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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 15月齡前具有下述因素者，需要高度警惕可能會發(fā)生自閉癥：?1.??具有多個自閉癥易感基因。?2.??患有可能會發(fā)生共患自閉癥的疾病。?3.??兄弟姐妹已有診斷自閉癥者。?4.??早期有額葉功能異常者，例如：睡眠異常，主動互動交流少或缺乏，異常動作行為，過度興奮多動，情緒異常表現(xiàn)等等。?5.??出現(xiàn)輕度自閉癥部分常見的異常動作行為，過度興奮多動或“沉默”，刻板動作或出現(xiàn)部分“7不”表現(xiàn)。?6.??僅在視覺、聽覺功能和記憶能力超強，且有較多固執(zhí)表現(xiàn)者，。?7.??具有易導(dǎo)致自閉癥的養(yǎng)育方法與環(huán)境。同時或先后具有上述兩條以上者，需要高度警惕和預(yù)防自閉癥的發(fā)生或異常表現(xiàn)加重。建議對策：在專業(yè)人員指導(dǎo)下，從家庭教育訓(xùn)練著手，強化預(yù)防高危因素，干預(yù)異常行為表現(xiàn)，避免導(dǎo)致自閉癥的各種因素2024年09月02日
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2022年08月29日403
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 語言和社交發(fā)育障礙包括孤獨癥（自閉癥）譜系的嬰幼兒似乎越來越多，其中不乏是因為上班族的年輕父母沒有或極少有時間帶孩子陪孩子或者老人帶養(yǎng)孩子或者過早暴露于電子產(chǎn)品等導(dǎo)致早期語言社交環(huán)境缺失或不良所造成的。電子產(chǎn)品從電視到新媒體（如：手機、iPad和社交媒體）已成為人們生活中的主導(dǎo)。父母、父母的父母人人上癮，更何況是兒童和青少年！幾十年來，科學(xué)界有關(guān)接觸電子產(chǎn)品，也就是屏幕使用（被定義為看電視或接觸電子屏幕）究竟有助于還是阻礙兒童早期發(fā)育這一話題一直存在爭論，公眾也有相當(dāng)多的討論。爭論主要集中在屏幕使用的數(shù)量與質(zhì)量之間。就使用屏幕的數(shù)量而言（即每天/每周的小時數(shù)），有人認(rèn)為使用屏幕可能是一種被動或久坐的行為，會取代成長和發(fā)展關(guān)鍵期的學(xué)習(xí)機會，例如語言能力的發(fā)展。也就是說，當(dāng)幼兒暴露在屏幕前時，他們不會進行語言二元交換，而這種語言二元交換已被證明能夠促進交流技巧和語言的習(xí)得，過度的屏幕數(shù)量不利于兒童交流和語言能力的發(fā)展。就屏幕使用的質(zhì)量而言，有人認(rèn)為父母-孩子共同觀看\教育性節(jié)目可以一定程度地抵消與屏幕使用相關(guān)的不利風(fēng)險，節(jié)目質(zhì)量可以用來增強語言能力。而有些研究人員質(zhì)疑此種說法，認(rèn)為這是基于誤導(dǎo)性的市場宣傳（號稱屏幕節(jié)目將有助于兒童獲得知識和提高智力）。有關(guān)屏幕節(jié)目設(shè)計是否具有教育意義以及共同觀看是否有助于兒童語言習(xí)得的問題存在不同證據(jù)。最近，加拿大阿爾伯塔兒童醫(yī)院研究所的Madigan教授團隊進行了文獻薈萃分析，探討屏幕使用與兒童語言技能之間的聯(lián)系，內(nèi)容涉及屏幕使用的3個組成部分：使用數(shù)量（屏幕時間和背景電視）、使用質(zhì)量（教育性節(jié)目和共同觀看）、以及屏幕接觸開始的年齡。以下就是本薈萃分析的結(jié)果。大量屏幕使用（屏幕時間和背景電視）抑制兒童的語言能力；而更高質(zhì)量的屏幕使用（教育性和一起觀看）促進兒童的語言能力；較早年齡接觸屏幕對語言發(fā)育沒有好處。早期屏幕使用越多，兒童的語言技能就越低。實驗研究表明，幼兒將屏幕上的信息應(yīng)用到現(xiàn)實生活中的能力是有限的（這被稱為轉(zhuǎn)移缺陷，transfer deficit）?？雌聊徽加昧撕⒆釉S多時間，花在學(xué)習(xí)走路、說話、畫畫、玩耍上的時間減少，從而錯失了練習(xí)和獲得語言、運動等發(fā)育里程碑的機會。此外，屏幕會限制或阻礙看護者與孩子的互動，而這對提高語言能力至關(guān)重要，特別是弱勢群體。節(jié)目質(zhì)量方面，教育節(jié)目可能對兒童語言有好處。值得注意的是，不同教育節(jié)目的質(zhì)量對于學(xué)習(xí)是不同的，因此，在解釋所有的教育項目對兒童是否有益時應(yīng)該謹(jǐn)慎。面向年幼兒童的教育節(jié)目傾向于包括連貫完整的敘述性故事、適合年齡的語言、有助于學(xué)習(xí)。例如：給物品打上標(biāo)簽、直接和孩子說話、提供口頭回應(yīng)機會的教育節(jié)目可能會特別有益，教育節(jié)目的聽覺和視覺模擬節(jié)奏也要適合孩子的發(fā)展需要，從而促進學(xué)習(xí)。共同觀看對兒童的語言技能也有積極的影響?？醋o者可以利用共同觀看作為語言互動的機會，例如貼標(biāo)簽和提問。有了看護者的語言輸入，包括說話的數(shù)量和質(zhì)量，可以促進兒童的學(xué)習(xí)?？醋o者也可以搭建屏幕內(nèi)容的框架，或者用實時互動來補充屏幕觀看，這反過來可以幫助孩子有效地應(yīng)用屏幕學(xué)習(xí)概念。當(dāng)共同觀看時，看護者更應(yīng)注重節(jié)目質(zhì)量，專為兒童年齡組設(shè)計的節(jié)目，有利于提高理解力和語言學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)語言時，母親的口頭鼓勵和關(guān)注對男孩的語言發(fā)展尤為重要。男孩在觀看屏幕時在與看護者的語言交流中獲得更多的好處，可能會比女孩在語言技能上有更大的進步。 雖然更好的屏幕接觸質(zhì)量與語言技能有關(guān)，但在發(fā)育早期過多的屏幕接觸，與較低的語言技能有關(guān)。高質(zhì)量的屏幕節(jié)目應(yīng)適度使用，不應(yīng)取代重要的個人或家庭活動和健康行為（如不使用電子設(shè)備的家庭互動、充足的睡眠、閱讀書籍和積極玩耍）。過度使用屏幕會導(dǎo)致延遲學(xué)習(xí)和獲得發(fā)育里程碑、引發(fā)行為異常、縮短或干擾睡眠、入學(xué)準(zhǔn)備差、身體活動減少。很重要的是臨床醫(yī)師要審查媒體使用和孩子們在家里和家庭互動情況，指導(dǎo)看護人在線個性化家庭媒體計劃、鼓勵親子教育節(jié)目、共同觀看，最大化其潛在利益,并支持看護者優(yōu)先與孩子面對面的社交互動，包括刺激語言發(fā)展和強化交際性語言。小結(jié)：兒童在成長過程中接觸數(shù)字媒體和屏幕的機會越來越多。這項研究的結(jié)果表明，大量使用屏幕（使用時間和背景電視）與較低的語言技能有關(guān)。對年齡較大的孩子來說，更好的屏幕曝光質(zhì)量（教育和共同觀看）似乎對兒童的語言有好處；然而，屏幕仍然應(yīng)該適度使用。作者的觀點：本薈萃分析給出了早期屏幕使用利與弊的文獻研究證據(jù)，值得父母反思和借鑒，以免造成發(fā)育不利后果。特別是6歲以下兒童，推薦美國兒科學(xué)會建議：18個月之前的嬰幼兒不建議接觸屏幕；2-5歲兒童每天不超過1小時的高質(zhì)量節(jié)目，如果可能的話，父母應(yīng)和孩子共同觀看；6歲以上兒童限制數(shù)量和質(zhì)量的屏幕使用。需要提醒的是，兒童早期發(fā)育是多因素決定的，屏幕使用只是兒童發(fā)展生態(tài)學(xué)的眾多影響因素之一，在評價語言發(fā)展和社交溝通有問題的患兒時，除了屏幕使用外，還應(yīng)該考慮其他重要影響因素，比如：早產(chǎn)、腦損傷、非語言能區(qū)的發(fā)展、家庭背景、社會經(jīng)濟狀況和文化氛圍等，不能一葉障目、延誤診斷和治療。電子產(chǎn)品暴露影響不少孩子的身心健康，群發(fā)給我的患友群，打擾之處見諒！參考文獻：1.Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 20202.American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatrics announces new recommendations for children’s media use. Published 2016. Accessed December 5, 2019.2021年03月28日5406
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 大家好，我是康大夫，今天給大家分享一個病例，令人惋惜，就是因為單親媽媽帶著孩子因為就是這次疫情原因，然后有長時間沒有下樓沒有帶孩子外出那一直待在屋里頭那孩子鬧呢，他也不想管心煩，所以就給孩子看平板，那孩子就是天天每天都看平板看長達七八個小時，白天一直在看平板，然后時間長，大概三個月吧，持續(xù)三個月，因為孩子本身年齡較小正處于語言智力發(fā)育的高速期，那長期的看手機看平板以后就發(fā)現(xiàn)孩子不對，人不與人交流，不看人不對事無主動語言，因為孩子現(xiàn)在是不到兩歲呢，家長非常著急，就來醫(yī)院看了，然后經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)這種情況，其實現(xiàn)在這個孩子的病例，他不是個例，也不是個案已經(jīng)明我在門診上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了遇見了很多很多這樣的家長讓孩子看手機看平板，然后也不輸于跟他交流，不管他然后時間長了以后孩子錯過了語言發(fā)育期，這個跟人交流，這階段，結(jié)果就不說話，自己玩自己的。 跟人交流，只是像發(fā)炎一樣要看手機看平板，所以我們家長提出了一個非常嚴(yán)重的一個預(yù)警就是一定不能讓孩子一個人長時間的看手機看平板，這樣的話可能可能會容易引起孩子的自閉癥或者是語言發(fā)育障礙徹底發(fā)育障礙。2020年04月28日1558
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