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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 迄今為止，兒童孤獨(dú)癥的治療以教育和訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。因孤獨(dú)癥兒童存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。（一）教育和訓(xùn)練 教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭(zhēng)使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。1.教育和訓(xùn)練原則化（1）早期長(zhǎng)程：應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長(zhǎng)期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對(duì)于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。（2）科學(xué)系統(tǒng)：應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對(duì)ASD核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。（3）個(gè)體訓(xùn)練：針對(duì)ASD患兒在癥狀、智力、行為等方面的問(wèn)題，在評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對(duì)于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。（4）家庭參與：應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。2.干預(yù)方法（1）應(yīng)用行為分析療法（applied behavioral analysis,ABA)：是迄今為止最廣為人知的綜合干預(yù)模式之一。以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥兒童的各類(lèi)異常行為，同時(shí)促進(jìn)兒童各項(xiàng)能力的發(fā)展。強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化和系統(tǒng)化。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（discrete trial training,DTT)，其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)做出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。用于促進(jìn)ASD兒童能力發(fā)展、幫助兒童學(xué)習(xí)新技能時(shí)主要采取以下步驟：①任務(wù)分析與分解：對(duì)兒童行為和能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析；②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練；③兒童每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予獎(jiǎng)勵(lì)（正性強(qiáng)化），獎(jiǎng)勵(lì)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)隨著兒童的進(jìn)步逐漸隱退；④運(yùn)用提示（prompt)和漸隱（fade)技術(shù)，根據(jù)兒童的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著兒童對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助；⑤間歇（intertrial interval)。兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。每周干預(yù)20～40個(gè)小時(shí)，每天1～3次，每次3小時(shí)。（2）作業(yè)治療（occupation therapy,OT)：目的是改善ASD兒童對(duì)感覺(jué)刺激的異常反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力及認(rèn)知障礙，提高認(rèn)知水平；培養(yǎng)ASD兒童的興趣，促進(jìn)其社會(huì)交往；提高日常生活活動(dòng)能力。增加感官刺激以利于感知覺(jué)發(fā)展：根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的感知覺(jué)特點(diǎn)，可設(shè)計(jì)不同的訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練中提供感覺(jué)刺激，促進(jìn)感知覺(jué)發(fā)展。注意在訓(xùn)練中要盡可能多地運(yùn)用直觀訓(xùn)練器具，補(bǔ)償孤獨(dú)癥兒童抽象思維的不足。①視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)集中、光線刺激、顏色視覺(jué)、找出物體長(zhǎng)短等；②聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：聲音辨別、找出聲源、跟著節(jié)拍訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)集中、聽(tīng)音樂(lè)等；③觸覺(jué)訓(xùn)練：袋中尋寶，分出冷、溫、熱物體等；④整體知覺(jué)和部分知覺(jué)訓(xùn)練：先訓(xùn)練認(rèn)識(shí)客體的個(gè)別部分，然后訓(xùn)練認(rèn)識(shí)客體的整體部分，最后訓(xùn)練既認(rèn)識(shí)客體的個(gè)別部分又認(rèn)識(shí)客體的整體；⑤空間知覺(jué)訓(xùn)練：包括形狀知覺(jué)、大小知覺(jué)、方位知覺(jué)訓(xùn)練。形狀訓(xùn)練順序是圓形、方形、三角形、橢圓形、菱形、五角形、六角形、圓柱形，方位知覺(jué)訓(xùn)練順序是上下、前后、自己身體部位的左右。（3）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（sensory integration training,SIT)：是利用兒童發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、基礎(chǔ)感覺(jué)、平衡、空間知覺(jué)等方面的訓(xùn)練，刺激大腦功能，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺(jué)，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，并能做出適應(yīng)性反應(yīng)。用于ASD的治療在國(guó)外存在爭(zhēng)議，未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。由于ASD兒童感覺(jué)統(tǒng)合水平不同，失調(diào)的表現(xiàn)也不同，訓(xùn)練要有針對(duì)性。包括觸覺(jué)訓(xùn)練：球池、泥土、吹風(fēng)、洗澡、小豆子或水放入小池中等訓(xùn)練；前庭系統(tǒng)訓(xùn)練：圓筒吊纜、圓木吊纜、大籠球、平衡臺(tái)、獨(dú)腳椅、羊角；本體感覺(jué)訓(xùn)練：趴地推球、腳踏車(chē)、小滑板、大滑板；觸覺(jué)與身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練：身體蹺蹺板、俯臥大籠球、俯臥大籠球抓東西；跳躍平衡訓(xùn)練：蹦床、花式跳床、跳床＋手眼協(xié)調(diào)游戲。（4）精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（fine movement training)：訓(xùn)練需根據(jù)兒童的年齡和具體情況設(shè)計(jì)，有安全隱患的訓(xùn)練器材必須管理好，避免意外?？蛇M(jìn)行穿珠、放置各種形狀的帶孔模塊、剪紙、折紙、填圖、畫(huà)線、補(bǔ)線、粘貼、畫(huà)圖、手指操等精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（5）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：訓(xùn)練原則包括實(shí)境實(shí)物訓(xùn)練，分類(lèi)命名及一對(duì)一的概念，物品功能與關(guān)系概念，注意力集中、聽(tīng)指令行事，半結(jié)構(gòu)式的生活作息及空間安排，增加生活經(jīng)驗(yàn)。訓(xùn)練方法：飲食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、環(huán)境－家庭半結(jié)構(gòu)式安排訓(xùn)練。（6）結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)：孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程，是當(dāng)前西方國(guó)家獲得最高評(píng)價(jià)的主流孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程之一。以認(rèn)知、行為理論為基礎(chǔ)，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言、交流及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等方面的缺陷進(jìn)有針對(duì)性的訓(xùn)練，實(shí)施個(gè)別化的治療，適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開(kāi)展，也適合在家庭中進(jìn)行。能有效改善孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往、言語(yǔ)、感知覺(jué)、行為等方面的缺陷。結(jié)構(gòu)化教學(xué)設(shè)計(jì)包括物質(zhì)環(huán)境結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間結(jié)構(gòu)、個(gè)別工作結(jié)構(gòu)、視覺(jué)結(jié)構(gòu)。步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺(jué)提示，即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放；②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化；③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等；④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語(yǔ)言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。（7）圖片交換交流系統(tǒng)（picture exchange communication system,PECS)：是美國(guó)孤獨(dú)癥干預(yù)人十Bondy和Frost 建立的一套用于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童溝通技能的方法。主要目的是教兒童學(xué)會(huì)圖片這種簡(jiǎn)單易學(xué)的溝通方法，促進(jìn)他們有意義地交流以及交流的主動(dòng)性。適合任何年齡的孤獨(dú)癥兒童。特點(diǎn)是關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的溝通及社會(huì)交往能力。遵從個(gè)別化原則，即根據(jù)每個(gè)兒童不同的情況決定要采取的策略，如對(duì)于理解力較強(qiáng)的兒童可以使用抽象一些的圖片甚至文字，而對(duì)于理解力較弱的兒童則使用更為形象的圖片或?qū)嵨镎掌?。PECS由訓(xùn)練者＋可視性媒介（圖片、文字、溝通板）＋設(shè)置的情境＋ 被訓(xùn)練者構(gòu)成。包括實(shí)物交換、擴(kuò)大主動(dòng)性、圖片辨認(rèn)、句子結(jié)構(gòu)、對(duì)“你要什么”做出回應(yīng)、回應(yīng)性和主動(dòng)性表達(dá)意見(jiàn)六個(gè)階段。優(yōu)點(diǎn)為用圖片和實(shí)物來(lái)教兒童學(xué)習(xí)句子，導(dǎo)入比較容易；操作簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜和高難的技巧訓(xùn)練：在設(shè)置的社會(huì)情境中，兒童能學(xué)到實(shí)用的語(yǔ)言及正確的溝通方式學(xué)習(xí)功能性語(yǔ)言來(lái)表達(dá)基本需求和生活環(huán)境中做一般交流的語(yǔ)言；在訓(xùn)練中逐步理解問(wèn)答的互動(dòng)關(guān)系，從協(xié)助下的被動(dòng)應(yīng)答轉(zhuǎn)為完全主動(dòng)的表達(dá)。（8）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（relationship development intervention,RDI)：是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表，著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，運(yùn)用系統(tǒng)的方法激發(fā)兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性技能的動(dòng)機(jī)，從而使兒童發(fā)和最終建立社會(huì)化關(guān)系的能力。同時(shí) RDI也強(qiáng)調(diào)父母的引導(dǎo)式參與，是一種在家庭開(kāi)展的訓(xùn)練方法。通過(guò)父母與兒童之間的各種互動(dòng)，促進(jìn)其交流能力，特別是情感交流能力。改善兒童的共同注意能力，加深兒童對(duì)他人心理的理解，提高兒童的人際交往能力。步驟：①評(píng)估確定兒童人際關(guān)系發(fā)展水平；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開(kāi)展目光注視－社會(huì)參照－互動(dòng)－協(xié)調(diào)－情感經(jīng)驗(yàn)分享－享受友情等能力訓(xùn)練；③開(kāi)展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目?；顒?dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。（9）社交能力訓(xùn)練（social skill training,SST)：目的是提高 ASD兒童的社會(huì)交往能力?？蛇M(jìn)行對(duì)視訓(xùn)練、面部表情訓(xùn)練、共享注意訓(xùn)練、模仿訓(xùn)練、用手與人交流訓(xùn)練、擁抱訓(xùn)練、游戲訓(xùn)練、輪流等待訓(xùn)練等。（10）早期干預(yù)方法：從早期干預(yù)的基本思維出發(fā)，一方面要從兒童的缺陷行為著手，另一方面要從正常兒童成長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)考慮。早期干預(yù)的重點(diǎn)為模仿能力、溝通能力及游戲能力，但是早期干預(yù)到底是什么，早期干預(yù)是一個(gè)生態(tài)的模式，更是一個(gè)跨越醫(yī)療、教育與社會(huì)福利的專(zhuān)業(yè)，尤其強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的參與。包括地板時(shí)光、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、文化游戲介人、Denver模式。1）地板時(shí)光（floor time)：將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時(shí)光訓(xùn)練是以兒童的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，即以兒童為中心，而成人只是引導(dǎo)者。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合兒童活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)兒童在自由愉快的時(shí)光中提高解決問(wèn)題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。目前此方法在美國(guó)獲得較高評(píng)價(jià)。實(shí)施步驟：觀察（面部表情、聲調(diào)、肢體動(dòng)作、有無(wú)語(yǔ)言、情緒、交流、需求等）；接近、開(kāi)放式的交流；跟隨兒童的興趣和目標(biāo)；擴(kuò)展游戲活動(dòng)；讓兒童閉合交流的環(huán)節(jié)。 實(shí)施策略：以兒童的興趣和活動(dòng)為目標(biāo)，并追隨他們的目標(biāo)去做；無(wú)論兒童出現(xiàn)什么行為和活動(dòng)，都要將它看成是有意義的，追隨他們的目標(biāo)，幫助他們做成他們想做的事；不管兒童主動(dòng)做了什么活動(dòng)、模仿了什么行為，干預(yù)者都要出現(xiàn)在他們面前，要投入他們的活動(dòng)中；在和兒童交流過(guò)程中，不要打斷或更改主題，堅(jiān)持重復(fù)做游戲或者進(jìn)行日常生活事務(wù)，只要這些是兒童的水平可能做到而愿意做下去的即可；要靈活掌握，不斷擴(kuò)充兒童之間的互動(dòng)，不要把兒童的回避或說(shuō)“不”當(dāng)成排斥活動(dòng)來(lái)對(duì)待而應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行下去；堅(jiān)持要求兒童對(duì)干預(yù)發(fā)起的互動(dòng)做出回應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)兒童閉合，即結(jié)束一個(gè)交流環(huán)節(jié)，再開(kāi)啟另一個(gè)交流環(huán)節(jié)。2）文化游戲介人（PCI)：主要是以文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力為主要的介人目標(biāo)，包括社會(huì)性趨向、相互調(diào)控、模仿、意圖解讀、社會(huì)性參照、游戲、分享式注意力、心智理論、會(huì)話與敘事等，介入的做法，主要是以日常生活中介入與游戲介入為主，在介人時(shí)，特別著重兒童的興趣與主動(dòng)性，讓兒童親身體驗(yàn)與建構(gòu)各種日常文化活動(dòng)，在游戲與日常生活中自然學(xué)會(huì)各種文化學(xué)習(xí)能力。訓(xùn)練原則：真正的愛(ài)和關(guān)懷、回應(yīng)幼兒發(fā)出的任何訊號(hào)、尊重幼兒想法及自發(fā)性行為，適時(shí)調(diào)整彈性、穩(wěn)定幼兒的情緒，讓他保持愉悅狀態(tài)。除了要從游戲與日常生活中教會(huì)ASD兒童文化學(xué)習(xí)的能力外，也強(qiáng)調(diào)要將當(dāng)?shù)氐奈幕瘍?nèi)涵傳承給 ASD兒童，而不是空有文化學(xué)習(xí)能力，而無(wú)文化的內(nèi)涵；最后我們也要建 構(gòu)一個(gè)善意與接納的助人文化來(lái)幫助ASD兒童。3）Denver模式（ABA+人際關(guān)系干預(yù)）年齡：12個(gè)月至學(xué)齡前。核心特征：在自然狀態(tài)下應(yīng)用 ABA,正常發(fā)育順序，父母積極參與，用互動(dòng)游戲分享鼓勵(lì)，重點(diǎn)在人與人之間的互動(dòng)和正面影響，在積極、有感情基礎(chǔ)的關(guān)系中，學(xué)習(xí)語(yǔ)言和溝通技巧。課程覆蓋領(lǐng)域：語(yǔ)言、聯(lián)合注意、社交互動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、模仿、認(rèn)知、游戲、生活自理。4）社交故事（social story)：以講故事的方式，向孤獨(dú)癥兒童仔細(xì)描述一個(gè)特定的社交處境，令他們明白在處境中應(yīng)有的行為，從而引導(dǎo)他們模仿正確的社交行為和態(tài)度。主要由四種句子組成：①描述句：描述事情發(fā)生時(shí)周?chē)h(huán)境的情況、有哪些人參與、他們的行為等；②透視句：形容事情發(fā)生時(shí)別人對(duì)它有何感受和看法，為何他們會(huì)做出描述句中的行為；③指示句：指出應(yīng)有之行為和態(tài)度，提示孤獨(dú)癥兒童做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；④控制句：使用一些特別的提示，使孤獨(dú)癥兒童能記起應(yīng)做的行為，使他們能自發(fā)地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。每出現(xiàn)零至一句指示句或控制句，必須附有兩至五句描述句及（或）透視句。即社交故事中可以沒(méi)有指示句及控制句，但必須要有描述句及透視句。步驟：①確認(rèn)一個(gè)問(wèn)題行為；②找出可以改善該問(wèn)題行為的適當(dāng)社會(huì)技能；③收集適當(dāng)行為的基準(zhǔn)線；④協(xié)助兒童或教師編寫(xiě)社交故事；⑤視兒童能力和興趣，使用必要的照片、圖卡或圖畫(huà)；⑥要求兒童讀/看社交故事，并演練適當(dāng)行為；⑦收集介入的資料；⑧若兩周內(nèi)未改善，簡(jiǎn)單改變社交故事；⑨教導(dǎo)維持和類(lèi)化。（11）語(yǔ)言訓(xùn)練（speech therapy,ST)包括以下幾方面對(duì)兒童進(jìn)行動(dòng)作模仿訓(xùn)練：包括粗大動(dòng)作模仿和嘴部動(dòng)作模仿。模仿兒童無(wú)意識(shí)的發(fā)音，促進(jìn)兒童發(fā)音模仿：無(wú)論何時(shí)，只要兒童發(fā)出某個(gè)音節(jié)后立即模仿他剛才發(fā)過(guò)的音，并且觀察他是否對(duì)你剛才發(fā)出相同的音做出了反應(yīng)，通常有四種情況：①無(wú)反應(yīng)；②停止發(fā)音，轉(zhuǎn)向其他活動(dòng)；③停止發(fā)音，觀察對(duì)方；④停止發(fā)音后模仿對(duì)方發(fā)相同的音。第三、四種情況是訓(xùn)練者希望得到的結(jié)果，尤其是第四種情況。1）口型和發(fā)音訓(xùn)練：在兒童有嘴部動(dòng)作和一些身體大動(dòng)作模仿能力的基礎(chǔ)上，逐步過(guò)渡到口型、發(fā)音的模仿。對(duì)于年齡偏大的兒童，重在口型模仿訓(xùn)練，可用手、木片等輔助具協(xié)助兒童做出正確的反應(yīng)。對(duì)于年齡偏小的無(wú)語(yǔ)言孤獨(dú)癥兒童，重在自然環(huán)境中的發(fā)音模仿訓(xùn)練。2）從兒童已會(huì)發(fā)的音人手訓(xùn)練兒童發(fā)音：分析兒童情況后從能夠發(fā)的音人手訓(xùn)練兒童的發(fā)音技能，對(duì)兒童進(jìn)行長(zhǎng)短音、組合音、聲調(diào)訓(xùn)練，同時(shí)使用含爆破音的玩具、卡片作為語(yǔ)音訓(xùn)練輔助材料，在訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練兒童發(fā)音。3）聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（auditory integration training,AIT)：通過(guò)讓兒童聽(tīng)經(jīng)過(guò)處理的音樂(lè)來(lái)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)（主要是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏）的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而改善語(yǔ)言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂。聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏兒童常常表現(xiàn)為捂耳，聽(tīng)到環(huán)境中某些聲音會(huì)煩躁、哭泣、發(fā)脾氣、摔東西，躲避某些聲音，畏縮，因?yàn)樵胍舻木壒手圃煸胍舻?。少?shù)兒童出現(xiàn)短期的一過(guò)性的不良反應(yīng)，包括煩躁不安、情緒易激動(dòng)、易哭泣、興奮、躁動(dòng)、自言自語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)言增加、刻板動(dòng)作增加、容易疲勞、捂耳朵現(xiàn)象增加、食欲下降、食量減少、 睡眠減少，但這些現(xiàn)象、不良反應(yīng)將會(huì)在治療過(guò)程中及治療后逐漸減少或消失。禁忌證：4歲以下者、中耳充血或炎癥、發(fā)熱、高頻耳聾者、 戴助聽(tīng)器者、第一次治療9～12個(gè)月以內(nèi)者、腦電圖異常者。（二）藥物治療 尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施。1.基本原則 （1）權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問(wèn)題突出且其他十預(yù)措施無(wú)效時(shí)，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。（2）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對(duì)于ASD兒童只是對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。（3）知情同意原則：兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充分知情并簽署知情同意書(shū)的前提下使用藥物。（4）單一、對(duì)癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出（如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問(wèn)題，嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題以及極端多動(dòng)等）時(shí)，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類(lèi)別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。（5）逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個(gè)體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過(guò)藥物說(shuō)明書(shū)推薦的劑量。2.各類(lèi)藥物的主要副反應(yīng)（1）抗精神病藥：主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對(duì)部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見(jiàn)口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。（2）抗抑郁藥：包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目?；蝾^重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。（3）多動(dòng)、注意缺陷治療藥物：包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。3.中醫(yī)藥治療：有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個(gè)案報(bào)告，但治療效果有待驗(yàn)證。（三）家庭支持1.家長(zhǎng)的態(tài)度是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的關(guān)鍵：家長(zhǎng)要做到：①接受孩子患病的現(xiàn)實(shí)；②樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心；③制訂現(xiàn)實(shí)的努力目標(biāo)；④培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性；⑤切忌過(guò)分投入。2.家長(zhǎng)要承擔(dān)起教育者的重?fù)?dān)：對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)一身兼有醫(yī)生、護(hù)士、老師、父母四大角色。這就要求家長(zhǎng)耐心、細(xì)致地了解孩子的病癥，培養(yǎng)孩子的基本生活本領(lǐng)，安排好孩子的飲食起居，關(guān)注孩子的每一細(xì)微進(jìn)步。幾點(diǎn)具體建議：①在家里盡可能保持有規(guī)律的日常生活；②保持教育方法的一致性；③及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)范行為；④留意端倪，努力使不規(guī)范行為在發(fā)生之前化解；⑤要揚(yáng)長(zhǎng)避短，盡展其長(zhǎng)；⑥要培養(yǎng)個(gè)人的興趣、愛(ài)好。3.家庭的團(tuán)結(jié)和相互支持是戰(zhàn)勝困難的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)：在家庭中提倡坦誠(chéng)的交流，家庭成員不僅要及時(shí)交流有效的教育方法，更重要的是分享感情，如果大家能夠?qū)捜菹啻?，分享感情，就能一起克服困難。團(tuán)結(jié)、溫馨、和睦的家庭會(huì)給孤獨(dú)癥兒童帶來(lái)健康和快樂(lè)。4.家庭和孩子互相適應(yīng)是長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)：家庭的所有成員要理解、接納孤獨(dú)癥兒童并與其保持溝通，積極配合機(jī)構(gòu)對(duì)孩子進(jìn)行家庭教育和訓(xùn)練，隨著孩子成長(zhǎng)的各個(gè)時(shí)期的不同需要，家庭成員要不斷進(jìn)行調(diào)整，以互相適應(yīng)。2021年02月09日
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專(zhuān)科門(mén)診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國(guó)家、省部級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專(zhuān)著5部。擅長(zhǎng)：兒童及成人語(yǔ)言障礙，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽(tīng)力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫(xiě)障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。家庭訓(xùn)練一般來(lái)講，對(duì)于自閉癥兒童，2～5歲的時(shí)期是其掌握口語(yǔ)的基本階段。自閉癥兒童早期的語(yǔ)言障礙不僅嚴(yán)重影響其語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，還會(huì)對(duì)他們將來(lái)的學(xué)習(xí)、行為等一系列問(wèn)題產(chǎn)生負(fù)面影響。而語(yǔ)言的運(yùn)用，更多的是體現(xiàn)在日常生活當(dāng)中，那么，父母及家庭成員對(duì)于自閉癥兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練就顯得尤為重要。對(duì)于父母和家庭成員，由于他們往往不具備足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)需注意以下一些要點(diǎn)：從模仿為主逐漸轉(zhuǎn)為社交性語(yǔ)言為主 最近有研究發(fā)現(xiàn)：在一定時(shí)期內(nèi)，兒童仿說(shuō)能力與其詞匯量的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。11～13個(gè)月的小兒所獲得的詞語(yǔ)與成人教授所用的詞語(yǔ)相符率高達(dá)80％，而到了14個(gè)月時(shí)，上述符合率下降到38.5％。因此，13個(gè)月以后，父母不應(yīng)單純教兒童模仿說(shuō)話，而是鼓勵(lì)他以交際等其他方式獲得新的詞匯。根據(jù)兒童心理學(xué)的理論，兒童的“學(xué)舌”并不能算是真正的語(yǔ)言，而真正的語(yǔ)言教育應(yīng)建立在他們能夠理解的基礎(chǔ)上。雖然以上研究結(jié)論是根據(jù)正常兒童所得出的，但是對(duì)于自閉癥兒童的語(yǔ)言發(fā)展仍有重要的參考意義，因此，對(duì)2、3歲以上的自閉癥兒童不宜再采用單純模仿的形式進(jìn)行語(yǔ)言教學(xué)，而應(yīng)當(dāng)逐漸轉(zhuǎn)換為增強(qiáng)其社交性語(yǔ)言為主的策略。改善家庭環(huán)境，促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言能力發(fā)展多項(xiàng)研究表明，家庭環(huán)境因素對(duì)小兒的語(yǔ)言發(fā)育起著極為重要的作用。家中房間數(shù)多可能會(huì)減少小孩與父母同處一室的機(jī)會(huì)，減少了小兒無(wú)意中聽(tīng)見(jiàn)父母談話的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致小兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少；由父母親和祖父母共同照顧的兒童的語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程得分高于僅由父母親照顧的兒童；在12～18個(gè)月期間，母親花更多時(shí)間與小兒共同活動(dòng)將會(huì)使小兒在18個(gè)月有較多的詞匯量；在核心家庭中，如果兒童的父親性格內(nèi)向，則兒童就可能缺少一半的語(yǔ)言刺激；因此，更集中的居住環(huán)境、更多的語(yǔ)言和溝通對(duì)象、更長(zhǎng)的相處時(shí)間、更活潑的家庭氣氛，對(duì)于促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展，可以起到良好的促進(jìn)作用。調(diào)整口語(yǔ)詞匯類(lèi)型，改善說(shuō)話技巧 研究表明，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其口語(yǔ)當(dāng)中的名詞占總詞匯量的比例下降，從24個(gè)月的70.4％逐漸減少至35個(gè)月的59.5％，而形容詞和其他詞占總詞匯量的比例則從8％增加到14％，增加非常顯著，這說(shuō)明兒童掌握語(yǔ)言的規(guī)律是從具體到抽象。通常情況下，“名詞—?jiǎng)釉~”、“動(dòng)詞—名詞”結(jié)構(gòu)是兒童最早掌握的短語(yǔ)結(jié)構(gòu)，隨后掌握的為 “介詞—名詞”、“否定詞—?jiǎng)釉~”、“名詞—?jiǎng)釉~—名詞”等短語(yǔ)結(jié)構(gòu)，30個(gè)月時(shí)有90％左右的小兒能掌握基本的短語(yǔ)結(jié)構(gòu)。根據(jù)這些規(guī)律，我們建議教自閉癥兒童說(shuō)話應(yīng)從“這是什么（物品、人物）”開(kāi)始，鼓勵(lì)他們說(shuō)出所認(rèn)識(shí)的事物，使他們經(jīng)歷“聽(tīng)—理解—模仿—表達(dá)”的過(guò)程。值得注意的是，教兒童說(shuō)話時(shí)需注意一些技巧，比如語(yǔ)調(diào)要夸張、語(yǔ)速宜較慢、發(fā)音須清晰，我們稱(chēng)之為“媽媽語(yǔ)”，此外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)答和延伸擴(kuò)展小兒所表達(dá)的語(yǔ)言。當(dāng)孩子兒童主動(dòng)提問(wèn)時(shí)，也就表示，他的語(yǔ)言發(fā)育已經(jīng)到了一個(gè)較高的水平。關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練效果是成正比的，因此，足夠、持續(xù)、連貫的語(yǔ)言訓(xùn)練非常重要，不管自閉癥兒童每周接受正規(guī)語(yǔ)言治療師的訓(xùn)練是多少小時(shí)，家長(zhǎng)都應(yīng)當(dāng)盡量每天抽出30分鐘到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行家庭訓(xùn)練，并對(duì)每天的訓(xùn)練內(nèi)容及孩子的反應(yīng)做好記錄。此外，關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間的分配，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，一般可以是15-30分鐘/次，2-3次/每天。最后，我們應(yīng)當(dāng)記住，愛(ài)玩是孩子的天性，我們所有的訓(xùn)練，都應(yīng)當(dāng)是在玩中教，玩中學(xué)，讓孩子主動(dòng)表達(dá)自己的需求和想法；我們要做到多鼓勵(lì)，可以針對(duì)孩子的實(shí)際表現(xiàn)做出具體、準(zhǔn)確和適度的表?yè)P(yáng)。2021年01月24日1042
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陳贊副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬康寧醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 近年來(lái)，腸道菌群平衡對(duì)人體健康的重要性被眾多科學(xué)研究所證明，腸道中有大量神經(jīng)細(xì)胞，又可被視為人體的第二大腦，第二大腦跟大腦間的聯(lián)系溝通管道稱(chēng)為腸腦軸，而腸腦軸的發(fā)動(dòng)者，正是位于腸道中的腸道菌。腸道菌的多寡、菌群的質(zhì)量好壞更會(huì)進(jìn)一步影響人體第二大腦及第一大腦間的生理作用機(jī)制。多項(xiàng)科學(xué)研究明確表明，失眠、焦慮、慢性疲勞、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、帕金森氏癥、老年癡呆等精神心理疾病，都可能是與腸道菌失衡有關(guān)，想要改善上述問(wèn)題，除了遠(yuǎn)離壓力來(lái)源外，改善腸道菌群失衡是治療上述疾病的新選擇，這是一種全新的治療方法，并且已經(jīng)得到多方驗(yàn)證，在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。我們首先需要了解，什么是腸道菌群失衡。腸道菌失衡就是腸道內(nèi)壞菌比好菌多，容易引起全身性的炎癥反應(yīng)，更與全身許多疾病都有關(guān)系。最新微生物相研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌失衡會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝癥候群，甚至是免疫疾病、癌癥，與抑郁癥、焦慮癥、失眠、老年癡呆等精神心理疾病也都有關(guān)系。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腸道菌失衡的老鼠比較容易健忘，不論是短期記憶或是長(zhǎng)期記憶，更嚴(yán)重的是會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，例如：失眠、焦慮、抑郁、具有攻擊性等?，F(xiàn)代人普遍有飲食精致化、三餐飲食不定的營(yíng)養(yǎng)失衡問(wèn)題，再加上工作、生活壓力等長(zhǎng)期交互影響下，便容易導(dǎo)致壓力癥候群上身，造成腸道健康亮紅燈，使失眠、恐慌、焦慮、抑郁等問(wèn)題接連找上門(mén)。因此，想要預(yù)防或擺脫上述疾病，適度補(bǔ)充益生菌，增加腸道中好菌的數(shù)量，對(duì)調(diào)整腸胃道菌群比例非常重要！既然理解了腸道菌相對(duì)精神心理健康的重要性，那么究竟該怎么做，才能輔助調(diào)理現(xiàn)代人常有的情緒問(wèn)題？臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)生化所實(shí)驗(yàn)室蔡英杰博士團(tuán)隊(duì)，多年來(lái)都一直在積極開(kāi)發(fā)、研究精神益生菌，也就是植物乳桿菌PS128等具有精神心理調(diào)節(jié)功能的益生菌株的實(shí)驗(yàn)運(yùn)用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用精神益生菌一段時(shí)間后，腦部中的多巴胺跟五羥色胺2種快樂(lè)賀爾蒙明顯上升數(shù)倍之多，且血液里的壓力賀爾蒙明顯下降。（多巴胺，五羥色胺等與抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等密切相關(guān)，目前治療上述疾病的藥物也是作用于這幾個(gè)物質(zhì)來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。）所以，精神益生菌不僅僅是食療，而且有明確的藥理作用。那么腸道菌是如何與大腦溝通的呢？腸道菌是深藏在肚子里，非常動(dòng)態(tài)，變化萬(wàn)千的一個(gè)微生物生態(tài)系；大腦則是被重重保護(hù)在腦殼里，高高在上，控制所有生理系統(tǒng)運(yùn)作的生命中樞。腸道菌究竟如何與我們的大腦構(gòu)建成菌腸腦軸？菌腸腦軸的實(shí)體是什么？究竟與我們的健康有什么關(guān)系？接下來(lái)我們一一解答。1、腸道菌可以和腸道免疫系統(tǒng)對(duì)話，釋放出各種激素、神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺）等，經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)影響大腦；腸道菌也可以和腸道神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)話，再經(jīng)由迷走神經(jīng)，影響位在大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2、少數(shù)腸道菌（如精神益生菌）會(huì)分泌如GABA、多巴胺、一氧化氮等，會(huì)影響神經(jīng)活性的物質(zhì)，同樣這些物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)各種不同的神經(jīng)反應(yīng)。3、影響下視丘─腦垂腺─腎上腺（HPA）軸。HPA軸是大腦調(diào)控腸道及腸道菌的重要途徑，是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要成員，參與調(diào)控應(yīng)付緊急狀況時(shí)的「戰(zhàn)斗或逃跑」（fightofflight）反應(yīng)，當(dāng)大腦感受到壓力時(shí)，活化HPA軸，腎上腺釋放出壓力荷爾蒙，啟動(dòng)戰(zhàn)斗或逃跑機(jī)制，調(diào)節(jié)消化、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、情緒，以及能量貯存和消耗等生理作用，同時(shí)也直接或間接的影響腸道菌平衡。目前已發(fā)表的少數(shù)幾株精神益生菌，包括PS128，幾乎都能影響HPA軸，降低壓力荷爾蒙，舒緩壓力反應(yīng)。所以，菌腸腦軸并不是說(shuō)腸道菌會(huì)入侵大腦，而是說(shuō)腸道菌經(jīng)由腸道神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)，去影響大腦，改變思想、情緒及行為。因此腸道菌健康，精神心理也健康；腸道菌失調(diào)，精神心理也失調(diào)。那么大家會(huì)有疑問(wèn)了，是不是所有的益生菌，比如養(yǎng)樂(lè)多，優(yōu)酸乳中的乳酸菌也有類(lèi)似的作用嗎?當(dāng)然不是。普通的腸道益生菌只能調(diào)理胃腸功能紊亂，只有少數(shù)幾種精神益生菌，例如PS128精神益生菌，才是同時(shí)提升并調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺與血清素的功能型益生菌菌株。因?yàn)槎喟桶肪哂袀鬟f快樂(lè)、興奮情緒的功能，大腦中的血清素則可減緩易怒、焦慮。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)精神益生菌可有效舒緩抑郁、焦慮、易怒、疲勞等癥狀。許多的睡眠質(zhì)量不佳其實(shí)與壓力相關(guān)，壓力過(guò)大容易造成抑郁、焦慮進(jìn)而導(dǎo)致失眠，因此PS128精神益生菌還可幫助改善睡眠障礙。2020年抑郁癥已成為人類(lèi)的第二大威脅生命的健康殺手，且有15%的抑郁癥患者最后會(huì)死于自殺。近年來(lái)，抑郁藥物的新藥的研究未取得明顯的進(jìn)展，新藥對(duì)抑郁焦慮的治療作用并沒(méi)有比老藥有優(yōu)勢(shì)，而且作為患者及患者家屬，對(duì)于精神心理科的藥物有諸多的擔(dān)心，常見(jiàn)的擔(dān)心有藥物副作用，藥物依賴(lài)性，藥物對(duì)大腦的損傷等等。而精神益生菌并非藥物，而是作為一種食療方法（服用方便，可以干吃，也可泡在25℃以下的水中服用，味道微甜），是藥物治療的輔助形式，安全，無(wú)成癮性，且?guī)缀鯖](méi)有副作用（少部分患者剛開(kāi)始使用會(huì)有少許胃腸道副作用，比較輕微，如果使用初期有輕微的胃腸道反應(yīng)，恰恰說(shuō)明使用者的腸道中壞的菌比較多，精神益生菌就是在剛開(kāi)始的階段用好的菌去替換壞的菌），是治療抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、失眠等心理疾病的新思路。藥物的原理是通過(guò)化學(xué)調(diào)節(jié)來(lái)改善大腦中多巴胺、五羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)的平衡，因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)是外來(lái)的，在治療病情的同時(shí)，副作用也是難以避免的。而精神益生菌，實(shí)際上是通過(guò)腸道菌群的作用，通過(guò)多種途徑來(lái)刺激人體自身調(diào)節(jié)多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)，雖然最終都是作用于這些化學(xué)遞質(zhì)，但精神益生菌更加天然，也不存在依賴(lài)性、副作用等情況。（溫馨提醒，坊間廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖份食物療愈心情，雖具有暫時(shí)提振心情的功效，但其效果短暫且有上癮疑慮，并不建議抑郁癥焦慮癥患者經(jīng)常使用。）那么哪些人群適合選擇精神益生菌治療呢？1、輕度抑郁、焦慮、失眠患者，未達(dá)到西藥的用藥標(biāo)準(zhǔn)或者暫時(shí)不想用藥。2、抑郁、焦慮患者已經(jīng)在用藥，但療效不夠滿意，可以聯(lián)用精神益生菌治療，增強(qiáng)藥物療效。3、抑郁、焦慮患者病情已恢復(fù)，后期打算減藥或停藥，但是擔(dān)心病情反復(fù)，可以在減藥過(guò)程中輔助精神益生菌來(lái)穩(wěn)固病情。4、PS128精神益生菌最早發(fā)現(xiàn)對(duì)孤獨(dú)癥（自閉癥）患者有效，能改善自閉癥患者的社交能力，并提高生活技能水平。5、PS128精神益生菌還對(duì)抽動(dòng)癥患者有效，輕度抽動(dòng)癥患者可以單用精神益生菌治療，中重度的抽動(dòng)癥患者可使用用精神益生菌聯(lián)合阿立哌唑、硫必利等治療抽動(dòng)癥的西藥共同進(jìn)行治療，聯(lián)合治療的好處是效果更快，更好，而且可以盡可能減少西藥的使用劑量，減少藥物對(duì)身體的傷害。6、精神益生菌適用于青少年，孕婦，產(chǎn)婦等不適宜使用藥物的特殊人群，具有食品級(jí)安全性。7、伴有胃腸功能紊亂、腸易激惹綜合征的抑郁、焦慮患者。8、對(duì)西藥抑郁、焦慮藥物的副反應(yīng)過(guò)度敏感的患者。9、眾所周知，抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥等會(huì)損傷腦功能，很多患者用藥后抑郁焦慮情緒得到恢復(fù)，但是注意力、記憶力等腦功能問(wèn)題未得到改善，可以使用精神益生菌來(lái)幫助腦功能恢復(fù)。10、針對(duì)部分頑固性失眠患者有效。11、抑郁焦慮患者情緒好轉(zhuǎn)后，疲勞感仍比較明顯，特別是學(xué)生，這時(shí)可以使用精神益生菌來(lái)改善疲勞感。購(gòu)買(mǎi)須知：1、目前該精神益生菌已經(jīng)在好大夫藥物平臺(tái)上架，購(gòu)買(mǎi)需要開(kāi)具藥物處方，如果想要進(jìn)行益生菌療法，我可以為大家開(kāi)具處方，但是申明一點(diǎn)，我只是為大家提供最新的治療方法。精神益生菌不是從我這邊拿，我本人不參與采購(gòu)和發(fā)貨等流程，我為大家開(kāi)具處方后，直接通過(guò)處方在好大夫平臺(tái)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，好大夫藥物平臺(tái)會(huì)快遞給大家，好大夫平臺(tái)的藥物確保全部是正品。2、開(kāi)處方流程：點(diǎn)擊本文章最上方我的頭像進(jìn)入主頁(yè)，或者下載好大夫在線APP，搜索我的名字“陳贊”，找到“寧波市康寧醫(yī)院陳贊醫(yī)生”，進(jìn)入主頁(yè)。進(jìn)入主頁(yè)后，在左上角找到“在線問(wèn)診”，然后點(diǎn)進(jìn)去選擇圖文或電話咨詢就可以詢問(wèn)具體情況。3、此法是近幾年最新而且已經(jīng)成熟運(yùn)用的方法，最大特點(diǎn)是安全、有效，我個(gè)人手頭上有很多使用精神益生菌治療的患者，特別是青少年和孕產(chǎn)婦，患者數(shù)量已經(jīng)非常龐大，普遍反映療效都不錯(cuò)，作為心理科醫(yī)生，深知患者和家屬在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中的痛苦和艱難，我想要把這種對(duì)人體無(wú)害的方法推薦給大家，讓更多的人知道，也讓更多的人受益。大家如果有其它的疑問(wèn)以及需要了解的，可以點(diǎn)擊我的頭像，進(jìn)入我的主頁(yè)進(jìn)行咨詢（本人目前好大夫在線患者數(shù)量達(dá)到17987位，該數(shù)量排名精神心理科浙江省第二，全國(guó)前十，曾被評(píng)為全國(guó)年度好大夫，我的心愿，是幫助更多的抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者從痛苦中走出來(lái)，真正解決疾病，而不是單純用藥物去控制疾病，下圖是我的好大夫在線數(shù)據(jù)截圖）。以下截取了一些患者的反饋，反饋較多，只能截取一部分經(jīng)典案例，后續(xù)有經(jīng)典的案例會(huì)陸續(xù)更新，患者信息已做保密處理。精神益生菌在使用過(guò)程中，大多數(shù)患者取得了較好的療效，也收集了很多患者的反饋，現(xiàn)將問(wèn)題列舉如下：?jiǎn)栴}1：精神益生菌PS128治療抑郁癥、焦慮癥、抽動(dòng)癥、自閉癥等精神心理科疾病的原理？專(zhuān)家答：眾多精神疾病與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，而精神益生菌會(huì)分泌如GABA、多巴胺、一氧化氮等，會(huì)影響神經(jīng)活性的物質(zhì)，同樣這些物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)各種不同的神經(jīng)反應(yīng)。多項(xiàng)科學(xué)研究明確表明，失眠、焦慮、慢性疲勞、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、帕金森氏癥、老年癡呆等精神心理疾病，都可能是與腸道菌失衡有關(guān)，想要改善上述問(wèn)題，改善腸道菌群失衡是治療上述疾病的新選擇。問(wèn)題2：是不是所有的益生菌都可以改善抑郁焦慮等情緒？專(zhuān)家答：益生菌種類(lèi)有很多，目前只發(fā)現(xiàn)少數(shù)幾種精神益生菌，例如PS128，有影響神經(jīng)遞質(zhì)的作用，普通益生菌主要是調(diào)理胃腸道，對(duì)抑郁焦慮等情緒以及抽動(dòng)、自閉等情況沒(méi)有改善作用。問(wèn)題3：是不是所有的精神益生菌都有治療作用？專(zhuān)家答：目前市面上出現(xiàn)很多精神益生菌，質(zhì)量參差不齊，而且有很多是保健用途，并沒(méi)有臨床治療作用，關(guān)于此，臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)生化所實(shí)驗(yàn)室蔡英杰博士團(tuán)隊(duì)特此申明，詳見(jiàn)下圖問(wèn)題4：據(jù)說(shuō)益生菌不能長(zhǎng)期使用，此款益生菌可否長(zhǎng)期服用？專(zhuān)家答：這款精神益生菌所采取的PS128菌株是一種高質(zhì)量菌株，適合長(zhǎng)期服用，對(duì)人體健康無(wú)害，不僅可以用于治療疾病，對(duì)健康人群調(diào)理胃腸道、調(diào)理疲勞等都有較好的療效。問(wèn)題5：如何購(gòu)買(mǎi)？專(zhuān)家答：請(qǐng)看本文中間部分的“購(gòu)買(mǎi)須知”，有詳細(xì)的購(gòu)買(mǎi)流程。目前該精神益生菌只能在好大夫平臺(tái)以及線下部分三甲醫(yī)院可以購(gòu)買(mǎi)，公司不允許在淘寶，京東等購(gòu)物網(wǎng)站上出售，因?yàn)樗怯兄委熥饔玫囊嫔?，而不是普通保健品，為保證質(zhì)量和品牌效應(yīng)，公司禁止將其放普通購(gòu)物網(wǎng)站出售，請(qǐng)各位悉知。問(wèn)題6：產(chǎn)品升級(jí)。為防止仿制品影響大家權(quán)益，全新產(chǎn)品升級(jí)，已經(jīng)上線，逐步替換老產(chǎn)品，特此告知。2020年09月23日71051
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孤獨(dú)癥的早期癥狀及干預(yù)孤獨(dú)癥在人群中發(fā)生率是非常高的，根據(jù)我們2018年的最新的調(diào)查顯示啊，我們身邊大約每58個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)孤獨(dú)癥的人是孤獨(dú)癥又稱(chēng)之為孤獨(dú)譜系障礙，為什么冠以浦西這樣一個(gè)名稱(chēng)，就是指這個(gè)指癥狀的話，他可以出現(xiàn)很多方面的癥狀，比如說(shuō)早期有可能出現(xiàn)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)方面的這樣一個(gè)障礙，但除此以外，孩子還會(huì)存在一些其他方面的表現(xiàn)，尤其是在早期，比如說(shuō)和母親的目光不能對(duì)接，出現(xiàn)一些無(wú)意義的重復(fù)性的行為，這樣和互動(dòng)交流差那么由于我們的神經(jīng)系統(tǒng)在三歲以前呢，其實(shí)仍處于一個(gè)不成熟的。 階段，所以我們一般確定孤獨(dú)癥的話，會(huì)在三歲以后，但三歲以前的話，其實(shí)就因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)為沒(méi)有完善也是一個(gè)干預(yù)的最好時(shí)期，早期的干預(yù)效果呢，會(huì)遠(yuǎn)高于我們?cè)诖_定診斷以后的這樣一個(gè)康復(fù)的治療，因此我們希望家長(zhǎng)啊，在即使孩子只是出現(xiàn)我前面所說(shuō)的這些癥狀的蛛絲馬跡也應(yīng)該及時(shí)到我們發(fā)育習(xí)慣可能正來(lái)就診，如果皮膚有問(wèn)題，即使并不能確診醫(yī)生也可以提供針對(duì)癥狀的這樣一些干預(yù)，也可以起到事半功倍的效果的。2020年07月26日1609
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黃盛宇主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 1、自閉癥的患病率是多少？目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告的全球平均患病率為62/10000（0.62%），相當(dāng)于每160個(gè)兒童中有一位自閉癥兒童，我們國(guó)家部分地區(qū)的患病率在1%左右。從各國(guó)報(bào)告的情況來(lái)看，自閉癥的實(shí)際患病率可能還要高于這個(gè)數(shù)據(jù)。2、自閉癥跟父母的帶養(yǎng)方式有關(guān)嗎？有沒(méi)。幾十年前，在人們對(duì)自閉癥還不了解的時(shí)期，有些人認(rèn)為，大人帶養(yǎng)孩子的方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致孩子患有自閉癥，尤其是孩子的母親。有一種說(shuō)法叫做“冰箱媽媽理論”，意思是母親冷淡的養(yǎng)育方法會(huì)使孩子患有自閉癥癥。這種說(shuō)法已經(jīng)被科學(xué)和事實(shí)推翻，研究證實(shí)自閉癥是一種腦發(fā)育性障礙，與父母教養(yǎng)方式無(wú)關(guān)。3、可以預(yù)防生出一個(gè)自閉癥的孩子么？很難，主要有以下原因：（1）在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對(duì)其行為類(lèi)型和發(fā)育狀況進(jìn)行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒(méi)有有效的儀器測(cè)查。（2）自閉癥兒童中，有很大一部分智力也有問(wèn)題，許多家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)智力障礙的擔(dān)心而將自閉癥忽略了。（3）自閉癥的主要問(wèn)題之一是語(yǔ)言發(fā)展的問(wèn)題，而語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題不到3歲是不能完全判明的。（4）一部分自閉癥兒童開(kāi)始時(shí)的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2—3歲時(shí)自閉癥癥狀才顯現(xiàn)出來(lái)。（5）一部分父母對(duì)孩子的身心發(fā)展缺乏知識(shí)，一開(kāi)始是忽視，后來(lái)是不相信，想觀望一段時(shí)間，結(jié)果使診斷時(shí)機(jī)推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對(duì)自閉癥診斷知識(shí)欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)輕微的小年齡的自閉癥癥狀確認(rèn)困難，因而把自閉癥看成是暫時(shí)性疾患的情況很多。4、存在兩個(gè)癥狀一樣的自閉癥孩子么？自閉癥兒童的表現(xiàn)每個(gè)人都不同。智力方面，從智商不足40到高于120的天才智商；語(yǔ)言方面，從毫無(wú)語(yǔ)言到機(jī)械仿說(shuō)、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面，從對(duì)人毫無(wú)興趣到對(duì)人感興趣到煩死人家；興趣行為方面，從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記，從不識(shí)數(shù)到常人不能企及的推算萬(wàn)年歷、開(kāi)平方以及數(shù)字演算，從不識(shí)字到過(guò)目不忘的識(shí)記天才；除了自閉癥孩子特有的交流和社交的特異性表現(xiàn)外，每個(gè)孩子的表現(xiàn)都不相同。5、孤獨(dú)癥有藥可治嗎？由于自閉癥的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對(duì)自閉癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療大多為輔助性的對(duì)合并癥治療措施，如抗精神病類(lèi)、抗抑郁類(lèi)和治療多動(dòng)類(lèi)的藥物對(duì)治療相關(guān)癥狀會(huì)有幫助。6、得了自閉癥可以去那里診斷？一般來(lái)說(shuō)，各地兒童醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院中的兒科及綜合醫(yī)院的兒科可以診斷自閉癥。7、自閉癥兒童可以正常上學(xué)嗎？自閉癥兒童具有法律保護(hù)的就學(xué)權(quán)利，目前沒(méi)有任何一家學(xué)校有權(quán)利拒收自閉癥的兒童入學(xué)。由于客觀存在的社會(huì)交流和溝通障礙，自閉癥兒童需要科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，需要融合環(huán)境的支持，康復(fù)訓(xùn)練效果越好，接受教育的障礙就越小。總的來(lái)說(shuō)，越早發(fā)現(xiàn)越早診斷越早接受干預(yù)治療，自閉癥兒童的癥狀越輕，正常上學(xué)的概率就越大。8、自閉癥兒童康復(fù)教育包括幾個(gè)部分？自閉癥癥兒童康復(fù)教育包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)技能四個(gè)部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能指的是孩子對(duì)于視覺(jué)方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語(yǔ)言的理解、表達(dá)和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動(dòng)的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指的是孩子認(rèn)字、寫(xiě)字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對(duì)實(shí)際發(fā)育年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重要的，從孩子一開(kāi)始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃里，自理能力包含了穿衣、進(jìn)食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)技能方面，我們要在康復(fù)訓(xùn)練中確保孩子的粗大運(yùn)動(dòng)（跑、跳、扔球等）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充分的練習(xí)。9、自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些設(shè)備？自閉癥癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)自閉癥兒童需求和自身情況，逐步配置康復(fù)教育必備的設(shè)備，以確保康復(fù)教育效果。例如配備已經(jīng)證實(shí)有效的個(gè)體化評(píng)估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類(lèi)訓(xùn)練器材、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)設(shè)施；此外，還應(yīng)有電視機(jī)、DVD機(jī)、錄音機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、電腦、投影儀等；如開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。10、自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些教具、玩具和圖書(shū)？自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)接收孩子的年齡段，配備符合年齡生長(zhǎng)發(fā)育特征的玩具、教具和圖書(shū)。例如為2—3歲的孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟的玩具，3—5句話的鮮艷色彩圖書(shū)；再大一些的孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫(huà)面更復(fù)雜、句子更多的圖書(shū)。2020年03月07日3060
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 溝通和語(yǔ)言技巧障礙是ASD患兒的核心癥狀之一，也是大多數(shù)患兒的早期診斷線索和干預(yù)焦點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，將兒童向某人發(fā)送信息所主動(dòng)使用的有意義、一致性單詞定義為“第一個(gè)詞”（“mama”或“dada”的單詞除外，且不包括孩子模仿說(shuō)的詞），那么，2歲前獲得第一個(gè)單詞的孩子，他們的語(yǔ)言和認(rèn)知能力比那些沒(méi)有達(dá)到這一里程碑的孩子更強(qiáng)；2歲后越早獲得第一個(gè)單詞則進(jìn)步也會(huì)越好；ASD患兒語(yǔ)言發(fā)展最大改變的年齡是6歲之前。從這些研究結(jié)論中不難看出，及早關(guān)注和培養(yǎng)ASD患兒的溝通和語(yǔ)言技能對(duì)未來(lái)預(yù)后是何其重要！臨床工作中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒的家長(zhǎng)只是關(guān)注孩子的語(yǔ)言治療，大量時(shí)間放在一對(duì)一語(yǔ)言訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練和口舌操之類(lèi)上，但語(yǔ)言遲遲不發(fā)展，即使是出現(xiàn)了語(yǔ)言，往往非?？贪?、缺乏社交性和語(yǔ)用學(xué)意義。之所以會(huì)這樣，讀了下文之后你或許會(huì)恍然大悟。一、互動(dòng)才是促進(jìn)ASD患兒的溝通和語(yǔ)言技巧發(fā)展的基石和最佳途徑嬰幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言、發(fā)展溝通技巧是在日常生活和活動(dòng)中進(jìn)行的，參與互動(dòng)的能力越強(qiáng)，就越有機(jī)會(huì)交流和學(xué)習(xí)語(yǔ)言。眾所周知，嬰幼兒在說(shuō)出第一個(gè)詞之前，要首先通過(guò)早期互動(dòng)學(xué)會(huì)言語(yǔ)對(duì)話的基本規(guī)則—— 例如：出生后不久，嬰兒就會(huì)用聲音、動(dòng)作、眼神和面部表情進(jìn)行交流。開(kāi)始嬰兒并不知道這些聲音和行動(dòng)有什么意義，隨著看護(hù)人不斷地對(duì)他們做出言語(yǔ)或非言語(yǔ)性反應(yīng)，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到自己發(fā)送的非言語(yǔ)信息會(huì)對(duì)其他人產(chǎn)生影響，于是他們開(kāi)始有意識(shí)地發(fā)送這些信息，并對(duì)他人的反應(yīng)做出回應(yīng)，如此，互動(dòng)就建立起來(lái)了。正是在這些早期的來(lái)回互動(dòng)中，孩子們未來(lái)的輪流溝通和言語(yǔ)基礎(chǔ)才逐漸建立起來(lái)。二、良好互動(dòng)的關(guān)鍵技巧有哪些呢？良好互動(dòng)需要雙方來(lái)啟動(dòng)、發(fā)展和維持，涉及以下關(guān)鍵技巧：（1）發(fā)起與他人的互動(dòng)；（2）對(duì)他人發(fā)起的話語(yǔ)做出回應(yīng)；（3）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候輪流；（4）給他人輪流的機(jī)會(huì)；（5）注意看著說(shuō)話者；（6）再次輪流，繼續(xù)主題對(duì)話；（7）發(fā)送明確的消息；（8）通過(guò)重復(fù)所溝通的內(nèi)容或以不同方式的溝通，來(lái)消除誤解；（9）緊跟說(shuō)話者；（10）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候啟動(dòng)一個(gè)新話題。ASD患兒的早期干預(yù)中，無(wú)論是治療師還是家庭成員均應(yīng)遵循互動(dòng)的關(guān)鍵要素，扮演好各自的角色，通過(guò)豐富多彩的互動(dòng)活動(dòng)幫助孩子學(xué)會(huì)互動(dòng)中的這些關(guān)鍵技巧，促進(jìn)對(duì)非言語(yǔ)和言語(yǔ)信息的理解和表達(dá)。三、如何鼓勵(lì)良好互動(dòng)關(guān)系呢？首先要確?；?dòng)是有趣的、要孩子感興趣。要善于仔細(xì)觀察孩子，了解他在看什么、玩什么、想告訴你什么、最喜歡哪些活動(dòng)或日?；顒?dòng)？根據(jù)觀察到的信息和孩子的喜好來(lái)設(shè)計(jì)有趣的游戲，引導(dǎo)孩子互動(dòng)和參與其中。其次，當(dāng)孩子與你交流時(shí)，你要充滿熱情地及時(shí)回應(yīng)，包括夸張的表情、語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)和肢體語(yǔ)言等，并通過(guò)及時(shí)回應(yīng)來(lái)驗(yàn)證和鼓勵(lì)孩子的交流，當(dāng)孩子再次回應(yīng)時(shí)，繼續(xù)保持這種往來(lái)互動(dòng)，互動(dòng)的時(shí)間越長(zhǎng)，孩子就越有機(jī)會(huì)練習(xí)交流，并從大人的話語(yǔ)中學(xué)會(huì)使用語(yǔ)言?；?dòng)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼神和表情、手指向和其他非言語(yǔ)溝通技巧的使用，建立共同注意力、培養(yǎng)模仿能力。四、父母在幫助早期發(fā)展ASD兒童溝通和語(yǔ)言技巧中該如何做呢？建議1——如果你對(duì)孩子的語(yǔ)言能力感到擔(dān)憂/或出現(xiàn)了語(yǔ)言落后，請(qǐng)尋求幫助。 堅(jiān)決反對(duì) “等等看”的處理方式！如果孩子的語(yǔ)言落后了，請(qǐng)盡快找具有語(yǔ)言病理學(xué)專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)的醫(yī)生就診，確定是否需要幫助。建議2——要注意跟蹤觀察孩子的溝通技巧。注意孩子在家庭環(huán)境中的語(yǔ)言發(fā)展和社交技能信息。如：孩子是否習(xí)慣于使用語(yǔ)言向某人發(fā)送信息（陳述事件、表達(dá)需求、說(shuō)感受等）？孩子只是在玩某些沒(méi)有溝通意義的聲音游戲或模仿他聽(tīng)到的東西嗎？孩子是否會(huì)用眼神、手勢(shì)和身體動(dòng)作進(jìn)行交流？家長(zhǎng)應(yīng)將這些信息提供給語(yǔ)言病理學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，以便幫助決定孩子是否需要干預(yù)。建議3——要認(rèn)識(shí)到，溝通不僅僅是言語(yǔ)。言語(yǔ)能力不應(yīng)該是干預(yù)的唯一焦點(diǎn)。必須首先促進(jìn)和建立非言語(yǔ)性溝通技巧，這些技巧是言語(yǔ)出現(xiàn)之前的基礎(chǔ)技能，特別是互動(dòng)和參與技巧。五、結(jié)語(yǔ)語(yǔ)言落后是ASD的早期癥狀之一，但并非所有說(shuō)話晚的孩子都是ASD，鑒于早期診斷早期干預(yù)對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)預(yù)后的重要性，首先應(yīng)該給語(yǔ)言落后的兒童做出相對(duì)合理的語(yǔ)言病理學(xué)診斷、找出關(guān)鍵問(wèn)題，有的放矢的進(jìn)行干預(yù)，才會(huì)事半功倍！歡迎有需求的家長(zhǎng)朋友們選擇青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科侯梅醫(yī)生網(wǎng)站（www.houmei.haodf.com）咨詢或就診。2020年02月13日5636
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盧芳心理咨詢師 奉節(jié)縣人民醫(yī)院 精神科 兒童自閉癥又叫兒童孤獨(dú)癥，以男孩多見(jiàn)，為先天性疾病，主要與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。但是，后天的教育訓(xùn)練對(duì)癥狀的改善有重要作用。 一、癥狀表現(xiàn) （一）語(yǔ)言發(fā)育障礙多數(shù)自閉癥兒童話少、說(shuō)話晚。 通常在兩到三歲時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話，或僅能說(shuō)少數(shù)動(dòng)詞； 或者在2～3歲以前有表達(dá)性語(yǔ)言（用有意義的語(yǔ)音或文字表達(dá)自己的思想情感，表達(dá)的意思能被旁人所理解），但隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語(yǔ)或在極少數(shù)情況下使用有限的語(yǔ)言。 自閉癥兒童并不是完全不與人交流，而是采取與正常交流互動(dòng)方式不同的形式交流。比如表達(dá)需要時(shí)會(huì)拉著大人去拿，而不是通過(guò)說(shuō)話提要求。 （二）社會(huì)交往互動(dòng)障礙不能與他人建立正常的人際關(guān)系； 別人叫他不回答，與他人很少目光對(duì)視； 表情貧乏； 不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，就算看不見(jiàn)家長(zhǎng)也不會(huì)尋找家長(zhǎng)； 不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，喜歡獨(dú)處，幾乎不與同齡兒玩耍。 （三）狹隘興趣和刻板行為患者對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，比如拒絕坐搖搖車(chē)、不愛(ài)看動(dòng)畫(huà)片而喜歡天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播等，喜歡玩非玩具的東西，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有厭倦感。 有刻板重復(fù)的軀體運(yùn)動(dòng)，如搖擺身體、轉(zhuǎn)圈、拍手、跺腳。 有的喜歡特殊的顏色、走固定的路線、物品擺放固定的位置，喜歡固定的食物。 若這些活動(dòng)被制止或被改變，會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。 （四）智能障礙少數(shù)患者在正常范圍，約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 二、治療方法 1.訓(xùn)練干預(yù)教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語(yǔ)言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語(yǔ)言能力和社交能力會(huì)有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。 目前國(guó)際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有 （1）應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。 （2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)患兒語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。 （3）人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括Greenspan建立的地板時(shí)光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）療法。 2.藥物治療目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下： （1）中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。 （2）抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過(guò)程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用 ①利培酮 對(duì)孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。 ②氟哌啶醇 對(duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙。 ③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。 （3）抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問(wèn)題，提高社會(huì)交往技能，對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問(wèn)題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。2019年12月16日6479
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童艷瓊副主任醫(yī)師 鄂鋼醫(yī)院 精神科 自閉癥的治療，沒(méi)有很好的方法，第一個(gè)主要就是康復(fù)訓(xùn)練和教育這個(gè)目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為是最有效的方法可以改善核心癥狀，提高社會(huì)交往能力，語(yǔ)言能力自理能力。 但是呢，必須制定個(gè)體化的這個(gè)訓(xùn)練方案包括劇烈的訓(xùn)練，社會(huì)交往能力的訓(xùn)練。 呃，游戲的游戲治療言語(yǔ)訓(xùn)練等等，第二就是心理治療心理治療，主要是強(qiáng)化已經(jīng)形成了這種良好行為改善他的預(yù)后，第三個(gè)就是藥物自閉癥沒(méi)有特殊的藥物，只有在。 出現(xiàn)攻擊行為啊，智商呀，破壞行為的時(shí)候，或者出現(xiàn)了幻覺(jué)，妄想等精神癥狀的時(shí)候才進(jìn)行對(duì)癥治療。2019年10月10日5549
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
黃艷醫(yī)生的科普號(hào)
黃艷 主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
兒童康復(fù)科
1579粉絲18.8萬(wàn)閱讀
王慧醫(yī)生的科普號(hào)
王慧 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
兒童精神科
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李介民醫(yī)生的科普號(hào)
李介民 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
兒童保健科
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