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2022年08月29日
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吳靈芝主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)科 孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見、最具有代表性的疾病。該疾病起病于嬰幼兒時期，以社會交往障礙、交流障礙、局限的興趣、刻板與重復(fù)行為方式為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒還會伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。很多家長會擔(dān)心寶寶有孤獨(dú)癥傾向，咨詢醫(yī)師能否在孩子出生時診斷出患有孤獨(dú)癥，得到的答案往往是不能，主要有以下原因：（1）在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對其行為類型和發(fā)育狀況進(jìn)行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒有有效的儀器測查。（2）孤獨(dú)癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因為對智力障礙的擔(dān)心而將孤獨(dú)癥忽略了。（3）孤獨(dú)癥的主要問題之一是語言發(fā)展的問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不能完全判明的。（4）一部分孤獨(dú)癥兒童開始時的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2—3歲時孤獨(dú)癥癥狀才顯現(xiàn)出來。（5）一部分父母對孩子的身心發(fā)展缺乏知識，一開始是忽視，后來是不相信，想觀望一段時間，結(jié)果使診斷時機(jī)推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對孤獨(dú)癥診斷知識欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，特別是對輕微的小年齡的孤獨(dú)癥癥狀確認(rèn)困難，因而把孤獨(dú)癥看成是暫時性疾患的情況很多。綜合分析國內(nèi)外研究專家對家長的建議，總結(jié)了以下嬰幼兒時期七個具有重要的孤獨(dú)癥早期征兆，它們分別是：（1）孩子到了六個月大時：沒有燦爛的笑容或者是高興的表情；（2）九個月時：沒有和周圍人互動的聲音、笑容或者是面部表情；（3）到了十二個月大的時候：對于別人叫自己的名字缺乏反應(yīng)；（4）到了十二個月大的時候：沒有嬰兒語；（5）十二個月時：沒有和周圍人姿勢上的互動，比如：指東西、讓別人看一個東西、伸手去拿東西或者是招手；（6）到了十六個月大的時候：沒有語言；（7）到了二十四個月大的時候：沒有有意義的兩字短語（模仿別人或者是重復(fù)別人說話的不算）。作為家長，需要知道的是這些只是告訴你孩子有可能患有孤獨(dú)癥，如果孩子符合了這些早期征兆的話，我們應(yīng)該盡早帶孩子去找專業(yè)的醫(yī)生給孩子做一個評估，然后及早找相關(guān)專業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu)開始相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。2022年08月06日227
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吳靈芝主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)科 孤獨(dú)癥又稱為自閉癥，是一種腦發(fā)育障礙，多起病于嬰幼兒時期，以社會交往障礙、語言交流障礙、刻板重復(fù)行為作為主要臨床表現(xiàn)。社會交往障礙：在嬰兒期，患兒回避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近。在幼兒期，患兒仍回避目光接觸，呼之常無反應(yīng)，對父母不產(chǎn)生依戀，缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會以適當(dāng)?shù)姆绞脚c同齡兒童交往，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系，不會與他人分享快樂，遇到不愉快或受到傷害時也不會向他人尋求安慰。學(xué)齡期后，隨著年齡增長及病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動與人交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式仍存在問題，他們對社交常情缺乏理解，對他人情緒缺乏反應(yīng)，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自己的行為。成年后，患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能，不能建立戀愛關(guān)系和結(jié)婚。語言溝通障礙：語言發(fā)育落后，或在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或者語言缺乏交流性質(zhì)。部分患兒2-3歲前曾有表達(dá)性言語，但以后逐漸減少，甚至完全消失?；純撼３４嬖谀７卵哉Z、刻板重復(fù)言語，語法結(jié)構(gòu)、人稱代詞常用錯，語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等也存在異常。常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應(yīng)的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等動作來表達(dá)自己的意愿?？贪逯貜?fù)行為：在日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)。興趣狹隘，會非常專注于某些物品，或者對特定物品特別感興趣?？贪?、重復(fù)或者儀式性行為?；純簩σ话銉和矏鄣耐婢吆陀螒蛉狈εd趣，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。有些患兒還對塑料瓶、木棍等非生命物體產(chǎn)生依戀行為?；純盒袨榉绞揭渤３：芸贪?，如：常用同一種方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出門非要走同一條路線，長時間內(nèi)只吃少數(shù)幾種食物等。并常會出現(xiàn)刻板重復(fù)的動作和奇特怪異的行為，如：重復(fù)蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動或用腳尖走路等。其他癥狀：各種感知覺過弱、過強(qiáng)或不尋常。如：對痛覺的感受遲鈍；觸覺的敏感和異常，不愿意用手或腳接觸到砂子、泥土或水，反復(fù)觸摸光滑的物體；聽覺上對很強(qiáng)烈的聲音感覺遲鈍，但對某些特定的聲音卻很敏感；視覺上喜歡看光亮的或旋轉(zhuǎn)的物體；味覺上經(jīng)常用舌去舔某些物品，偏食明顯；有的喜歡用鼻子來探索周圍的世界，不論給他們什么東西都要先聞一聞；有的病兒平衡能力特強(qiáng)，怎么轉(zhuǎn)也不暈。約3/4該癥患兒存在精神發(fā)育遲滯。約1/3-1/4患兒合并癲癇。部分患兒在智力低下的同時可出面呈現(xiàn)超常表現(xiàn)，被稱為“白癡學(xué)者”。了解孤獨(dú)癥患兒的臨床表現(xiàn)，認(rèn)識并理解孤獨(dú)癥患兒的不同。他們的行為或許不被常人所理解，很難融入這個喧鬧的世界，但是這并不妨礙他們也是可愛的小小靈魂，以不同的方式在感知這個世界。他們更需要被理解被接納，堅持科學(xué)干預(yù)和持續(xù)支持，相當(dāng)一部分孤獨(dú)癥患兒能具備獨(dú)立生活能力，實現(xiàn)人生價值。2022年07月30日362
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 當(dāng)寶寶經(jīng)常用力打自己，且該行為不是寶寶在發(fā)脾氣，也不是緩解其他疼痛時，應(yīng)引起注意。因為頭部撞擊在自閉癥兒童、發(fā)育遲緩兒童以及遭受虐待的寶寶中也很常見。自我傷害和自閉癥有關(guān)，自閉癥兒童除了打擊自己外，還可能抓撓、捏、咬自己或撞腦袋，發(fā)育障礙兒童可能會發(fā)現(xiàn)自我傷害是自我安慰。區(qū)分自閉癥兒童撞頭與健康寶寶撞頭的特征是，自閉兒兒童寶寶有以下特征：聽到別人叫自己的名字，不予任何回應(yīng)避免目光接觸與交流語言發(fā)育遲緩，喜歡復(fù)述斷句或詞語經(jīng)常重復(fù)做一個動作，如拍手、撞頭等通常情況下，自閉癥寶寶的人際關(guān)系不是很好，對父母的身體接觸不敢興趣，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶語言發(fā)育遲緩、不想交流或是越來越膽小害怕時，要及時去看醫(yī)生。2022年07月05日291
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子兩歲多還不會說話僅僅是貴人語遲嗎？大多數(shù)屬于單純性早期表達(dá)性語言延遲，但是要警惕有極少數(shù)則可能是孤獨(dú)癥。除必要外避免使用電子屏幕：美國兒科學(xué)會指出：18個月以下的嬰兒除了視頻聊天（有必要時）以外應(yīng)該避免使用電子屏幕，世界衛(wèi)生組織也提出了類似的指南。因為有研究發(fā)現(xiàn)電子屏幕的使用限制了嬰兒語言和社會能力的發(fā)育。對于18個月以下的兒童，除了合適的體力活動和充足的睡眠，更重要的是與父母真人面對面的交互，這也是寶寶語言學(xué)習(xí)的重要保障。2022年05月23日168
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 首先明確，這里的孩子是「小孩子」，學(xué)齡前或者低年級的小學(xué)生。如果是青少年才開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀，幾乎就不考慮孤獨(dú)癥譜系障礙了。相關(guān)癥狀有兩部分：1.與他人互動存在困難?；純嚎赡埽簺]什么表情，對他人的表情和情緒也反應(yīng)遲鈍或表現(xiàn)出躲避。和大人以及同齡小伙伴玩不來。不喜歡被撫摸、擁抱。很難學(xué)會說話，或顯著地寡言少語。2.提不起興趣。患兒可能：對某個事物特別有興趣，對其他一切事物毫無興趣。這個感興趣的事物一般是數(shù)字、音樂、體育運(yùn)動、自然現(xiàn)象；也有可能是人，但在對人感興趣的同時對「與人交流」不感興趣。一直重復(fù)某個動作或者一直重復(fù)某個詞。必須按照特定順序排列物品或者吃東西，沒有排列好可能就會表現(xiàn)得很不悅。比如，香蕉必須放在蘋果左邊。出現(xiàn)以上某種癥狀時，需要盡快帶孩子就醫(yī)。2022年05月23日254
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如何辨別孩子的問題行為是自閉癥行為還是普通的淘氣行為（不當(dāng)行為）？實際上，要辨別“自閉癥行為”和“不當(dāng)行為”并不是那么容易。自閉癥患兒的許多典型行為癥狀如果出現(xiàn)普通孩子身上同樣也可能會被認(rèn)為是“不當(dāng)行為”。例如:1、自閉癥兒童在不知所措或沮喪時可能會尖叫或大喊大叫。2、有些自閉癥兒童會從房間里逃離出來，可能會攻擊別人，甚至在沮喪時傷害自己。3、自閉癥譜系兒童在說話時可能眼睛不會注視對方。4、當(dāng)被要求坐著不動時，自閉癥兒童可能會搖晃身體、輕彈手指或來回踱步。5、自閉癥兒童可能會沉湎在自我的世界之中，對周圍發(fā)生的事件或別人的情緒漠不關(guān)心。6、在學(xué)校里，自閉癥兒童可能會對別人的要求或需求出現(xiàn)反應(yīng)過度或不足（例如，在隊伍中推搡其他孩子，或者無視別人讓他們移動或快點(diǎn)的要求）。自閉癥兒童難以回應(yīng)善意自閉癥兒童可能難以回應(yīng)成年人或同齡人對自己的“善意”行為。對自閉癥兒童的父母來說，下面的例子可能會很熟悉：1、爺爺奶奶來看望自閉癥孫子。爺爺奶奶看見自閉癥孫子，張開雙臂，要求一個大大的擁抱。但孫子卻以最快的速度朝相反的方向跑走。雖然后來爺爺奶奶跟上孫子，給了孫子一個擁抱，結(jié)果卻被孫子踢了一腳。2、爺爺奶奶給自閉癥孫子一份禮物。但是到了應(yīng)該知道一些人情世故的年齡的孫子卻說：“我不喜歡這個！我想要一個______!”3、在學(xué)校里，自閉癥學(xué)生常常獨(dú)自一人玩耍，并不怎么理會其他同學(xué)。這些行為都可能會讓人感覺受到傷害甚至產(chǎn)生憤怒的情緒。但這些行為都是自閉癥的典型癥狀，而且在絕大多數(shù)情況下，這些行為都是由于自閉癥患者常見的感覺、溝通或行為上的挑戰(zhàn)所造成的。如何區(qū)分自閉癥行為與不當(dāng)行為自閉癥行為通常是在一些非常特殊的挑戰(zhàn)下的表現(xiàn)與結(jié)果。但因為每個自閉癥患者都是獨(dú)一無二的，所以每個患者所面臨的挑戰(zhàn)都是不同的；從某種程度上說，在任何一個被正確診斷為自閉癥譜系障礙的患者身上都或多或少存在這些挑戰(zhàn)。感覺挑戰(zhàn)自閉癥患者幾乎總是對聲音、光線、氣味和觸覺反應(yīng)過度或反應(yīng)不足。從父母身邊跑開的孩子實際上可能是對香水氣味做出了逃離反應(yīng)。討厭擁抱的孩子可能是不喜歡被擠壓的感覺，但實際上對擁抱自己的人仍然是有好感。感覺挑戰(zhàn)可能是像日光燈發(fā)出的嗡嗡聲一樣微不足道的事情。感官挑戰(zhàn)也可能是在擁擠嘈雜的超市中或在擁擠人群中排隊時出現(xiàn)“不當(dāng)行為”背后的原因。那么，你如何知道感覺挑戰(zhàn)在什么時候會造成問題的出現(xiàn)？父母可以參考以下步驟：1、問：如果孩子會說話，他們可能完全有能力解釋被問詢的行為。2、觀察：如果孩子從房間里在逃出來時捂著耳朵，那么有理由地認(rèn)為是房間里的聲音導(dǎo)致了問題行為。3、密切關(guān)注行為：如果孩子一般能夠處理好教室里的事情，但有一次他出現(xiàn)大聲喧嘩或跑出教室，那么很明顯是有些特殊的事情導(dǎo)致了他的不當(dāng)行為。但是，如果孩子一直出現(xiàn)相似的問題行為，那么在這個環(huán)境中可能會有持續(xù)存在的感覺挑戰(zhàn)。社交溝通挑戰(zhàn)自閉癥患者在社交溝通方面都有不同程度的困難。自閉癥患者要“讀懂”他人的情緒可能是很困難的甚至是不可能的；自閉癥患者也難以避免對他人的情緒做出過度反應(yīng)；自閉癥患者“觀察和模仿”他人的行為也可能是非常困難的。雖然有些孩子可以安靜地坐著，但是這也并不能說明他們沒有患自閉癥。那么，自閉癥患兒如果在社交溝通方面遇到困難會有哪些跡象呢？1、注意孩子的意圖。社交溝通的困難會讓自閉癥患兒難以判斷自己的行為在什么時候會對他人造成傷害。出現(xiàn)問題行為的動機(jī)可能是出于無聊，也可能想做點(diǎn)不一樣的事情，但很有可能是患兒并沒有意識到他們的行為可能會影響到他人。2、請記住，自閉癥兒童有發(fā)育遲緩。一位典型發(fā)育的12歲孩子應(yīng)該能夠大方地感謝爺爺奶奶送給他們并不是喜歡的禮物。但是一個典型發(fā)育的8歲孩子可能也無法處理這種情況。然而，自閉癥兒童通常更不成熟、更幼稚。自閉癥青少年的行為表現(xiàn)常?？雌饋肀葘嶋H年齡更小。3、注意如何提供指導(dǎo)。有老師反映說，自閉癥孩子在課間休息時經(jīng)常出現(xiàn)不當(dāng)行為，如在人群中推來推去、長時間在秋千上旋轉(zhuǎn)等等。由于自閉癥兒童很少通過模仿來學(xué)習(xí)，所以需要對其的期待行為進(jìn)行直接指導(dǎo)。例如，老師告訴自閉癥兒童課間玩耍的規(guī)則，提供了視覺支持和社交故事。如果沒有直接指導(dǎo)，如何能讓自閉癥兒童知道規(guī)則呢？行為挑戰(zhàn)“自閉癥”行為通常是比較明顯的，因為它們與典型的神經(jīng)行為完全不同。因此，專業(yè)人員應(yīng)該可以一眼就能看出是不當(dāng)行為還是自閉癥行為癥狀。以下是父母應(yīng)該注意的一些方面：1、自我刺激：許多自閉癥患者通過搖晃身體、來回踱步、輕彈手指和哼唱等身體行為來讓自己平靜下來并保持注意力集中。當(dāng)看到這樣的行為時，幾乎可以完全確定它們不是一種不當(dāng)行為。2、缺乏眼神交流：許多自閉癥患者普遍缺乏或沒有眼神交流，特別是在交談中。雖然可以教會自閉癥患者保持眼神交流，但缺乏眼神交流并不是一種不當(dāng)行為。3、自虐：在某些情況下，特別是（但不限于）嚴(yán)重自閉癥患者，自虐是很常見的。敲打自己的頭部，抓撓自己的皮膚等行為，雖然不是故意為之，但這些行為可能會對患兒身體有害的，所以應(yīng)該加以控制。3、缺乏注意力：雖然我們可以發(fā)現(xiàn)有些自閉癥患者很容易專注（執(zhí)迷）于某一事或物，但是大多數(shù)自閉癥患者在管理或調(diào)節(jié)注意力能力是有困難的。他們常常無法集中或轉(zhuǎn)換注意力，因此無法跟隨課堂的進(jìn)程及聆聽對話。4、制造噪音或逃離：為了逃離某一空間，自閉癥兒童完全有能力制造噪音而惹人厭煩，但他們這樣做很可能是出于其他原因。此外，他們可能會尖叫、大喊大叫、哼唱或喋喋不休來讓自己平靜下來或逃離讓自己不安的環(huán)境。作為監(jiān)護(hù)人，父母通常能分辨出不同之處。根據(jù)一項研究，自閉癥患者缺乏眼神交流是為了減少因大腦某一特殊區(qū)域過度活躍而引起的不愉快感覺。解決自閉癥行為如果你確認(rèn)孩子的行為不是“不當(dāng)行為”，而是“自閉癥行為”，那么應(yīng)該怎么辦呢？父母當(dāng)然也可以什么也不做。在一些情況下，這是完全合理的。為什么自閉癥兒童不能搖晃身體、輕彈手指或來回踱步呢？如果他們沒有傷害任何人，也沒有給自己制造麻煩，為什么要打擾他們呢？有時，自閉癥行為雖然不是故意的，但也會造成嚴(yán)重的問題。他們可能會造成尷尬（對孩子和他們的監(jiān)護(hù)人來說）;它們會造成讓人感覺受到傷害甚至產(chǎn)生憤怒的感覺；也可能導(dǎo)致自閉癥孩子被排斥在一個群體、活動或環(huán)境之外。那么父母能做些什么呢？其實，父母可以在很多不同的層面采取措施，這取決于情況的重要性、孩子的能力和挑戰(zhàn)以及你的理念。下面是相關(guān)內(nèi)容：提供直接指導(dǎo)如果孩子能夠?qū)χ苯拥闹笇?dǎo)做出反應(yīng)并采取行動，那就給孩子提供直接指導(dǎo)！使用文字、視頻、榜樣、練習(xí)（排練）和社會故事來教導(dǎo)孩子如何在宴會或音樂會等場景中行為適當(dāng)；如何禮貌地回應(yīng)爺爺奶奶；如何在生日派對上與人互動。對自閉癥兒童來說，雖然這些技能不是天生就具有的，但在大多數(shù)情況下，通過指導(dǎo)和重復(fù)是讓自閉癥兒童成功習(xí)得這些技能的關(guān)鍵。解決挑戰(zhàn)父母等親屬用的香水味道太濃，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)逃離反應(yīng)，最好的選擇是不用這種香水。同樣，可以避免擁抱一個不喜歡擁抱的孩子；如果日光燈有問題，就用LED燈；調(diào)低電視/手機(jī)的音量等等。謹(jǐn)慎選擇活動場景如果有自閉癥的孩子討厭吵鬧的電影，那就不要去看吵鬧的電影。另外，一副隔音耳機(jī)可能會使聲音水平更舒適?？梢钥紤]參加“對自閉癥友好”的活動，或者選擇更了解自閉癥兒童的老師。加厚臉皮孩子的安全和舒適是最重要的，而不是任何人的“尷尬”，包括你自己的。自閉癥兒童的監(jiān)護(hù)人可能也會遇到一些因為患兒讓自己受到他人更多關(guān)注和鄙夷的情況。那么最好的選擇是什么？或許只能厚著臉皮，并管理好自己的情緒。徹底改變現(xiàn)狀在一些情況下，自閉癥孩子的學(xué)校、家庭、活動選擇或活動地點(diǎn)可能需要改變。這聽起來像是一個極端的反應(yīng)，但如果學(xué)校不能滿足孩子的需求；鄰居們不能容忍；或者，如果自閉癥兒童不可能參加自己喜歡的活動，監(jiān)護(hù)人可能需要考慮其他選擇，例如私立學(xué)校、不同的社區(qū)或改變?nèi)粘Ｉ畹取＝鉀Q真正的不當(dāng)行為應(yīng)該說沒有一個有能力的監(jiān)護(hù)人會因為孩子適齡行為而懲罰他/她。例如，嬰兒哭了、兩歲大的孩子難以接受如廁訓(xùn)練、青少年需要幫助下進(jìn)行時間管理等。另一方面，應(yīng)該說沒有一個有能力的監(jiān)護(hù)人會讓自己的孩子撒謊、打人、傷害別人的感情或做出對自己或他人有害的行為。雖然根據(jù)個人實際情況調(diào)整預(yù)期并進(jìn)行改變是有意義的，但每個人都需要并且應(yīng)該得到結(jié)構(gòu)和限制。沒有這些工具，幾乎不可能建立自律，這是一種對獨(dú)立、修復(fù)、成功和自信絕對必要的技能。對于任何孩子都一樣，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任是：1、設(shè)定限制和期望，并與孩子溝通。傷害別人（身體上或情感上）是不可接受的。雖然個人能夠控制自己，但撒謊或發(fā)泄也不是好事。每個人都需要知道自己的極限和期望。自閉癥兒童可能需要通過直接指導(dǎo)、視覺工具和社會故事直接了解這些限制。2、認(rèn)識不當(dāng)行為。你了解自己的孩子，所以在大多數(shù)情況下，你會知道他們是否故意說謊、無視指示或傷害他人。3、反應(yīng)迅速而清晰。如果你發(fā)現(xiàn)孩子的不當(dāng)行為，你則需要非常清楚這個問題，能夠向孩子傳達(dá)為什么它是錯誤的原因以及你對此的感受。另外，監(jiān)護(hù)人的諷刺、“冷落”或其他方式可能會被孩子誤解或完全忽略。4、提供有意義的、一致性的后果。在最理想的情況下，孩子的不當(dāng)行為會導(dǎo)致其自身的負(fù)面后果（故意把面包丟到在地上意味著早餐不能吃面包）。而且，對孩子有意義的后果（例如，不能看手機(jī)）是非常有效的。5、為改善行為提供支持。有些孩子對良好行為的獎勵反應(yīng)良好（一個星期好好吃早餐，周日媽媽會帶你去吃最喜歡吃的東西）。自閉癥兒童通常需要立即強(qiáng)化才能很好地完成任務(wù)；強(qiáng)化物可以是一個小零食、擊掌或者只是一個大大的微笑。6、注意并回應(yīng)良好的行為。當(dāng)孩子確實表現(xiàn)良好時，對他們的行為做出回應(yīng)是很重要的，并且要非常具體地指出他們行為的優(yōu)點(diǎn)。例如，“寶貝，你和你的朋友分享你的玩具做得很好。”2022年05月10日909
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 大家好，我是湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心的胡醫(yī)生，經(jīng)常有家長來咨詢我，為什么寶寶喊不應(yīng)，叫不聽，他是不是自閉癥呀？ 自閉癥就是孤獨(dú)癥，目前統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙，為什么叫普系障礙呢？因為這個疾病它是有很多的不同的病因所導(dǎo)致的同一類的臨床癥候群，那它的主要的核心特征有兩點(diǎn)，第一個就是社會交流障礙，這樣的孩子是以自我為中心的，他不會去關(guān)注別人的需求，不會關(guān)注別人的情緒的變化，不會關(guān)注社會的規(guī)則。那么在臨床表現(xiàn)上面，就是你喊他沒有應(yīng)答，你去跟他說話，跟你沒有事情的交流，你要他去做什么事情，沒有說他好幾遍，他可能根本就沒有任何的反應(yīng)，可能到了一個陌生的環(huán)境，看到陌生的人會直接去搶奪別人手上的玩具。 他的語言發(fā)育也會很有特點(diǎn)，要么就是不說啊，語言的明顯的延遲，要么就是他就是鸚鵡學(xué)舌，就你說什么他跟著你說什么，而不能夠?qū)⒛愕膬?nèi)容消化了之后，然后應(yīng)答你的反應(yīng)，那么這孤獨(dú)鎮(zhèn)海的話，它有比較典型的就是鸚鵡學(xué)舌式的回想語，或者說啊，直接就是自言自語的背廣告詞，而不能夠進(jìn)行交流性的一個語言，它典型的就是一個交流障礙的一個表現(xiàn)。第二個特點(diǎn)的話，就是刻板的行為。 那么什么是刻板的行為，譬如說總是不停的原地轉(zhuǎn)2022年05月10日677
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 1.什么是自閉癥？自閉癥很罕見嗎？自閉癥又稱為孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為與年齡或發(fā)育水平不相符的社會交往和交流障礙、狹窄興趣和重復(fù)刻板行為。自閉癥患兒常伴有感知覺、認(rèn)知和情緒等異常。自閉癥并非罕見病。孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），包括了典型的孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。近二十年來的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)ASD患病率均出現(xiàn)上升趨勢，美國疾控中心最新數(shù)據(jù)顯示，全美的患病率已經(jīng)達(dá)到1/44，我國目前統(tǒng)計的患病率約在1%左右。2.如何判斷孩子是否得了自閉癥？如：小朋友喜歡一個人玩，不喜歡講話；喜歡轉(zhuǎn)圈圈、把玩具排成一排是自閉癥嗎？自閉癥的核心癥狀是社會交往障礙，同時伴有狹窄興趣和重復(fù)刻板行為，癥狀在兒童早期即初現(xiàn)端倪，很多孩子可能表現(xiàn)出能力的倒退，喜歡一個人獨(dú)自玩耍，不合群。自閉癥在2-3歲即可明確診斷。由于該病的預(yù)后與干預(yù)早晚有很大的關(guān)系，因此鼓勵家庭和社區(qū)參與早期識別和篩查。自閉癥可以通過“五不”行為來早期識別。1)不（少）看：患兒與他人的眼神交流少，更多的關(guān)注物品而非人。2)不（少）應(yīng)：幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名沒有反應(yīng)或反應(yīng)不敏感。與他人共同關(guān)注某一個物體的機(jī)會少，模仿他人的行為較少。3)不（少）指：即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動作，12月齡還不會用手指著物品表達(dá)到需求或分享興趣。不會主動再見，不會點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示拒絕。4)不（少）語：多數(shù)患兒存在語言發(fā)育落后。開口晚，即使已經(jīng)開口說單詞，語言也往往缺乏意義和指向。5)不當(dāng)：行為不當(dāng)是指由于存在感知覺異常，患兒常常興趣狹窄，如過度關(guān)注物品的細(xì)節(jié)，而影響其發(fā)展功能性或假扮性游戲的能力。孤獨(dú)癥患兒常?？贪宓闹貜?fù)轉(zhuǎn)動汽車輪子，或?qū)⑿∑嚺懦梢慌牛D(zhuǎn)物品并持續(xù)注視，或持續(xù)嗅聞物品等，影響對玩具正常的功能性使用。語言不當(dāng)是指機(jī)械性的模仿和重復(fù)他人的語言，語言表達(dá)沒有意義和指向，他人難以聽懂，以至于難以用于交流，無法維持與他人的正常對話。3.關(guān)于自閉癥的誤區(qū)有哪些？1）有些家長在孩子確診自閉癥后，會認(rèn)為是由于自己對孩子關(guān)心不夠造成的。其實，自閉癥的發(fā)病是遺傳和環(huán)境交互作用的結(jié)果，家長無需過度自責(zé)。為了預(yù)防自閉癥，建議家長高質(zhì)量的陪伴孩子，多跟孩子玩一些親子游戲，游戲中增加互動和交流，盡量避免讓孩子一個人過多的觀看手機(jī)電視、使用點(diǎn)讀筆等。2）有些自閉癥孩子會發(fā)展出一些超常技能，而被人們誤認(rèn)為是天才。其實并不是每個自閉癥孩子都會成為天才，之所以發(fā)展出超常技能，我們又稱為“孤島”才能，一方面是患兒在腦發(fā)育方面的不平衡，另一方面患兒對某樣活動有狹窄的興趣，將注意力局限于這個方面，訓(xùn)練出超常的技能。而這些超常技能通常與機(jī)械記憶、操作等有關(guān)系。我們不能因此而忽視對ASD的干預(yù)，但同時也需要認(rèn)識孩子的超常技能，學(xué)會發(fā)揮孩子的優(yōu)勢，很可能成為孩子將來職業(yè)發(fā)展的方向。4.孩子得了自閉癥，家長該怎么辦？隨著科學(xué)研究的深入和康復(fù)手段的進(jìn)步，自閉癥不再被認(rèn)為是不可治愈的疾病。自閉癥干預(yù)必定是一個長期的過程，預(yù)后取決于認(rèn)知水平、干預(yù)早晚以及強(qiáng)度。家長一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，堅定康復(fù)的信心。1）在治療之初，家長一定要科學(xué)認(rèn)識自閉癥，首先搞清楚“自閉癥”不等同于“不講話”，干預(yù)目標(biāo)重在發(fā)展社會交往技能，而非開口講話。因此，感知覺信息加工能力，前語言（即非言語溝通）能力，包括眼神交流、共同關(guān)注、表情、手勢和肢體語言等，學(xué)習(xí)情緒的理解和表達(dá)，比教開口講話還要重要。2）了解兒童早期發(fā)展規(guī)律，包括感知覺、情緒、社交和語言。只有遵循孩子發(fā)展規(guī)律的干預(yù)策略，才能起到事半功倍的效果。3）定期評估和了解孩子的能力發(fā)展水平。能力的培養(yǎng)就像爬臺階，我們需要了解孩子目前在哪里，才能知道下一步往哪兒走。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，順應(yīng)孩子的能力，制定合適的干預(yù)目標(biāo)和計劃，為孩子提供支架式的幫助，循序漸進(jìn)的發(fā)展社交技能。4）在醫(yī)生指導(dǎo)下將自閉癥的干預(yù)融入家庭，這樣才能實現(xiàn)高強(qiáng)度的治療。5）社交優(yōu)先，要從孩子感興趣的玩具或活動入手，跟隨孩子的興趣，及時作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，這是開啟親子交流的關(guān)鍵。要善于發(fā)現(xiàn)孩子的進(jìn)步，及時反饋并欣賞孩子，建立良好的親子關(guān)系，這是家庭干預(yù)的基礎(chǔ)。6）語言訓(xùn)練要注意功能性使用的重要性，因此要在生活場景中教講話，重點(diǎn)在于了解單詞和句子的意思和使用的環(huán)境，同時注重在雙向交流中進(jìn)行鞏固。電視和點(diǎn)讀筆則不符合語言習(xí)得的條件和正常規(guī)律。5.自閉癥的家庭康復(fù)小貼士（具體可參考家庭中如何促進(jìn)孩子的語言交流？——語言發(fā)育遲緩的家庭干預(yù)）1）“養(yǎng)中學(xué)，玩中學(xué)”，重視在日常養(yǎng)育和游戲過程中培養(yǎng)社交動機(jī)、發(fā)展社交技能。除了機(jī)構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練，家長要重視日常養(yǎng)育和親子游戲的重要性。日常養(yǎng)育中，家長應(yīng)采用回應(yīng)性照顧，有助于培養(yǎng)前語言能力，包括眼神交流、共同關(guān)注、表情、手勢和肢體語言等。親子游戲，尤其是想象性、假扮性游戲（“過家家”），有助于模擬真實的社交場景。家長可以根據(jù)孩子的性別，選擇孩子喜歡的玩具，來玩社交游戲。游戲過程中應(yīng)引導(dǎo)孩子用非言語（肢體動作）或言語信號表達(dá)需求，發(fā)展共同關(guān)注、模仿、分享興趣等社交技能。父母跟孩子之間更容易建立依戀關(guān)系，建議居家通過親子游戲?qū)W會必要的互動交流技巧，再泛化到與同伴或他人的交往中。游戲過程中應(yīng)賦予變化，從而改變患兒的刻板行為，培養(yǎng)靈活解決問題的能力。2）社會交往和溝通交流需要兩個人互動，家長要學(xué)會等待孩子發(fā)起互動信號，并及時反饋。自閉癥患兒重者對人不感興趣，輕者缺乏社交技巧，應(yīng)注重培養(yǎng)社交動機(jī)。家長應(yīng)發(fā)揮“腳手架”的作用，順應(yīng)孩子的能力，引導(dǎo)孩子來發(fā)起非言語和言語互動，切勿過多的包辦替代。社交猶如打乒乓球，一定是一來一回的。家長既要接的住孩子發(fā)出的球（及時反饋），也要學(xué)會等待孩子發(fā)球（發(fā)起互動）。這是一個示范的過程，孩子通過模仿才能夠?qū)W會表達(dá)需求和維持互動。如應(yīng)示范給孩子用手指示意、點(diǎn)頭搖頭等表達(dá)需求，當(dāng)孩子發(fā)出任何需求信號（用手指或者“嗯嗯嗯”）時，家長均應(yīng)及時應(yīng)答和反饋。游戲互動中家長應(yīng)跟隨孩子的興趣，關(guān)注和模仿孩子的行為，讓孩子感受到自己被關(guān)注，從而激發(fā)他互動的興趣。經(jīng)常翻譯、描述和評論孩子的行為，及時做出肢體語言和口頭語言的反饋，引導(dǎo)孩子跟家長進(jìn)一步的互動。2022年05月05日926
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