子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，然而懷孕卻可能讓子宮肌瘤發(fā)生一些改變。如果“帶瘤懷孕”或者“妊娠期長(zhǎng)瘤”，肌瘤不僅容易因?yàn)閼言卸兇?、變性，還可能對(duì)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不利影響。懷孕后肌瘤會(huì)長(zhǎng)大？會(huì)變性？子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，妊娠期間肌瘤的大小及性狀會(huì)因性激素水平的不同而發(fā)生不同程度的變化。研究認(rèn)為，妊娠期子宮肌瘤增長(zhǎng)最快，肌瘤增長(zhǎng)>2cm的患者占46%。一般來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤在孕13+6周前增長(zhǎng)迅速且增幅最大，孕中期增長(zhǎng)緩慢，孕28~36+6周是峰值。而在孕后期，一般會(huì)較之前縮小，產(chǎn)后1年明顯縮小。在妊娠期和產(chǎn)褥期，子宮肌瘤紅色變性的概率較非孕期增高，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)13.3%~40%，但變性并不是惡變！當(dāng)懷孕后，肌瘤快速生長(zhǎng)導(dǎo)致血流灌注相對(duì)減少，從而造成缺血、壞死，就發(fā)生了“紅色樣變”。臨床表現(xiàn)為肌瘤迅速長(zhǎng)大，劇烈腹痛、發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。如果有臨床癥狀，就要到醫(yī)院及時(shí)處理了。孕期有子宮肌瘤會(huì)流產(chǎn)嗎？肌瘤按部位可分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和子宮頸肌瘤。不同位置的肌瘤對(duì)懷孕的影響也不一樣。孕早中期黏膜下肌瘤可影響受精卵著床從而引發(fā)流產(chǎn)，而肌壁間肌瘤過(guò)大會(huì)機(jī)械壓迫，導(dǎo)致宮腔變形或子宮內(nèi)膜血供不充足引起流產(chǎn)。同時(shí)，肌瘤也可能會(huì)影響胎盤著床與發(fā)育，發(fā)生胎盤低置或前置。到了孕晚期，如果肌瘤變形或生長(zhǎng)過(guò)大過(guò)快，肌瘤的血供受影響時(shí)會(huì)導(dǎo)致肌瘤變性，可引發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。不同部位、大小、個(gè)數(shù)的肌瘤，在孕期各個(gè)階段可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，所以會(huì)不會(huì)有影響，還要看具體情況，也有很多帶瘤懷孕的成功案例。有肌瘤能順產(chǎn)嗎？肌瘤存在的可能“不良影響"包括：導(dǎo)致胎位異常、阻礙產(chǎn)道、引起產(chǎn)后出血、導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)以及其他產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的并發(fā)癥。但，還是那句話，影響的大小還是要根據(jù)肌瘤的位置、大小來(lái)判斷。產(chǎn)前由?？漆t(yī)生進(jìn)行正確的評(píng)估如胎方位、是否存在頭盆不稱、子宮肌瘤是否阻塞產(chǎn)道。產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，關(guān)注先露下降程度。產(chǎn)后注意宮縮情況，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。仍然有一部分產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的時(shí)候能剝掉肌瘤嗎？子宮肌瘤并非剖宮產(chǎn)指征，如果肌瘤確實(shí)影響順產(chǎn)，或者有其他產(chǎn)科因素，那就要“剖”了。很多媽媽就開(kāi)始聯(lián)想了：“醫(yī)生，剖宮產(chǎn)的時(shí)候可以順帶剝了肌瘤嗎？反正都是開(kāi)刀嘛！”似乎很可行對(duì)不對(duì)？But，“剝個(gè)小肌瘤”的手術(shù)可沒(méi)你想得那么簡(jiǎn)單。妊娠晚期子宮血流豐富，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤將增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，肌瘤與周圍組織界限不清，也會(huì)增加手術(shù)難度，因此我們不主張剖宮產(chǎn)同時(shí)“剝肌瘤”。孕期有肌瘤怎么辦？無(wú)癥狀的妊娠期子宮肌瘤可以暫且觀察。當(dāng)發(fā)生如下情況時(shí)可考慮手術(shù)治療，在母親安全的前提下盡可能降低胎兒風(fēng)險(xiǎn):①肌瘤短期增長(zhǎng)迅速，高度懷疑惡變。②肌瘤紅色變性，藥物保守治療72小時(shí)無(wú)效。③漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染、急性盆腔疼痛等，保守治療無(wú)效。④肌瘤壓迫鄰近器官出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。懷孕前有肌瘤要?jiǎng)兊魡?？既然“帶瘤懷孕”有這么多風(fēng)險(xiǎn)，是不是孕前一律剝干凈再懷孕呢？并不是！以下兩種肌瘤，懷孕前最好處理掉：第一，明顯影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤，部分影響宮腔的肌壁間肌瘤，這兩者都會(huì)對(duì)受孕造成影響。第二，直徑≥5厘米的肌瘤，在孕期會(huì)加速生長(zhǎng)，引起腹痛、發(fā)熱、先兆流產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)受限等問(wèn)題。至于其他情況，建議孕前先咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，再?zèng)Q定哦~~如果肌瘤很小，位置不影響懷孕，也沒(méi)必要“挨一刀”。子宮肌瘤術(shù)后多久能懷孕？肌瘤剝除術(shù)后發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。主要與肌瘤性質(zhì)、大小、部位、數(shù)量、手術(shù)方式、術(shù)后切口愈合情況、術(shù)后避孕時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。漿膜下肌瘤，術(shù)后三個(gè)月即可以備孕。而肌壁間肌瘤或者黏膜下肌瘤，手術(shù)后需要避孕一年。一文講清懷孕和子宮肌瘤的種種糾葛，你懂了嗎？無(wú)論什么情況，孕前做好檢查，及時(shí)和醫(yī)生溝通，就不用太焦慮啦~

商河縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)合介入科開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤。子宮肌瘤介入術(shù)后半月復(fù)查，肌瘤從8.1×7.4cm縮小至5.7×5.0cm，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。微創(chuàng)介入不開(kāi)刀，保留子宮，保留生育功能，做完美女人。

磁波治療是磁共振聚焦超聲波治療（MR-HIFU或MRgFUS）的簡(jiǎn)稱，是一項(xiàng)磁共振的非侵入性治療技術(shù)。一、磁共振的治療原理是什么？治療原理：在磁共振的精準(zhǔn)圖像引導(dǎo)下鎖定腫瘤位置；做好詳細(xì)的治療計(jì)劃；在磁共振特有的精準(zhǔn)實(shí)時(shí)測(cè)溫技術(shù)基礎(chǔ)上，將超聲的能量聚焦到腫瘤組織，升高病灶部位的溫度至57-80°C，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，也就是讓腫瘤組織由生肉變成沒(méi)有活性的熟肉，之后逐步吸收；借助磁共振的精準(zhǔn)定位和實(shí)時(shí)測(cè)溫，消融效果只發(fā)生于病灶部位，而不對(duì)周圍健康的組織造成影響，具有無(wú)創(chuàng)安全的特點(diǎn)。二、磁波刀是怎樣把超聲波聚焦的？還記得我們小時(shí)候拿著放大鏡做實(shí)驗(yàn)，通過(guò)聚焦太陽(yáng)光，可以將放置的紙張燒個(gè)洞，甚至可以點(diǎn)燃，磁波刀采用就是這樣類似的原理。（圖1）圖1三、磁波刀是如何測(cè)溫的？人體組織溫度發(fā)生變化后，其磁共振信號(hào)就會(huì)相應(yīng)變化，這些變化被采集到即形成溫度偽彩圖（圖2）和溫度曲線（圖3），幫助醫(yī)生精準(zhǔn)控制達(dá)到腫瘤的溫度，達(dá)到既要?dú)⑺滥[瘤又不能損失周圍正常組織的目的。圖2（溫度偽彩圖）圖3（溫度曲線圖）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，關(guān)于子宮肌瘤在什么情況下需要治療，網(wǎng)上已經(jīng)有大量科普文章，此篇不再贅述。肌瘤雖是小病，但也導(dǎo)致了許多慘痛的案例，相關(guān)信息卻很少被大眾獲知，在此專門講一下肌瘤患者該如何選擇手術(shù)方式的問(wèn)題。絕大多數(shù)肌瘤是良性的平滑肌瘤，生長(zhǎng)比較緩慢，部分體積巨大的肌瘤可能會(huì)壓迫鄰近器官，造成尿頻尿急，排便困難，腹部包塊等癥狀。一些靠近宮腔的肌瘤可能引起月經(jīng)量增多、淋漓不盡等表現(xiàn)。極少數(shù)情況下，良性的肌瘤也有惡變的可能。惡性的是子宮肉瘤，除了上述表現(xiàn)外往往沒(méi)有特殊癥狀，在手術(shù)前和普通的肌瘤很難鑒別。此外有一部分肌瘤雖為良性，但有一定的惡性潛能，細(xì)胞生長(zhǎng)異?；钴S。大多數(shù)肌瘤患者都比較年輕，在手術(shù)時(shí)仍有保留子宮的需求，這種情況下只能做肌瘤剔除術(shù)。這是婦科的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)。通常子宮肌瘤與周圍子宮肌層存在明顯的間隙，手術(shù)就是沿著這個(gè)間隙把瘤子挖出來(lái)，瘤子留下的空腔會(huì)用可吸收線縫合關(guān)閉，這個(gè)手術(shù)難度不算大，大多數(shù)基層醫(yī)院都能開(kāi)展，現(xiàn)在談一談主要的風(fēng)險(xiǎn)。部分肌瘤存在豐富的血供，肌瘤越大，剔除后留下的腔隙越大，縫合時(shí)就越容易留下死角，或者縫合時(shí)因?yàn)槔€的力度不夠，造成止血效果不好，導(dǎo)致術(shù)后出血和感染，嚴(yán)重的時(shí)候可能需要做第二次手術(shù)切除子宮，甚至危及生命。通常而言，由于腹腔鏡下縫合的技術(shù)要求較開(kāi)腹手術(shù)更高，發(fā)生此類情況的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)高一些。本篇要特別強(qiáng)調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)就是目前已經(jīng)引起廣泛重視的腹腔鏡問(wèn)題。肌瘤剔除本身是不大的手術(shù)，為了追求微創(chuàng)的效果，許多醫(yī)生都熱衷于用腹腔鏡完成。然而，常規(guī)的腹腔鏡操作孔只有5-10mm大小，數(shù)公分的肌瘤被剔除后，只能采取碎瘤的方式取出。這個(gè)過(guò)程必需要用到一種叫碎瘤器的裝置，可以像絞肉機(jī)一樣，把肌瘤絞成直徑9mm左右的長(zhǎng)條形，方便從操作孔取出，這一過(guò)程中極易產(chǎn)生大量的碎屑播散在腹腔。雖然肌瘤絕大多數(shù)情況下是良性，但一旦遇到惡性的肉瘤，后果將是災(zāi)難性的，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速形成大量難以切除的轉(zhuǎn)移灶，治療上極為棘手，幾乎沒(méi)有治愈的可能。此外，即便是良性的子宮平滑肌瘤，在細(xì)胞增生活躍的情況下，也很有可能形成類似的腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，雖然預(yù)后比惡性的情況好，但是病灶很難被完全切干凈，且會(huì)在腹腔內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)，壓迫腹腔內(nèi)器官，往往需要多次手術(shù)治療，給患者造成巨大痛苦。基于以上原因，美國(guó)FDA在2014年已經(jīng)禁止在子宮肌瘤剔除術(shù)中使用碎瘤器。許多醫(yī)生認(rèn)識(shí)到這些風(fēng)險(xiǎn)后放棄了對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，改為傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，不過(guò)仍然有一些醫(yī)生和患者還在堅(jiān)持做腹腔鏡，并使用碎瘤器取出肌瘤。其實(shí)，如果是良性的子宮肌瘤，大多數(shù)情況下并不會(huì)引起嚴(yán)重后果，可一旦碰到子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、腺肉瘤或低度惡性潛能的子宮肌瘤，后果就十分嚴(yán)重了。我們見(jiàn)過(guò)一些典型的病例，都是年輕患者，為了美容的效果堅(jiān)持選擇腹腔鏡，在腹腔鏡碎瘤后發(fā)生大范圍的種植播散，整個(gè)腹腔的腸管上掛滿了如葡萄一樣的腫瘤，無(wú)法切除，十分令人惋惜。???對(duì)于愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)，如果實(shí)在不想在肚皮上留下一道刀疤，那么新型的單孔腹腔鏡手術(shù)將是很好的選擇。單孔腹腔鏡是在肚臍眼開(kāi)一個(gè)2-3cm的小切口進(jìn)行操作，手術(shù)后瘢痕會(huì)隱藏在肚臍里，對(duì)外觀幾乎沒(méi)有影響。手術(shù)中可以通過(guò)擴(kuò)張，將切口拉伸到4cm左右，這個(gè)大小可以很方便的將一些肌瘤完整的裝在袋子里取出，或者裝在袋子里后，將袋口拖出切口，在直視下通過(guò)手工削細(xì)后取出。由于整個(gè)過(guò)程肌瘤與腹腔是完全隔絕的，所以也極大地減少了醫(yī)源性播散的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)這一術(shù)式對(duì)醫(yī)生的技術(shù)也提出了更高的要求，單孔腹腔鏡下的操作難度遠(yuǎn)高于普通腹腔鏡，尤其是肌瘤剔除后的縫合操作，只有擁有足夠技巧和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能嫻熟地完成這一術(shù)式。