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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，紫癜性腎炎啊，又稱著過敏性紫癜性腎炎，二是以這個壞死性的像呃，小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，呃，可以累積這個全身的這個多個器官紫癜腎炎，主要是針對這個腎臟損害時，這個呃病癥，這個病發(fā)病通常與這個細菌啊，病毒啊，寄生蟲的感染引起這個變態(tài)反應有關或者是與母乳藥物啊，或者是呃，食物過敏啊，有的是植物啊，花粉啊，還有這個蚊蟲叮咬啊，寒冷刺激等因素引起的臨床表現(xiàn)，除了有這個皮膚紫癲以外，還有著關節(jié)疼痛啊啊，肚子疼啊，便血啊，還有出現(xiàn)這個血尿啊，蛋白尿，唉，通常發(fā)生在這個紫癲啊，媳婦紫癲后，一個月之內(nèi)有時候同時出現(xiàn)紫癜就是皮膚上有出血點腹痛啊，也有的沒有這個癥狀的這個尿檢異常。2019年06月12日
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 ☆1.過敏性紫癜為什么會損害腎臟，患者有多大機率出現(xiàn)腎炎？過敏性紫癜是兒童時期最常發(fā)生的全身性小血管炎，而腎臟是人體血液濾過器官，由約200萬個腎小球組成，腎小球就是個小血管球，腎臟損害的本質(zhì)是200萬個小血管球受了損傷，紅細胞和蛋白漏出到原尿中，尿中檢測有紅細胞和蛋白。紫癜性腎炎發(fā)生的機率臨床報道不一，按照尿常規(guī)出現(xiàn)異常大致在20%-60%左右（已經(jīng)很高）；但如果全部做腎活檢的話，有人報道是100%有腎損害?！?.出現(xiàn)過敏性紫癜后多久會出現(xiàn)紫癜性腎炎？紫癜性腎炎多數(shù)在2周到2個月之間：腎臟損傷出現(xiàn)的時間，不是出現(xiàn)皮膚紫癜后尿常規(guī)檢查馬上就出了問題，而多是在2周到2個月之間出現(xiàn)，當然少部分會早一點，或會晚一點。據(jù)統(tǒng)計紫癜性腎損傷90%發(fā)生在2個月內(nèi)，97%發(fā)生在半年內(nèi)。也就是說2個月內(nèi)是紫癜出現(xiàn)腎損傷的危險期，建議每周查一次尿常規(guī)；2個月至半年之間，每月查一次尿常規(guī)；3-5年內(nèi)每隔2-3個月查1次尿常規(guī)。因此過敏性紫癜的患兒，尿常規(guī)檢查絕對不是檢查一次沒有問題就不管了，需要反復多次的檢查?！?.兒童過敏性紫癜患者多在哪個年齡段？過敏性紫癜可發(fā)生于所有年齡段的兒童，但多見于7歲左右，有82%的患兒在4歲-14歲之間，90%以上的患者小于18歲。大于18歲的過敏性紫癜患者占大約10%，也就是說成人也會患過敏性紫癜，我們兒科門診經(jīng)常有成年人過敏性紫癜患者就診，也見過七八十歲的老年人?！?.治療過敏性紫癜的藥物會損害腎臟嗎？藥物代謝的途徑主要經(jīng)過肝臟、腎臟和腸道。一般來講，治療過敏性紫癜的藥物包括中藥、中成藥，糖皮質(zhì)激素，抗凝藥物，二線免疫抑制劑，以治療腎臟病為主，引起腎臟損害的機率很低?！?.出現(xiàn)腎臟損害會有哪些癥狀？血壓會升到多少，有肉眼血尿嗎？過敏性紫癜引起的腎損害臨床常表現(xiàn)：血尿，蛋白尿，肉眼血尿也常見；還有以急性腎小球腎炎或腎病綜合征為表現(xiàn)的紫癜性腎炎（約占紫癜性腎炎的6%-7%）；嚴重者可出現(xiàn)急性腎衰竭；過敏性紫癜伴隨出現(xiàn)高血壓，可能紫癜性腎臟損傷很重（應警惕）。高血壓的診斷標準：學齡前期及學齡期兒童血壓大于120/80mmHg，大于12歲的兒童血壓大于140/90mmHg。☆6.紫癜性腎炎會造成腎臟永久性損害嗎，會導致尿毒癥嗎，會危及生命嗎？過敏性紫癜的遠期預后和腎臟損害的程度有關，紫癜性腎炎大部分治療效果良好。紫癜性腎炎發(fā)展為尿毒癥的機率小于1%，甚至更低。過敏性紫癜危及生命的患兒，多合并有嚴重的臟器損害，如合并嚴重消化道出血，腸穿孔，嚴重的腎炎，且對治療反應欠佳者?！?.紫癜性腎炎能否完全治愈，是否影響兒童的生長發(fā)育？紫癜性腎炎是慢性病，大部分治療效果良好，是可以治愈的，家長要樹立正確的觀念。紫癜性腎炎是否影響生長發(fā)育，目前尚沒有權威資料，但臨床觀察，紫癜性腎炎對治療反應良好的患兒，對孩子的生長發(fā)育影響不大。2016年04月21日61186
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 在起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，納差、乏力等全身癥狀。反復出現(xiàn)皮膚紫癜是本病的特征，多見于四肢遠端及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。初起呈紫紅色斑丘疹，稍高于皮膚表面，壓之不褪色，可有癢感，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕色而消退。幾乎全部患者均有皮疹，但有時表現(xiàn)極輕，未能被發(fā)現(xiàn)。有些病例可以腹痛、黑便、關節(jié)痛或血尿、蛋白尿為首發(fā)癥狀。關節(jié)腫痛多發(fā)生在較大關節(jié)，如膝、踝關節(jié)。嚴重腹痛可呈絞痛合并黑便，少數(shù)可引起腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、睪丸炎及腦出血等。2012年01月02日13364
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翟文生主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 一、臨床表現(xiàn)：（一）我院據(jù)紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)分型為輕、中、重三型。輕型： 臨床表現(xiàn)— 鏡下血尿，少量蛋白尿＜30mg/kg24h，通常無高血壓及腎功能損害。中型： 臨床表現(xiàn)— 介于輕型和重型之間，有以下情況之一者既屬中型HSPN：①肉眼血尿或大量鏡下血尿；②尿蛋白＞30mg/kg24h； ③伴有高血壓；④伴有輕度腎功能損害。 重型： 臨床表現(xiàn)— 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血壓，腎功能損害，部分患者表現(xiàn)為急進型腎小球腎炎。另外，過敏性紫癜腎外癥狀：皮膚、胃腸道、關節(jié)癥狀，應警惕偶有發(fā)生腸套疊、腸壞死、穿孔等嚴重并發(fā)癥，臨床上還需注意少數(shù)患兒的胃腸道癥狀為HSP的首發(fā)癥狀，易誤診外科急腹癥。腎受累一般發(fā)生于HSP發(fā)病1個月內(nèi)（89.18%），尤以10～15天為發(fā)病高峰。（二）過敏性紫癜性腎炎的臨床類型中華兒科學會腎臟病學組2000年珠海會議紀要，將過敏性紫癜性腎炎分為六種臨床類型：1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿； 2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相對突出； 3.急性腎炎型，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征； 4.腎病綜合征型； 5.急進性腎炎型，快速出現(xiàn)腎功能異常；6.慢性腎炎型。二、病理分型（一）光鏡下改變分為六級： Ⅰ級：腎小球輕微病變 Ⅱ級：單純系膜增生 Ⅲ級：系膜增生伴50%以下腎小球新月體形成，節(jié)段性病變（硬化、粘連、血栓、壞死） Ⅳ級：病變同Ⅲ，50%～75%腎小球有上述改變 Ⅴ級：病變同Ⅲ，75%以上腎小球有上述改變 Ⅵ級：膜增生性腎炎改變上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級又視系膜病變分布 各又分為a（局灶/節(jié)段）b（彌漫病變）（二）免疫病理分型根據(jù)腎小球內(nèi)沉積免疫復合物不同分為四型：1.單純IgA沉積型2.IgA+IgG沉積型3.IgA+IgM沉積型4.IgA+IgG+IgM沉積型免疫病理類型與病理分級之間有一定聯(lián)系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ級的發(fā)生率較高，也是影響預后的原因之一。 三、治療方法我院分型治療規(guī)范： （一）輕型 單用中藥或合用雷公藤多甙。（二）中型 急性期治療1、中藥辨證治療； 2、足量強的松，3、雷公藤多甙，4、根據(jù)腎臟病理和臨床表現(xiàn)，必要時甲基強的松龍（MP）沖擊。維持期治療 經(jīng)上述治療至尿蛋白轉(zhuǎn)陰者，可逐漸減停激素，繼續(xù)用雷公藤多甙和中藥繼續(xù)維持，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的運用，有利于保護腎臟，控制慢性纖維化病變的發(fā)展。 （三）重型 急性期治療1、中藥辨證治療； 2、足量強的松，3、雷公藤多甙，4、根據(jù)腎臟病理和臨床表現(xiàn)，必要時甲基強的松龍（MP）沖擊或MP與環(huán)磷酰胺（CTX）雙沖療法。酶酚酸酯也可選用。如經(jīng)上述治療6個月以上療效不顯著者，必須重復腎活檢，調(diào)整治療方案。 慢性期治療 病情控制進入慢性期后，逐漸減停激素，繼續(xù)應用1、雷公藤多甙，2、中藥，3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。2010年09月08日24546
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劉松山主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜診斷成立后，在1-3個月內(nèi)，尿檢出尿蛋白，即可診斷為HSPN引起的尿蛋白，應該予以積極治療，紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)，一般有以下方面：1、腎外表現(xiàn)：表現(xiàn)或不表現(xiàn)皮膚紫癜；2、腎臟表現(xiàn)：常見的臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或間斷肉眼血尿，同時出現(xiàn)尿蛋白。兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿的較成人為多。3、24小時尿中排出蛋白總量>150mg(青少年可略高，其上限為300mg/24h)即為尿蛋白；尿常規(guī)檢查尿蛋白表現(xiàn)為+—+++；早期腎功能損害表現(xiàn)為尿微量白蛋白和β2-微球蛋白升高。以上具備2或3中之一條，即可診斷為HSPN尿蛋白。紫癜性腎炎尿蛋白的輕重分級：1、輕度：尿蛋白<1g/24h；中度：尿蛋白<1-3.5g/24h；重度：尿蛋白>3.5g/24h2、早期腎功能損害的敏感指標：微量白蛋白：尿中微量白蛋白的變化，可以反映早期腎小球的濾過功能，是早期腎臟損害的敏感指標，早于Bun、Cr的變化。β2微球蛋白：血清和尿中β2微球蛋白反映早期腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能變化，特別是腎小管的重吸收功能的降低。2010年04月29日17853
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周恩超主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者：腿上有兒個小出血點 用中藥已經(jīng)一月有余不見好轉(zhuǎn) 確定是否是小兒紫癜性腎炎 化驗、檢查結(jié)果（請使用右側(cè)的工具上傳）： 尿常規(guī)只有血是１+其它正常。血常規(guī)是１粒細胞占細胞百分比４９.５，２淋巴細胞百分比４１.３，３紅細胞壓積０.３２８，４紅細胞平均體積７３，５紅細胞平均血紅蛋白量３９０，平均血小板體積６.１其余正常。江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科周恩超：紫癜性腎炎， 一般都有過敏性紫癜病史，如對海鮮或其他的食物、部分藥物、昆蟲叮咬等過敏，出現(xiàn)對稱性的出血性皮疹，初起紅色，按之稍高于皮膚，之后逐漸變?yōu)樽霞t色至消退，以雙下肢、腳踝、膝關節(jié)周圍多見。有半數(shù)伴有關節(jié)痛，或有腹痛。在出皮疹后1-2月內(nèi)出現(xiàn)腎臟損害，最常見的是血尿，或伴有少量蛋白尿，當然也有極少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征的，腎功能大多正常，少數(shù)可出現(xiàn)腎功能急劇惡化。多見于6-13歲的少年兒童，成人少見。大多治療效果較好，少數(shù)較早出現(xiàn)腎綜、高血壓和進行性腎功能減退者預后較差。請對照是否如此，可到正規(guī)大醫(yī)院的腎科就診?；颊撸阂罁?jù)我給您的化驗單我兒子是小兒紫癜性腎炎嗎？我這兒的大夫診治不同，有的說這不是大問題不用治，而說是小兒紫癜性腎炎的也只是讓我作了一個尿常規(guī)和血常規(guī)，就是如上發(fā)給你的。目前我迫切需要專家您的答復。江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科周恩超：如果腿上的出血點是兩腿都有的，另外尿檢紅細胞相位差是多形紅細胞，數(shù)量超過正常值，那要考慮是紫癜性腎炎。建議到三甲醫(yī)院的腎科就診！2009年03月23日20295
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