dú)癥預(yù)后密切相關(guān)，早期（5歲前）或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語功能者，預(yù)后一般較好。（三）病情嚴(yán)重程度及智力水平。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后受病情嚴(yán)重程度和智力水平影響很大。病情越重，智力越低，預(yù)后越差；反之，患兒病情越輕，智力越高，預(yù)后越好。（四）有無伴發(fā)疾病。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后還與伴發(fā)疾病相關(guān)。若患兒伴發(fā)脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病，預(yù)后較差。充分了解影響患兒預(yù)后的因素，積極采取治療措施，對改善患兒病情，促進(jìn)患兒發(fā)展具有重要的意義。附件：兒童孤獨(dú)癥患兒診療康復(fù)流程.doc【精神衛(wèi)生知識科普】什么是孤獨(dú)癥？又該如何科學(xué)治療呢？視頻來源：精神衛(wèi)生6862022年11月28日473
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 重度自閉癥也稱為3級自閉癥，是自閉癥中最嚴(yán)重的類型。重度自閉癥是自閉癥最嚴(yán)重的類型。它也稱為3級自閉癥，通常意味著患者是無語言、或是非常有限的語言能力及非常有限的社會溝通技能。重度自閉癥通常還伴有感覺處理問題，以及在處理日常生活變化上極度困難。常見的行為問題有攻擊性行為、走失/私奔、自殘等等。重度自閉癥患者面臨嚴(yán)峻的困難和挑戰(zhàn)，所以需要非常大量的支持。重度自閉癥患者往往無法獨(dú)立生活，常常需要24小時全天護(hù)理。本文將介紹重度自閉癥的概況、癥狀和面臨的困難與挑戰(zhàn)，還將介紹重度自閉癥患者可用的治療方法以及如何找到支持。重度自閉癥的相關(guān)名稱1、典型的自閉癥2、Kanner‘s自閉癥（以第一個案例報告者命名）3、嚴(yán)重自閉癥4、低功能自閉癥重度自閉癥的癥狀自閉癥按功能水平分為三個級別（1級、2級和3級）。自閉癥1級指功能更強(qiáng)、更獨(dú)立，自閉癥3級指功能水平最差，自閉癥2級介于前兩者之間。有一些自閉癥癥狀在所有級別的自閉癥患者中都是很常見的，但有一些癥狀通常只在嚴(yán)重自閉癥患者中出現(xiàn)。要診斷為自閉癥，其自閉癥癥狀必須影響日常生活，3級的自閉癥癥狀在這方面影響最大。自閉癥3級會導(dǎo)致最嚴(yán)重的殘疾和困難/挑戰(zhàn)，這也就是為什么自閉癥3級常常需要24小時的支持和護(hù)理。語言和社交方面的癥狀每個自閉癥譜系障礙（ASD）患者在社交技能和溝通方面都有困難。重度自閉癥患者最有可能是非常有限或完全不能使用口語。他們也可能表現(xiàn)出完全沒有注意到周圍的人（目中無人）。感覺處理障礙許多自閉癥患者都有感覺障礙，對以下的感覺輸入要么太敏感，要么不夠敏感：1、光2、氣味3、聲音4、觸摸5、味道自閉癥患者還有隱藏的感覺系統(tǒng)，包括：1、內(nèi)感覺：身體內(nèi)部的信號，如饑餓、口渴、需要上廁所和環(huán)境溫度2、本體感覺：身體對運(yùn)動、動作、力量和位置的感覺3、前庭感覺：平衡、空間定向和協(xié)調(diào)重度自閉癥患者往往極其敏感，以至于對擁擠、明亮或嘈雜的環(huán)境都會感到不知所措。感官超載會導(dǎo)致自閉癥患者的崩潰。認(rèn)知的挑戰(zhàn)許多自閉癥患者的智商都很高。但也有一些自閉癥患者的智力商數(shù)小于或等于75，這在過去稱為智力遲鈍。一般來說，重度自閉癥患者的智商往往比較低，甚至在使用非語言性智力評估工具進(jìn)行測試時也是如此。然而，重要的是要知道，外表可能是騙人的。一些重度自閉癥患者是可以學(xué)會交流。他們可能會使用手語、手寫板或其他工具，如輔助和替代性溝通（AAC）設(shè)備。有一些3級自閉癥患者的表達(dá)能力很強(qiáng)（但不一定會對話）。他們至少看起來比另一些嚴(yán)重自閉癥患者更有能力。重復(fù)行為（自我刺激行為）大多數(shù)自閉癥患者都有重復(fù)行為和自我刺激行為。功能較高的自閉癥患者可能會拍手、搖晃身體或彈手指等自我刺激行為。而且，他們通?？梢栽诒匾臅r候控制這些自我刺激行為一段時間。重度自閉癥患者可能會有很多這樣的自我刺激行為。但是，這些自我刺激行為可能是極端的、無法控制的，常見的有劇烈搖晃、摔門和呻吟。身體問題重度自閉癥患者可能會有身體問題，但有時只有一部分重度自閉癥患者才會出現(xiàn)這些問題。這些問題可能有：1、睡眠問題2、癲癇3、胃腸道問題由于重度自閉癥患者的溝通困難，所以這些問題可能無法被發(fā)現(xiàn)或診斷。不被發(fā)現(xiàn)的身體疾病會導(dǎo)致身體疼痛或不適，這樣可能會導(dǎo)致行為問題的惡化。3級自閉癥的困難與挑戰(zhàn)與重度自閉癥相關(guān)的極端行為可能來源于挫折、感官超載或身體疼痛/不適。一些重度自閉癥患者通過極端行為來表達(dá)自己。如果這些極端行為不能得到控制，就會變得很危險。在很多情況下，家庭成員與重度自閉癥的青少年或成人一起生活常常是不安全的。自殘雖然輕度自閉癥患者也可能發(fā)生自殘，但是諸如撞頭和異食癖（吃非食物物品）等行為在重度自閉癥患者中更為常見。攻擊性行為攻擊性行為在自閉癥中相對罕見。當(dāng)然這不是說不會出現(xiàn)，特別是在那么癥狀更加嚴(yán)重（或者伴有其他問題，如嚴(yán)重焦慮）的自閉癥患者可能會出現(xiàn)攻擊性行為。3級自閉癥患者可能會表現(xiàn)為打、咬或踢等攻擊性行為；也可能是另一些行為，如涂抹糞便或敲打房門，這些常常需要快速有效地處置。走失/私奔重度自閉癥患者通常會有走失的情況。這通常沒有明顯的原因，也沒有預(yù)期的目的地。有時也會稱之為“私奔”。更糟糕的是，嚴(yán)重自閉癥患者通常沒有與急救人員溝通的工具。這可能會讓重度自閉癥患者處于危險的境地。有時，使用特殊的鎖具、定位報警器和識別工具是很有必要的，可以防止他們走失/私奔。嚴(yán)重自閉癥的治療雖然重度自閉癥是無法治愈的。然而，還是有許多藥物和非藥物治療方案可以改善或解決自閉癥的癥狀。使用藥物治療重度自閉癥的藥物，通常包括治療焦慮和相關(guān)問題的藥物。常用藥物有抗精神病藥物和抗抑郁藥等。仔細(xì)監(jiān)測自閉癥患者對藥物的反應(yīng)是很重要的。因?yàn)橹委熕幬锏母弊饔没虿涣挤磻?yīng)可能和需要藥物解決的問題一樣多。非醫(yī)學(xué)治療重度自閉癥兒童通常對應(yīng)用行為分析(ABA)這種行為療法反應(yīng)良好。感覺統(tǒng)合治療法可以幫助解決嚴(yán)重的感覺挑戰(zhàn)。其他有用的療法有：1、語言治療2、職能治療3、物理治療4、游戲治療……檢查身體問題由于重度自閉癥患者很少能夠描述身體癥狀或問題，所以對可能會加劇問題行為的身體問題進(jìn)行定期檢查是很好的辦法。例如，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，一個自閉癥孩子的攻擊性行為實(shí)際上是對嚴(yán)重胃腸疼痛的外顯性反應(yīng)。只要通過正確的飲食干預(yù)或藥物治療，疼痛則可能會消失。一旦疼痛消失，自閉癥孩子通常會更容易放松、參與、學(xué)習(xí)和行為適切。教授溝通技巧就算重度自閉癥患者學(xué)會了使用口語，但也很可能難以提問或回答問題。他們也可能出現(xiàn)仿說，口語沒有意義。另一方面，同樣是這些不會說話的自閉癥患者，他們中的不少人能夠通過使用手語、圖片卡、談話板和鍵盤進(jìn)行交流。而且，溝通是任何一種參與和學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。創(chuàng)造合適的環(huán)境可以通過創(chuàng)造一個高度結(jié)構(gòu)化和低壓力的環(huán)境來最小化重度自閉癥患者的感官問題?？梢詭椭囟茸蚤]癥患者的方法有：1、非常有規(guī)律的生活2、降低亮度3、減少噪音4、可預(yù)測的食物對父母和照顧者的支持重度自閉癥患者的父母和照顧者通常有很多事情要處理。看護(hù)者出現(xiàn)精疲力竭的情形是很常見的。對于父母和照顧者來說，學(xué)會給自己留出時間是很重要的。對父母和照顧者來說，照顧好自己的情感、身體和社交需求也是至關(guān)重要。父母和照顧者通常也要各種的支持服務(wù)，包括:1、加入自閉癥患者的交流社群，尋找更多的支持和幫助。2、咨詢專業(yè)人員，獲取更多的幫助。3、尋找各種自閉癥的資源，無論是官方或非官方組織4、參加自閉癥家庭護(hù)理課程總結(jié)重度自閉癥也被診斷為自閉癥3級，會導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。3級自閉癥患者可能不會說話，無法與人交流；感官刺激可能會讓其不知所措；認(rèn)知缺陷很常見；而且重復(fù)行為/自我刺激行為可能是極端的和無法控制的。這些自閉癥癥狀導(dǎo)致了嚴(yán)重的困難與挑戰(zhàn)，如自殘、攻擊性行為和走失。重度自閉癥的治療包括：藥物治療和其他治療(如職能治療、語言治療等)。經(jīng)過時間和努力，3級自閉癥患者可能能夠?qū)崿F(xiàn)交流。寫在最后當(dāng)你生活中有人患有嚴(yán)重的自閉癥時，讓自己了解自閉癥以及如何治療和管理自閉癥是會有幫助。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作，并向他們學(xué)習(xí)。當(dāng)你努力去控制一切時，請記住你的經(jīng)歷并不是個例（盡管有時可能會有這種感覺）。一定有些人可以完全理解你的感受。與理解你的人聯(lián)系，這不僅可以幫助你應(yīng)對，還可以為你提供更多的建議，幫助你緩解日常生活的困難。2022年11月05日1311
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