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麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 15月齡前具有下述因素者，需要高度警惕可能會(huì)發(fā)生自閉癥：?1.??具有多個(gè)自閉癥易感基因。?2.??患有可能會(huì)發(fā)生共患自閉癥的疾病。?3.??兄弟姐妹已有診斷自閉癥者。?4.??早期有額葉功能異常者，例如：睡眠異常，主動(dòng)互動(dòng)交流少或缺乏，異常動(dòng)作行為，過度興奮多動(dòng)，情緒異常表現(xiàn)等等。?5.??出現(xiàn)輕度自閉癥部分常見的異常動(dòng)作行為，過度興奮多動(dòng)或“沉默”，刻板動(dòng)作或出現(xiàn)部分“7不”表現(xiàn)。?6.??僅在視覺、聽覺功能和記憶能力超強(qiáng)，且有較多固執(zhí)表現(xiàn)者，。?7.??具有易導(dǎo)致自閉癥的養(yǎng)育方法與環(huán)境。同時(shí)或先后具有上述兩條以上者，需要高度警惕和預(yù)防自閉癥的發(fā)生或異常表現(xiàn)加重。建議對(duì)策：在專業(yè)人員指導(dǎo)下，從家庭教育訓(xùn)練著手，強(qiáng)化預(yù)防高危因素，干預(yù)異常行為表現(xiàn)，避免導(dǎo)致自閉癥的各種因素2024年09月02日
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 語言和社交發(fā)育障礙包括孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系的嬰幼兒似乎越來越多，其中不乏是因?yàn)樯习嘧宓哪贻p父母沒有或極少有時(shí)間帶孩子陪孩子或者老人帶養(yǎng)孩子或者過早暴露于電子產(chǎn)品等導(dǎo)致早期語言社交環(huán)境缺失或不良所造成的。電子產(chǎn)品從電視到新媒體（如：手機(jī)、iPad和社交媒體）已成為人們生活中的主導(dǎo)。父母、父母的父母人人上癮，更何況是兒童和青少年！幾十年來，科學(xué)界有關(guān)接觸電子產(chǎn)品，也就是屏幕使用（被定義為看電視或接觸電子屏幕）究竟有助于還是阻礙兒童早期發(fā)育這一話題一直存在爭論，公眾也有相當(dāng)多的討論。爭論主要集中在屏幕使用的數(shù)量與質(zhì)量之間。就使用屏幕的數(shù)量而言（即每天/每周的小時(shí)數(shù)），有人認(rèn)為使用屏幕可能是一種被動(dòng)或久坐的行為，會(huì)取代成長和發(fā)展關(guān)鍵期的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，例如語言能力的發(fā)展。也就是說，當(dāng)幼兒暴露在屏幕前時(shí)，他們不會(huì)進(jìn)行語言二元交換，而這種語言二元交換已被證明能夠促進(jìn)交流技巧和語言的習(xí)得，過度的屏幕數(shù)量不利于兒童交流和語言能力的發(fā)展。就屏幕使用的質(zhì)量而言，有人認(rèn)為父母-孩子共同觀看\教育性節(jié)目可以一定程度地抵消與屏幕使用相關(guān)的不利風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)目質(zhì)量可以用來增強(qiáng)語言能力。而有些研究人員質(zhì)疑此種說法，認(rèn)為這是基于誤導(dǎo)性的市場宣傳（號(hào)稱屏幕節(jié)目將有助于兒童獲得知識(shí)和提高智力）。有關(guān)屏幕節(jié)目設(shè)計(jì)是否具有教育意義以及共同觀看是否有助于兒童語言習(xí)得的問題存在不同證據(jù)。最近，加拿大阿爾伯塔兒童醫(yī)院研究所的Madigan教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了文獻(xiàn)薈萃分析，探討屏幕使用與兒童語言技能之間的聯(lián)系，內(nèi)容涉及屏幕使用的3個(gè)組成部分：使用數(shù)量（屏幕時(shí)間和背景電視）、使用質(zhì)量（教育性節(jié)目和共同觀看）、以及屏幕接觸開始的年齡。以下就是本薈萃分析的結(jié)果。大量屏幕使用（屏幕時(shí)間和背景電視）抑制兒童的語言能力；而更高質(zhì)量的屏幕使用（教育性和一起觀看）促進(jìn)兒童的語言能力；較早年齡接觸屏幕對(duì)語言發(fā)育沒有好處。早期屏幕使用越多，兒童的語言技能就越低。實(shí)驗(yàn)研究表明，幼兒將屏幕上的信息應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中的能力是有限的（這被稱為轉(zhuǎn)移缺陷，transfer deficit）。看屏幕占用了孩子許多時(shí)間，花在學(xué)習(xí)走路、說話、畫畫、玩耍上的時(shí)間減少，從而錯(cuò)失了練習(xí)和獲得語言、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育里程碑的機(jī)會(huì)。此外，屏幕會(huì)限制或阻礙看護(hù)者與孩子的互動(dòng)，而這對(duì)提高語言能力至關(guān)重要，特別是弱勢群體。節(jié)目質(zhì)量方面，教育節(jié)目可能對(duì)兒童語言有好處。值得注意的是，不同教育節(jié)目的質(zhì)量對(duì)于學(xué)習(xí)是不同的，因此，在解釋所有的教育項(xiàng)目對(duì)兒童是否有益時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。面向年幼兒童的教育節(jié)目傾向于包括連貫完整的敘述性故事、適合年齡的語言、有助于學(xué)習(xí)。例如：給物品打上標(biāo)簽、直接和孩子說話、提供口頭回應(yīng)機(jī)會(huì)的教育節(jié)目可能會(huì)特別有益，教育節(jié)目的聽覺和視覺模擬節(jié)奏也要適合孩子的發(fā)展需要，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)。共同觀看對(duì)兒童的語言技能也有積極的影響?？醋o(hù)者可以利用共同觀看作為語言互動(dòng)的機(jī)會(huì)，例如貼標(biāo)簽和提問。有了看護(hù)者的語言輸入，包括說話的數(shù)量和質(zhì)量，可以促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)?？醋o(hù)者也可以搭建屏幕內(nèi)容的框架，或者用實(shí)時(shí)互動(dòng)來補(bǔ)充屏幕觀看，這反過來可以幫助孩子有效地應(yīng)用屏幕學(xué)習(xí)概念。當(dāng)共同觀看時(shí)，看護(hù)者更應(yīng)注重節(jié)目質(zhì)量，專為兒童年齡組設(shè)計(jì)的節(jié)目，有利于提高理解力和語言學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)語言時(shí)，母親的口頭鼓勵(lì)和關(guān)注對(duì)男孩的語言發(fā)展尤為重要。男孩在觀看屏幕時(shí)在與看護(hù)者的語言交流中獲得更多的好處，可能會(huì)比女孩在語言技能上有更大的進(jìn)步。 雖然更好的屏幕接觸質(zhì)量與語言技能有關(guān)，但在發(fā)育早期過多的屏幕接觸，與較低的語言技能有關(guān)。高質(zhì)量的屏幕節(jié)目應(yīng)適度使用，不應(yīng)取代重要的個(gè)人或家庭活動(dòng)和健康行為（如不使用電子設(shè)備的家庭互動(dòng)、充足的睡眠、閱讀書籍和積極玩耍）。過度使用屏幕會(huì)導(dǎo)致延遲學(xué)習(xí)和獲得發(fā)育里程碑、引發(fā)行為異常、縮短或干擾睡眠、入學(xué)準(zhǔn)備差、身體活動(dòng)減少。很重要的是臨床醫(yī)師要審查媒體使用和孩子們在家里和家庭互動(dòng)情況，指導(dǎo)看護(hù)人在線個(gè)性化家庭媒體計(jì)劃、鼓勵(lì)親子教育節(jié)目、共同觀看，最大化其潛在利益,并支持看護(hù)者優(yōu)先與孩子面對(duì)面的社交互動(dòng)，包括刺激語言發(fā)展和強(qiáng)化交際性語言。小結(jié)：兒童在成長過程中接觸數(shù)字媒體和屏幕的機(jī)會(huì)越來越多。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，大量使用屏幕（使用時(shí)間和背景電視）與較低的語言技能有關(guān)。對(duì)年齡較大的孩子來說，更好的屏幕曝光質(zhì)量（教育和共同觀看）似乎對(duì)兒童的語言有好處；然而，屏幕仍然應(yīng)該適度使用。作者的觀點(diǎn)：本薈萃分析給出了早期屏幕使用利與弊的文獻(xiàn)研究證據(jù)，值得父母反思和借鑒，以免造成發(fā)育不利后果。特別是6歲以下兒童，推薦美國兒科學(xué)會(huì)建議：18個(gè)月之前的嬰幼兒不建議接觸屏幕；2-5歲兒童每天不超過1小時(shí)的高質(zhì)量節(jié)目，如果可能的話，父母應(yīng)和孩子共同觀看；6歲以上兒童限制數(shù)量和質(zhì)量的屏幕使用。需要提醒的是，兒童早期發(fā)育是多因素決定的，屏幕使用只是兒童發(fā)展生態(tài)學(xué)的眾多影響因素之一，在評(píng)價(jià)語言發(fā)展和社交溝通有問題的患兒時(shí)，除了屏幕使用外，還應(yīng)該考慮其他重要影響因素，比如：早產(chǎn)、腦損傷、非語言能區(qū)的發(fā)展、家庭背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和文化氛圍等，不能一葉障目、延誤診斷和治療。電子產(chǎn)品暴露影響不少孩子的身心健康，群發(fā)給我的患友群，打擾之處見諒！參考文獻(xiàn)：1.Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 20202.American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatrics announces new recommendations for children’s media use. Published 2016. Accessed December 5, 2019.2021年03月28日5481
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匡怡主治醫(yī)師 河南省婦幼保健院 婦孺國醫(yī)堂 大家好，我是康大夫，今天給大家分享一個(gè)病例，令人惋惜，就是因?yàn)閱斡H媽媽帶著孩子因?yàn)榫褪沁@次疫情原因，然后有長時(shí)間沒有下樓沒有帶孩子外出那一直待在屋里頭那孩子鬧呢，他也不想管心煩，所以就給孩子看平板，那孩子就是天天每天都看平板看長達(dá)七八個(gè)小時(shí)，白天一直在看平板，然后時(shí)間長，大概三個(gè)月吧，持續(xù)三個(gè)月，因?yàn)楹⒆颖旧砟挲g較小正處于語言智力發(fā)育的高速期，那長期的看手機(jī)看平板以后就發(fā)現(xiàn)孩子不對(duì)，人不與人交流，不看人不對(duì)事無主動(dòng)語言，因?yàn)楹⒆蝇F(xiàn)在是不到兩歲呢，家長非常著急，就來醫(yī)院看了，然后經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)這種情況，其實(shí)現(xiàn)在這個(gè)孩子的病例，他不是個(gè)例，也不是個(gè)案已經(jīng)明我在門診上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了遇見了很多很多這樣的家長讓孩子看手機(jī)看平板，然后也不輸于跟他交流，不管他然后時(shí)間長了以后孩子錯(cuò)過了語言發(fā)育期，這個(gè)跟人交流，這階段，結(jié)果就不說話，自己玩自己的。 跟人交流，只是像發(fā)炎一樣要看手機(jī)看平板，所以我們家長提出了一個(gè)非常嚴(yán)重的一個(gè)預(yù)警就是一定不能讓孩子一個(gè)人長時(shí)間的看手機(jī)看平板，這樣的話可能可能會(huì)容易引起孩子的自閉癥或者是語言發(fā)育障礙徹底發(fā)育障礙。2020年04月28日1564
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
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黃艷 主任醫(yī)師
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