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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)簡稱孤獨癥，與自閉癥同義，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，自1943年Leo Kanner醫(yī)師首次報道兒童孤獨癥以來，有關(guān)孤獨癥及其相關(guān)障礙的名稱和診斷標準不斷變遷。 兒童孤獨癥（俗稱自閉癥）是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 提起兒童孤獨癥，大家可能對它的印象僅僅為“喜歡獨處”，“不喜歡和小朋友玩耍”等，因此會造成很多的誤解，認為不喜歡說話、不喜歡和別人接觸的孩子就是孤獨癥，盲目地帶孩子就醫(yī)。其實兒童孤獨癥有三大典型的癥狀：社會交往障礙；語言交流障礙；興趣范圍狹窄、動作行為刻板。目前，全國約有40～50萬兒童患孤獨癥患者，這些兒童和家長承受著痛苦和不幸，需要社會的關(guān)懷、支持和幫助。 下面讓我們通過一個典型的案例解讀此病2018年05月19日
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 流言一：孩子患上自閉癥，肯定是父母的關(guān)心不夠1、父母對孩子的關(guān)心不夠，會造成孩子自閉癥發(fā)生嗎？很早以前有學者提出自閉癥是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，現(xiàn)在已經(jīng)證實自閉癥與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。一部分自閉癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實表明父母可能存在輕度的類似障礙。自閉癥的病因目前還不明確，多數(shù)學者認為生物學因素主要是遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起重要作用。自閉癥的病因概括說來，就是基因和環(huán)境高危因素錯綜復雜相互作用的結(jié)果。2、自閉癥會遺傳嗎？媽媽在懷孕的時候，可以篩查得出嗎？遺傳，單卵雙生子的患病率為82%，雙卵雙生子的患病率為10%，同胞患病率為3-5%，遠高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，也可能存在類似的認知功能缺陷，例如語言發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯，學習障礙，精神障礙或者顯著內(nèi)向等等。目前孕期沒有可以篩查出的方法。流言二：孩子得了自閉癥，一輩子都治不好了嗎?疑似或確診病例需要早期干預，越早越好。自閉癥的預后取決于病兒的嚴重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預的時機和干預程度。兒童的智力水平越高、干預的年齡越小、訓練程度越強，效果越好。目前在國內(nèi)外已有不少通過教育和訓練使兒童基本恢復正常的報告或者病例，國外自閉癥的摘帽率在20%左右。不予治療多數(shù)自閉癥預后較差。流言三：孩子得了自閉癥，把他放到早教班或幼兒園小朋友多的地方，慢慢就好了？自閉癥的治療以教育訓練為主，精神藥物治療為輔。根據(jù)孩子的個體情況，將應用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學、地板時光、RDI、丹佛、SCERTS等相應課程訓練結(jié)合起來形成綜合干預治療。教育干預要強調(diào)早期、系統(tǒng)性、個體化、長期高強度（保證每日有干預，每周干預時間在20小時以上，干預時間以年計算）、家庭參與。目前自閉癥主要干預方法包括應用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學、地板時光、RDI、丹佛早期干預模式、SCERTS模式,家長可以根據(jù)孩子自身情況，選擇適合孩子的康復模式，綜合模式是大趨勢。其他輔助方法包括感覺統(tǒng)合訓練、音樂療法、聽覺統(tǒng)合治療等等。我院兒?？埔押兔绹浠阶蚤]癥康復中心合作，近期會開展基于SCERTS模式的LSP干預模式，該模式的最大特點是培養(yǎng)孩子成為一個獨立的學習者。流言四：我家孩子說不聽叫不理，還整天動個不停，是不是多動癥，不是自閉癥?。?、不說話、不理人、不合群、還動個不停，到底是多動癥還是自閉癥？自閉癥和多動癥并非水火不容，大約30—50%的自閉癥兒童同時合并多動癥，治療時應該在專業(yè)醫(yī)生的指導下，根據(jù)孩子的具體情況，制定個體化的治療訓練方案。2、小孩子天生好動，沒關(guān)系的，長大一點就好了多動和多動癥是兩回事。如果孩子被正規(guī)醫(yī)院診斷為多動癥，應盡早進行干預治療。作為ADHD兒童的家長和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學問題，不是孩子的性格或人格問題。多動癥兒童在學齡期會表現(xiàn)為學習成績差，人際關(guān)系不良，對抗行為和攻擊行為。若得不到及早正確的引導，其癥狀發(fā)展到處于叛逆階段的青春期更為嚴重。已有研究發(fā)現(xiàn)，70%的多動癥兒童其癥狀會持續(xù)到青春期，出現(xiàn)更明顯的學習困難和厭學情緒，以及反社會行為和人格問題；30%左右的多動癥兒童其癥狀可以持續(xù)到成人直至終身，例如美國的數(shù)據(jù)顯示，美國74%的青少年犯都曾經(jīng)有過多動癥病史。3、多動癥千萬不能給孩子吃藥，吃藥會讓孩子變傻的？目前國內(nèi)用于治療多動癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達）。這兩種藥物都是直接針對病因，讓大腦中負責控制行為的化學物質(zhì)恢復到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時間10-12小時；后者作用時間24小時，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應用療效均較好，安全性高，可以改善多動癥兒童的社會功能和情緒，不會影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展，適合長期服用。4、孩子有多動癥，千萬不能和老師說，在學校里受歧視了怎么辦？國外，以教師為主體的學校干預的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學校干預主要包括：課堂行為干預，學習技能輔導，同伴互助以及學校家庭定期溝通等方面。我們團隊在于廣軍院長的領銜下在國內(nèi)率先開展了ADHD醫(yī)教結(jié)合的研究，通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點學校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對ADHD小學生進行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預，提高了家長、老師對ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗，通過日常學校生活干預的方式，來全面改善小學生ADHD癥狀。教師是孩子學校環(huán)境的重要組成者，教師能夠反映藥物在校的療效，和老師做好溝通，醫(yī)教結(jié)合，對孩子的預后液非常重要。流言五：孩子不會說話就是自閉癥？也有可能是語言發(fā)育障礙！1、孩子不會說話是自閉癥？會說話就不是自閉癥？自閉癥的臨床表現(xiàn)包括社會交往障礙、狹隘的興趣和刻板重復的行為模式；語言已經(jīng)不作為自閉癥的診斷依據(jù)。自閉癥語言個體差異較大，多數(shù)病兒語言發(fā)育落后，通常在2歲或者3歲是仍然不會說話；部分病兒在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退或者停滯；部分病兒具備一定的語言能力，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)無意義語言，重復刻板語言或者自言自語，語言內(nèi)容單調(diào)，擁有一定語言能力的病兒多使用指令性語句，很少使用疑問句或者征詢意見的語句；少數(shù)病兒語言過多，顯得滔滔不絕，但是語言多數(shù)為單向交流，自我中心特征明顯。所以說會說話不等于和會交流；不會說話，如果能理解，會模仿、會互動，基本可以排除自閉癥。2、貴人語遲，開口晚的孩子聰明，沒啥大不了？老思想老傳統(tǒng)，趕快摒除！兒童的語言發(fā)育主要是在嬰幼兒早期（1-3歲），正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標志著兒童進入了語言發(fā)育階段；1歲6個月以后兒童的語言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種基本類型的句子。語言發(fā)育遲緩除了表現(xiàn)出的語言問題外，還會對認知行為發(fā)育造成非常大的影響；導致學齡期的學習困難、成年期社會溝通障礙。家長充分認識到語言發(fā)育遲緩的危害程度，對孩子進行早期干預訓練3、爸爸媽媽工作忙，沒時間陪孩子，讓孩子跟著iPad學說話吧良好的語言環(huán)境是孩子語言發(fā)育的有機土壤，而不良的語言環(huán)境是語言落后的一個重要因素。IPad之類的電子產(chǎn)品，已經(jīng)被明確證實不利于兒童的語言發(fā)育，使得兒童得不到有效溝通交流，缺乏充分的家庭情感和母愛等感官刺激，導致兒童理解困難、表達困難，影響語言發(fā)育。因此，對于家長而言，應該注重語言環(huán)境的創(chuàng)設，多為孩子提供豐富的語言學習環(huán)境，促進孩子語言發(fā)育。4、孩子不會說話是因為舌頭下面的一根筋吊住了？舌頭下面的一根筋醫(yī)學上稱為舌細帶，很多家長認為孩子不說話，就是因為這根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。舌系帶短主要影響孩子的構(gòu)音，比如翹舌音發(fā)不清，通常不會影響孩子語言的數(shù)量。孩子語言發(fā)育遲緩的原因非常復雜，建議家長還是要盡早帶孩子到專科醫(yī)院就診。5、孩子不會說話，在家多教教就行了雖然語言發(fā)育遲緩有一定的自然恢復比例，但多數(shù)有語言發(fā)育遲緩或語言障礙的孩子不能自愈，需要專業(yè)化的語言訓練。國外研究發(fā)現(xiàn)，對于存在著語言發(fā)育遲緩的兒童，如果在其3歲前進行及時的科學干預，可以較為有效地使其語言交流能力得到提高，減輕甚至消除語言發(fā)育遲緩對兒童身心健康造成的影響。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科引入聽覺統(tǒng)合訓練、言語訓練、構(gòu)音訓練，認知知覺功能障礙訓練，為語言發(fā)育遲緩患兒開展特色診療服務，對患兒的癥狀進行評估，根據(jù)每個兒童的不同情況，實施個性化語言訓練方案，以達到最佳治療效果。2017年12月14日24822
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 自閉癥或者發(fā)育遲緩小朋友都會出現(xiàn)眼神渙散，注意力不集中的情形，注意力是進行學習的首要條件，那么等待意識就是在學習和日常生活中無處不在的一種社會文化的體現(xiàn)，通過等待我們能夠產(chǎn)生一來一往的互動，以游戲的形式給孩子更多的學習模仿的能力。通常沒有等待意識的孩子很容易急躁，發(fā)脾氣，要什么東西就要立即給不然就會出現(xiàn)行為問題如哭鬧，倒地，丟東西，打人毀物或者自殘等。這也是我們家長關(guān)心的問題，類似于自閉癥孩子的眼神，注意力都特別差，我們?nèi)绾翁嵘⒆拥淖⒁饬?，如何培養(yǎng)孩子的等待意識？找到孩子感興趣的物品、食品或玩具，游戲等，從孩子的興趣入手。 例如：小明很喜歡玩繩子，目光不停留在人上面，叫他看你也沒有反應。那么我們就可以找到繩子給他并對他說：“我們一起玩”然后把繩子給他玩，等他玩了20-30秒情緒穩(wěn)定后，就可以對他說：“換我玩了”，然后移開玩具放在眼前，等待孩子看你，一旦他看你，立即給他，如此反復訓練5-10分鐘，并口頭表揚孩子。目的是讓孩子明白只要他眼神看你就可以獲得玩具，這樣在以后的互動中他看你的次數(shù)會增加。在這期間先不要對孩子添加其他任何要求，有的家長一看到孩子好像看他，很開心，立刻想讓他說更多，搶著玩具要孩子說我要，我要要，我要玩具等等，結(jié)果孩子開始發(fā)脾氣，倒地等，那么就會出現(xiàn)行為問題。所以訓練一定要循序漸進，不忙從，不冒失。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日4391
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 孩子厭學的原因和對策 中南大學湘雅二醫(yī)院教授 蘇林雁小松從小聰明伶俐，活潑好動，小學階段每堂課只聽10分鐘就會了，雖然注意力不集中，但無明顯違紀違規(guī)，學習成績好，小學階段老師沒有反映什么問題。上初中后，他進入重點學校的重點班，爸媽覺得進了保險柜，加之工作都很忙，沒有過問他的學習，初一期末考試7門課有5門不及格，于是他變得討厭學習，上課不聽講，不交作業(yè)，父母管他還發(fā)脾氣。小雨性格比較內(nèi)向，小學學習成績中上水平，作文比賽得過長沙市3等獎，媽媽對她期望很高，一直要求她達到班上前3名，高考目標定位在清華北大。上初中后，她的學習成績漸漸下降，尤其是數(shù)學，但她很努力，常常做作業(yè)到晚上12點，不做完就不睡覺。高一下學期，媽媽發(fā)現(xiàn)她學習的勁頭大不如從前，不會的功課不再去鉆研，只要完成老師布置的功課就行，有時甚至抄同學的，晚上坐在坐在電腦邊打開學習的界面，實際上在看小說，當聽見門響就馬上轉(zhuǎn)換到學習界面，家長說她她也不吭聲。她告訴我們,媽媽整天嘮叨，回憶她小學的輝煌，要求她考重點大學，可是自己一點信心也沒有，大腦好像筑起了一道堤壩，數(shù)學內(nèi)容根本進不去，自己也希望好好學習，看見媽媽進來就知道她要說什么,雖然覺得對不起媽媽，但力不從心，自己也不知道將來怎么辦。這些現(xiàn)象，都可以稱之為厭學。厭學是指學生消極對待學習活動的行為反應模式。具資料顯示，對一所中學438名學生的調(diào)查，26%的學生回答對學習不感興趣，43%的學生認為學習內(nèi)容枯燥乏味，19%的學生回答不愿意上學。在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，有厭學想法的學生比例更高。厭學的直接后果是學習成績下降，被動學習，影響自己未來的發(fā)展；有的孩子在學習方面得不到樂趣，會采用其他方法彌補生活的空虛，逃學、上網(wǎng)、早戀、甚至結(jié)交社會不良同伴，走上違法犯罪道路，這些所造成的損害比厭學本身更嚴重。學習活動是學齡兒童的主導活動，是兒童社會化發(fā)展的必要條件，也是兒童獲取知識和智慧的根本手段。那么，為什么這些孩子不喜歡學習呢？影響學習的要素包括學習能力、心理因素、學習動機等。學習能力:部分孩子由于先天或后天原因智力低下，他們的學習能力自然不如他人；還有一種情況，有些兒童雖然智力在正常范圍，但學習閱讀、寫作或計算方面有困難，醫(yī)學上稱之為學習技能發(fā)育障礙，是由于大腦的某個掌管閱讀、寫作或計算的部位發(fā)育異常有關(guān)，對這部分學生，如果一味按照正常孩子要求他們，而他們力所不能及，就會對學習喪失興趣，放棄學習。心理因素：因為學習是一種需要調(diào)動大腦能量，運用注意、記憶、思維解決問題的過程，任何心理因素影響了大腦，都會影響學習效果。最常見的如注意缺陷多動障礙（ADHD）,其基本缺陷是大腦前額葉發(fā)育不良，注意力不集中、計劃性差。智商高的孩子，例如小松，在小學階段因為學習難度不大，學習能跟上班，沒有及時就診、診斷。上初中后，由于學習內(nèi)容增多，學習難度增大，采用過去蜻蜓點水的辦法已經(jīng)應付不了，而這些孩子在遇到困難后，更容易放棄，于是就出現(xiàn)了厭學的情況。焦慮癥因為焦慮不安、無法集中精力于學習；抑郁癥大腦皮層被抑制，聽不進、學不進，對于學習成績下降非常著急，覺得學習不好就一切都完了，也會選擇逃避。學習動機：學習動機是促進兒童青少年為達到某種目的而學習的心理動因，表現(xiàn)為學習的志向、愿望或興趣等形式，對學習起推動作用。學習動機可以簡單劃分為內(nèi)部動機和外部動機：外部動機所推動的學習活動是為了外部獎勵或榮譽，由社會的要求、父母的獎勵、教師的贊許、伙伴的認可、獲得榮譽稱號、報考理想的學校、追求令人向往的社會地位等激發(fā)而來，具有較強的指向性和較大的可變性。內(nèi)部動機所引起的學習活動是為了學會所學的內(nèi)容本身，由興趣、求知欲、理想、信念、人生觀、責任感、榮譽感等內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化來的，與外部動機相比，具有更大的積極性、自覺性和主動性，對學習活動有著更大、更為持久的影響。年幼兒童以外部動機和近景動機為主，隨著年齡增長和自主性的提高逐步轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動機。學習動機受損是中小學生厭學的關(guān)鍵因素。輕者消極怠工，缺乏進取，如小雨，重者完全放棄學習，如小松。常見原因有：1.學業(yè)失?。汉芏嗪⒆釉趯W習中一次失利，或某一門功課沒學好，產(chǎn)生挫敗感，又沒有得到及時調(diào)整，就會對學習產(chǎn)生畏難情緒，缺乏主動克服學習中的困難、積極進取的精神，其結(jié)果是學習成績下降；而由于學習成績差，得不到家長、老師、同學的理解和賞識，更會喪失學習興趣，變得得過且過；2. 制定目標不合理：不少家長“望子成龍”心切，期望過高，孩子雖然努力，但總也達不到父母所制定的目標，過高的期望帶來孩子的無望。不僅起不到期望的激勵作用，反而使孩子望而生畏、失去上進的勇氣，或產(chǎn)生對立情緒，或失去自信，破罐破摔。小雨就屬于這種情況；3.學習疲勞：學習內(nèi)容過多、學習材料枯燥、單調(diào)、缺乏趣味性，學習強度高，有的家長怕孩子輸在起跑線上，做完了學校作業(yè)還要加做課外練習；還有的學生學習方法不當，例如只會死記硬背、不會聯(lián)想記憶；只會運用視覺學習，不會運用聽覺學習等，都會造成心理疲勞，對學習感到倦怠，煩悶、易怒、精神渙散，興趣喪失，形成惡性循環(huán)；此外，家庭不和睦，矛盾沖突多，對兒童教養(yǎng)態(tài)度不一致，過分溺愛或過分苛求，對文化知識的價值和個人成就不重視等，都會損傷孩子的學習動機。那么，發(fā)現(xiàn)孩子厭學怎么辦呢？首先可以找心理醫(yī)生咨詢，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)育性問題，應該給予特殊教育，對這些孩子應該降低標準，因材施教，給予更多的表揚和鼓勵，提高學習興趣，只要他盡自己的最大努力學習，就要予以肯定。對于患有ADHD的孩子，雖然小學成績還過得去，但要清醒認識初中一年級這個關(guān)鍵期，堅持服用治療ADHD的藥物，爭取第一年不掉隊，保持自信，打好基礎。對于焦慮、抑郁或患有其他心理疾病的孩子，也要采用相應治療。對于學習動機受損，可采取以下措施：1.制定合理學習目標：雖然大多數(shù)孩子智力在正常范圍，但智力和能力會有參差不齊的現(xiàn)象，家長要看到孩子的長處、也要接納孩子的不足，制訂目標要因人而異，不要與其他孩子攀比。要根據(jù)孩子的長處和不足，制訂適合他的目標，這個目標是他”跳起來就能摘到”的桃子，而不是樹頂?shù)奶易?；如果孩子的學習動機已經(jīng)受損，目標就更要低起點，讓他體會到成功的喜悅；2.提高自信：對于年幼的孩子，在學習中增加趣味性，通過獎勵提高對學習的興趣；要與老師配合，發(fā)現(xiàn)孩子在某方面的“閃光點”，在他現(xiàn)有基礎上，只要略有進步，就要及時鼓勵，提高自信心，激發(fā)學習興趣，通過提高外部動機，再強化內(nèi)部動機；3. 科學用腦、改變學習方法：對于學習疲勞的孩子，提倡科學用腦，每天要有一定運動和從事有興趣活動的時間，幫助孩子掌握適合自己的學習方法，獲得學習的主動性；4. 提高應對挫折能力：現(xiàn)代社會是激烈競爭的社會，不可能沒有學習壓力、避免挫折，更重要的是要教會孩子應對挫折的能力，例如考試失利是積極尋找原因還是消極自怨自艾？沒考上理想學校是適應現(xiàn)在學校努力進取，還是自暴自棄熬過這幾年？這些都可以通過認知行為治療得到矯正。美國心理學家索里說過：“一次有高度動機的復習可能相當于十次消極的重復”，無論哪種情況，都要從激發(fā)動機為主來改變厭學情緒，幫助孩子健康成長。中南大學湘雅二醫(yī)院蘇林雁教授簡介： 蘇林雁，女，主任醫(yī)師，教授，著名兒童精神病學專家。現(xiàn)為中南大學精神衛(wèi)生研究所、精神衛(wèi)生系兒童精神病學教研室主任，博士生導師。引進、修訂、標準化14個兒童心理評估量表，開發(fā)推廣了兒童心理測評軟件，修訂了中國兒童精神障礙的診斷標準，為我國兒童心理障礙的測評提供了標準化、本土化的工具，推動了兒童心理衛(wèi)生以及心理測驗的學科發(fā)展。 兼任中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員，中華精神科學會兒童精神病學組副組長。2014年09月19日6804
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賈美香主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 孤獨癥與其他精神科的疾病有所不同。 首先，孤獨癥患者多發(fā)為小年齡的兒童，初期不易發(fā)現(xiàn)，需家長及早注意； 第二，孤獨癥患者一旦確診，應及早進行干預治療，4歲前為治療的最佳的時期； 第三，該病的治療除了藥物的治療外，康復訓練是最重要的治療手段，這是一個相對長期的過程，而康復期的家長培訓更是治療過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。 第四，這個病多侵害兒童，且整個家庭都深受其害，家庭成員間的互動影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局轉(zhuǎn)歸，所以迫切需要家庭治療和輔導。 第五，相對其他精神疾病，這是一個較為少見的疾病，目前國內(nèi)診療經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員較少，專門的診療機構(gòu)更是有限。 我院（北大六院）目前已發(fā)展出一個完整有力的治療團隊，服務對象包括了全國范圍內(nèi)的孤獨癥患者，但仍難以滿足廣大有意來診、需要復診以及需要康復期指導和咨詢等患者群的需求。為了進一步開展孤獨癥的專業(yè)診療服務，我們與好大夫網(wǎng)站合作，開始為孤獨癥患者及家屬提供電話咨詢，衷心希望開拓一個新的服務渠道，滿足更多患者群體的需求！電話咨詢的適用對象及內(nèi)容： 1.有意來診，希望詳細了解有關(guān)就診信息，希望約診，以及想進一步明確與自己相關(guān)的問題性質(zhì)的患者或家屬（您可以選擇15分鐘的服務項目）； 2.病情穩(wěn)定、不便來診，希望通過電話咨詢隨診病情，獲得藥物、康復訓練計劃調(diào)整及相關(guān)建議的患者或家屬（您可以選擇15分鐘的服務項目）； 3.不愿或不便來診，希望通過電話咨詢得到有關(guān)的診療意見、建議和一定的自助信息的患者或家屬，包括住院和/或門診治療過的患者（您可以選擇30分鐘的服務項目）； 4.不便來診，但需要規(guī)律、系統(tǒng)康復訓練輔導的患者或家屬，包括住院和/或門診治療過的患者（您可以選擇30分鐘的服務項目）。2012年04月26日10918
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鄧成副主任醫(yī)師 中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 兒童保健科 如果您看過奧斯卡獲獎影片《雨人》，相信您會對里面的主人公印象深刻，確實，自閉癥里的個別人有特殊的才能，以致于他們被稱為“白癡天才”，有些人認為牛頓、愛恩斯坦就是自閉癥患者。聽起來，患上自閉癥也許是好事，事實上呢？實際上，自閉癥又叫孤獨癥，該癥影響個體的社交能力和建立人際關(guān)系障礙，重者生活難以自理，輕者也會有不同程度的社會功能損害，例如不能獨立完成外出活動等。并常常伴隨多動、自傷等行為問題。自閉癥患兒往往在正常的幼兒園呆不下去，而需要特殊的教育，但隨著社會的進步，應盡可能開展融合教育。另外，自閉癥的發(fā)病率，在兒童已經(jīng)超過了兒童癌癥、艾滋病和糖尿病的總和，其病情危害也一點不亞于這三種疾病。每110個孩子里就有1個，每70個男孩里有一個！自閉癥給家庭和社會造成很大壓力。由于形勢嚴峻，2007年12月聯(lián)合國大會通過決議：從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥知曉日”。為提高公眾對自閉癥的知曉，下面介紹一些自閉癥相關(guān)的知識：一、什么是世界自閉癥知曉日（World Autism Awareness Day）？2007年12月聯(lián)合國大會通過決議：從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥知曉日”，以提高人們對自閉癥和相關(guān)研究與診斷以及自閉癥患者的關(guān)注?！笆澜缱蚤]癥知曉日”提醒人類社會：應該實現(xiàn)自閉癥患者與普通人間的相互尊重、相互理解與相互關(guān)心。作為自閉癥患者及其直接相關(guān)的人員，如自閉癥患者家屬、學者專家、醫(yī)生護士等，也應把4月2日作為繼續(xù)齊心協(xié)力戰(zhàn)勝疾病的“加油站”。人們應努力讓4月2日成為自閉癥患者自信與愉快生活的節(jié)日。二、自閉癥兒童有什么表現(xiàn)？自閉癥表現(xiàn)多樣，但一定存在交流障礙、語言障礙和刻板行為這三個主要癥狀，同時在智力、感知覺和情緒等方面也有相應的特征。一般從1歲半左右，家長逐漸發(fā)現(xiàn)兒童與其他兒童存在不同。1.社會交流障礙：兒童喜歡獨自玩耍，不愿意或不懂得如何與小朋友一起玩，不能參加合作性游戲。對父母的多數(shù)指令常常充耳不聞，但會愉快地執(zhí)行某些他所感興趣的指令，例如上街、丟垃圾、吃餅干等。目光對視差。通常不怕陌生人。有需要時通常拉著父母親的手到某一地方，但是并不能用手指指物，很少主動尋求父母的關(guān)愛或安慰等。2.語言障礙：這是大多數(shù)自閉癥兒童就診的主要原因，語言障礙可以表現(xiàn)為多種形式，多數(shù)患兒語言發(fā)育落后，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，部分患兒具備語言能力甚至語言過多，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)為無意義語言、重復刻板語言、或是自言自語，模仿言語和“鸚鵡語言”很常見，不能正確運用“你我他”等人稱代詞。3.狹隘的興趣和重復刻板行為：自閉癥兒童可能對多數(shù)兒童喜愛的活動和東西不感興趣，但是卻會對某些特別的物件或活動表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，并因此表現(xiàn)出這樣或那樣的重復刻板行為或刻板動作，例如轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關(guān)、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動、特別依戀某一種東西如車輪、風扇或其他圓形物體、反復觀看電視廣告或天氣預報、愛聽某一首或幾首特別的音樂，但對動畫片通常不感興趣。往往在某一段時間有某幾種特殊興趣和刻板行為，并非一成不變。4.其他：70%左右的自閉癥兒童智力落后，20%智力在正常范圍，約10%智力超常。部分自閉癥兒童可以在某些方面顯得有較強能力，主要在音樂能力和記憶力方面，尤其是在機械記憶數(shù)字、路線、車牌、年代等。大多數(shù)自閉癥兒童存在這樣或那樣的感覺異常，有些兒童對某些聲音特別恐懼或喜好；有些表現(xiàn)為對某些視覺圖象的恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品；很多患兒不喜歡被人擁抱；常見痛覺遲鈍現(xiàn)象；喜歡長時間坐車或搖晃或特別懼怕乘坐電梯等。多動和注意力分散行為在大多數(shù)自閉癥患兒較為明顯，常常成為被家長和醫(yī)生關(guān)注的主要問題，也因此常常被誤診為兒童多動癥。此外發(fā)脾氣、攻擊、自傷等行為在自閉癥兒童中均較常見，這類行為可能與父母教育方式不正確有一定關(guān)系。不同個體的表現(xiàn)不盡相同，程度也有輕有重，表現(xiàn)為典型的、不典型的或特殊類型的，可統(tǒng)稱為自閉癥譜系障礙（ASD）。三、如何應對自閉癥？雖然目前醫(yī)學還沒有預防和根治自閉癥的方法，但是早期診斷和早期干預治療可以有效地改善自閉癥患者的生活。最有效的治療方法就是教育和訓練，目前國際上應用最多、效果較好的幾種自閉癥訓練方法包括結(jié)構(gòu)化訓練（TEACCH）、應用行為分析療法（ABA）、關(guān)系發(fā)展干預（RDI）、地板時光（DIR）。這些方法適合自閉癥兒童，各有特點，但我們更強調(diào)將這些訓練方法有機組合，各取所長，綜合運用。早期以行為矯正為主，在訓練中運用結(jié)構(gòu)化的環(huán)境，以結(jié)構(gòu)化的程序進行各項訓練，對訓練中的良好表現(xiàn)用行為分析療法給予強化，從而提高兒童的能力和合作性。在達到一定配合水平時，在日常訓練和生活中融入人際關(guān)系干預（RDI）的理念和方法，增強兒童與人交流的愿望。對5歲以上兒童在訓練中可輔以有效的精神藥物，控制興奮、多動癥狀。四、自閉癥的預后怎樣？自閉癥的預后取決于病情的嚴重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預的時機和干預程度。兒童的智力水平越高、干預的年齡越小、訓練強度越高、自閉癥程度越輕，治療效果越好。所以我們提倡盡早地開展訓練，抓住最佳時機盡量提高患兒的能力。不予治療的多數(shù)自閉癥兒童預后較差，半數(shù)以上會發(fā)展成終生智力殘疾。小部分患兒隨著年齡的增長會有不同程度的自我改善。五、如何早期發(fā)現(xiàn)自閉癥？如果您的孩子出現(xiàn)任何以下跡象，請立即到?？漆t(yī)生進行檢查是否屬于自閉癥早期征兆：1.六個月或更大時，孩子還沒有大笑，或做出其他溫暖和快樂的表情。2.九個月或更大時，孩子還不能與他人分享聲音、笑容或其他面部表情。3.十個月大時，孩子聽到自己的名字時還沒有反應。4.一歲大時還不會咿呀學語。5.一歲大時，孩子還沒有做出與外界交流的手勢，如指東西，給父母看東西，伸手拿東西，或揮手等。6.十六個月大時，孩子還不會說話。7.兩歲大時，還不會主動說出由兩個或兩個以上單詞組成的有意義的詞組（不包括模仿）。8.在任何時候，孩子的語言能力或社會互動能力出現(xiàn)退化現(xiàn)象。六、中山地區(qū)有無專業(yè)的醫(yī)療資源？鄧成醫(yī)生從事兒童心理行為?？乒ぷ鞫嗄辏胸S富的臨床診療經(jīng)驗。七、就診指引：2012年03月26日19116
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 孤獨癥兒童的訓練開始得愈早效果會愈好。一旦孩子被診斷（或懷疑性診斷為有"孤獨癥傾向"），就要為他提供干預性的訓練，因為訓練是目前唯一證明有效的矯治途徑。在發(fā)達國家和地區(qū)，患孤獨癥的孩子多在三歲左右被確診，因此"3-6歲"一直是專家們建議的最佳訓練期，同時也因為這一時期也是兒童大腦發(fā)育的重要階段。實驗證明孤獨癥兒童若在學前經(jīng)過訓練，他們的智商可以提高十二點，美國新澤西州大學的有關(guān)研究工作于1991年證實了這一點。這一研究甚至表明，孤獨癥兒童學前階段接受訓練后智力發(fā)展的潛力，超過了正常兒童，因為研究中同樣接受學前訓練的正常兒童，可以取得好成績，但幾乎不會發(fā)生智商的變化。這個測試結(jié)果，證明了對孤獨癥兒童進行早期訓練是行之有效的，并說明3-6歲是關(guān)鍵期。但許多個案也證實，即使是超過這一年齡階段，正確的訓練方法也會使患兒有很大改善，放棄訓練矯治，孩子的狀況只會愈來愈差，只要開始就不遲 。2012年01月05日4718
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 假如把"治好"理解為醫(yī)學上所指的"治愈"，即患兒不再有孤獨癥，導致孤獨癥的大腦生理異常結(jié)構(gòu)完全消失，那么從目前我們所獲得的國內(nèi)外研究與臨床信息來看，通過"訓練"而"治愈"的孤獨癥患者幾乎可以說沒有。但經(jīng)過綜合治療及堅持不懈的訓練矯治，達到生活自理，甚至是獨立生活并展示出良好發(fā)展狀態(tài)的個案是很多的。有些孤獨癥患者在成年后能夠?qū)⒆约旱某砷L經(jīng)歷寫出來，有的正在上大學，有的從事設計方面的職業(yè)，但從專家對他們的評述中，仍能夠感覺到他們的舉止透出的孤獨癥癥狀的痕跡，只是這點不再是將他們與社會生活隔絕開來的障礙。當然能夠達到這一程度的患者雖只是極少數(shù)，并且與他們一直得到良好的訓練分不開。2012年01月05日4395
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2011年10月26日1807
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