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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 本病尚無一致的治療方案。對(duì)多數(shù)患者而言，本病屬自限性疾病。因此對(duì)于多數(shù)臨床表現(xiàn)輕微、一過性尿檢異常者，無需特殊治療而短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于有明確腎損害的患者，2012年KDIGO發(fā)表了同樣適用于成人和兒童的紫癜性腎炎的治療指南。建議對(duì)于持續(xù)蛋白尿>0.5~1g/(d·1.73m2)的患者，應(yīng)使用ACEI或ARB進(jìn)行治療;蛋白尿持續(xù)>1g/(d·1.73m)而腎功能GFR>50ml/(d·1.73m)的患者，給予糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月;建議對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征和(或)腎功能持續(xù)惡化的新月體性紫癜性腎炎患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑，必要時(shí)也可以進(jìn)行血漿置換治療。糖皮質(zhì)激素對(duì)緩解腹部癥狀和關(guān)節(jié)受累有效。腎臟病患者的短期和長(zhǎng)期預(yù)后相對(duì)良好，尤其在兒童患者。一般認(rèn)為成年人出現(xiàn)終末期腎衰竭的危險(xiǎn)性較兒童為高。特別是年齡大、以急性腎炎綜合征起病或表現(xiàn)為持續(xù)性腎病綜合征者預(yù)后較差。腎病理改變的程度往往是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。終末期腎病患者可行透析或病變靜止后行腎移植。2024年10月13日
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 患者張某，男，83歲，2021年9月2號(hào)初診，主因“周身紫癜3月”，3月前無明顯誘因出現(xiàn)周身皮膚紫癜，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皮膚科，外用青鵬軟膏、鹵米松軟膏，口服氯雷他定、維生素C及蘆丁片無效，既往體健，入院癥見周身散在紫癜，下肢為重，泡沫尿，納眠可，大便正常。舌紅，苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：尿蛋白2+潛血3+，紅細(xì)胞2-5/HP，24小時(shí)尿蛋白定量最高達(dá)448mg，診斷為紫癜性腎炎。辨證風(fēng)熱傷絡(luò)，迫血妄行，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治法：祛風(fēng)清熱、涼血除濕，方予國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授經(jīng)驗(yàn)方加減，藥物：荊芥6g，防風(fēng)6g，炒梔子6g，蟬蛻10g，赤芍15g，丹皮15g，白茅根30g，小薊30g，生地黃10g，金銀花10g，白花蛇舌草30g，生薏米30g?？诜?劑后病情穩(wěn)定，繼服14劑?；颊咧苌砥つw紫癜消失，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量降至180mg。寒冬將至，遂至海南過冬，在海南守方治療，病情穩(wěn)定，上周回北京，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白及潛血已轉(zhuǎn)陰，24小時(shí)尿蛋白定量降至93.1mg，在正常范圍之內(nèi)。2022年06月26日442
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 今年剛發(fā)表的國(guó)際權(quán)威治療指南(KDIGO)對(duì)IgAV(原名紫癜性腎病)治療有多項(xiàng)更新。新指南有這樣一些闡述: 原名紫癜性腎病現(xiàn)改名IgAV(IgA血管炎)。 小于16歲青常呈自限性。成人常較重及復(fù)發(fā)。 腹、肺型可危及生命，需免疫治療。 不推薦用激素預(yù)防出現(xiàn)腎IgAV。 牛津病理分型不適用。 一、對(duì)臨床表現(xiàn)呈非急進(jìn)性腎炎(RPGN): 評(píng)估CVD危險(xiǎn)并干預(yù)。 戒煙、控制體重、運(yùn)動(dòng)。 無特別飲食干預(yù)推薦。 降壓達(dá)標(biāo)。 最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天: 可考慮使用激素6月(用法同IgAN)。 用激素前須向病人詳細(xì)討論風(fēng)險(xiǎn)收益，尤其GFR3月，應(yīng)普利/沙坦。 蛋白尿>1g/天、腎功能損害，應(yīng)腎穿刺。 輕、中IgAVN(腎病)應(yīng)口服或靜脈沖擊激素。 腎病綜合征伴/或腎功能快速下降，按RPGN治療。 對(duì)照本人在去年8月3日好大夫網(wǎng)上發(fā)的短文:我被確診紫癜性腎炎，要用激素或免疫抑制劑嗎？及去年8月5日短文:我是紫癜性腎炎，要查過敏源嗎？ 本人體會(huì)如下: 1，新指南重新命名紫癜性腎炎為IgA血管炎(IgAV)，但不應(yīng)把該病混淆于ANCA相關(guān)性血管炎(AVV)。因后者常累及腎及全身(如肺等臟器)較重，腎多可表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎(RPGN，腎功能快速下降)，大多需免疫治療(激素及免疫抑制劑如美羅華、CTX等)。而IgAV表現(xiàn)可輕重不一！ 2，新指南對(duì)成人的非RPGN的IgAV仍首先強(qiáng)調(diào)支持治療 (評(píng)估CVD危險(xiǎn)并干預(yù)，戒煙、控制體重、運(yùn)動(dòng)。降壓達(dá)標(biāo)。最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天，可用激素6月，方法同IgA腎病;用激素前須向病人詳細(xì)討論風(fēng)險(xiǎn)收益，尤其GFR2020年06月12日9341
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2020年03月03日3
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 吃點(diǎn)行身也經(jīng)常表現(xiàn)為血尿啊，蛋白尿啊，高血壓也有貶為水腫，皮膚紫癜啊，還有唇炎關(guān)節(jié)疼，累出現(xiàn)大便便血啊，病情有急性極有穩(wěn)定期穩(wěn)定期，它也有許多患者變?yōu)槌掷m(xù)性的鏡下資料，這個(gè)沒有什么可怕的關(guān)鍵要積極的治療啊一般呢，咱們就采取中藥治療，因?yàn)橹兴幹委煱＜澳I病還是非常有優(yōu)勢(shì)的紫癲腎里邊許多都是埃及腎病，這個(gè)類型的中醫(yī)治療效果比較好，當(dāng)然也有一些比較重癥的啊，或者他大量再賣掉腎病綜合癥表現(xiàn)有時(shí)候也需要中西醫(yī)結(jié)合治療中藥配合激素啊，免疫制劑啊，能夠減毒增效對(duì)病情控制非常有利。2019年11月26日4260
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 阿紫癲腎，它也是一種就叫過敏性紫癲性腎炎，他也是經(jīng)常因?yàn)楹粑栏腥净蛘弋愺w蛋白的攝入，以后a就會(huì)導(dǎo)致免疫復(fù)合物的產(chǎn)生，最后沉積到攝像頭以后就容易導(dǎo)致腎炎最常見的就是ID腎啊，所以紫癜腎的中醫(yī)藥治療還是非常有療效的，但是CD都用激素啊，哎，抗過敏的治療啊也有一定的效果啊，所以有時(shí)候呢可以用過中藥單純的像蛋白尿，血尿吃中藥效果就很好，如果要是表現(xiàn)為典型的腎病綜合征表現(xiàn)呢，有時(shí)候還需要中西醫(yī)結(jié)合治療中藥配合激素甚至免疫制劑治療紫癜腎，總的來說，中藥療效還是比較好的或者中西醫(yī)結(jié)合治療的預(yù)后，總的來說是比較好的，當(dāng)然也有個(gè)別的病例特別嚴(yán)重啊，最后發(fā)展到腎衰，所以還得呃，積極的治療，不能耽誤。2019年11月26日3340
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2019年09月23日2547
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 紫癜性腎炎同IgA腎病在臨床表現(xiàn)、腎病理等都很相象(除了前者有皮膚紫癜)。所以，國(guó)際權(quán)威治療指南推薦按IgA腎病治療(見前文: 我較重的IgA腎病使用激素或免疫抑制劑能有好處嗎？) 但目前有些研究證據(jù)似乎顯示: 紫癜性腎炎還略不同于IgA腎病，如果其病理較重，紫癜性腎炎比相同病理情況下的IgA腎病更趨進(jìn)展，激素甚至免疫抑制劑更積極使用似乎病人更可獲益。但關(guān)鍵是這些證據(jù)都很弱，多是些個(gè)案報(bào)導(dǎo)，小樣本病人觀察。迄今為止，還缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)證明紫癜性腎炎不同于IgA腎病，激素或免疫抑制劑對(duì)其腎功能的下降有保護(hù)作用，證明免疫治療病人獲益超過風(fēng)險(xiǎn)。 那如果您是紫癜性腎炎，腎病理還較重，該如何選擇呢？是選更安全的非免疫(降壓、普利/沙坦等)？還是立即激素？甚至合用CTX、MMF等？ 建議您與有經(jīng)驗(yàn)、負(fù)責(zé)任的專家詳細(xì)討論，根據(jù)您的臨床特點(diǎn)、腎穿刺的病理類型、程度、性質(zhì)，考慮在權(quán)威治療指南的指導(dǎo)下(分析各研究證據(jù)的強(qiáng)弱)，綜合各種情況作出決策。同時(shí)，您需詳細(xì)了解使用激素或免疫抑制劑可能的效果、依據(jù)、副作用等，然后，慎重決策。而本人的傾向是: 在副作用很大的或代價(jià)很昂貴的治療方案選擇時(shí)，我想看到更強(qiáng)的證據(jù)支持(如激素、免疫抑制劑或血漿置換、大劑量丙球)。相反，如是副作用很小或不是價(jià)格很昂貴的治療，僅有很弱的證據(jù)，我也推薦使用(如在IgA腎病中使用魚油)。2019年08月03日3140
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