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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 當(dāng)孩子開口晚，不合群，有一些刻板行為時(shí)，家長(zhǎng)難免會(huì)擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)是“自閉癥”？以下是自閉癥常見問題的解答。A1：什么是自閉癥？Q1：自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相符的社會(huì)交往和交流障礙、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，對(duì)兒童的日常生活、學(xué)習(xí)和同伴交往造成影響。我們?cè)谂袛嗪⒆邮欠駷樽蚤]癥時(shí)，很重要的一點(diǎn)，就是需要結(jié)合孩子的年齡/發(fā)育年齡來判斷。A2：我們家小朋友喜歡一個(gè)人玩，是自閉癥嗎？Q2：社會(huì)交往障礙是自閉癥的核心癥狀，重者對(duì)人不感興趣，輕者缺乏交流技巧。當(dāng)孩子不應(yīng)人，喜歡一個(gè)人玩時(shí)，建議尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。如果小朋友不睬人、不應(yīng)人，缺乏眼神交流和共同關(guān)注，缺乏對(duì)他人的應(yīng)答，肢體語(yǔ)言貧乏，不會(huì)察言觀色，也不會(huì)用合適的眼神、表情和肢體動(dòng)作來表達(dá)想法，模仿能力差，不會(huì)玩過家家游戲，不喜歡跟小朋友玩等，強(qiáng)烈建議及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，通過神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，了解孩子的發(fā)育特點(diǎn)，來明確診斷。自閉癥的孩子表現(xiàn)為發(fā)育偏離，即社交技能落后于其他能力發(fā)育的速度。如果小朋友眼神交流正常，會(huì)模仿、會(huì)用食指去指需要或感興趣的東西，會(huì)分享感興趣的事物，會(huì)玩“躲貓貓”、“過家家”游戲，那么自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。喜歡一個(gè)人玩，不喜歡講話有時(shí)也跟先天氣質(zhì)有關(guān)，也可能與缺乏溝通交往技巧有關(guān)，有的孩子對(duì)同伴其實(shí)是感興趣的，只是不知道如何一起玩。這與信息時(shí)代的養(yǎng)育方式有關(guān)。建議家長(zhǎng)減少孩子的屏幕時(shí)間，走到戶外，創(chuàng)造同伴互動(dòng)交往的機(jī)會(huì)，在游戲中培養(yǎng)互動(dòng)技能。A3：我們家孩子喜歡重復(fù)說同樣的話，會(huì)是自閉癥嗎？Q3：語(yǔ)言發(fā)育遲緩是最常見的容易與自閉癥混淆的疾病，尤其是1-3歲的孩子。需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，了解孩子語(yǔ)言發(fā)育特點(diǎn)。比如孩子什么時(shí)候開口，詞匯量有多少，是否會(huì)說句子，能否回答簡(jiǎn)單的問題，會(huì)不會(huì)提問等，更重要的是整體發(fā)育水平。如果孩子其他能力發(fā)展都很好，社會(huì)溝通技巧發(fā)展良好，理解能力也不錯(cuò)，能完成簡(jiǎn)單指令，僅僅是開口晚，就不需要太擔(dān)心。需要了解的是，在學(xué)語(yǔ)階段，孩子重復(fù)說單詞、短語(yǔ)或句子是模仿和學(xué)習(xí)的過程。A4：醫(yī)生，我們家小朋友喜歡轉(zhuǎn)圈圈，喜歡把玩具排成一排，會(huì)是自閉癥嗎？Q4：自閉癥兒童常常出現(xiàn)刻板、重復(fù)的行為，興趣狹隘，這些異常行為需要從功能損害的角度去思考，自閉癥患兒在重復(fù)做同樣的動(dòng)作，往往停不下來，會(huì)干擾正常的學(xué)習(xí)和社交參與。在固執(zhí)的行為模式受到干擾時(shí)，會(huì)煩躁和生氣，無法適應(yīng)環(huán)境的變化，影響到正常生活。自閉癥絕非字面上的“自閉”，其診斷相對(duì)復(fù)雜，需要結(jié)合兒童的年齡、發(fā)育水平、發(fā)育特點(diǎn)和功能損害等綜合考慮，所以建議家長(zhǎng)在出現(xiàn)以下疑似癥狀時(shí)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上明確診斷。2022年05月05日
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)表現(xiàn)并不完全相同，特別是小年齡、輕型和不典型的兒童，診斷有一定困難，早期識(shí)別相當(dāng)重要。這里收集三種方法供參考。1、6-24月齡嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)ASD的警示指標(biāo)根據(jù)寶寶年齡在表中查對(duì)應(yīng)的警示指標(biāo)，如有相應(yīng)表現(xiàn)，就考慮有ASD早期癥狀。比如11個(gè)月寶寶，在＞10個(gè)月年齡查看對(duì)應(yīng)的警示指標(biāo)，如果寶寶聽力是正常的，父母叫他的名字沒有反應(yīng)，就考慮有ASD早期表現(xiàn)。2、兒童心理發(fā)行為發(fā)育問題預(yù)警征象在養(yǎng)育過程中，對(duì)寶寶進(jìn)行觀察并且檢查有無相應(yīng)的預(yù)警征象。如果年齡段對(duì)應(yīng)的任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，提示有發(fā)育偏異的可能。比如8月齡的寶寶聽到聲音沒有應(yīng)答，就為陽(yáng)性，提示有發(fā)育偏異的可能。其中黑體字項(xiàng)目為與ASD有關(guān)的預(yù)警征象。3、ASD早期行為標(biāo)志-“五不”行為ASD社交不足行為和部分刻板行為在早期即可出現(xiàn)，2歲或2歲前可作為ASD早期識(shí)別，包括五種行為標(biāo)志，簡(jiǎn)稱“五不”行為。1）?不(少)看指目光接觸異常，ASD患兒早期即開始表現(xiàn)出對(duì)有意義的社交刺激注視缺乏或減少，對(duì)人尤其是人眼部的注視減少。有些ASD患兒即使可以對(duì)話，但是面對(duì)面注視仍然不正常。2）不(少)應(yīng)寶寶對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名字反應(yīng)不敏感。不能用眼神和他人共同關(guān)注手指指向的其他物體或事件。3）不(少)指缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。ASD患兒可能早在12月齡時(shí)就有表現(xiàn)，肢體動(dòng)作使用頻率下降，如不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢(shì)比劃等。4）不(少)語(yǔ)多數(shù)ASD患兒存在語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，家長(zhǎng)最多關(guān)注的也往往是語(yǔ)言問題。盡管語(yǔ)言發(fā)育延遲并不是ASD診斷的必要條件，其他發(fā)育行為障礙也多表現(xiàn)有語(yǔ)言發(fā)育延遲，但對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育延遲兒童也要考慮ASD可能。5）不當(dāng)指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺異常：ASD患兒從12月齡起可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)物品的不恰當(dāng)使用，包括旋轉(zhuǎn)、排列以及對(duì)物品的持續(xù)視覺探索。比如將小汽車排成一排，旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視等。言語(yǔ)的不當(dāng)則表現(xiàn)為正常語(yǔ)言出現(xiàn)后言語(yǔ)的倒退，難以聽懂、重復(fù)、無意義的語(yǔ)言。2022年04月02日1694
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 重復(fù)的、無目的的行為是自閉癥的常見癥狀。這些行為可能包括重復(fù)排列玩具、旋轉(zhuǎn)物體或開關(guān)抽屜或門。重復(fù)行為還包括一遍又一遍地談?wù)摶蛟儐柾患隆４蠖鄶?shù)情況下，重復(fù)行為是一種自我平靜的工具。但當(dāng)重復(fù)行為妨礙了日常活動(dòng)或讓人難以完成學(xué)業(yè)或工作時(shí)，那么它們就會(huì)成為問題。本文介紹與自閉癥相關(guān)的所謂“重復(fù)行為”以及這些行為是什么樣子的；本文還探討重復(fù)行為是否會(huì)成為問題及其治療方法。行為和自閉癥在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5）中，把重復(fù)的、明顯無目的的行為和強(qiáng)迫性的、高度選擇性的、刻板的興趣描述為自閉癥的癥狀。自閉癥專家有時(shí)把這些行為稱為“重復(fù)的動(dòng)作（stereotypy）”或“重復(fù)的語(yǔ)言（perseveration）”。但是，不同類型的重復(fù)的動(dòng)作和重復(fù)的語(yǔ)言也存在于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。正如它們的前綴形容詞所暗示的那樣，“重復(fù)的動(dòng)作”指的是一種行為的持續(xù)重復(fù)；“重復(fù)的語(yǔ)言”指的是對(duì)之前說過的單詞、短語(yǔ)或細(xì)節(jié)的持續(xù)重復(fù)。根據(jù)ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出對(duì)常規(guī)的偏好（例如，喜歡遵循既定的時(shí)間表）并不足以表明患有自閉癥。相反，根據(jù)DSM定義，這種行為必須是“在強(qiáng)度或焦點(diǎn)上異常的”，并且這些行為的改變必須導(dǎo)致“極度痛苦”。此外，“受限制的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)模式，至少表現(xiàn)出以下兩種”才認(rèn)為是自閉癥的表現(xiàn)：1、刻板的或重復(fù)的動(dòng)作、物體的使用或言語(yǔ)。例如，轉(zhuǎn)手、彈指等簡(jiǎn)單的重復(fù)動(dòng)作、排列玩具、翻轉(zhuǎn)物體、仿說、特殊的（或不尋常的）短語(yǔ)等。仿說是指自閉癥患者重復(fù)別人說過的話語(yǔ)或聲音。2、堅(jiān)持同一性，刻板地堅(jiān)持常規(guī)或語(yǔ)言/非語(yǔ)言行為的儀式化模式。例如，對(duì)微小變化的極度痛苦、轉(zhuǎn)換困難、僵化的思維模式或問候儀式以及每天堅(jiān)守相同的路線或食物。3、高度受限的、固定的興趣，且在強(qiáng)度上或焦點(diǎn)上是異常的。例如，對(duì)一個(gè)物體的強(qiáng)烈依戀或執(zhí)迷。重復(fù)行為是什么樣子的？自閉癥患者的重復(fù)行為因人而異。一些自閉癥患者的重復(fù)行為，可能是一遍又一遍地說或談?wù)撏瑯拥氖虑?。這些可能是各種恐龍生存的年代，或者背誦電視劇臺(tái)詞，或者連續(xù)多次問同一個(gè)問題。而另一些自閉癥患者的重復(fù)行為，可能是重復(fù)的身體動(dòng)作，如重復(fù)的搖擺、輕彈手指或來回踱步。在更嚴(yán)重的自閉癥患者中，重復(fù)的行為可能是暴力性的，比如撞頭。但是有一些自閉癥譜系的患者會(huì)不斷地重復(fù)行為，而另一些人只有在緊張、焦慮或煩躁不安時(shí)才會(huì)偶爾出現(xiàn)重復(fù)行為。即使是非自閉癥患者，當(dāng)他們被要求停止或改變某種行為時(shí)，也可能會(huì)感到惱火。但是自閉癥患者可能會(huì)對(duì)這樣的要求做出以極端反應(yīng)?？赡芸浯蟮姆磻?yīng)當(dāng)自閉癥患者被要求改變常規(guī)時(shí)，他的反應(yīng)可能是極度焦慮或憤怒，即使他在其他方面功能非常好。有時(shí)候，固執(zhí)的或刻板的行為是很明顯的，因?yàn)樗鼈兲粚こＡ?。例如，長(zhǎng)時(shí)間來回?fù)u晃、反復(fù)開門關(guān)門或者快速地來回?fù)u頭，這些明顯都是不尋常的行為。對(duì)于一般常人來說，自閉癥患者的持續(xù)重復(fù)的行為癥狀可能并不明顯。例如，一個(gè)自閉癥患者可能會(huì)問：“你喜歡漫威電影嗎?”如果你說“是”，他們可能會(huì)重復(fù)他們已經(jīng)背誦了10遍的關(guān)于“鋼鐵俠”的演講：用完全相同的語(yǔ)言，用完全相同的語(yǔ)調(diào)和用完全相同的手勢(shì)。但作為他的父母或好朋友，可能對(duì)這段演講非常的熟悉。重復(fù)行為是問題嗎？實(shí)際上，這些類型的重復(fù)行為并不是自閉癥患者獨(dú)有的。大多數(shù)人都會(huì)有這樣的行為。常見的堅(jiān)持性重復(fù)行為有：1、強(qiáng)烈“需要”看同樣的電視節(jié)目或體育賽事2、強(qiáng)制清潔3、咬指甲4、來回踱步5、用筆敲擊對(duì)于一些自閉癥患者來說，這類堅(jiān)持性重復(fù)行為真的沒有任何問題，因?yàn)樗c其他人在同一時(shí)間出現(xiàn)，通常是在壓力下，而且這類重復(fù)行為也并不顯眼的。對(duì)于自閉癥患者來說，堅(jiān)持性重復(fù)行為甚至可能是一個(gè)有用的加分項(xiàng)，因?yàn)樗赡芘c可以帶來友誼甚至事業(yè)的興趣愛好有關(guān)。例如，對(duì)電腦游戲有持久興趣的自閉癥患者可以加入游戲社團(tuán)，并找到志同道合的朋友，從而提高他們的生活樂趣。但是，對(duì)于大多數(shù)自閉癥患者來說，持續(xù)性的重復(fù)行為不僅會(huì)干擾他人，并且也是溝通和參與世界的主要障礙。例如，如果一個(gè)自閉癥患者在任何事情上都不自覺地?fù)]動(dòng)雙手，那么他顯然是無法及時(shí)關(guān)注周圍的世界，也無法參加真實(shí)世界的活動(dòng)。雖然以同樣的方式一遍又一遍地談?wù)撏恢黝}并沒有本質(zhì)上錯(cuò)誤，但這樣的行為會(huì)導(dǎo)致各種各樣的社會(huì)問題和實(shí)際問題。兩組行為研究人員將重復(fù)行為分為兩組：“低階”的重復(fù)行為和“高階”的重復(fù)行為。如果你看過如坐立不安、拍手或重復(fù)某些單詞或短語(yǔ)等行為，你可能會(huì)認(rèn)出是“低階”的重復(fù)行為?！案唠A”的重復(fù)行為的典型特征是對(duì)同一性（千篇一律）的渴望、對(duì)常規(guī)的偏好和對(duì)某一興趣的強(qiáng)烈執(zhí)迷。原因和治療沒有人真正知道是什么導(dǎo)致了自閉癥患者的重復(fù)行為，盡管有各種各樣的理論。你所接受的理論可能會(huì)讓你選擇特定的治療方法（或者根本不選擇治療方法）。當(dāng)然，如果一種行為是危險(xiǎn)的或者是有風(fēng)險(xiǎn)的，那就必須改變它。雖然有些治療方法比其他治療方法進(jìn)行了更充分的研究，但仍可能只對(duì)一部分自閉癥患者有效，而對(duì)另一部分自閉癥患者可能就不那么有效。以下是針對(duì)重復(fù)行為的不同理論下的治療選擇：1、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是一個(gè)行為問題，你可以使用行為技術(shù)來“消除”這種行為。2、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是一種用來阻止過多感官輸入的自我平靜技巧，那么你可能會(huì)傾向于使用感覺統(tǒng)合治療技術(shù)來幫助自閉癥患者實(shí)現(xiàn)自我平靜，并重新獲得控制感。3、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是自閉癥患者真正興趣的體現(xiàn)，你可以求助于Floortime或SonRise等治療技術(shù)來與他們建立聯(lián)系，并將重復(fù)行為變成有意義的活動(dòng)。4、如果你認(rèn)為重復(fù)行為是由焦慮、神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)等問題引起的，你可能更喜歡用藥物來控制這些行為?？偨Y(jié)重復(fù)的、明顯無目的的行為和強(qiáng)迫性的、高度選擇性的、刻板的興趣是已知的自閉癥癥狀。自閉癥專家有時(shí)把這些行為稱為“重復(fù)的動(dòng)作”或“重復(fù)的語(yǔ)言”。前者指的是對(duì)某一行為的持續(xù)重復(fù)；后者指的是對(duì)之前說過的單詞、短語(yǔ)或細(xì)節(jié)的持續(xù)重復(fù)。這些重復(fù)行為的表現(xiàn)方式因人而異。有些人可能會(huì)反復(fù)搖擺、輕彈手指或來回踱步；有些人可能會(huì)一遍又一遍地談?wù)撏瑯拥氖虑椤Ｔ趪?yán)重的自閉癥中，重復(fù)行為可能是暴力的，比如撞頭。有一些自閉癥患者會(huì)不斷地重復(fù)行為，而有一些自閉癥患者只有在壓力、焦慮或煩躁不安時(shí)才會(huì)偶爾出現(xiàn)重復(fù)行為。有時(shí)，當(dāng)自閉癥癥狀違反了嚴(yán)格的社會(huì)規(guī)則時(shí)，這些重復(fù)行為則可能會(huì)帶來問題。寫在最后自閉癥是可以治療的。雖然自閉癥患者的生活進(jìn)步可能比其他人慢，但在適當(dāng)?shù)闹С窒拢麄內(nèi)匀豢梢赃^上快樂和有意義的生活。2022年03月22日671
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 許多典型孩子的父母把孩子的發(fā)脾氣稱為“崩潰”（情緒突然失控，英文單詞是“meltdown”）”。“meltdown”這個(gè)單詞，來自由于核反應(yīng)堆堆芯熔毀，核電站中放射性物質(zhì)災(zāi)難性、危險(xiǎn)性的暴露。當(dāng)然，，典型孩子的發(fā)脾氣很少會(huì)達(dá)到這種“meltdown”的強(qiáng)度。但是，自閉癥的崩潰更接近于“meltdown”這個(gè)單詞的委婉含義。此外，自閉癥的崩潰具有使自閉癥孩子不同于一般發(fā)脾氣的特點(diǎn)。自閉癥崩潰的特點(diǎn)與一般的發(fā)脾氣相比，自閉癥患者的崩潰能量更高、更情緒化，更持久、更難控制。自閉癥的崩潰在性質(zhì)上也與一般的發(fā)脾氣不同，因?yàn)樗鼈兺ǔＪ怯捎诓煌脑蚨l(fā)生的。但令人驚訝的是，自閉癥的崩潰是可以預(yù)測(cè)的，對(duì)不同自閉癥兒童有不同的結(jié)果。具體來說，自閉癥的崩潰具有以下特征：1、崩潰并不僅限于孩子。自閉癥的崩潰并不僅限于自閉癥譜系的兒童。自閉癥的青少年，甚至自閉癥成年人都可能有精神崩潰，而且這種情況甚至也可能發(fā)生在高功能自閉癥的患者中。2、崩潰之前會(huì)出現(xiàn)痛苦的跡象。自閉癥的崩潰通常開始于稱為“隆隆聲（類似于雜音）”的警告信號(hào)?！奥÷÷暋笔峭纯嗟耐庠谯E象，可能是明顯的，也可能是細(xì)微的。“隆隆聲”可能是從口頭請(qǐng)求“馬上離開”或者是在視覺上出現(xiàn)明顯的痛苦跡象開始，比如用手捂住耳朵。3、崩潰可能涉及到強(qiáng)烈的刺激?！奥÷÷暋笨赡馨ɑ虬l(fā)展為自我刺激行為（如搖晃、踱步或彈手指）或其他焦慮的跡象。自我刺激是自閉癥患者用來幫助調(diào)節(jié)焦慮或感覺輸入的自我平靜技術(shù)。如果你看到一個(gè)自閉癥患者在搖晃身體或來回踱步，那么他們很有可能感受壓力（或者感到興奮）。4、崩潰是沒有目的性。典型的發(fā)脾氣通常是操縱性的，孩子知道如果他們哭泣或尖叫，就能得到他們想要的東西。相比之下，自閉癥患者的發(fā)脾氣并不是為了操縱控制別人：他們是真正的因?yàn)橥纯喽奁Ｗ蚤]癥癥狀與崩潰有什么關(guān)系？如果“隆隆聲”是自閉癥崩潰的警告信號(hào)，那么強(qiáng)烈的刺激行為或另一種稱為“突然失控地逃跑”的行為反應(yīng)可以被視為緊急信號(hào)。強(qiáng)烈的刺激行為，如高能量的搖晃、用手猛擊前額或其他明顯的激動(dòng)跡象，意味著崩潰即將到來?！癇olting“是一個(gè)用來描述逃跑的術(shù)語(yǔ)，意為“突然失控地逃跑”，這在非常年幼的兒童或患有嚴(yán)重自閉癥的老年人中更常見。一個(gè)自閉癥的患者，在面對(duì)巨大的、壓倒性的感覺輸入、焦慮或壓力時(shí)，可能就會(huì)簡(jiǎn)單地從房間里跑出來以逃避強(qiáng)烈的感覺刺激。雖然這是一個(gè)很好的應(yīng)對(duì)機(jī)制，但如果孩子或成人沒有意識(shí)到諸如迎面而來的交通等問題時(shí)，突然失控地逃跑可能會(huì)變得很危險(xiǎn)。重要的是，要意識(shí)到“隆隆聲”是對(duì)壓力和/或感覺超負(fù)荷的反應(yīng)，而不是一種操縱形式。雖然一個(gè)典型發(fā)育的孩子可能會(huì)通過發(fā)脾氣來讓父母難堪或心煩意亂（并按自己的方式為所欲為），但是自閉癥兒童很少有“讀心術(shù)”的工具來有意地操縱他人的情緒。管理自閉癥的崩潰當(dāng)自閉癥兒童或自閉癥成人進(jìn)入“隆隆聲”階段時(shí)，或許可以在崩潰開始之前進(jìn)行干預(yù)。例如，把一個(gè)被商場(chǎng)里的噪音和光線淹沒的自閉癥孩子帶到外面時(shí)，他可能會(huì)很快平靜下來。如果提供明確的指導(dǎo)和支持，這對(duì)在社交場(chǎng)合感到焦慮的自閉癥孩子可能會(huì)很有幫助。如果沒有進(jìn)行干預(yù)或沒有針對(duì)性解決問題，對(duì)么自閉癥的崩潰幾乎是不可避免的。出現(xiàn)情緒崩潰時(shí)，雖然部分自閉癥患者只是大喊大叫或跺腳，但許多自閉癥患者確實(shí)會(huì)被自己的情緒所淹沒。逃跑、毆打、自虐、哭泣和尖叫都是有可能的。如果自閉癥患者的體型高大，那么在旁人看來可能特別可怕，甚至是危險(xiǎn)的。當(dāng)一場(chǎng)全面崩潰正在進(jìn)行時(shí)，可能很難控制。但對(duì)于自閉癥患者及其身邊人來說，安全是至關(guān)重要的。可以把已經(jīng)崩潰的自閉癥患者安置一個(gè)安靜的房間，直到崩潰結(jié)束，以避免造成傷害。包括功能性行為評(píng)估、強(qiáng)化策略和功能性溝通訓(xùn)練等的治療策略可以幫助減少自閉癥患者精神崩潰和其他攻擊性行為的頻率和強(qiáng)度。常見問題2022年03月11日958
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自閉癥的常見癥狀和不尋常癥狀自閉癥譜系障礙（ASD）通常是由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)診斷的。他們使用各種評(píng)估測(cè)試來確認(rèn)患者是否有ASD的癥狀，然后根據(jù)ASD的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)（有3個(gè)等級(jí)），并判斷是否存在其它的共患病（如焦慮癥等）。即使這些評(píng)估工具都不能提供足夠的診斷信息給家長(zhǎng)或?qū)I(yè)人員，但是這些評(píng)估結(jié)果可以幫助人們準(zhǔn)確地了解這位患者的優(yōu)勢(shì)、挑戰(zhàn)、行為或需求，這對(duì)于選擇最合適的治療方法或預(yù)測(cè)生命周期的結(jié)局方面也的非常重要的意義。實(shí)際，得出“自閉癥譜系障礙”的診斷并不能讓所有人都能清楚知道ASD患者的特殊挑戰(zhàn)和優(yōu)勢(shì)，或者可以幫助ASD患者應(yīng)對(duì)/克服ASD癥狀的治療方法。自閉癥的常見癥狀在美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5）中列出了自閉癥患者共同的常見癥狀，其中有：1、在多種情境下的社交溝通和社交互動(dòng)方面存在持續(xù)性缺陷。2、用于社交互動(dòng)的非語(yǔ)言交流行為存在缺陷。3、在發(fā)展、維持和理解關(guān)系方面存在缺陷。4、受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)模式。5、堅(jiān)持千篇一律，僵化固守常規(guī)慣例，或儀式化的語(yǔ)言或非語(yǔ)言行為模式。6、高度限制、依戀的興趣，且異常強(qiáng)烈或集中。7、對(duì)感官輸入有過高或過低的反應(yīng)性或?qū)Νh(huán)境中的感官因素有異常的興趣。然而，所有這些ASD的癥狀也可能出現(xiàn)在非自閉癥患者身上。因此，要符合自閉癥的診斷條件，除了必須存在上述的所有癥狀外，而且這些癥狀不能用其他診斷來解釋。例如，社交行為有缺陷的人也可能有聽力障礙或視力障礙，而這兩種情況都會(huì)損害典型的交流技能。最后，這些ASD癥狀必須足夠嚴(yán)重到對(duì)日常生活和工作產(chǎn)生實(shí)際影響。自閉癥癥狀難以確定如果你仔細(xì)觀察自閉癥的每一個(gè)癥狀，可能你會(huì)發(fā)現(xiàn)它們非常普遍。自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了一系列ASD癥狀的可能表現(xiàn)方式，即使是這些表現(xiàn)方式也可以無法涵蓋各種可能性。例如，所有自閉癥患者在社交溝通和社交互動(dòng)方面都有困難。但是這種困難是哪種程度和什么級(jí)別呢？其可能性幾乎是無限的：1、自閉癥患者可能完全無法使用口語(yǔ)。2、他們可能能夠流利地說話和寫作，但很難識(shí)別諷刺或笑話。3、他們可能會(huì)說話，但只是（不恰當(dāng)?shù)兀┲貜?fù)使用他們從電視或電影中聽到的短語(yǔ)。或者，他們可能會(huì)適當(dāng)?shù)厥褂秒娨暬螂娪爸新牭降亩陶Z(yǔ)，卻無法產(chǎn)生自己特有的短語(yǔ)和句子。4、他們可能能夠流利地說話和寫作，卻有不尋常的“韻律”（平淡或不尋常的聲調(diào)）。5、他們可能會(huì)說得還可以，卻會(huì)使用一些與他們的年齡或情況不符的出人意料的短語(yǔ)[一個(gè)10歲的孩子會(huì)使用“毫無疑問”這個(gè)詞匯（書面語(yǔ)或?qū)W究化語(yǔ)句），或者一個(gè)成年人在談?wù)撘粋€(gè)學(xué)齡前的電視節(jié)目（如大風(fēng)車）]。6、他們可能會(huì)以異常緩慢的速度學(xué)會(huì)使用新詞匯和新短語(yǔ)，或者他們可能永遠(yuǎn)都學(xué)不會(huì)使用新詞匯和新短語(yǔ)。ASD的預(yù)后不僅與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，也與語(yǔ)言障礙的類型有關(guān)。在日常環(huán)境中，人們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)社交溝通障礙程度較輕的患者比那些社交溝通障礙程度較重的患者更加難以管理。這是因?yàn)橐坏┌l(fā)生社交失敗，社交溝通障礙程度較輕的患者可以清楚知道自己的挫敗和挑戰(zhàn)，也會(huì)在意他人的看法。疾病癥狀表現(xiàn)的多樣性同樣適用于自閉癥的診斷。例如，一些自閉癥患者對(duì)聲音和光線非常敏感，而另一些自閉癥患者則是低敏感，這意味著低敏感的自閉癥患者幾乎不會(huì)注意到可能會(huì)壓倒普通同齡人的感官刺激。因此，自閉癥患者在擁擠的音樂廳里對(duì)音樂有感受很可能是痛苦、快樂或者無感。眾所周知但不常見的癥狀人們很容易被媒體所誤導(dǎo)，認(rèn)為不同尋常的自閉癥能力、行為或興趣實(shí)際上在所有自閉癥患者中都是普遍存在的。然而，無論自閉癥癥狀是好是壞，但其中許多自閉癥癥狀表現(xiàn)不僅并不是普遍存在的，而且是相對(duì)罕見的。1988年的電影《雨人》（Rainman）讓許多人認(rèn)為，自閉癥的特點(diǎn)是記憶力和計(jì)算能力出色。實(shí)際上，這種被稱為“學(xué)者癥候群”的能力，是相當(dāng)罕見的：只有大約10%的ASD患者具有學(xué)者癥候群的能力。其中，大多數(shù)患者（就像《雨人》中的角色）并無法在現(xiàn)實(shí)生活中使用這些技能。此外，一些電視節(jié)目、紀(jì)錄片以及媒體普遍認(rèn)為，這些“學(xué)者癥候群”的自閉癥患者的智力高于平均水平。雖然有不少自閉癥患者具有等同或高于平均水平的智商，但有資料顯示:“估計(jì)有40%的自閉癥患者是非語(yǔ)言的，31%的自閉癥兒童有智力障礙（智商IQ<70），因此在日常生活方面面臨重大挑戰(zhàn)，而25%自閉癥患者是邊緣智力（智商IQ在71–85之間）”。雖然，有一些自閉癥患者明顯熱愛科技技術(shù)，而且擅長(zhǎng)科技技術(shù)。但實(shí)際上，很大一部分自閉癥患者卻很少或根本沒有編寫代碼、使用復(fù)雜的軟件甚至使用電視遙控器的能力。許多資料顯示或描述了自閉癥譜系障礙患者能夠以復(fù)雜的方式進(jìn)行視覺思考。然而，雖然大多數(shù)自閉癥譜系障礙患者是視覺思考者，但是能在心理上操縱三維（3D）物體的能力是非常罕見的。此外，很多自閉癥患者的表現(xiàn)提示他們?nèi)狈Ω星榛蛘邿o法建立愛的關(guān)系。他們也缺乏幽默感和同情心。在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，有一些普通人似乎也有這些表現(xiàn)。但是大多數(shù)普通人都有強(qiáng)烈的情感和情感依戀；而且許多人都非常有趣，有些人即使沒有同理心或不能善解人意，但至少也有同情心。然而，自閉癥患者常常以特殊的方式表達(dá)這些品質(zhì)，因而他們的表達(dá)很難被識(shí)別。典型同齡人也有自閉癥癥狀其實(shí)，很多自閉癥癥狀在非自閉癥患者身上也有。但是，這些行為表現(xiàn)之所以成為自閉癥的癥狀，并不是因?yàn)樗鼈兊拇嬖?，而是因?yàn)樗鼈兣c所謂“正?！钡男袨楸憩F(xiàn)有程度上的不同。當(dāng)然，“正?！钡男袨楸憩F(xiàn)是因人而異的。因此，很難確定一種的行為表現(xiàn)是否上升到“自閉癥”的程度。在某種程度上，這是一種行為表現(xiàn)如何表達(dá)的問題，而不是一種行為表現(xiàn)是否被表達(dá)的問題。例如：自我刺激自我刺激，指的是除了自我平靜或自我刺激之外沒有其他目的的聲音和動(dòng)作。這些行為可以是典型的（咬指甲、捻卷頭發(fā)、敲腳趾），也可以是明顯不尋常的（劇烈搖晃、來回踱步甚至撞頭）。大多數(shù)自閉癥患者都會(huì)有自我刺激行為，但大多數(shù)自閉癥患者都會(huì)以這樣或那樣等不同方式進(jìn)行自我刺激。大多數(shù)典型發(fā)展中的人遲早都會(huì)認(rèn)識(shí)到，捻卷頭發(fā)是可以接受的，但猛烈的搖晃或旋轉(zhuǎn)是不可以的（盡管大多數(shù)孩子都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)大量捻卷頭發(fā)的階段）。自我刺激從本質(zhì)上看是無害的，但那些夸張或不尋常的自我刺激方式的人會(huì)受到戲弄、欺凌、鄙視和邊緣化。社交困難如果大多數(shù)典型發(fā)展中的人一直都有社交能力，那么就不會(huì)有婚姻介紹、分手大師之類的東西了。但是，許多典型發(fā)展中的人也可能很難讀懂“我喜歡你”或“我對(duì)你有感興趣”這樣的暗示。然而，使這些癥狀表現(xiàn)這所以成為自閉癥癥狀，并不是因?yàn)樗鼈兊拇嬖?，而是它們表達(dá)的品質(zhì)和強(qiáng)度。大多數(shù)典型發(fā)展中的人能夠識(shí)別一個(gè)笑話，一部分是基于他們對(duì)肢體語(yǔ)言的理解，一部分是基于他們對(duì)人類情況的理解，一部分是基于他們對(duì)微妙差異的理解，而這些差異可以使情況變得有趣。但是，自閉癥患者可能根本聽不懂笑話，或者可能對(duì)好笑有趣的東西產(chǎn)生非常不同的看法。但話說回來，大多數(shù)自閉癥患者是可以識(shí)別、發(fā)現(xiàn)肢體幽默的幽默。感覺障礙如果你曾經(jīng)被巨大的噪音、明亮的燈光、人山人海的人群甚至是強(qiáng)烈的氣味所淹沒，那你就會(huì)知道感覺超負(fù)荷是什么感覺。許多自閉癥患者可能會(huì)由于人們認(rèn)為是正常的刺激（如LED燈泡、警報(bào)聲、擁擠的聚會(huì)/晚會(huì)等等）而感到感覺超負(fù)荷（超載）。其實(shí)許多沒有自閉癥的人也有類似的問題，有些人（例如那些患有偏頭痛或耳鳴的人）可能對(duì)感覺輸入也有相當(dāng)極端的反應(yīng)，但他/她并不是自閉癥。自閉癥患者也可能對(duì)感官輸入并不敏感，渴望巨大的噪音或被擠壓的感覺。有趣的是，加厚毛毯曾經(jīng)被認(rèn)為是感覺功能障礙患者的治療工具，現(xiàn)在也很受輕度焦慮患者的歡迎。有限的興趣和行為有限的興趣、行為和日常慣例在自閉癥患者非常普遍，但在一般人群中也非常普遍。只是自閉癥患者可能會(huì)把這些特質(zhì)發(fā)揮到極致（例如除了雞爪什么都不吃，或者當(dāng)睡覺時(shí)間被推遲十分鐘時(shí)就變得煩躁不安）。但是很多自閉癥患者和那些喜歡千篇一律和例行公事的普通人一樣（或者可以）靈活。所以，我們很難區(qū)分對(duì)電子游戲的迷戀是“正?！比说哪Ｊ竭€是“自閉癥”患者的模式。但兩者的不同之處在于興趣的表達(dá)方式，而不是興趣本身。也就是說，自閉癥患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，除了自己感興趣的話題之外，自己很難談?wù)撊魏纹渌虑?。自閉癥患者會(huì)以快速單調(diào)的語(yǔ)調(diào)談?wù)撟约焊信d趣的話題，并假設(shè)其他人也和他一樣對(duì)這個(gè)話題感興趣。寫在最后自閉癥譜系障礙并不是單一性的障礙。自閉癥譜系障礙患者幾乎和典型發(fā)育的普通人群一樣多樣化。雖然有些自閉癥譜系障礙患者有極端的癥狀，因此從根本上限制了他們參與典型活動(dòng)的能力，但不少譜系患者卻沒有。雖然有些自閉癥患者有令人奇怪或不尋常的癥狀，但他們并不是典型的自閉癥患者。就像在自閉癥圈子里經(jīng)常說的:“Whenyou'vemetapersonwithautism,you'vemetapersonwithautism.”2022年03月07日494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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自閉癥譜系障礙（ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，通常在3歲或3歲之前被診斷出來。ASD的癥狀從輕微到嚴(yán)重程度不一，常見癥狀有社交溝通障礙、重復(fù)行為、興趣狹窄和感覺挑戰(zhàn)（如對(duì)光、聲音或觸摸的過度反應(yīng)）。自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨著時(shí)間而改變。2013年推出了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5），這本診斷“圣經(jīng)”中刪除了包括阿斯伯格綜合征和廣泛性發(fā)育障礙等在內(nèi)幾類自閉癥。在今天，每個(gè)有自閉癥癥狀的人，其癥狀無論是輕微的還是嚴(yán)重的，都會(huì)接受ASD的診斷。本文將介紹自閉癥的常見癥狀和女性自閉癥的原因、診斷、支持和治療。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）在2020年對(duì)2016年數(shù)據(jù)的回顧顯示，大約每54名美國(guó)兒童中就有1人患有自閉癥，而其中每4名自閉癥兒童大約只有1名是女性，雖然1：4的比例仍然被認(rèn)為是準(zhǔn)確的，但其他研究人員發(fā)現(xiàn)這個(gè)比例實(shí)際上可能更接近1：3。這種差異可能是因?yàn)槭褂昧烁m合男孩而不是女孩的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”診斷工具。似乎許多自閉癥女孩比自閉癥男孩得到準(zhǔn)確的診斷要晚得多。有些自閉癥女性直到成年后才被診斷出自閉癥，盡管她們從小就有自閉癥癥狀。自閉癥的常見癥狀自閉癥是一種影響所有性別和所有種族的神經(jīng)發(fā)育障礙，。因?yàn)樽蚤]癥是一種譜系障礙，所以被診斷為自閉癥的人非常多樣化。例如，一些患者非常聰明，而另一些患者卻有嚴(yán)重的認(rèn)知問題。有些患者不會(huì)說話，而另一些患者卻能言善辯。有些患者喜歡獨(dú)處，而另一些患者卻比較喜歡群居。但是，自閉癥的癥狀必須在3歲之前出現(xiàn)，即使得到ASD的診斷要等到很久以后。溝通困難每個(gè)被準(zhǔn)確診斷為自閉癥的人都有一定程度的溝通困難。一些最常見有與語(yǔ)言相關(guān)的困難有：1、語(yǔ)言的特殊使用（重復(fù)電視里的短語(yǔ)，以相同的方式一遍又一遍地使用相同的單詞等）2、平淡的韻律（如機(jī)器人發(fā)聲）3、無法識(shí)別表示幽默、諷刺等的語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言。4、無法以有意義的方式使用口語(yǔ)除了口頭語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言方面的困難之外，自閉癥患者還存在社交障礙。這些癥狀與其他癥狀一樣程度相差很大，從相對(duì)輕微到嚴(yán)重不等，可能有：1、無法區(qū)分友好和浪漫的談話2、難以討論除自己喜歡的話題之外的其他話題（比如，只會(huì)談?wù)撓矚g恐龍或某一電視節(jié)目）。3、無法確定什么時(shí)候適合或不適合說話、問問題，或適合或不適合參加社會(huì)團(tuán)體行為異常自閉癥行為可能容易識(shí)別也可能難以識(shí)別，這取決于行為發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度。典型的自閉癥行為：1、自我刺激是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，常常用于描述自閉癥患者明顯無目的性的動(dòng)作和聲音，以讓自己平靜。例如搖擺身體、哼唱、踱步或重復(fù)短語(yǔ)。2、當(dāng)自閉癥患者在不知所措并感到恐慌或壓力山大的時(shí)候，常常出現(xiàn)情緒崩潰或大發(fā)脾氣。3、一些（但不是所有）自閉癥患者可能會(huì)表現(xiàn)出攻擊性，如擊打或投擲物體、自傷。4、可以看到自閉癥患者偏愛獨(dú)處，或?qū)λ说纳缃惶嶙h缺乏興趣。許多自閉癥患者獨(dú)自生活時(shí)是最快樂的。在一些情況下，我們很難與自閉癥患者打交道或互動(dòng)，因?yàn)樗麄兲珜Ｗ⒂谧约旱南敕ɑ蚧顒?dòng)了。5、大多數(shù)自閉癥患者在建立和/或維持社會(huì)關(guān)系方面有困難。感覺異常當(dāng)自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在2013年發(fā)生改變時(shí)，DSM-5在診斷列表中增加了一組新的癥狀：“對(duì)感覺輸入反應(yīng)過度或過低，或?qū)Νh(huán)境的感官方面有不尋常的興趣（例如，對(duì)疼痛/溫度明顯反應(yīng)過低，對(duì)特定的聲音或材質(zhì)紋理有不良反應(yīng)，過度嗅聞或觸摸物體，對(duì)光線或運(yùn)動(dòng)的視覺迷戀)?！傲私馀宰蚤]癥自閉癥女性明顯比自閉癥男性更少見。自閉癥領(lǐng)域的一位知名研究者巴倫·科恩在2002年寫道，自閉癥是極端男性大腦的一種表現(xiàn)。實(shí)際上在可以診斷為自閉癥的女性人數(shù)和男性人數(shù)上似乎確實(shí)存在差異，但是所謂的“女性保護(hù)效應(yīng)”的假想仍在研究之中。近年來，很明顯不少自閉癥女性被漏診了，究其原因可能是：1、自閉癥女孩更容易內(nèi)化與ASD相關(guān)的焦慮；她們更有可能變得抑郁或反社會(huì)，而不是表現(xiàn)得咄咄逼人。2、大多數(shù)文化都認(rèn)為女孩“非常害羞”是可以接受的，而男孩的“害羞”則不太容易被接受。3、當(dāng)自閉癥女孩專注于一個(gè)特定的興趣時(shí)，她們比自閉癥男孩更有可能選擇一個(gè)社會(huì)可接受的執(zhí)迷，如娃娃等玩具。因?yàn)榛加凶蚤]癥的女性較少，所以在之前納入自閉癥研究的自閉癥女性自然也就少。然而，現(xiàn)在人們更加關(guān)注自閉癥在女性中的表現(xiàn)。掩飾一些研究表明，自閉癥女孩可能比自閉癥男孩更可能有意或無意地掩飾自己的癥狀。換句話說，自閉癥女孩比自閉癥男孩更有可能模仿同齡人的面部表情、聲音和其他行為，這使得診斷醫(yī)生更難發(fā)現(xiàn)自閉癥的跡象。也有可能自閉癥女孩能比自閉癥男孩更善于利用電視和社會(huì)觀察來學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)則。最后，女自閉癥女孩可能比自閉癥男孩更善于強(qiáng)迫自己進(jìn)行眼神交流和抑制如拍手之類的刺激行為。雖然譜系中的自閉癥女孩可能比自閉癥男孩更善于模仿，但是她們的技能可能只是膚淺的。一般來說，自閉癥女孩很難建立和維持同伴關(guān)系。合發(fā)癥除了自閉癥的診斷之外，也是可以做出合并癥的診斷。根據(jù)最近的研究，自閉癥女孩的合并癥比自閉癥男孩更常見。此外，當(dāng)孩子在較大的年齡被診斷出自閉癥時(shí)，則更有可能出現(xiàn)合并癥。自閉癥女性常見的合并癥有：1、抑郁癥2、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）3、焦慮癥4、神經(jīng)性厭食癥5、強(qiáng)迫癥6、抽動(dòng)障礙7、睡眠障礙原因和診斷在大多數(shù)情況下，自閉癥的病因是未知的。然而，自閉癥是一種高度遺傳性疾病。換句話說，自閉癥有遺傳因素，而且在家族中遺傳。許多自閉癥患者具有獨(dú)特的基因突變，但這些突變不是遺傳的。此外，一些已知的自閉癥原因有：1、親生父母在懷孕期間服用的某些藥物2、脆性X綜合征(（目前已從自閉癥排除，但需要鑒別診斷）其他遺傳疾病3、父母年齡較大（尤其是父親年齡較大時(shí)）4、低出生體重（特別是早產(chǎn)兒）目前還沒有診斷自閉癥的醫(yī)學(xué)檢查，所以自閉癥的診斷主要是通過臨床觀察和評(píng)估。一般來說，自閉癥大多是在兒童中診斷出來的（少數(shù)在成人期診斷出來），診斷通常是由發(fā)育兒科醫(yī)生、心理師等專業(yè)人員進(jìn)行的，并有語(yǔ)言和身體發(fā)育方面的專業(yè)評(píng)估人員參與。父母要填寫關(guān)于自己孩子的嬰幼兒時(shí)期的各種問卷，并回答有關(guān)孩子發(fā)展、行為和技能的問題。而且，專業(yè)人員可以使用各種實(shí)操和觀察工具來確定兒童是否患有自閉癥；如果患有自閉癥的話，還需要判斷還存在哪些合并癥。自閉癥成人患者通常是由在自閉癥方面有很強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的心理科醫(yī)生和精神科醫(yī)生診斷的。支持和治療雖然自閉癥無法治愈。但還是有多種治療法可以選擇。雖然有些治療方法是醫(yī)學(xué)的，必須由醫(yī)療人員提供，但還有一些的治療方法是行為的和/或發(fā)育的，可能由治療師甚至父母提供。由于自閉癥沒有絕對(duì)的“最佳”治療方法，所以在為孩子選擇治療方法時(shí)，父母通常擁有最終決定權(quán)。一些最常見的治療方法有：1、應(yīng)用行為分析（ABA）2、語(yǔ)言/言語(yǔ)治療3、游戲治療4、社會(huì)技能治療5、職能治療6、發(fā)展療法，如Floortime、SCERTS和關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）7、藥物治療，如利培酮或SSRIs來幫助緩解自閉癥的特定癥狀8、飲食干預(yù)，如如無麩質(zhì)和/或無酪蛋白飲食成年后被診斷為自閉癥的人通常都有很高的功能；因此，許多自閉癥成人患者更有可能通過認(rèn)知治療尋求支持。一些自閉癥成人患者還尋求社交技能輔導(dǎo)、感覺統(tǒng)合治療以及自閉癥支持團(tuán)體?？偨Y(jié)自閉癥男性比自閉癥女性更常見，但女性也有被漏診和/或診斷較晚的情況。這是因?yàn)榕运坪醺朴谘陲椬约旱陌Y狀和模仿典型的神經(jīng)行為。此外，由于文化規(guī)范和刻板印象，女孩的自閉癥癥狀沒有得到識(shí)別。與自閉癥男孩相比，自閉癥女孩更容易出現(xiàn)焦慮癥、厭食癥和強(qiáng)迫癥等合并癥。寫在最后如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)一種或多種自閉癥癥狀，如果家長(zhǎng)有所顧慮，那么探索自閉癥診斷的可能性總是值得的。評(píng)估可能可以得到自閉癥的診斷，但也可能發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)問題，如多動(dòng)癥、焦慮癥或強(qiáng)迫癥，而這些問題也需要治療。雖然治療自閉癥沒有“機(jī)會(huì)之窗”，但是干預(yù)與治療可以對(duì)任何年齡自閉癥患者可以產(chǎn)生積極的影響。有充分的證據(jù)表明，自閉癥的早期干預(yù)是理想的。常見問題2022年03月01日958
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 女孩自閉癥可能看起來與男孩自閉癥不同女孩/女性的自閉癥癥狀與男孩/男性的自閉癥癥狀是不一樣，它們很容易被忽略，尤其是在高功能自閉癥患者中。本文介紹自閉癥女孩在現(xiàn)實(shí)生活中可能出現(xiàn)一些跡象和癥狀，并解釋了這些跡象為什么可能會(huì)被忽略以及下一步應(yīng)該做些什么。為什么自閉癥女孩可能被漏診一些自閉癥女孩如果有明顯的自閉癥癥狀，如自我刺激行為、嚴(yán)重的語(yǔ)言/言語(yǔ)障礙、在社交溝通和認(rèn)知方面存在明顯的問題，那么她們通常在很小的時(shí)候就會(huì)被轉(zhuǎn)介去尋求幫助和診斷。但如果是那些癥狀輕微或者智力水平允許她們掩蓋癥狀的女孩，那么則可能只有在青春期前或十幾歲時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)和被識(shí)別。究其原因有部分是歸咎于我們的文化，因?yàn)樯鐣?huì)期望女孩表現(xiàn)得比男孩更安靜、更不自信。這樣，使得一位看起來害羞和孤僻的女孩可能會(huì)被視為“女性化”，而一位具有同樣行為的男孩則可能會(huì)被認(rèn)為需要轉(zhuǎn)介去尋求幫助。同樣的，一位看起來“恍惚”和“心不在焉”的女孩常常被“積極”地稱為“夢(mèng)想家”，但同樣的行為則可能為男孩帶來自閉癥的幫助。小結(jié)女孩完全可以被診斷患有自閉癥，但有可能比自閉癥男孩更難發(fā)現(xiàn)癥狀。原因之一可能是社會(huì)對(duì)女孩男孩的期望不同。當(dāng)一位女孩看起來“害羞”或者對(duì)自己無法處理的事情出現(xiàn)情緒化時(shí)，這些似乎是女孩的“典型”行為。但這些行為模式可能也會(huì)指向自閉癥?？赡芴崾九⒆蚤]癥的跡象沒有任何單一的癥狀可以診斷自閉癥。然而，隨著女孩的年齡增長(zhǎng)，她的一些自閉癥癥狀會(huì)越來越明顯，當(dāng)回顧過去時(shí)，我們可能會(huì)意識(shí)到這些自閉癥癥狀從女孩還是嬰幼兒時(shí)就一直存在。但是需要注意的是，自閉癥的癥狀要嚴(yán)重到影響/限制患者的日常功能，才可能被診斷為自閉癥的。換句話說，如果一位女孩雖然有一種或兩種自閉癥癥狀，但在其他方面適應(yīng)得很好，也很成功，那么她則不太可能患有自閉癥。以下是女孩自閉癥的一些跡象。1、在上學(xué)期間，她依靠其他孩子（通常是女孩）為自己提供指導(dǎo)和說話。2、她雖然有熱情但興趣愛好有限。她的興趣愛好非常有限和狹窄。例如，自閉癥女孩可能會(huì)沒完沒了地談?wù)撾娨暪?jié)目的角色、地點(diǎn)、道具或演員，但對(duì)節(jié)目本身卻知之甚少或一無所知。3、她對(duì)諸如噪音、強(qiáng)光或強(qiáng)烈氣味等感官挑戰(zhàn)異常敏感。其實(shí)這種感官敏感癥狀在自閉癥男孩和女孩中都很常見。4、她的談話內(nèi)容僅限于自己感興趣的話題。她可能會(huì)和別人分享她對(duì)某一特定興趣的關(guān)注，卻很少關(guān)心別人的反應(yīng)。這可能會(huì)影響她加入團(tuán)體或交朋友的能力。5、她的挫敗感程度較低，當(dāng)遭受挫折時(shí)，她很難控制自己的情緒。她很可能會(huì)出現(xiàn)與年齡不匹配的情緒“崩潰”。這種情緒“崩潰”可能會(huì)在學(xué)校中造成干擾，甚至被停課，所以老師不得不對(duì)她設(shè)置要求。6、她有高度的抑郁、焦慮或喜怒無常。雖然這些并不是自閉癥獨(dú)有的癥狀，但它與情緒障礙（如焦慮）和強(qiáng)迫癥有關(guān)。還有其他一些癥狀似乎植根于女孩的性格之中或者與他人的交往方式之中。這些可能是女孩自閉癥很細(xì)微癥狀，但常常也被忽略。1、她難以結(jié)交朋友或保持友誼。當(dāng)社交場(chǎng)合出現(xiàn)非語(yǔ)言性社交線索時(shí)，女孩自閉癥可能看起來對(duì)此一無所知。她也可能很難“融入”身邊女孩的圈子（如從行為舉止、發(fā)型到時(shí)尚選擇方面）里。2、她在學(xué)校和其他社交場(chǎng)合中被評(píng)價(jià)為“安靜”或“害羞”。當(dāng)然，并不是所有的自閉癥表現(xiàn)都是如此。但是，語(yǔ)言問題會(huì)讓自閉癥女孩難以和朋友交談、在課堂上舉手或者在社交場(chǎng)合中快速做出回應(yīng)。3、她異常被動(dòng)。有些自閉癥患者非常自信。而她們的被動(dòng)行為還可能在學(xué)校里得到肯定（因?yàn)椴粨v亂），但這并不是在任何時(shí)候都對(duì)她是有利的。“被動(dòng)”可能是因?yàn)樽蚤]癥女孩不能確定當(dāng)下應(yīng)該做什么或說什么，所以選擇了盡可能少做或少說的安全路線。4、作為一個(gè)的女孩，她的發(fā)育似乎正常的，但是到了青少年時(shí)期，卻發(fā)現(xiàn)她的社交越來越困難?；加懈吖δ茏蚤]癥的女孩可能會(huì)在年齡早期找到掩飾和應(yīng)對(duì)的方法。但是，一旦在青少年早期的社會(huì)期望變得更加復(fù)雜時(shí)，她們的社交問題就變得很明顯了。5、她有癲癇發(fā)作。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，自閉癥女孩比自閉癥男孩更容易出現(xiàn)癲癇。如果你在一位女孩身上看到上文所說的一些問題，并且隨著時(shí)間的推移持續(xù)存在，這些自閉癥癥狀很可能會(huì)影響一個(gè)女孩的成長(zhǎng)能力。于是，你可能會(huì)希望讓這位女孩接受自閉癥專家團(tuán)隊(duì)的篩查或評(píng)估?？偨Y(jié)自閉癥有很多相似之處，但是女孩的自閉癥和男孩的自閉癥并不總是一樣的。在一部分自閉癥女孩身上的癥狀，可能直到十幾歲才會(huì)被注意到，因?yàn)槟菚r(shí)候女孩已經(jīng)很難“掩蓋”與自閉癥有關(guān)的問題癥狀了。如果這些自閉癥癥狀出現(xiàn)了，或者如果它們開始在女孩的生活中不斷累積出現(xiàn)，如果你決定尋求幫助，一定要找到那些在自閉癥女孩領(lǐng)域有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員。2022年02月24日688
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙。該障礙對(duì)患者的心理發(fā)展會(huì)造成長(zhǎng)期的廣泛的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙、興趣局限和刻板重復(fù)的行為方式。同時(shí)，超過半數(shù)的患者存在智力發(fā)育障礙，多數(shù)患者還同時(shí)罹患其他精神障礙，如：注意缺陷與多動(dòng)障礙、焦慮障礙等，這些問題都使患者的社會(huì)功能受到不同程度的損害，甚至受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾。所以，早期識(shí)別和診斷，對(duì)早期干預(yù)孤獨(dú)癥、改善孤獨(dú)癥患兒預(yù)后非常重要。下表中明確列舉了不同年齡兒童中提示孤獨(dú)癥的預(yù)警征象。當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)以下疾病線索或預(yù)警征象中的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到孤獨(dú)癥的可能，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2022年02月19日804
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劉慧燕副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一組以不同程度的社會(huì)交往障礙或交流障礙、重復(fù)刻板行為及狹隘興趣為主要特征的發(fā)育行為障礙性疾病。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有：不看、不應(yīng)、不指、不說、不當(dāng)，這「五不」行為時(shí)，需要到兒童早期發(fā)展、發(fā)育行為、兒?；騼和睦砜七M(jìn)行篩查診斷。1.不（少）看：對(duì)人尤其是人眼部的注視減少。2.不（少）應(yīng)：叫名反應(yīng)不敏感，對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，共同注意缺陷。3.不（少）指：缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。如不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢(shì)比劃等。4.不（少）語(yǔ)：多數(shù)存在語(yǔ)言出現(xiàn)延遲。5.不當(dāng)：指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺異常。如旋轉(zhuǎn)或排列物品，重復(fù)、無意義的語(yǔ)言。2022年02月09日1236
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