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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 一般孩子五個(gè)月左右能發(fā)出單音。一歲左右能有意識發(fā)單音和復(fù)音。一歲半的孩子，應(yīng)該能說3到4個(gè)字。個(gè)別孩子，家長訓(xùn)練不夠或疾病影響，有可能不會說話。注意是否有以下問題： 1、聽力問題。若耳朵聽不見，孩子就不會說話。 2、注意孩子是否是自閉癥或孤獨(dú)癥。它們有三大特點(diǎn)，一不語言，二動作刻板，三沒有情感?？梢詭Ш⒆拥结t(yī)院檢查，若出現(xiàn)自閉癥，加以干預(yù)。 3、時(shí)間不到，加強(qiáng)對孩子訓(xùn)練，多和孩子說話，刺激孩子的語言發(fā)育。2020年05月12日
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 語言發(fā)育遲緩和自閉都是屬于兒童發(fā)育不良行為疾病，一般兒童在3歲基本可以正常表達(dá)自己的想法了，可以有6個(gè)月左右的差異，如果超出這個(gè)界限，那么就是存在兒童發(fā)育疾病了。 業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，語言發(fā)育遲緩和自閉是有本質(zhì)上的區(qū)別的。 首先，從發(fā)病年齡上講，語言發(fā)育遲緩大都發(fā)生在5歲以下的兒童身上，即學(xué)前兒童，他們在正常能夠說話的年齡，仍舊不能正常表達(dá)自己的思想，屬于語言發(fā)育緩慢，是階段性的。而自閉則大部分雖然在嬰幼兒時(shí)期即表現(xiàn)出一些異常，但到了學(xué)齡兒童時(shí)期仍然進(jìn)步有限。自閉癥患者時(shí)常一個(gè)人呆著，不愿與人交流，面對身邊的人和事表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，不合群。前者是不會說，后者是不想說。 其次，從癥狀表現(xiàn)上講，語言發(fā)育緩慢主要針對語言障礙，不能自由交流，患者在其它方面皆屬正常。自閉癥患者則是能夠交流，但是不主動去交流，情緒易急躁。有戀舊情節(jié)，如果自己很喜歡的一件物品被損壞，則會很難過，沉迷其中，難以走出這個(gè)心理陰影。 再次，從治療上講，語言發(fā)育遲緩相對自閉癥而言，治療時(shí)間少，且見效快，自閉癥除了用藥療，還需要家長及學(xué)校老師多多配合，讓兒童早日走出自己的小天地，走向校園，走向社會。 不論是語言發(fā)育緩慢還是自閉癥，如果能發(fā)現(xiàn)及時(shí)盡早干預(yù)促進(jìn)治療，將會使孩子家庭社會更多受益。 下面一個(gè)簡單的觀察測試，將幫助家長初步判斷孩子是自閉癥還是語言發(fā)育遲緩，僅做參考，如發(fā)現(xiàn)孩子有異常行為，還是請家長盡快去醫(yī)院檢查評估確診。 爹媽們在家可以測試一下!看孩子是否有這些癥狀? 有語言障礙： 1、不愛說話或不會說話。 2、說話咬字不清、喜歡鸚鵡學(xué)舌、單個(gè)字詞重復(fù)不會使用完整句子。 3、不會主動提問，一般都是被動回答。 4、問他問題時(shí)多半答非所問，或者喜歡重復(fù)對方的提問。 交流障礙： 1、與其他人較少有眼神、表情交流，強(qiáng)迫他與之對視時(shí)，眼神變的飄忽不定。 2、喜歡單獨(dú)玩耍，不受參與集體游戲活動。 3、沒有依戀行為，不喜歡與大人有肢體接觸 有刻板行為： 1、出門后回家時(shí)，會說固定的話，做固定的動作，喜歡自言細(xì)語。 2、走路喜歡墊腳尖，愛玩自己的手指或拍手、跺腳、身體前后搖晃、原地轉(zhuǎn)圈等。 3、不正常的特別喜歡某一物件(喜歡看轉(zhuǎn)動電風(fēng)扇、輪子、瓶蓋)。 4、對待玩具有固定的擺放位置，一旦移位會立即將之?dāng)[回原位。 5、有些患兒特別喜歡看廣告、天氣預(yù)報(bào)一類的，對數(shù)字、日期敏感。 如果孩子在這三個(gè)方面，每一個(gè)方面都達(dá)到一半以上，那就表示孩子有自閉癥的可能，這時(shí)候父母們要提高警惕了，及時(shí)帶孩子到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院去就診，切莫耽誤孩子的治療!2020年05月12日2963
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 自閉癥的表現(xiàn)有哪些？ 患有自閉癥的兒童常有社交、情感和語言能力障礙，他們可能會重復(fù)某些刻板的行為而不愿意改變，不同的患者對事物的關(guān)注、反應(yīng)、學(xué)習(xí)方式也各不相同。自閉癥的癥狀早在兒童早期即可出現(xiàn)，并持續(xù)終生?；加凶蚤]癥的兒童可能會有以下表現(xiàn)： 對周圍事物漠不關(guān)心，不關(guān)心也難以理解其他人的感受，很少主動表達(dá)自己的感情。 喜歡一個(gè)人玩耍，回避眼神交流，沉浸在自己的世界里，無法對別人指定的玩具產(chǎn)生興趣。 拒絕身體接觸，不喜歡被擁抱，面對親人的呼喚或親昵，幾乎沒有什么反應(yīng)，面部表情木訥或怪異。 語言較少，即使能夠表達(dá)，也不愿意開口說話，只是用手勢代替；可能會自言自語重復(fù)單調(diào)的短語，或者重復(fù)別人說過的單詞或短語，常常答非所問。 長時(shí)間的專注于某種游戲，重復(fù)刻板的動作，如揮手、拍手、單調(diào)的轉(zhuǎn)動身體，每天愿意重復(fù)同樣的事情，走同樣的路線，難以適應(yīng)一些日常的改變。 不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，即使微小的變動即會顯出焦慮不安，甚至是大哭大鬧，難以適應(yīng)新環(huán)境。 多數(shù)患兒的智力發(fā)育較同齡兒遲鈍，少數(shù)智力正常，但也有兒童表現(xiàn)出某一方面的天賦，有些患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對文字符號的記憶。 有部分患者情感反應(yīng)異常，易怒、有攻擊行為，有的可能會自殘，如揪自己的頭發(fā)、抓臉、用頭撞擊墻壁等。 自閉癥的診斷 由于沒有常規(guī)的醫(yī)療檢測手段可以應(yīng)用，自閉癥的診斷通常較困難，臨床醫(yī)生需要通過兒童的行為表現(xiàn)來綜合判斷是否患有自閉癥，通常需要父母填寫相關(guān)的調(diào)查問卷以及?？漆t(yī)生的進(jìn)一步隨訪。有的自閉癥患者在18月齡或更早即可被診斷，一般在兩歲左右，經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師可做出可靠的自閉癥診斷。然而，也有很多孩子直到年齡很大也未獲得明確診斷。延遲診斷則意味著自閉癥兒童不能得到及早的治療和干預(yù)。2020年04月12日2041
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湯行錄副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童康復(fù)科 “我的孩子很喜歡看奇怪的東西，在馬路上閑逛時(shí)總會彎腰盯著下水道蓋板看半天，也會蹲在廁所門口，專注地用手摳下面的‘百葉窗’，你不去阻止他，他會在那玩很久”、“孩子喜歡把所有的車子翻出來轉(zhuǎn)輪子、總是把所有積木都排成一排，不喜歡玩其他玩具”、“孩子總喜歡自己一個(gè)人沉浸在自己的世界，叫他就跟叫別人一樣沒有一點(diǎn)反應(yīng)”——原來這都是自閉癥的表現(xiàn)。 今年4月2日是第十三個(gè)世界自閉癥知曉日。自閉癥譜系障礙（簡稱“自閉癥”或“孤獨(dú)癥”）兒童，常常被稱為“星星的孩子”。他們似天外來客，好像天上的星星，獨(dú)自閃耀卻與這個(gè)世界格格不入。自閉癥被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙。根據(jù)最新數(shù)據(jù)，在美國每54名兒童中就有1名被診斷為自閉癥，我國自閉癥的流行率大概在1%。自閉癥的兩大核心癥狀：1. 社會溝通的交往障礙 孤獨(dú)癥的最重要的核心癥狀。缺乏與親人的目光對視；不參加小朋友的合作性游戲；通常不怕陌生人，與父母沒有特別的情感等。2. 限制性興趣/重復(fù)行為 比如看手、 望天花板、轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關(guān)、來回奔走，堅(jiān)持固定不變的生活環(huán)境和生活方式等。 典型的自閉癥不難診斷。但對2歲以前的不典型患兒，家長及普通醫(yī)務(wù)人員難以識別。其實(shí)，自閉癥社交不足行為和部分刻板行為在早期即可出現(xiàn)。湯行錄醫(yī)師介紹，自閉癥早期行為標(biāo)志可歸納為"五不"行為-不看、不應(yīng)、不指、不語、不當(dāng)。不（少）看指的是目光接觸異常，自閉癥患兒早期對有意義的社交刺激缺乏或減少視覺注視，對人尤其是人眼部的注視減少；不（少）應(yīng)表現(xiàn)為幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感通常是家長較早發(fā)現(xiàn)的自閉癥表現(xiàn)之一；不（少）指即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動作，如不會點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要，無法對感興趣的東西提出請求；不（少）語指多數(shù)自閉癥患兒存在語言出現(xiàn)延遲，家長也往往是為兒童語言問題而就診，其實(shí)語言發(fā)育延遲并非自閉癥診斷的必要條件；不當(dāng)指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺異常，自閉癥患兒從12月齡起可能會出現(xiàn)對于物品的不恰當(dāng)使用，比如將小汽車排成一排，旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視等。針對具體年齡，如寶寶出現(xiàn)下列癥狀，湯行錄醫(yī)師提醒需警惕自閉癥。6個(gè)月 不能被逗笑，眼睛很少注視人10個(gè)月 聽力正常，對叫自己名字沒反應(yīng)12個(gè)月 對于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有動作手勢語言：如不會手指，也很少用點(diǎn)頭、搖頭、揮手等表示意愿，不能進(jìn)行目光追隨，對動作模仿不感興趣16個(gè)月 不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話18月齡 不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示給予行為24個(gè)月 不會說二個(gè)意思構(gòu)成的短語嬰幼兒期孩子的神經(jīng)可塑性較大，所以自閉癥干預(yù)越早越好。因此，自閉癥早期診斷就顯得非常重要。自閉癥篩查量表可以識別孩子是否有自閉癥傾向。自閉癥篩查量表有很多，例如幼兒自閉癥檢查表（M-CHAT）、孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、孤獨(dú)癥特征早期篩查問卷（ESAT）等。其中ABC在國內(nèi)外廣泛使用，穩(wěn)定性好，適用于8個(gè)月—28歲的人群。篩查不能代替診斷。如果需要確定孩子到底是不是自閉癥，還需要專業(yè)權(quán)威的診斷。孤獨(dú)癥診斷觀察量表（ADOS）和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版（ADI-R）目前是國外廣泛使用的自閉癥診斷量表。ADOS是專業(yè)評估者通過觀察兒童游戲中的表現(xiàn)，對他們的溝通、社會交往及使用材料時(shí)的想像能力加以評估。ADI-R是專業(yè)評估者向疑似自閉癥兒童的照顧者收集信息，ADI-R是ADOS很好的補(bǔ)充。ADI-R與ADOS的聯(lián)合評估，已被作為診斷自閉癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但我國大陸具有該診斷資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員很少。臨床醫(yī)生綜合病史、精神檢查并依據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)作出是否是自閉癥的診斷。參考文獻(xiàn)：1、《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預(yù)專家共識》-------《中華兒科雜志》2、《兒童康復(fù)學(xué)》，李曉捷著2020年04月01日3773
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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是毛大夫，今天我來和大家談?wù)勈裁词亲蚤]癥，自閉癥又叫孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥性譜系障礙，它有以下幾個(gè)方面異常，第一，社會交往異常孤獨(dú)的孩子，不會和人進(jìn)行目光對視，目光交流，對人不親，沒有依賴感啊，包括對父母對親人也沒有依賴感。 通常小朋友感興趣的東西他不感興趣。 第二。 孤獨(dú)癥會有語言方面發(fā)育的障礙。 可以說話晚不會說話，說得很少的字，另外也會出現(xiàn)語言倒退，本來會說的東西會說的字，后來又不會說了。 另外呢，可能會有語言理解障礙，你喊他，他聽不明白啊呼之不硬。 他表達(dá)自己的感情表達(dá)自己的要求不會用語言去表達(dá)，有時(shí)候他想要的東西，他會拉著你的手去拿第三，會出現(xiàn)行為刻板啊，興趣也比較狹窄。 小愛。 通常小朋友喜歡的東西，他不喜歡呢，他喜歡一些特殊的東西，他的行為也比較刻板，也不和大家交流。2020年03月31日1487
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 自閉癥有哪些表現(xiàn)呢。 通常情況下。 自閉癥常見于小孩兒長期和不愛交流的人群，生活在一起。 早期的表現(xiàn)有哪些呢，第一個(gè)不會說話，或者是說不好說話是一個(gè)字一個(gè)字的說不能成句，不能完整的，或者說準(zhǔn)確的表達(dá)自己內(nèi)心的想法。 第二個(gè)不愿交流。 不愿把自己內(nèi)心的想法，不管是開心的還是不開心的都不愿意和周圍的人分享。 第三個(gè)性格偏激，古怪容易暴躁，容易發(fā)脾氣。 周圍的人給他講的他聽不進(jìn)去，覺得自己的想法是對的，不愿意交流。 這只是自閉癥早期表現(xiàn)，謝謝。2020年03月04日851
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邢夢娟醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 在我們周圍可能有這么一群小孩子，他們出口成章，說話滔滔不絕，儼然一副小大人模樣，說起話來讓我們?nèi)炭〔唤?。誰曾想，在這批孩子中可能有一部分孩子是“問題寶寶”。下面小編通過案例的形式讓大家來了解一下。在今年7月份的門診我接診了一名因?yàn)椤霸挾唷眮砭驮\的12歲男孩。剛開始接診的時(shí)候，孩子的父親拿著血常規(guī)、微量元素和血鉛的結(jié)果找到我，起初我以為家長只是單純的來看化驗(yàn)結(jié)果的，看到檢驗(yàn)結(jié)果沒有問題，我就隨口問了一句家長“你給孩子來看什么問題的？”，家長說我這個(gè)孩子“話太多了”，剛開始我也單純的以為這個(gè)孩子可能就是個(gè)小話癆，并沒有多想。在這個(gè)時(shí)候有個(gè)小男孩就在那氣勢洶洶的問我“你在兒童醫(yī)院干了幾年了”，我并沒有理睬他，當(dāng)時(shí)心里就在想這個(gè)孩子好沒有禮貌，以為就這樣結(jié)束了，誰知這個(gè)孩子不停的追問我，這時(shí)我才認(rèn)真的去看這個(gè)孩子，和他慢慢聊了起來。在聊的過程中我也逐漸的意識到這個(gè)孩子的特殊之處。剛開始的時(shí)候，我問他你叫什么名字？你多大了？上幾年級了？什么時(shí)候開學(xué)？……他可以很迅速，很準(zhǔn)確的回答的我的問題，慢慢的開始詞不達(dá)意，開始轉(zhuǎn)移話題，問我你知道天然蜂蜜和人工蜂蜜的區(qū)別嗎？后邊就開始滔滔不絕的講第一點(diǎn)是什么？第二點(diǎn)是什么？第三點(diǎn)是什么？……看到有其他人陌生人進(jìn)入診室后，他直接上去也和人家講你知道天然蜂蜜和人工蜂蜜的區(qū)別嗎？第一點(diǎn)是什么？第二點(diǎn)是什么？第三點(diǎn)是什么？……在這個(gè)過程中你會發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子不停的重復(fù)同一話題，不懼怕陌生人，就像自來熟一樣，而且他的語調(diào)是比較單一的，沒有感情色彩，就像一臺復(fù)讀機(jī)一樣。除此之外，這個(gè)孩子的場合意識也不強(qiáng)，他說著說著就自己把鞋子脫了，四仰八叉的躺倒診室的檢查床上了。觀察到這里，我逐漸的意識到這個(gè)孩子很可能是孤獨(dú)癥譜系障礙的問題。緊接著我再次向家長詢問孩子的病史，孩子孕足月，順產(chǎn)，出生時(shí)無缺氧及窒息病史，11月會走，但3歲才會說話，小時(shí)候?qū)?shù)字和字母非常感興趣，記憶力非常好，現(xiàn)上小學(xué)六年級，學(xué)習(xí)成績中等，與同學(xué)關(guān)系較差，沒有好朋友，平時(shí)說的內(nèi)容也大多來自于電視和網(wǎng)絡(luò)，既往曾在其他醫(yī)院診斷為“多動癥”，給予托莫西丁治療無效。通過孩子在診室的臨床表現(xiàn)、發(fā)育情況、治療史等情況，這個(gè)孩子臨床診斷為：孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)簡稱孤獨(dú)癥，與自閉癥同義，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最具用代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他非特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國際上將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙。這個(gè)孩子突出表現(xiàn)為社交技能缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些知識具有強(qiáng)烈的興趣，智商接近正常。這個(gè)孩子智能損害較輕，不易被發(fā)現(xiàn)，一直到12歲才被診斷。通過這個(gè)病例讓我們了解到對于說話晚、甚至是語言單調(diào)，廣告語較多的孩子一定要引起家長重視，對于孩子話多的超乎常人伴隨社交功能受損的孩子也同樣需要我們高度關(guān)注，以免延誤診治，錯過最佳干預(yù)治療時(shí)間。2020年02月17日3588
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黨偉利副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 孤獨(dú)癥又叫自閉癥，以社會交流交往障礙和興趣行為異常為主要表現(xiàn)，影響孩子的學(xué)習(xí)、生活、認(rèn)知、感覺等多方面。發(fā)病率高，大約100個(gè)孩子中就有1個(gè)孩子是孤獨(dú)癥。早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)可以明顯改善孤獨(dú)癥癥狀。 孤獨(dú)癥的早期臨床表現(xiàn)簡稱“五不”行為：1不（少）看：面對面注視，特別是對人眼部的注視減少或沒有面部注視；2 不（少）應(yīng)：幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞或叫名反應(yīng)不敏感。共同注視相關(guān)的水平下降，也是不應(yīng)的表現(xiàn)；3 不（少）指：缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動作，不能對感興趣的東西提出請求。4 不（少）語：多數(shù)孤獨(dú)癥孩子出現(xiàn)語言發(fā)育延遲；5 不當(dāng)：指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂煤透兄X異常。比如持續(xù)將物品排成一排，旋轉(zhuǎn)物品等，言語倒退或者難以聽懂的、重復(fù)的、沒有意義的語言。早期識別孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)，盡早干預(yù)是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的重要前提。2020年02月17日2184
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盧芳心理咨詢師 奉節(jié)縣人民醫(yī)院 精神科 兒童自閉癥又叫兒童孤獨(dú)癥，以男孩多見，為先天性疾病，主要與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。但是，后天的教育訓(xùn)練對癥狀的改善有重要作用。 一、癥狀表現(xiàn) （一）語言發(fā)育障礙多數(shù)自閉癥兒童話少、說話晚。 通常在兩到三歲時(shí)仍然不會說話，或僅能說少數(shù)動詞； 或者在2～3歲以前有表達(dá)性語言（用有意義的語音或文字表達(dá)自己的思想情感，表達(dá)的意思能被旁人所理解），但隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。 自閉癥兒童并不是完全不與人交流，而是采取與正常交流互動方式不同的形式交流。比如表達(dá)需要時(shí)會拉著大人去拿，而不是通過說話提要求。 （二）社會交往互動障礙不能與他人建立正常的人際關(guān)系； 別人叫他不回答，與他人很少目光對視； 表情貧乏； 不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，就算看不見家長也不會尋找家長； 不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，喜歡獨(dú)處，幾乎不與同齡兒玩耍。 （三）狹隘興趣和刻板行為患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，比如拒絕坐搖搖車、不愛看動畫片而喜歡天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播等，喜歡玩非玩具的東西，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒有厭倦感。 有刻板重復(fù)的軀體運(yùn)動，如搖擺身體、轉(zhuǎn)圈、拍手、跺腳。 有的喜歡特殊的顏色、走固定的路線、物品擺放固定的位置，喜歡固定的食物。 若這些活動被制止或被改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。 （四）智能障礙少數(shù)患者在正常范圍，約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 二、治療方法 1.訓(xùn)練干預(yù)教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。 目前國際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有 （1）應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。 （2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對患兒語言、交流以及感知覺運(yùn)動等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。 （3）人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括Greenspan建立的地板時(shí)光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）療法。 2.藥物治療目前藥物治療尚無法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下： （1）中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。 （2）抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用 ①利培酮 對孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。 ②氟哌啶醇 對沖動、多動、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會交往和語言發(fā)育障礙。 ③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動、攻擊和精神病性癥狀也有效。 （3）抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問題，提高社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、抽動等也有一定效果。 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。2019年12月16日6479
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