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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 原創(chuàng) 陳一心 家庭治療學組 阿斯伯格（Asperger） 綜合征（AS）是一種主要以社會交往質(zhì)的異常，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。在美國精神疾病診斷標準（DSM-V）已被歸為孤獨癥譜系障礙（ASD），屬于高功能孤獨癥。但由于其臨床表現(xiàn)與孤獨癥有明顯區(qū)別，在為其做家庭治療中有其自己的特點，所以在此我們還沿用原來的診斷名稱。 AS病因及發(fā)病機制目前尚不明了，有家族遺傳，男性發(fā)病高于女性。有理論推測患者在胎兒發(fā)育早期，由于胚胎細胞的移行異常，影響了腦的結構和神經(jīng)連接特性，控制思維和行為的神經(jīng)回路受到影響。因此患兒有其自己獨特的思維特征和行為表現(xiàn)。 AS主要臨床表現(xiàn)：1）社會交往損害；2）語言交流困難；3）局限的、重復的、固定模式的行為、興趣和活動；4）運動笨拙。有研究顯示AS患者家庭動力學特征為：家庭氣氛較正常兒童家庭沉悶，在疾病觀念上，父母更傾向于認為自己“完全的受害者”。 由于大多數(shù)心理咨詢師或心理治療師對患兒的特點不了解，因此心理咨詢或心理治療就有一定的難度。本文將二十余年對學齡期前后AS患兒家庭治療經(jīng)驗與大家分享。 一、患兒父母的心路歷程和心理特征 家長帶AS患兒來求助原因一般是語言落后，學習跟不上，在幼兒園或者學校不聽老師管教，不能跟同學很好的相處、玩耍。當他們獲知高功能孤獨癥譜系障礙這個診斷的時候，往往會感到意外、驚訝、懵，或者有疑惑，部分家長拒絕接受或否認、漠視診斷，同時出現(xiàn)焦慮、憤怒、郁悶、自責等情感反應。當他們不得不面對時，又會到處求證。當診斷明確以后，有些家長會出現(xiàn)絕望、無助或不甘心，求助各種治療，同時心懷僥幸。這些都是診斷初期的急性應激反應。之后，他們的心情隨孩子情況變化而波動，反復體驗挫折感，部分家長接受現(xiàn)實，開始平靜，尋求支持，表達情感；部分家長陷入抑郁焦慮混合狀態(tài)，由于照料負擔而產(chǎn)生慢性應激反應。所以患兒父母所具有的心理特征常常是消極與積極相互混合。 積極心態(tài)的父母樂于接受困難和子女現(xiàn)狀，養(yǎng)育適當，賦予生活新意義。積極尋求家庭內(nèi)的支持與幫助，主動尋求社會支持。親子層面良性互動，夫妻關系得到維護，婚姻滿意度增加。 消極心態(tài)的父母，面對孩子的狀況，親職壓力加大，親子互動失調(diào)，養(yǎng)育失當，夫妻關系危機，婚姻滿意度下降，父母罹患身心疾病，甚至家庭出現(xiàn)社會隔離，因此適合做家庭治療。 二、學齡期前后AS患兒家庭治療要點 1、提升求治欲望，明確治療目標。 把握早期父母可能出現(xiàn)的拒絕否認的負性心理特征，疏導其負性情緒，告知早期干預的重要性和錯失的后果。這個階段重要的是做科普宣傳。讓家長清晰了解什么是阿斯伯格綜合征，與現(xiàn)在診斷名稱孤獨癥譜系障礙又是一個什么樣的關系？特征性的表現(xiàn)有哪些？早期干預對孩子今后發(fā)展的意義是什么？他們的預后與低功能的孤獨癥有什么不同？家長的幫助對孩子發(fā)展有什么樣的支持作用？當家長了解了這些，明白了自己的孩子確實跟正常的孩子還是有區(qū)別的，不是一般的調(diào)皮搗蛋、不聽話、發(fā)育落后，或者膽小內(nèi)向，需要輔助他們成長。有時夫妻會覺察到他們的某一方有類似AS的表現(xiàn)，對以往的溝通困難就有了自知和諒解。治療師與來訪家庭最初的治療關系開始建立。 2、梳理患兒存在的問題，評估嚴重程度并打分。 在第一次治療的科普教育基礎上，請父母回家共同觀察討論孩子存在哪些影響學習，影響生活的問題，并逐個評估打分，供第二次心理治療討論用。 第二次治療，用循環(huán)提問的方式，了解患兒哪些問題是夫妻達成共識的，哪些問題只是夫妻一方認為是問題的，他們分別為解決問題做過哪些努力？怎么做的？哪些是有效的？哪些是沒有效的？他們認為起效或不起效的原因是什么？ 3、區(qū)分一般性問題和特殊性問題。 將一般孩子都會犯的問題，歸為一般性問題。將與阿斯伯格綜合癥特征相關的問題，歸為特殊性問題。比如說，上幼兒園總要帶著自己的枕頭，或者小被子，或者某一個熟悉的娃娃，這是一般性依戀問題。但是患兒走哪都抱著一塊磚頭，這就是特殊興趣愛好問題。再比如放學要走某一條道，因為那邊有一個游樂場，孩子想玩一下回家，家長不同意就哭，這是一般性的任性問題。但如果上學放學，都堅持要走同一條道，沒有什么特殊的理由，那有可能就是患兒的刻板行為。如果孩子偶爾會對大人的指令不理睬，尤其在自己玩的興致勃勃的時候，這屬于正?，F(xiàn)象。但如果孩子大多數(shù)時候?qū)e人的指令置若罔聞，僅對自己感興趣的指令有反應，那就可能是患兒自我中心，或者社交障礙的一種表現(xiàn)。學會識別癥狀，是家長理解孩子，幫助孩子的基礎。 對一般行為問題，只要通過提問技術，改變親子的互動模式，就有可能改變癥狀。而對與AS癥狀相關的問題，治療師就需要跟家長仔細探討,了解問題行為發(fā)生的背景,以及前因后果,理解行為的功能，找到合適的適應性行為，以患兒能接受的方式，替代其非適應性行為。由于患兒的自我中心特征，所以他的一些特殊行為，不一定與親子互動模式相關，所以治療師需根據(jù)自己的生活經(jīng)驗，給予行為指導。比如某孩子考試分數(shù)總是與他在第幾題碰到不會做的難題相關，因為他會僵在那，不再往下做題目。家長怎么教他把會做的先做，都沒用。治療師根據(jù)對孩子刻板行為的判斷，猜測孩子需要每一題有個答案，才能繼續(xù)往下做，指導他以問號替代不會做題目的答案，從此這個孩子的考試問題迎刃而解。 4、根據(jù)患兒的特點，因勢利導。 （1）局限的、重復的、刻板的行為、興趣和活動A、將其作息時間結構化、建立日常生活、學習程序B、環(huán)境改變前預先描述、告知注意事項和行為規(guī)則C、管教前后一致，獎懲提早告知 （2）在社會交往方面存在質(zhì)的損害A、解釋成因，理解和區(qū)別其行為與一般行為問題B、通過角色扮演鍛煉社交技能，學習社交規(guī)則C、通過老師同學配合，使其獲得交往的自信 （3）語言交流缺陷 重點在培養(yǎng)語言的實用能力 結合情景，傳授模仿性短句，在不同場合練習應用，促使學習得到遷移 （4）運動技能笨拙 安排體育鍛煉時間，參加感統(tǒng)訓練 （5）學業(yè)困難 A、注意力集中時間短 學習環(huán)境中盡量減少分散注意的事物，拆分學習任務，控制課外習題量，分心時及時提醒，好行為及時強化。 B、聯(lián)想能力較弱 提供精心設計的高度個別化學業(yè)計劃，可與老師配合實施。 C、考試無法靈活應變 創(chuàng)造性地用一些方法，使其能順利連續(xù)答題，完成考試。 5、中立原則的運用。 對問題的改變抱有中立的原則。不是家長列出的所有問題，都是需要干預解決的。比如，孩子對某一塊磚頭有興趣，上學一定要走某一條路，喜歡辨識汽車牌照，讀數(shù)公交車站牌，這些刻板行為或特殊興趣愛好，如果不影響他自己的學習生活，也就是沒有明顯的社會功能損害，那就不一定把它看成需要立即改變的問題行為。那些刻板行為也許這是孩子獲取安全感的一種方法，或者是確認記憶的一種方法，那么對于他來說是有意義的，沒有必要改變。那些特殊興趣愛好，也許我們運用作訓練其他行為的強化物；或者由他的興趣入手，逐漸擴展他的視野和學習范圍。而且隨著年齡的增長，這些行為就會有改變。 6、資源取向原則的運用。 運用提問技術，引發(fā)父母正向情緒、正向經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和充分利用自身力量和資源，多給患兒和自身鼓勵與贊揚。引導父母明白需要給自己空間，鍛煉身體、滿足自身需求、保持健康的軀體和穩(wěn)定的內(nèi)心狀態(tài)。同時，通過擾動，改變家庭原有的沉悶狀態(tài)，讓家長體會到，對此疾病自己是有所可為的，而不是無能為力的。家庭動力學的改變，會帶給孩子發(fā)展的變化。 7、構建社會支持系統(tǒng)。 通過促進夫妻有效溝通、良性互助，爭取家庭、親戚朋友、鄰里、社區(qū)人際支持，同時告知他們專業(yè)的醫(yī)療、法律保護、社會保障與服務、專業(yè)指導機構與組織等相關信息，構建強有力的社會支持系統(tǒng)。 總之，對AS患兒的家庭治療與一般兒童心理障礙的家庭治療稍有區(qū)別。咨詢師或者治療師需要對這個群體的心理特征有所了解，從治療一開始需要家長了解自己面臨的是一個特殊兒童的教育，不但需要全家齊心協(xié)力，而且需要家長盡可能的了解自己身邊的資源，需要時可求助。通過家庭治療，一方面改善兒童的生長環(huán)境；另一方面幫助家長了解患兒，理解患兒，因勢利導，用患兒可理解的方法幫助他們成長。 學齡期前后AS兒童行為規(guī)范，學習習慣，社交技能的發(fā)展十分重要。一旦這些孩子養(yǎng)成了良好的習慣，之后的學習生活就會比較順利。當家長在實踐中了解了這些孩子的特點以及如何有效的幫助他們，家庭治療就可告一段落。 陳一心 中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委員中國心理衛(wèi)生協(xié)會家庭治療學組顧問委員中國心理學會注冊督導師（D-06-003）2021年03月13日
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 （一）癥狀兒童ASD起病于3歲前，其中約2/3的兒童出生后逐漸起病，約1/4的兒童經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。臨床表現(xiàn)在兒童發(fā)育的不同時期有所不同。1.社會交往障礙：兒童孤獨癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。（1）嬰兒期：患兒回避目光接觸，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應，沒有期待被抱起的姿勢或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡單動作。 （2）幼兒期：患兒仍然回避目光接觸，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫ㄟ^目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不會與他人分享快樂，不會尋求安慰，不會對他人的身體不適或不愉快表示安慰和關心，常常不會玩想象性和角色扮演性游戲。 （3）學齡期：隨著年齡增長和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨來獨往，我行我素，不理解也很難學會和遵循一般的社會規(guī)則。（4）成年期：患者仍然缺乏社會交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望結交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因為對社交情景缺乏應有的理解，對他人的興趣、情感等缺乏適當?shù)姆磻?，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關系。2.交流障礙：在言語交流和非言語交流方面均存在障礙，其中以言語交流障礙最為突出，通常是兒童就診的最主要原因。（1）言語交流障礙：①言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育：常常表現(xiàn)為語言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育，有些兒童可有相對正常的言語發(fā)育階段，后又逐漸減少甚至完全消失；②言語理解能力不同程度受損；③言語形式及內(nèi)容異常：最大問題是“語用”障礙，即不會適當?shù)赜谜Z言溝通，存在答非所問，人稱代詞分辨不清，即刻模仿言語、延遲模仿言語、刻板重復言語等表現(xiàn)；④語調(diào)、語速、律、重音等異常。（2）非言語交流障礙：常拉著別人的手伸向他想要的物品，多不會用點頭、搖頭以及手勢、動作、表情、眼神表達想法，也不能理解他人的姿勢、面部表情等的意義。3.興趣狹窄和刻板重復的行為方式：傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應付日常生活：①興趣范圍狹窄和不尋常的依戀行為：迷戀于看電視廣告、動畫片、天氣預報、旋轉物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復的聲音等，對非生命物品可能產(chǎn)生強烈依戀，如瓶、盒、繩、棍等都有可能計兒童愛不釋手，隨時攜帶；②行為方式刻板重復：兒童常堅持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化，如堅持走一條固定路線，堅持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等；③儀式性或強迫性行為：常出現(xiàn)刻板重復、怪異的動作，如重復蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路、反復聞物品或摸光滑的表面等。4.其他表現(xiàn)：常伴有精神發(fā)育遲滯、睡眠障礙、注意障礙、 自笑、情緒不穩(wěn)定、多動、沖動、攻擊、自傷等行為；認知發(fā)展多不平衡，音樂、機械記憶、計算能力相對較好甚至超常；還有一部分兒童伴有抽動穢語綜合征、癲癇、腦癱、感覺系統(tǒng)損害、巨頭癥等。（二）診斷標準美國DSM-5孤獨癥譜系障礙診斷標準。1.在各種情景下持續(xù)存在的社會交流和社會交往缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋，符合以下三項。（1）社會－情感互動缺陷：輕者表現(xiàn)為異常的社交接觸和不能進行來回對話；中者缺乏分享性的興趣、情緒和情感，社交應答減少；重者完全不能發(fā)起社會交往。（2）用于社會交往的非言語交流行為缺陷：輕者表現(xiàn)為言語和非言語交流整合困難；中者目光接觸和肢體語言異常，或在理解和使用非言語交流方面缺陷；重者完全缺乏面部表情或手勢。（3）建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關系缺陷（與撫養(yǎng)者的除外）：輕者表現(xiàn)為難以調(diào)整自身行為以適應不同社交場景；中者在玩想象性游戲和結交朋友上存在困難；重者明顯對他人沒有興趣。2.行為方式、興趣或活動內(nèi)容狹隘、重復，至少符合以下兩項。（1）語言、運動或物體運用刻板或重復（例如簡單的刻板動作、回聲語言、反復使用物體、怪異語句）。（2）過分堅持某些常規(guī)以及言語或非言語行為的儀式，或?qū)Ω淖兊倪^分抵抗（例如運動性儀式行為，堅持同樣的路線或食物，重復提問，或?qū)毼⒌淖兓械綐O度痛苦）。 （3）高度狹隘、固定的興趣，其在強度和關注度上是異常的（例如對不尋常的物品強烈依戀或沉迷，過度局限或持續(xù)的興趣）。（4）對感覺刺激反應過度或反應低下，對環(huán)境中的感覺刺激表現(xiàn)出異常的興趣（例如對疼痛、熱、冷感覺麻木，對某些特定的聲音或物料出現(xiàn)負面反應，過多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉物體）。3.癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)（但是由于對兒童早期社交需求不高，癥狀可能不會完全顯現(xiàn)）。4.所有癥狀共同限制和損害了日常功能。5.這些失調(diào)都不能用智力障礙/智力發(fā)育障礙或全面性發(fā)育遲緩更好地解釋。智力殘疾和孤獨癥譜系障礙經(jīng)常共同發(fā)生。診斷孤獨癥譜系障礙和智力殘疾的合并癥，對社會溝通的預期應低于一般發(fā)展水平。2021年02月09日8448
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常雪凝主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 兒童保健科 自閉癥孩子家長常常有這樣的感受，孩子明明聽力沒有問題，但卻總是“聽不到”別人叫Ta的名字。更令人困惑的是，對自己名字沒反應的孩子，卻常常被其他細小的聲音吸引或者刺激…… 最新一項研究表明，自閉癥孩子之所以有這樣的表現(xiàn)，是因為他們?nèi)狈β曇艄餐⒁饬Γ?生活中，工作上，我們常常需要有意識地跟其他人關注相同的事，這叫做共同注意力。很直白的舉例，老師站在講臺上，大聲說：看黑板！ 共同注意力，對兒童來說，可以幫助他們在與他人的互動中學習社交和溝通技巧。例如，當父母看著一個玩具并說出名字時，孩子也跟著他們的目光看向這個玩具。 人們通常在幼兒時就會發(fā)展出共同注意力。但是，自閉癥孩子的這項能力卻很弱，缺乏這種能力被認為是自閉癥最早出現(xiàn)的跡象之一。最近一項新研究考察發(fā)現(xiàn)，看到新事物時，自閉癥兒童通常會對新聲音感興趣，但不太愿意與父母或其他人分享與聲音有關的經(jīng)歷。 研究過程 這項研究的對象有49名正常發(fā)育的幼兒、46名自閉癥幼兒和46名患有其他發(fā)育障礙(如發(fā)育性語言障礙)的非自閉癥幼兒，所有的孩子年齡都小于30個月。 當每個孩子與父母或看護人一起玩耍時，研究人員使用隱藏的揚聲器播放一系列不同的聲音，如古典器樂、鳥鳴或貓叫、火車或摩托車的聲音，以及包括孩子名字在內(nèi)的人類語言錄音等。 起初，研究人員要求父母忽視這些聲音，陪著孩子繼續(xù)玩。這樣做是為了觀察孩子們是否會注意到聲音、以及他們是否會試圖分享聽到的這個聲音。比如向父母指示或者談論或者眼神互動。 結果表明，對于所有非人類的聲音，所有組中的大多數(shù)幼兒都會注意到，然后轉向或指向聲音的來源。一些自閉癥幼兒注意到了這些聲音，也會停止演奏或者睜大眼睛，但卻不會尋找聲音的來源。 然而，當孩子們聽到有人說話的聲音時，一個顯著的區(qū)別就明顯的顯現(xiàn)出來了： 與其他兩組相比，自閉癥兒童不太可能注意到或朝向那個聲音，即使那個聲音在叫他們的名字。自閉癥幼兒中只有15%的孩子試圖分享語音，而這一比例在正常發(fā)育的幼兒中為73%，在患有其他發(fā)育障礙的幼兒中為41%。這表明自閉癥幼兒很少嘗試去分享聲音。 接著，研究人員再次播放了之前聲音，并要求父母試圖引起孩子的注意跟孩子分享聽到聲音——指向聲音來源的方向，描述發(fā)出聲音的動物或機器，或者和孩子一起跟隨音樂跳舞。 觀察結果發(fā)現(xiàn)，這次三個組之間孩子們的表現(xiàn)差別較小。在正常發(fā)育的幼兒中，98%的孩子在這一階段至少與父母分享一種聲音，而在患有其他發(fā)育障礙的幼兒中這一比例為91%，在自閉癥幼兒中這一比例為70%。 在這項評估中，自閉癥幼兒在共同關注期間與父母交流的信息明顯少于正常兒童。也就是說，自閉癥幼兒即使有父母的支持，也很難與聲音打交道。 給我們的啟發(fā)： 聲音共同注意力的研究揭開了很多家長心中的疑惑：孩子明明聽力沒問題，卻常常對自己的名字完全沒有反應，但又會被其他細小的聲音吸引或刺激。2020年10月27日2502
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 奇特的偏食行為 眾所周知，幾乎大部分自閉癥(又名孤獨癥)孩子合并有極端偏食行為，典型自閉癥尤其明顯。偏食不但影響自閉癥孩子的營養(yǎng)攝取和發(fā)育，還可加重其它相關的行為問題，因此當今自閉癥治療中也特別關注和干預他們的異常飲食行為。 很多自閉癥兒童表現(xiàn)多種飲食行為異常，同時伴有消化不良、腸胃疼痛、極端偏食、拒絕多種食物等。這些特征在其發(fā)育早期顯現(xiàn)出來，不僅影響自閉癥兒童的營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育，也使父母陷入養(yǎng)育焦慮和束手無策的境地，有的干脆姑息和放任其飲食偏好。 譬如，我接診過的許多自閉癥兒童母親就描述過，患兒自幼吸吮母乳無力、拒奶、喂食困難、尋覓食物缺乏主動性、吃飯速度過慢、較少吃水果、甜食和碳酸飲料等，只吃白米稀飯，喜歡稀軟食物，咀嚼無力、囫圇吞下。 自閉癥的偏食表現(xiàn)大致有如下特點：對食物具有明顯而強烈的偏食性，他們對某些食物種類、性狀、質(zhì)地異常執(zhí)著地偏好，而對另一些食物則極度抗拒。如他們大多偏愛米飯、面食、奶類、冷飲、膨化食品等，但不喜歡肉類、水產(chǎn)、蔬菜、水果等。 有些自閉癥孩子只吃素不吃葷、有的只吃面條拒吃其他食物、有的只吃深顏色蔬菜、有的每天只吃一種蔬菜。自閉癥兒童接受谷類食物中的2/3，對其他食物只接受1/2，并且他們對食物的擺放、器皿及溫度等也格外在意。 正是這些異常的飲食行為，會導致自閉癥孩子營養(yǎng)失衡和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)跟不上也會影響他們的情緒，體力下降，活動動力不足，不配合康復訓練，容易長時間躺臥、發(fā)懶。 奇怪的是，自閉癥孩子到了青春期或成年期后反而容易出現(xiàn)貪食與肥胖，而且喜歡吃高能量食物，這會導致他們罹患高脂血癥、高血壓和糖尿病等，也會出現(xiàn)齲齒、牙齦（周）炎、口腔潰瘍等問題。 對此的解釋是，自閉癥孩子到了青春期會合并各種情緒障礙和更強烈的壓力感，因此他們通過貪食來緩解焦慮和不適感。的確，貪食癥患者會因焦慮和抑郁而吃得多，并且體重迅速增加和肥胖，同樣會合并糖尿病、高血壓、社交回避等疾病。 為何出現(xiàn)飲食行為異常？ 自閉癥的飲食行為異常可能有如下原因： 1.胃腸道菌群失調(diào)：有研究認為，極端偏食可能與自閉癥兒童腸道菌群失調(diào)、食物過敏以及腸道消化酶水平低下有關。 隨著“腦腸軸(brain-gut-axis)”研究趨熱，發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子及其兄弟姐妹腸道擬桿菌門與厚壁菌門的比例均顯著降低，他們腸道的乳酸菌群和脫硫弧菌含量增加，并且還發(fā)現(xiàn)自閉癥的重復刻板行為的嚴重程度與脫硫弧菌含量成正相關；甚至認為，自閉癥孩子腸道內(nèi)的微生態(tài)失調(diào)，使得腸道菌群失調(diào)，所檢出的細菌可能成為自閉癥發(fā)病的生物學標志物之一。 2.視覺、嗅覺、味覺和感知覺異常：這可導致自閉癥孩子排斥很多種食物，這就像他們因?qū)δ承┉h(huán)境刺激敏感而采取的逃避行為相似，由于感知覺不適而偏食或拒食。 3.胃腸功能異常所致：確實很多自閉癥孩子有胃腸功能不良和食物過敏的情況，由于感知覺異常他們會放大腸胃不適感，因此拒絕吃多種食物，也因此容易出現(xiàn)便秘或腹瀉，這會加重其偏食或拒食行為。 4.食物過敏：早先有觀點認為，自閉癥對面筋、麥麩和酪蛋白過敏，并限制自閉癥孩子吃含有這些成分的食物，但它迄今缺乏靠譜的科學依據(jù)，而堅持這種做法的家長有很多。 5.行為上的固執(zhí)：自閉癥孩子傾向在熟悉的、固定的時間和地點就餐，而且對餐具及其顏色、擺放方式有著偏執(zhí)的要求，對食物溫度敏感，一旦改變則表現(xiàn)拒食或是偏食。 家長該如何應對這種情況呢？ 1.盡可能保持孩子相對固定的時間、地點、熟悉的區(qū)域、熟悉的餐具吃飯，逐漸做適應性過渡和脫敏；吃飯時保持安靜、避免周遭噪音和強光、勿看電視和刷屏等；吃飯時勿催、勿急或盡量避免大人喂養(yǎng)，鼓勵孩子多咀嚼。 2.可將孩子不喜歡吃的蔬菜、肉類、雞蛋等做成碎泥狀混入米飯或粥里吃，水果也可去皮切成碎丁狀吃。孩子如不排斥，可考慮口服些多種/復合維生素類保健品，但不建議單獨使用維生素C補充劑，它有時可導致腸胃不適；口服維生素B12和鋅制劑的科學依據(jù)尚不明確，應慎用。 3.口服些益生菌類保健品可能有益。據(jù)說，益生菌能夠通過產(chǎn)生黏蛋白加強腸道屏障、平衡腸道菌群、產(chǎn)生消化酶并調(diào)節(jié)免疫反應，也沒發(fā)現(xiàn)什么副作用。比起限制性飲食，益生菌療法可能增加腸道菌群多樣性，或許是一種適合的替代療法。 4.適當服用含有ω-3的多不飽和脂肪酸（深海魚油），但其依據(jù)還是很有限，但至少沒啥副作用。 5.有觀點稱限制麥麩和酪蛋白飲食可能對自閉癥有幫助，但其依據(jù)并不充分。國外2008年的一項研究發(fā)現(xiàn)，長期無酪蛋白飲食的自閉癥孩子骨骼發(fā)育不良，這可能與這種飲食導致的鈣和維生素D缺乏有關。 6.有報道，強化睡眠和戶外運動，竟然也可使自閉癥孩子的食欲增加。因此家長需強化孩子的睡眠和戶外運動，這也有助于控制自閉癥的不良情緒。2020年10月23日1693
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 自閉癥孩子家長常常有這樣的感受，孩子明明聽力沒有問題，但卻總是“聽不到”別人叫Ta的名字。 更令人困惑的是，對自己名字沒反應的孩子，卻常常被其他細小的聲音吸引或者刺激…… 最新一項研究表明，自閉癥孩子之所以有這樣的表現(xiàn)，是因為他們?nèi)狈β曇艄餐⒁饬Γ?生活中，工作上，我們常常需要有意識地跟其他人關注相同的事，這叫做共同注意力。很直白的舉例，老師站在講臺上，大聲說：看黑板！ 共同注意力，對兒童來說，可以幫助他們在與他人的互動中學習社交和溝通技巧。例如，當父母看著一個玩具并說出名字時，孩子也跟著他們的目光看向這個玩具。 人們通常在幼兒時就會發(fā)展出共同注意力。但是，自閉癥孩子的這項能力卻很弱，缺乏這種能力被認為是自閉癥最早出現(xiàn)的跡象之一。 共同注意力有多種形式，包括視覺共同注意力、聲音共同注意力等。之前的研究主要集中在視覺共同注意力上，研究主要在父母試圖讓孩子看他們的臉或某個特定物體的背景下進行。 最近，美國亞特蘭大佐治亞州立大學教授亞當森團隊的一項新研究考察了一系列聲音引起的共同注意力。他們發(fā)現(xiàn)，看到新事物時，自閉癥兒童通常會對新聲音感興趣，但不太愿意與父母或其他人分享與聲音有關的經(jīng)歷。2020年10月19日1347
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嬰兒孤獨癥為一種年幼時起病的精神障礙。本病可與先天性風疹有關，常伴有癲癇，孤獨癥，患兒大多智力落后，但可在音樂、記數(shù)字方面有特殊才能。 孤獨癥為一種較少見的病態(tài)，患病者常有言語困難和社會交往困難。出生后2個月還不會出現(xiàn)笑，4個月在母親擁抱之下不感快慰，不能與人有眼對眼的注視。不能與周圍人保持良好的社會交往。遇環(huán)境改變不能很好適應，多有刻板動作，智能落后者占大多數(shù)，僅少數(shù)可勉強獨立自主，有些伴有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)顯著異常。 一般來講，只有在個體發(fā)育水平確系行為異常時，才考慮小兒孤獨障礙的診斷。 孤獨癥患兒主要有以下特點：(1)與外界交往能力有質(zhì)的損害；(2)語言或非語言交流及思想活動有質(zhì)的損害；(3)活動興趣范圍明顯狹窄；(4)首發(fā)于嬰幼兒或兒童期。本癥尚無好的治療方法，語言訓練、行為矯正和心理指導，是較重要的治療手段。2020年10月19日1372
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吳滿紅主任技師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科 孩子不理人、東奔西跑，可能是患上了自閉癥廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復科吳滿紅廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復科吳滿紅廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復科吳滿紅3歲2個月的豆豆是一個“很酷”的小男孩，平時基本“不需要”和小朋友一起玩。他經(jīng)常不理人，叫他也好像沒聽到一樣。一出門，就像放飛了自我，到處跑來跑去，大人們不得不追著他的屁股跑，甚是費勁。不僅如此，他還經(jīng)常自言自語，嘰里呱啦地說一些別人都聽不懂的話。爺爺奶奶開始覺得他只是說話晚，大一點自然就會了，不需要去醫(yī)院看。但眼看這都快要上幼兒園了，媽媽擔心他還不會說話的話，可能會被其他小朋友欺負，才不得不帶他來醫(yī)院看醫(yī)生。經(jīng)過評估、觀察后，醫(yī)生告訴豆豆媽媽：豆豆說話晚、不理人、跑來跑去，是因為他患上了自閉癥。自閉癥在醫(yī)學上稱為孤獨癥譜系障礙（簡稱ASD），它是一組終生性的神經(jīng)發(fā)育障礙癥候群，以社會交往和社會交流缺陷，以及限制性重復性行為、興趣和活動兩大核心表現(xiàn)為特征。全球自閉癥的發(fā)病率約為1%，近年來有逐年上升的趨勢。目前對自閉癥的病因尚未明確，在治療上也是一個國際性的難題，現(xiàn)大多采用系統(tǒng)綜合性的干預方法，如結構化的教育、語言訓練、針灸、磁療等。而及早識別、及早干預、及早治療可明顯改善其癥狀。家長該如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患有自閉癥呢？這幾個信號需警惕：1、語言發(fā)育情況：嬰兒期比較少有“啊”、“嗚”、“哦”等對人的應答反應，少有咿咿呀呀或喃喃自語的發(fā)聲。孩子一歲了仍對自己的名字毫無反應，問“媽媽在哪里”也不會去找尋，不會指認五官。兩歲之后了仍少有主動言語，還只是會說一些旁人聽不懂的言語。常出現(xiàn)重復、刻板的單詞或短語，代詞應用混淆，經(jīng)常出現(xiàn)一些無意義單詞、新詞等。2、社會交往方面：自閉癥兒童都存在社交能力差的問題。由于嬰兒期社會交往范圍較小，孩子的社交障礙往往不易被家長所察覺。但在一兩歲之后，他們社交障礙的表現(xiàn)會慢慢顯現(xiàn)出來。父母會發(fā)現(xiàn)，這類孩子對他人的指令經(jīng)常毫無反應，對其他人的談話經(jīng)常沒有興趣，經(jīng)常沉浸在自己的世界里，以致常被家長懷疑是否存在有聽力障礙。另外他們常與他人無或僅有短暫的眼神對視，不看他人的臉，缺少手勢、表情等，對陌生人毫無恐懼或陌生的感覺。3、特殊的行為表現(xiàn)：此方面在嬰兒期表現(xiàn)的可能并不是非常明顯。但隨著孩子的生長發(fā)育，有些自閉癥兒童會表現(xiàn)出經(jīng)?？词?、玩手，常對一件玩具或物品特別感興趣（如毛巾、車輪等），如果將之拿走則會出現(xiàn)激烈的哭鬧或不安。另外還有一些可出現(xiàn)怪異、重復、刻板行為，如轉圈、用腳尖走路、重復開關門等。部分孩子還會出現(xiàn)過分煩躁、哭鬧、睡眠過多或過少、挑食等行為。 由于各個地區(qū)的醫(yī)療水平不同，加上家長對自閉癥的認識水平有限，國內(nèi)很多自閉癥兒童到3-4歲時才得以確診，有些甚至到上小學后因行為怪異，應老師要求后家長才帶孩子到醫(yī)院咨詢，這時往往已經(jīng)錯過了治療的最佳時機。在孩子成長的路上，家長們不妨做一個細心的“觀察者”、有力的“執(zhí)行者”，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的語言、社交、行為、認知等方面出現(xiàn)異常，應及時帶孩子去正規(guī)醫(yī)院康復科咨詢、就診，千萬不能抱有僥幸的心理，以免耽誤了孩子的最佳治療時機。2020年08月06日2709
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孤獨癥的早期癥狀及干預孤獨癥在人群中發(fā)生率是非常高的，根據(jù)我們2018年的最新的調(diào)查顯示啊，我們身邊大約每58個人當中就有一個孤獨癥的人是孤獨癥又稱之為孤獨譜系障礙，為什么冠以浦西這樣一個名稱，就是指這個指癥狀的話，他可以出現(xiàn)很多方面的癥狀，比如說早期有可能出現(xiàn)語言運動方面的這樣一個障礙，但除此以外，孩子還會存在一些其他方面的表現(xiàn)，尤其是在早期，比如說和母親的目光不能對接，出現(xiàn)一些無意義的重復性的行為，這樣和互動交流差那么由于我們的神經(jīng)系統(tǒng)在三歲以前呢，其實仍處于一個不成熟的。 階段，所以我們一般確定孤獨癥的話，會在三歲以后，但三歲以前的話，其實就因為神經(jīng)系統(tǒng)為沒有完善也是一個干預的最好時期，早期的干預效果呢，會遠高于我們在確定診斷以后的這樣一個康復的治療，因此我們希望家長啊，在即使孩子只是出現(xiàn)我前面所說的這些癥狀的蛛絲馬跡也應該及時到我們發(fā)育習慣可能正來就診，如果皮膚有問題，即使并不能確診醫(yī)生也可以提供針對癥狀的這樣一些干預，也可以起到事半功倍的效果的。2020年07月26日1609
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聽覺過敏的病因不清，臨床上以下疾病可能并發(fā)聽覺過敏：1.耳鳴：所謂主觀特發(fā)性耳鳴泛指聽到源于自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認知。由于中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身，二者有所關連。2.咽鼓管開放癥：咽鼓管關閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現(xiàn)所謂“自聽增強”現(xiàn)象，患者亦常抱怨聽覺過敏。3.周圍性面癱：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經(jīng)分支，造成聽反射異常，會出現(xiàn)聽覺過敏。4.手術治療耳硬化癥時，須切斷鐙骨肌腱，術后聽反射消失，亦可能出現(xiàn)聽覺過敏。5.梅尼爾氏病，內(nèi)耳迷路特發(fā)性內(nèi)淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。6.內(nèi)耳迷路遭破壞導致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。7.偏頭痛：不論有無先兆，即典型或是常見頭痛，通常會出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。8.精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽覺過敏或害怕聲音。自閉癥：自閉癥的患者把自己關閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關系。他可能對某些聲音聽力不足，但對某些聲音又特別敏感。2020年05月24日2762
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