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2022年08月29日
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 腸道菌形平衡被打破，有益菌數(shù)量大量減少，人體就會出現(xiàn)各種不良癥狀，那么腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量跟什么有關(guān)系呢？你看這個圖很好啊，在嬰兒時期呢，益生菌的占比呢，是非常高的，90%以上，隨著年齡的增加呢，它不叫適衡，它自然的會有一些有害菌占比會逐漸的增加，其實這個失衡是不可抑制的，持續(xù)下去的，當你到了60歲以后，老年以后，它腸道菌群整個的生態(tài)環(huán)境已經(jīng)發(fā)生變化了。 所以生活當中注意一些注意事項，使這個變化競爭漸慢一點，還是很必要的。所以我們有的人看起來年輕，他不單單說是長得年輕，他可能體內(nèi)內(nèi)在，包括局局內(nèi)這些情況啊，本身都年輕，外在只是一個表現(xiàn)而已，對。 以后我們見面不要夸你長得年輕了，是長了也挺好的。 那這個菌群是不是也一定跟我們的飲食有關(guān)系呢？腸道菌群呢，它也是需要生存，它吃的東西是你吃的東西，素的東西也是你吃進容易構(gòu)造的東西，純吃肉類和純吃素類肯定對正常的腸道菌群有它個體化的影響的，有些人他真的是一點蔬菜水果都不怎么吃，據(jù)我所知啊，就有這么樣一位同事，他好像此生從來不吃水果，是哪位？ 請上他了，不知是我的可憐人上來。 你真的不知道水果的味道嗎？我從來不吃水果，為什么你不吃2022年06月30日333
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 奇特的偏食行為 眾所周知，幾乎大部分自閉癥(又名孤獨癥)孩子合并有極端偏食行為，典型自閉癥尤其明顯。偏食不但影響自閉癥孩子的營養(yǎng)攝取和發(fā)育，還可加重其它相關(guān)的行為問題，因此當今自閉癥治療中也特別關(guān)注和干預(yù)他們的異常飲食行為。 很多自閉癥兒童表現(xiàn)多種飲食行為異常，同時伴有消化不良、腸胃疼痛、極端偏食、拒絕多種食物等。這些特征在其發(fā)育早期顯現(xiàn)出來，不僅影響自閉癥兒童的營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育，也使父母陷入養(yǎng)育焦慮和束手無策的境地，有的干脆姑息和放任其飲食偏好。 譬如，我接診過的許多自閉癥兒童母親就描述過，患兒自幼吸吮母乳無力、拒奶、喂食困難、尋覓食物缺乏主動性、吃飯速度過慢、較少吃水果、甜食和碳酸飲料等，只吃白米稀飯，喜歡稀軟食物，咀嚼無力、囫圇吞下。 自閉癥的偏食表現(xiàn)大致有如下特點：對食物具有明顯而強烈的偏食性，他們對某些食物種類、性狀、質(zhì)地異常執(zhí)著地偏好，而對另一些食物則極度抗拒。如他們大多偏愛米飯、面食、奶類、冷飲、膨化食品等，但不喜歡肉類、水產(chǎn)、蔬菜、水果等。 有些自閉癥孩子只吃素不吃葷、有的只吃面條拒吃其他食物、有的只吃深顏色蔬菜、有的每天只吃一種蔬菜。自閉癥兒童接受谷類食物中的2/3，對其他食物只接受1/2，并且他們對食物的擺放、器皿及溫度等也格外在意。 正是這些異常的飲食行為，會導(dǎo)致自閉癥孩子營養(yǎng)失衡和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)跟不上也會影響他們的情緒，體力下降，活動動力不足，不配合康復(fù)訓(xùn)練，容易長時間躺臥、發(fā)懶。 奇怪的是，自閉癥孩子到了青春期或成年期后反而容易出現(xiàn)貪食與肥胖，而且喜歡吃高能量食物，這會導(dǎo)致他們罹患高脂血癥、高血壓和糖尿病等，也會出現(xiàn)齲齒、牙齦（周）炎、口腔潰瘍等問題。 對此的解釋是，自閉癥孩子到了青春期會合并各種情緒障礙和更強烈的壓力感，因此他們通過貪食來緩解焦慮和不適感。的確，貪食癥患者會因焦慮和抑郁而吃得多，并且體重迅速增加和肥胖，同樣會合并糖尿病、高血壓、社交回避等疾病。 為何出現(xiàn)飲食行為異常？ 自閉癥的飲食行為異?？赡苡腥缦略颍?1.胃腸道菌群失調(diào)：有研究認為，極端偏食可能與自閉癥兒童腸道菌群失調(diào)、食物過敏以及腸道消化酶水平低下有關(guān)。 隨著“腦腸軸(brain-gut-axis)”研究趨熱，發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子及其兄弟姐妹腸道擬桿菌門與厚壁菌門的比例均顯著降低，他們腸道的乳酸菌群和脫硫弧菌含量增加，并且還發(fā)現(xiàn)自閉癥的重復(fù)刻板行為的嚴重程度與脫硫弧菌含量成正相關(guān)；甚至認為，自閉癥孩子腸道內(nèi)的微生態(tài)失調(diào)，使得腸道菌群失調(diào)，所檢出的細菌可能成為自閉癥發(fā)病的生物學(xué)標志物之一。 2.視覺、嗅覺、味覺和感知覺異常：這可導(dǎo)致自閉癥孩子排斥很多種食物，這就像他們因?qū)δ承┉h(huán)境刺激敏感而采取的逃避行為相似，由于感知覺不適而偏食或拒食。 3.胃腸功能異常所致：確實很多自閉癥孩子有胃腸功能不良和食物過敏的情況，由于感知覺異常他們會放大腸胃不適感，因此拒絕吃多種食物，也因此容易出現(xiàn)便秘或腹瀉，這會加重其偏食或拒食行為。 4.食物過敏：早先有觀點認為，自閉癥對面筋、麥麩和酪蛋白過敏，并限制自閉癥孩子吃含有這些成分的食物，但它迄今缺乏靠譜的科學(xué)依據(jù)，而堅持這種做法的家長有很多。 5.行為上的固執(zhí)：自閉癥孩子傾向在熟悉的、固定的時間和地點就餐，而且對餐具及其顏色、擺放方式有著偏執(zhí)的要求，對食物溫度敏感，一旦改變則表現(xiàn)拒食或是偏食。 家長該如何應(yīng)對這種情況呢？ 1.盡可能保持孩子相對固定的時間、地點、熟悉的區(qū)域、熟悉的餐具吃飯，逐漸做適應(yīng)性過渡和脫敏；吃飯時保持安靜、避免周遭噪音和強光、勿看電視和刷屏等；吃飯時勿催、勿急或盡量避免大人喂養(yǎng)，鼓勵孩子多咀嚼。 2.可將孩子不喜歡吃的蔬菜、肉類、雞蛋等做成碎泥狀混入米飯或粥里吃，水果也可去皮切成碎丁狀吃。孩子如不排斥，可考慮口服些多種/復(fù)合維生素類保健品，但不建議單獨使用維生素C補充劑，它有時可導(dǎo)致腸胃不適；口服維生素B12和鋅制劑的科學(xué)依據(jù)尚不明確，應(yīng)慎用。 3.口服些益生菌類保健品可能有益。據(jù)說，益生菌能夠通過產(chǎn)生黏蛋白加強腸道屏障、平衡腸道菌群、產(chǎn)生消化酶并調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，也沒發(fā)現(xiàn)什么副作用。比起限制性飲食，益生菌療法可能增加腸道菌群多樣性，或許是一種適合的替代療法。 4.適當服用含有ω-3的多不飽和脂肪酸（深海魚油），但其依據(jù)還是很有限，但至少沒啥副作用。 5.有觀點稱限制麥麩和酪蛋白飲食可能對自閉癥有幫助，但其依據(jù)并不充分。國外2008年的一項研究發(fā)現(xiàn)，長期無酪蛋白飲食的自閉癥孩子骨骼發(fā)育不良，這可能與這種飲食導(dǎo)致的鈣和維生素D缺乏有關(guān)。 6.有報道，強化睡眠和戶外運動，竟然也可使自閉癥孩子的食欲增加。因此家長需強化孩子的睡眠和戶外運動，這也有助于控制自閉癥的不良情緒。2020年10月23日1693
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 我們來認識什么是益生菌：是指對身體有好處的細菌，能夠通過調(diào)節(jié)腸道菌群改善人類健康的活菌，也可定義為對人體只有益而無害的活菌。包括很多：雙歧桿菌、鼠李桿菌、脆弱桿菌等。人體是細菌的有效載體相輔相成，從母體生產(chǎn)出來開始就有細菌在兒童腸道里定植。成人腸道菌群數(shù)量龐大，平均在1.5公斤左右.這是個生態(tài)系統(tǒng)，開放自由又互相競爭，維持著生態(tài)平衡。人生活的環(huán)境決定優(yōu)勢菌群的強弱，比如一方水土養(yǎng)育一方人，是因為大的環(huán)境下同一個地方的生活習(xí)慣，飲食，氣候影響這里的人，如果這個人遷徙到其他地方生活，短期可能會出現(xiàn)腹瀉、失眠、咳嗽、皮膚病等問題。時間長了逐漸癥狀緩解，這就是菌群的自我調(diào)節(jié)。比如一個家庭，有一個家庭的生活習(xí)慣，他們的腸道菌群很類似，所以許多行為也有相似之處。還有就是我們現(xiàn)代的人類飲食習(xí)慣，食物來源加工，防腐劑，添加劑的大量使用，我們的腸道菌群與十幾年前的人類也不一樣，所以腸道菌群是我們新的研究熱點，也許能發(fā)現(xiàn)治療很多疾病的方法，比如孤獨癥（自閉癥）等神經(jīng)退行性疾病。人體內(nèi)的菌群數(shù)量如此之龐大如何管理呢？這就是靠我們的免疫系統(tǒng)，平時維持生態(tài)平衡關(guān)系，一旦有機會致病菌就出來做恐怖活動，益生菌就是警察，來維護世界和平，如果管理不了正規(guī)部隊就會出動，免疫系統(tǒng)。如果免疫系統(tǒng)解決不了就會需要大量抗生素支援，聯(lián)合作戰(zhàn)?？植婪肿酉麥缌耍?guī)部隊撤走，益生菌又出來維護家園，逐漸達到生態(tài)平衡。益生菌有哪些好處呢？1、可以提高免疫力，益生菌可以占領(lǐng)好的位置，減少致病菌的機會。2、益生菌可以刺激免疫系統(tǒng)，讓人體逐漸分泌有益的物質(zhì)，促進代謝。比如可以促進分泌SIGA,可以促進維生素A、K等的分泌。是3、是幫助消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)。4、是預(yù)防腹瀉和便秘，改善腸道吸收。5、是改善食物不耐受問題，修復(fù)腸道。 如何選擇益生菌呢？益生菌產(chǎn)品琳瑯滿目，功能是包治百病，但我們孤獨癥（自閉癥）的孩子需要特殊的益生菌。我們要先檢測孩子有沒有食物不耐受的問題，檢測氨基酸代謝問題，葉酸代謝問題，尿代謝問題。根據(jù)這些監(jiān)測結(jié)果來選擇適合星星的孩子的益生菌。目前市場上有做臨床研究的并取得一定效果的脆弱擬桿菌、植物乳桿菌等益生菌，我們兒童腸道優(yōu)勢益生菌是雙歧桿菌，但要記住是短雙。我們在選擇的時候要注意必須是活菌，必須能經(jīng)過胃酸的洗禮能活著到達腸道。如果您孩子不到三歲，請及時聯(lián)系我們，實踐證明三歲以內(nèi)的孩子效果出奇的好。2019年07月19日6937
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 經(jīng)常聽到孩子父母說孩子不專心、注意力不集中。說他們經(jīng)?！笆锹牄]聽”，上課時注意力短暫、答非所問，或總是忘東忘西，聽人說話不能持久。或者安靜環(huán)境下聽故事或上課聽講沒問題，一旦到比較嘈雜的地方就無法靜下來聽別人說話，總是沖來沖去，亂動或喜歡打斷別人的談話?；蛘叩絻扇龤q了，該說話還不會說話，家長們認為孩子也不聾，為什么不說話，到醫(yī)院以檢查，認為有自閉癥傾向。其實這些都是聽知覺障礙導(dǎo)致的。聽知覺障礙不是聽力障礙。大多數(shù)的聽力障礙可以通過醫(yī)療手段或是配戴助聽器來幫助他們，但是聽知覺障礙的問題并非聽不到、聽不懂，而是聽得不夠快、不夠好。這些孩子聽力檢查結(jié)果大多是正常的，也沒有明顯的耳科或神經(jīng)病變。 什么是聽知覺障礙？2017年07月31日16225
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 由于孤獨癥兒童的發(fā)育不均衡，他們普遍缺乏生活自理能力。對孤獨癥兒童進行生活能力訓(xùn)練，幫助他們改變挑食、偏食的習(xí)慣，主要運用行為矯正訓(xùn)練。行為矯正一般包括正負強化法、消退法、脫敏法、替代法、懲罰法等，在具體訓(xùn)練過程中要綜合運用各種方法，使各種方法相互作用，才能取得訓(xùn)練的良好效果。 尊重個體差異，整合矯正方法。 孤獨癥兒童生活能力訓(xùn)練一定要詳細分析兒童的情況，提出最適合他的訓(xùn)練模式。如簡單的進食訓(xùn)練，不同孤獨癥兒童就要采用不同的訓(xùn)練方法，才能取得最優(yōu)化的訓(xùn)練效果。 1．如果孤獨癥孩子屬于交往嚴重困難，無語言，幾乎不吃幼兒園的任何東西，甚至對幼兒園的餐具也懷有害怕心理，我們就要在他認為不會被傷害、安全的情況下，用脫敏、強化、替代等方法綜合運用進行訓(xùn)練。 2．一類孤獨癥兒童屬于嚴重的挑食情況，米飯他們從出生到現(xiàn)在從沒嘗試過，但他們的脾氣比較好，對事物的反應(yīng)不強烈，所以對他們的訓(xùn)練就從替代和時間延遲法，也可適當運用強制法，效果較好。 脫敏療法： 1.幼兒園的餐具放在他面前（遠），他的反應(yīng)是哭，轉(zhuǎn)過臉去； 2.他哭稍微停下，把餐具放近些，增加難度，他的反應(yīng)還是哭，轉(zhuǎn)過臉去； 3.他有點適應(yīng)把餐具放得更近，他的反應(yīng)平淡。表明對餐具的反感已經(jīng)有所緩解。（在脫敏療法中教師始終要在他身邊，讓他感到環(huán)境安全。）堅持性正負強化交替使用法： 1.不愿吃東西或者用手推開，進行適當懲罰，如：將小手拍一下或拿走它喜歡的玩具。 2.堅持立場，在他吃下一點他不愿吃的東西的時候馬上鼓勵、擁抱，如果他不吃就靜靜等待，堅持訓(xùn)練，只要他有進步就及時表現(xiàn)出教師的喜悅與希望，直至他全部吃下。 3.不好就使用負強化，表現(xiàn)好就使用正強化，兩者交替使用。（負強化—正強化要同時運用，而且指令要明確，方法要正確。） 脫敏替代療法： 1.沒看見時在娃哈哈中加入少量他不愿喝的東西，他愉快接受； 2.見在娃哈哈中加入少量他不愿喝的東西，他的反應(yīng)是著急，不安； 3.喝下有少量他不愿喝的東西的娃哈哈，他的反應(yīng)是傷心，教師及時表揚；（反復(fù)進行以上步驟，他不愿喝的東西加入的分量由少到多，直到他能適應(yīng)。） 時間延遲法： 孩子不愿意配合是可以理解的，所以適當?shù)牡却龝鸬捷^好的作用，如：第一次給米飯不宜過多，反應(yīng)較好時下次就多給點，反應(yīng)不好還持續(xù)第一次的量（教師一定要給孤獨癥孩子心理調(diào)控的時間）。 幫助他們改變挑食、偏食的習(xí)慣并非一朝一夕就能奏效，教師應(yīng)該做好長期抗戰(zhàn)的準備，堅持方法不動搖，堅持希望不放棄，你的孩子總有一天會改變。通過對孤獨癥幼兒關(guān)鍵年齡（3—6歲）的生活能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對孤獨癥幼兒的后續(xù)發(fā)展起到重要的奠基作用。我們在剛開始實施生活能力訓(xùn)練時，部分家長和教師也認為，孤獨癥孩子的主要問題是語言、智力、交往障礙，智力開發(fā)屬首位，并不十分需要生活訓(xùn)練，他們的想法機械地割裂了生活課程與認知活動的關(guān)系。其實作為一個人而言，生活自理是他們的尊嚴，所以幫助孩子學(xué)會生活自理是很有必要的，在這條路上我們應(yīng)該不斷堅持，以生活能力為抓手，尋找康復(fù)訓(xùn)練的突破口，促進孤獨癥幼兒的全面發(fā)展。2011年11月07日5022
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