子宮肌瘤手術(shù)后多久能懷孕？這是很多有生育要求的患者手術(shù)前、手術(shù)后都會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，面對(duì)急切的生育要求，大家都希望能夠盡快懷孕。但是這個(gè)問(wèn)題目前仍缺乏大數(shù)據(jù)的研究，恐怕也不會(huì)有相關(guān)的研究被做出來(lái)，畢竟誰(shuí)也不愿意拿這個(gè)事情冒風(fēng)險(xiǎn)，那么子宮肌瘤術(shù)后多久能懷孕呢？過(guò)去的教科書(shū)里寫(xiě)的2年，大部分是擔(dān)心子宮的瘢痕在懷孕的過(guò)程中發(fā)生破裂，但這個(gè)2年的時(shí)間也是找不到數(shù)據(jù)來(lái)支持的，而且子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的概率還是很高，在2年的漫長(zhǎng)等待中，很有可能肌瘤又復(fù)發(fā)了，怎么辦呢？難道再次手術(shù)又等待2年么？個(gè)人覺(jué)得回答這個(gè)問(wèn)題需要分肌瘤的位置以及選擇的手術(shù)方式。漿膜下以及肌壁間的肌瘤大部分都選擇腹腔鏡進(jìn)行處理，如果漿膜下帶蒂的肌瘤，一般手術(shù)過(guò)程中對(duì)子宮肌層和漿膜的損傷比較小，術(shù)后基本不用怎么避孕，而一般的向外凸的漿膜下肌瘤，就要看肌瘤在子宮肌層中部分所達(dá)到的深度了，位置淺的自然比深的影響要小。肌壁間的肌瘤呢，也是同樣的道理，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時(shí)間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時(shí)間就長(zhǎng)些，具體多長(zhǎng)呢，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)一般是半年到1年。那么黏膜下的肌瘤呢？如果是通過(guò)腹腔鏡處理的，情況基本和前面類似，但如果通過(guò)宮腔鏡處理呢，0型的黏膜下肌瘤也是基本不用術(shù)后避孕的，等待一次月經(jīng)就可以考慮備孕了，而其他類型的肌瘤呢，因?yàn)閷m腔鏡切除對(duì)漿膜沒(méi)有損傷，所以避孕的時(shí)間比腹腔鏡處理的要短，一般只需要3個(gè)月就能備孕?，F(xiàn)在我們還在做的磁波治療，屬于無(wú)創(chuàng)/非侵入性的治療，治療是通過(guò)聚焦超聲來(lái)進(jìn)行的，并且會(huì)特意保護(hù)漿膜和內(nèi)膜，子宮上也沒(méi)有疤痕，那么術(shù)后一般3個(gè)月就可以嘗試懷孕了，對(duì)于因?yàn)樽訉m肌瘤影響了宮腔形態(tài)的患者，則需要等待宮腔形態(tài)恢復(fù)后再嘗試懷孕。

醫(yī)生，我查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需要切除嗎？如果做手術(shù)，我是微創(chuàng)還是開(kāi)刀？能不做手術(shù)嗎？還有其他辦法嗎？子宮肌瘤是女性常見(jiàn)疾病，30-50歲最常見(jiàn)，門(mén)診病人中以40歲以上女性更多見(jiàn)。最小年齡：我門(mén)診碰到最小17歲。最大年齡：80歲以上也有，大部分是絕經(jīng)前已經(jīng)存在，絕經(jīng)后有所縮小，但大部分不會(huì)消失。長(zhǎng)子宮肌瘤的原因：目前沒(méi)有明確的原因，與飲食睡眠關(guān)系不大。也沒(méi)有遺傳，但有家族聚集性，也就是說(shuō)母親得子宮肌瘤，后代長(zhǎng)的幾率相對(duì)大而已。飲食方面，豆制品，蜂蜜蜂王漿有促進(jìn)增大可能，但需要大劑量才可能。正常生活偶爾飲用影響不大。子宮肌瘤多大需要處理？看子宮肌瘤的位置，宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤，一般都需要處理。其他部位肌瘤，根據(jù)癥狀決定。小于3cm定期復(fù)查。大于3cm，根據(jù)需要可以藥物或者海扶無(wú)創(chuàng)干預(yù)控制。5cm以上，有癥狀考慮腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)或海扶治療。子宮肌瘤有什么癥狀？月經(jīng)改變，經(jīng)量多，痛經(jīng)。壓迫癥狀，大小便改變。肌瘤變性感染，以疼痛發(fā)熱等為主。大部分無(wú)明顯癥狀或者自己摸到腹部包塊。子宮肌瘤處理方法？不同年齡不同位置處理方法不同。粘膜下肌瘤：宮腔鏡手術(shù)。漿膜下肌瘤：腹腔鏡手術(shù)為主。多發(fā)性肌瘤：1.年齡45歲以上，可考慮子宮切除。（不會(huì)復(fù)發(fā)，但子宮沒(méi)有了）2.育齡期，45歲以下，子宮肌瘤挖除或者海扶消融均可?？粗委熜枨蠛图×龃笮?。A:子宮肌瘤挖除（肌瘤就是沒(méi)有了，但保留子宮既有復(fù)發(fā)可能）B:海扶消融（無(wú)創(chuàng)，做完恢復(fù)快，無(wú)任何刀口。但肌瘤是消融壞死吸收，有過(guò)程，且肌瘤大部分不會(huì)消失，改善癥狀為主）手術(shù)方式選腹腔鏡還是開(kāi)腹呢？?jī)烧邊^(qū)別在皮膚切口，肚子里面操作一樣，怎么切怎么縫合都是一個(gè)樣。區(qū)別在于手能不能觸摸到子宮。對(duì)于肌瘤特別多的，一般建議開(kāi)腹，相對(duì)挖的更干凈。肌瘤數(shù)目少的，一般腔鏡為主。海扶消融哪些子宮肌瘤適合？1.有生育要求，近期有懷孕打算。肌瘤在3-7cm左右效果最佳。子宮肌瘤挖除后需要避孕1-2年，海扶消融后3-6月即可。2.子宮肌瘤3cm以上。子宮肌瘤逐漸增大，對(duì)于年齡小于45歲，肌瘤會(huì)逐漸增大至5cm以上，甚至七八厘米以上的?？梢钥紤]盡早干預(yù)，且效果更佳。消融在萌芽里！

最近幾個(gè)40多歲的子宮肌瘤患者，沒(méi)有再計(jì)劃生孩子的打算了，在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的時(shí)候，我都是建議患者考慮同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管。?????????那么問(wèn)題來(lái)了，龔醫(yī)生為什么要建議同時(shí)切除輸卵管呢？閑得去這么做嗎？自然不是。?????????談到切除輸卵管的原因，我們還是先來(lái)談?wù)劙布惸戎炖虻氖虑?，前年大家可能都在新聞上看到她切除乳房之后又去切除卵巢輸卵管的事情，可以看看我之前?xiě)的一篇科普：《安吉麗娜?朱莉切除乳腺之后為何又要切輸卵管》。她們這類的人群是屬于一個(gè)比較特殊的人群，是BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者參見(jiàn)：《家族性卵巢癌和乳腺癌基因篩查》，未來(lái)發(fā)生乳腺癌、卵巢癌的機(jī)會(huì)比較大，所以建議是在完成生育功能之后切除卵巢輸卵管。也就是在這部分的人群里面的研究發(fā)現(xiàn)，她們預(yù)防性切除下來(lái)的“沒(méi)病”的輸卵管有1~5%發(fā)現(xiàn)了早期的癌癥，是位于輸卵管的傘部，后來(lái)2002年就有科學(xué)家推測(cè)卵巢癌可能不是真正是從卵巢起源的，而是來(lái)自于輸卵管和卵巢交界的地方，也就是輸卵管傘。在之后十年內(nèi)，有不少的研究證實(shí)了這一個(gè)發(fā)現(xiàn)。?????????卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)一個(gè)比較常見(jiàn)的癌癥，女性一生有1/70的機(jī)會(huì)會(huì)發(fā)生，區(qū)別于宮頸癌或者子宮內(nèi)膜癌容易早期發(fā)現(xiàn)，卵巢因?yàn)楸容^深埋在盆腔深部，早期通常是沒(méi)有任何癥狀，到了出現(xiàn)腹水肚子脹的時(shí)候，往往腫瘤就長(zhǎng)得比較大了，成為有轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤了，所以卵巢癌在婦科仍然是一個(gè)比較難對(duì)付的腫瘤，因?yàn)?0%的患者發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，而70%的人在手術(shù)以后仍然會(huì)復(fù)發(fā)，5年生存率僅僅只有40%左右。如何在早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌現(xiàn)在還是一個(gè)難題。?????????正因?yàn)橛辛寺殉舶┹斅压芷鹪吹睦碛?，才有了在完成生育功能之后，建議在盆腔手術(shù)的同時(shí)來(lái)切除雙側(cè)輸卵管來(lái)預(yù)防卵巢癌這一說(shuō)。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）在2015年1月發(fā)表的委員會(huì)公告里面就建議醫(yī)生在盆腔手術(shù)的時(shí)候向患者闡明切除雙側(cè)輸卵管可以給患者帶來(lái)預(yù)防卵巢癌的好處，并可以推薦作為患者未來(lái)絕育的一種方式。我現(xiàn)在也把雙側(cè)輸卵管切除作為一種可以同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)推薦給在完成生育功能的子宮肌瘤患者，當(dāng)然因?yàn)槠渌郊蛘咦訉m的手術(shù)腹腔鏡進(jìn)到盆腔里面去的時(shí)候，只要沒(méi)有生育要求都是可以建議雙側(cè)輸卵管切除。?????????在ACOG的建議里面也提到了若是因?yàn)槭中g(shù)困難，不能完整切除整個(gè)輸卵管的時(shí)候，也可以把切除輸卵管傘端作為一個(gè)目標(biāo)，因?yàn)槟[瘤主要是發(fā)生在輸卵管的傘部，若是在卵巢上有輸卵管傘部粘連在卵巢上，也應(yīng)該盡可能切除。?????????輸卵管切除了是否會(huì)影響卵巢的功能？輸卵管主要是在懷孕中起到運(yùn)輸卵巢和受精卵的作用，它不具有分泌激素的功能。從目前的研究來(lái)看，還沒(méi)有太多的證據(jù)支持這樣的說(shuō)法，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)并沒(méi)有影響術(shù)后卵巢的激素水平。從實(shí)際手術(shù)操作來(lái)說(shuō)，醫(yī)生在切除輸卵管的時(shí)候要盡可能避免影響到卵巢漏斗韌帶的血供，緊貼著輸卵管操作應(yīng)該可以避免這樣的影響。?????????輸卵管切除了以后主要是影響到未來(lái)的生育，輸卵管切除了就不需要避孕了，當(dāng)然卵巢還是存在著功能的，若是切除了輸卵管再有生育的打算，就只能采用試管嬰兒的方式來(lái)受孕了。?????????在過(guò)去的實(shí)踐中，到了50歲圍絕經(jīng)期的婦女因?yàn)樽訉m的疾病需要手術(shù)的時(shí)候，一般醫(yī)生會(huì)建議患者同時(shí)切除雙附件（卵巢+輸卵管），但是2009年的護(hù)士健康研究提示，哪怕是進(jìn)入圍絕經(jīng)期，過(guò)早切除卵巢對(duì)健康還是存在著影響，所以對(duì)于近圍絕經(jīng)期的女性，更加推薦雙側(cè)輸卵管切除來(lái)替代雙附件切除。?????????同樣的，女性若是需要行絕育手術(shù)，譬如在二胎剖宮產(chǎn)的同時(shí)行絕育手術(shù)，也推薦使用雙側(cè)輸卵管切除術(shù)來(lái)取代過(guò)去的輸卵管包埋絕育術(shù)，對(duì)于未來(lái)一旦反悔需要再生育的，當(dāng)然也是用試管嬰兒的方式來(lái)完成了。?????????醫(yī)學(xué)就是這樣一點(diǎn)點(diǎn)在進(jìn)步的，10年前我們還不了解這樣的手術(shù)的意義，現(xiàn)在醫(yī)生們就應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)了解行業(yè)內(nèi)這一進(jìn)展，作為大眾也要了解這樣做的意義，不是醫(yī)生們閑得慌或者想多賺你點(diǎn)錢(qián)，是為了你未來(lái)的健康，了解了以后，當(dāng)然你有權(quán)堅(jiān)持不切，這是你的權(quán)利。?