很多人因?yàn)榧膊〉脑?，醫(yī)生建議子宮切除，經(jīng)常就會(huì)問那我切除了子宮，是不是就變成了男人。不是的，女性性激素，主要是由卵巢分泌的，切除子宮并不需要同時(shí)切除卵巢，術(shù)后激素仍然會(huì)有的。當(dāng)然，即使是疾病需要切除卵巢，術(shù)后也可以激素替代的。是否切除子宮通常是需要考慮疾病的特征，譬如子宮上1-2個(gè)肌瘤，剔除肌瘤復(fù)發(fā)幾率不大，那剔除肌瘤保留子宮是可能。但是若是上百個(gè)肌瘤，沒有生育要求，復(fù)發(fā)幾乎是百分百的事情，那么就沒有必要非得保留子宮，二次手術(shù)通常會(huì)因?yàn)榈谝淮问中g(shù)粘連的問題導(dǎo)致二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果有生育要求，年紀(jì)輕，我絕對不會(huì)推薦我的病人選擇子宮切除，除非是惡性，我曾經(jīng)剔除過498個(gè)肌瘤的案例，再難也可以想辦法。但是如果接近圍絕經(jīng)期，肌瘤大，甚至不除外惡性變的情況下，選擇子宮切除就是一個(gè)正確的選擇，和肌瘤剔除的手術(shù)比較起來，子宮切除改善生活質(zhì)量可能會(huì)更好些。

忙忙碌碌又一周～～～一周下來，因?yàn)樘?，有些前半周工作甚至都忘記了[暈]今天努力回憶[憨笑]記錄一下特殊部位的肌瘤患者吧～闊韌帶肌瘤大概6、7cm，超聲報(bào)告提示子宮小肌瘤，個(gè)別凸向?qū)m腔～磁共振提示闊韌帶肌瘤，患者跑了不少地方，都讓子宮切除。。。患者接受不了切子宮，朋友介紹來我們這里～單孔腹腔鏡[強(qiáng)]術(shù)中見到，大肌瘤位于左側(cè)闊韌帶處，靠近髂血管，血管特別豐富。。。子宮大小還好，幾個(gè)小肌瘤～大小肌瘤順利剝除，三分之一凸進(jìn)宮腔的小肌瘤也在單孔腔鏡下找到了[得意][強(qiáng)][強(qiáng)]不過，患者出血還是偏多的，血管太豐富[暈]肌瘤剝除手術(shù)算是千錘百煉了[加油]做過很大的（18cm），也做過很多的（20-30個(gè)）幾點(diǎn)想說的：1.肌瘤不要太大了再手術(shù)，損傷、出血肯定會(huì)大，多。2.特殊部位肌瘤（宮頸肌瘤，粘膜下肌瘤，闊韌帶肌瘤等），手術(shù)應(yīng)該略積極些，早點(diǎn)做～3.多發(fā)肌瘤剝除，要一個(gè)個(gè)找，創(chuàng)面肯定大，出血肯定多，所以貧血患者，要糾正好貧血。這樣手術(shù)過程中有更多“資本”，讓我們能夠仔細(xì)尋找每一個(gè)肌瘤[加油]患者抵抗力也會(huì)強(qiáng)一些，恢復(fù)更快。4.很多大肌瘤都是沒體檢，一發(fā)現(xiàn)就很大。所以體檢很重要，定期隨訪很重要[玫瑰]差不多講這么多吧～努力保持善良，專業(yè)[太陽][太陽][太陽]Tobekind，tobehappy～[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

子宮肌瘤是婦科常見的疾病之一，有的表現(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不斷、貧血、尿頻下墜感等癥狀，有的什么感覺也沒有查體查出來的，有的自己摸著肚子上一個(gè)包塊，特別是晚上睡覺時(shí)排空了小便一摸就能摸到。那么子宮肌瘤到底長的什么樣的？下面就是腹腔鏡下面的圖片和切出來真實(shí)的圖片。大家對手術(shù)要求的越來越高，現(xiàn)在的技術(shù)也越來越先進(jìn)，許多要求保留子宮的也保留住了，許多要求微創(chuàng)的也實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)。

寫這篇文章的起因呢，只要是之前在一位病人咨詢的時(shí)候，建議她做一個(gè)MRI檢查，這樣更方便我們進(jìn)行評估，在我看來本是很常規(guī)的一個(gè)建議，對方卻回復(fù)：子宮肌瘤都要做磁共振，你們是過度醫(yī)療吧。然后變掛斷了電話，咨詢也就不了了之。的確，在過去我們檢查子宮肌瘤，都是做B超的，價(jià)格便宜，做起來也相對便捷，更不用去擔(dān)心輻射的問題（其實(shí)磁共振也是沒有輻射的）。當(dāng)然，針對沒有癥狀的子宮肌瘤患者，超聲檢查仍然是我們推薦的手段，但針對有癥狀的子宮肌瘤患者，或者有生育要求需要評估子宮肌瘤是否影響的患者，我們是更推薦做一個(gè)磁共振檢查評估的。是基于什么理由呢？我們先來看看目前國內(nèi)超聲檢查的情況。比較常見的是這樣的報(bào)告，主要就是由超聲檢查的描述+結(jié)論+配圖構(gòu)成，配圖會(huì)包括在檢查中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤的圖像，當(dāng)然在某些地區(qū)，超聲的報(bào)告是沒有配圖的，只有超聲描述和結(jié)論。省略掉配圖的原因除了本身檢查的價(jià)格可能無法覆蓋掉打印的成本外呢，可能還有一個(gè)原因是超聲科醫(yī)生會(huì)覺得臨床醫(yī)生只是看一個(gè)結(jié)論。其實(shí)超聲檢查，的確是非常適合婦產(chǎn)科的一個(gè)檢查手段，通過經(jīng)陰道的超聲，可以清晰直觀的顯示子宮及附件的情況，但超聲的檢查獲取的是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，僅僅靠文字記錄，哪怕加上配圖，是無法完整的還原這個(gè)檢查過程獲取的信息量的。舉個(gè)簡單的例子，子宮肌瘤在超聲報(bào)告內(nèi)一般會(huì)描述為粘膜下、肌壁間、漿膜下3個(gè)位置，但實(shí)際的臨床應(yīng)用中，我們目前更偏向于使用figo的分型，把子宮肌瘤分為0-8型（如下圖，8型為特殊位置肌瘤，圖中并未畫出）。FIGO子宮肌瘤分型示意圖可以看到3-5型子宮肌瘤，在超聲檢查下，都可能會(huì)被描述為肌壁間的肌瘤，某些情況下因?yàn)槌暀z查設(shè)備的清晰度、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，以及當(dāng)天的情況等等因素下，2型的子宮肌瘤也會(huì)被誤認(rèn)為是肌壁間的肌瘤（我們甚至遇到過國內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院的超聲報(bào)告寫肌壁間肌瘤，實(shí)際宮腔鏡發(fā)現(xiàn)是1型粘膜下肌瘤的情況），這些類型雖然都是“肌壁間肌瘤”，但對于是否引起癥狀，對后續(xù)生育是否有影響，需不需要后續(xù)處理，其中的差異是很大的，4型和5型的肌瘤，一般不會(huì)引起癥狀，也不太會(huì)影響生育，而2型則大部分會(huì)造成癥狀，并且可能會(huì)影響到生育，3型則要看具體的情況。所以，在面對有癥狀的子宮肌瘤患者，如果選擇做超聲評估，我們更傾向于親自看超聲，方便我們完整的獲取到我們需要的信息，進(jìn)而幫助后續(xù)的判斷和提供處理方案。實(shí)際上在國外，超聲的檢查也通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)生自己進(jìn)行的。國內(nèi)則是由超聲科完成，婦產(chǎn)科醫(yī)生也沒有時(shí)間和精力能夠去到現(xiàn)場看超聲（通常科室設(shè)置不在一個(gè)樓層，而且兩個(gè)科室都是屬于人滿為患的類型），雖然我們國內(nèi)超聲醫(yī)生的診斷水平很不錯(cuò)，但僅靠文字描述，而且因?yàn)槌暀z查的任務(wù)較重，報(bào)告通常比較模板化，很難清晰的得知我們所需要的信息。這個(gè)時(shí)候我們就只有靠MRI（磁共振）檢查來幫助了，和超聲檢查我們只能看到醫(yī)生的文字描述以及有限的配圖外，MRI我們獲取的是整個(gè)盆腔的數(shù)字化資料，可以從不同角度，完整的了解整個(gè)子宮以及子宮肌瘤的情況。這樣我們就能清楚的知道每個(gè)肌瘤都是在什么位置的，究竟是哪個(gè)肌瘤引起了臨床的癥狀，這個(gè)肌瘤如果后續(xù)繼續(xù)長大，會(huì)不會(huì)對生育有影響等等問題。MRI的圖像，不僅能從二維平面上直觀的顯示，還能結(jié)合其他的角度清晰的定位，圖中紅線部分為同一個(gè)子宮肌瘤除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供給我們很多別的信息，通常一個(gè)方向的T2加權(quán)序列會(huì)給我們提供大概26張甚至更多的圖像，足夠完整的顯示子宮不同層面的情況，以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關(guān)系，并且通過在T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號(hào)的差異，能夠初步判斷這個(gè)子宮肌瘤是否適合我們目前開展的磁波治療，如果是高信號(hào)（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做磁波治療效果可能就不會(huì)太高，自然選擇其他的方式就會(huì)更合適。對于子宮肌瘤的血供，MRI還能通過注射增強(qiáng)劑的方式，使有血供的地方得到增強(qiáng)顯影，就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供，沒有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發(fā)的壞死萎縮，如果有血供，血供是豐富的，還是一般的，對于后續(xù)治療方式的選擇都會(huì)有幫助。左圖為T2低信號(hào)肌瘤，適合磁波治療，右圖為T2高信號(hào)肌瘤，若是做磁波治療，可能效果不佳右圖為T2加權(quán)平掃，3個(gè)紅圈分別為3個(gè)子宮肌瘤，左圖為增強(qiáng)后同一層面圖像，其中一個(gè)肌瘤的血供低于子宮肌層，另2個(gè)肌瘤血供和子宮肌層相當(dāng)還有很多人關(guān)心的良惡性的問題，通過MRI的檢查，也能夠輔助判斷一個(gè)病灶究竟是良心性的子宮肌瘤，還是說可能會(huì)是惡性的子宮肉瘤。特別是在遇到子宮肌瘤本身有變性的情況下，通過超聲是很難區(qū)別其性質(zhì)的，而借助磁共振，可以側(cè)面的提供一些證據(jù)。子宮肌瘤良性變的時(shí)候的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像子宮肉瘤的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像關(guān)于子宮肌瘤的治療，我們目前有不用開刀的磁波治療，微創(chuàng)的腹腔鏡、宮腔鏡，控制月經(jīng)量多的Novasure諾舒治療等等，這么多的手術(shù)方式，都有其適用的對象，所以在術(shù)前清晰的了解到患者的具體情況，我們才能更合理的選擇治療方式，從而給患者提供因人而異的治療方案，這大概也算是針對子宮肌瘤的“精準(zhǔn)治療”那么如果只考慮腹腔鏡這么一種方式，是不是磁共振就沒有必要了呢？當(dāng)然不是的，知道子宮肌瘤的位置，和內(nèi)膜的關(guān)系，才能夠更好的設(shè)計(jì)子宮上的切口，從而使用最合適的切口進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，關(guān)于磁共振對于手術(shù)的幫助，國外已經(jīng)有團(tuán)隊(duì)通過磁共振進(jìn)行3d重建然后制定手術(shù)方案，我們目前雖然還沒有使用到這么直觀的技術(shù)，但理念以及結(jié)果也基本是一致的。磁共振檢查有沒有什么缺點(diǎn)呢？首先是做起來不如超聲那么便捷，通常需要預(yù)約，等待幾天到半月不等。另外費(fèi)用上相對于超聲檢查來說也貴不少，但總體還在可以接受的范圍，對于有癥狀準(zhǔn)備選擇治療方式，或者懷孕前評估子宮肌瘤對于生育的影響，我們覺得還是值得的。當(dāng)然，如果是無癥狀的子宮肌瘤臨床隨訪，超聲檢查是完全足夠的，沒有必要因?yàn)槲覀冋f了磁共振多么多么好就去做磁共振，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)也是不好的。

很多女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，很緊張，很焦慮，我為什么會(huì)得子宮肌瘤？是不是與我吃什么有關(guān)系？得了子宮肌瘤怎么辦？需要立即手術(shù)嗎？其實(shí)，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。根據(jù)子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)估計(jì)育齡期婦女子宮肌瘤的患病率可達(dá)25%。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)等有關(guān)，其確切病因尚未明了，但是確實(shí)有一些高危因素與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，包括年齡>40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等。但也并非所有存在這些高危因素的女性都會(huì)得子宮肌瘤。雖然子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，妊娠期子宮肌瘤隨著雌、孕激素分泌增加而有增大傾向，外源性性激素?cái)z入如激素補(bǔ)充治療可能引起肌瘤增大，抑制性激素分泌的藥物對子宮肌瘤有一定的治療作用，但是，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機(jī)制目前尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因素仍存在爭議。子宮肌瘤治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目，有無變性等綜合考慮。一、隨訪觀察：如肌瘤小于妊娠10周子宮大小、無明顯癥狀或近絕經(jīng)期患者，可3－6月隨訪一次。二、藥物治療：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀較輕、近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，可選擇下列藥物治療，但很多患者停藥后逐漸回復(fù)到未治療前水平。1.雄激素：可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，作用于子宮平滑肌組織，可增強(qiáng)收縮減少出血，近絕經(jīng)期可提前絕經(jīng)。2.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）:可抑制垂體FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到絕經(jīng)水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后肌瘤又可逐漸增大。GnRH-a長期持續(xù)使用可致雌激素缺乏，產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松癥等副作用，故長期用藥受限。目前臨床多用于：a)術(shù)前輔助治療：肌瘤縮小從而降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血；b)近絕經(jīng)期患者有提前過渡到自然絕經(jīng)作用。3.米非司酮：12.5－25mg/日口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。不宜長期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。三、子宮肌瘤手術(shù)治療的適應(yīng)證主要包括：（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；（2）子宮肌瘤壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)子宮肌瘤直徑≥4cm；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但子宮肌瘤仍生長；（5）子宮肌瘤變性可能。當(dāng)然根據(jù)每個(gè)患者的具體情況還建議就診咨詢專業(yè)醫(yī)師。?

門診中接觸了很多的子宮肌瘤患者，非常關(guān)注的是子宮肌瘤惡變的問題，我想還是寫一篇科普來解釋下吧。首先，要強(qiáng)調(diào)的是，惡變是一個(gè)病理診斷，一個(gè)外科醫(yī)生，在將切除的標(biāo)本送病理檢查之前，有的時(shí)候是很難鑒別良惡性的。所以，惡變是一個(gè)子宮肌瘤的病理診斷。在臨床中，子宮肌瘤是一個(gè)常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有10-20%的人有子宮肌瘤，在國外的調(diào)查，50歲左右黑人人群子宮肌瘤的發(fā)生率甚至高達(dá)70%。這說明子宮肌瘤是一個(gè)常見病。在以前的教材中，寫子宮肌瘤肉瘤變的發(fā)生率在0.5%，但是已經(jīng)找不到來源了，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，比例可能是要比這個(gè)更低。根據(jù)美國的人群統(tǒng)計(jì)資料，子宮肉瘤在人群發(fā)生率為17.1/100萬，而對比子宮肌瘤100,000/100萬（按照10%的比例）來算的話，那么子宮肌瘤和子宮肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。也就是說這是一個(gè)罕見現(xiàn)象。那么在臨床過程中什么情況下要考慮有肉瘤變呢？首先，子宮肉瘤變一般是在年齡比較大的患者上發(fā)生，統(tǒng)計(jì)過去的平均年齡在48歲，而子宮肌瘤發(fā)生相對而言是比較年輕的患者，當(dāng)然年齡大的患者發(fā)生率也會(huì)更高。其次，很多人問，子宮肌瘤生長得快，是否就意味著惡變呢？回答這個(gè)問題，其實(shí)也需要了解一般情況下子宮肌瘤的生長規(guī)律，統(tǒng)計(jì)下來，子宮肌瘤平均每年生長約30px，這就意味著有些患者可能一年一點(diǎn)也不長，一些患者生長速度要快得多。生長速度的快慢并沒有絕對可以說明肌瘤是否惡變。那么現(xiàn)在，我們是否有一個(gè)辦法可以來了解子宮肌瘤是否有惡變呢？作為一個(gè)臨床醫(yī)生，必須要時(shí)刻關(guān)注著世界上這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究進(jìn)展，2002年，來自日本的研究者做了一項(xiàng)影響業(yè)界的研究，文獻(xiàn)發(fā)表在國際婦科腫瘤雜志上。他們采用了增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查的技術(shù)，結(jié)合血清乳酸脫氫酶（LDH）同工酶3的檢查，發(fā)現(xiàn)10例子宮肉瘤的患者，在核磁共振60秒增強(qiáng)的圖像中，10例患者都可以觀察到有延遲增強(qiáng)的影像，而子宮肌瘤良性變性的患者，32例中僅有4例出現(xiàn)延遲增強(qiáng)的表現(xiàn)。10例子宮肉瘤的患者都有LDH和LDH同工酶3的升高。這個(gè)研究提示，如果聯(lián)合采用增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查和LDH檢測，將會(huì)有助于鑒別子宮肉瘤和子宮肌瘤的良性變性。這個(gè)研究的數(shù)量還不太大，這樣的規(guī)律是否可以在更多的人群中得以重現(xiàn)，需要有更多的資料的驗(yàn)證，但是研究對于我們臨床已經(jīng)非常有價(jià)值，現(xiàn)在我已經(jīng)開始采用LDH檢測來篩查，必要的時(shí)候也會(huì)用增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查（目前協(xié)和無此項(xiàng)專門檢測，需要和放射科大夫進(jìn)行溝通）來進(jìn)行篩查。綜上所述，子宮肌瘤的惡變是一個(gè)罕見現(xiàn)象，如果懷疑惡變的時(shí)候，LDH和增強(qiáng)延遲顯像MRI檢查有助于鑒別良惡性。圖1.子宮肌瘤良性變的時(shí)候的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像圖2.子宮肉瘤的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像

子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤，由肌肉和纖維組織組成。子宮肌瘤增大可引起月經(jīng)大出血、盆腔疼痛和附近器官受壓等癥狀。手術(shù)切除是子宮肌瘤最常見的治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對一些不愿意做手術(shù)的女性，特別是育齡期希望保留生育功能的女性，高強(qiáng)度聚焦超聲(Highintensivefocusultrasonic，HIFU)是一種很好的治療方式。HIFU使用高頻聲波破壞肌瘤組織，無需手術(shù)切除。通過體外超聲波機(jī)向肌瘤輸送集中的熱能，使其收縮或被破壞。VizAblate研究和HALTURTERINEFIBROSIS兩項(xiàng)研究比較了HIFU與子宮切除術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的安全性和有效性，證實(shí)HIFU可以有效地縮小子宮肌瘤的大小，緩解相關(guān)癥狀，如月經(jīng)大出血和盆腔疼痛，是一種安全有效的治療子宮肌瘤的選擇。特別是對于5cm左右的子宮肌瘤，副作用很少。在HIFU治療時(shí)，患者躺在治療床上，醫(yī)生用超聲機(jī)定位肌瘤。然后通過體外超聲發(fā)射器發(fā)出高頻聲波，加熱并破壞肌瘤組織。手術(shù)通常在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行，睡一覺就可以回家。HIFU是一種非侵入性治療技術(shù)，可以在不開刀的情況下治療多種婦科問題，如子宮肌瘤和子宮腺肌癥。相比傳統(tǒng)手術(shù)，HIFU的治療過程更加溫和，能夠最大限度地保護(hù)患者的組織和器官，對希望保留生育功能的女性特別友好。此外，HIFU的恢復(fù)時(shí)間比手術(shù)短，大多數(shù)患者在幾天內(nèi)就能恢復(fù)正?；顒?dòng)。HIFU對于想避免手術(shù)的子宮肌瘤女性來說是一個(gè)很有前途的治療選擇。雖然它并不適合所有患者，但它提供了一種非侵入性的替代方法，恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥比傳統(tǒng)手術(shù)更少。如果您發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，建議盡早就診，以確定個(gè)性化的最佳治療方案。最后，愿各位姐妹始終保持由內(nèi)而外的美麗。