???在子宮肌瘤諸多的治療方法中，宮腔鏡下子宮肌瘤的切除術(shù)，一直是非常重要的一個(gè)方法，在寫上一篇文章的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)給大家少了這一篇原本就應(yīng)該有的科普。有關(guān)子宮肌瘤的治療參閱《關(guān)于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了》。???宮腔鏡手術(shù)，是通過(guò)陰道、宮頸，把鏡子伸入到子宮腔內(nèi)的一種微創(chuàng)治療方式。宮腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤（英文TranscervicalResectionofMyoma,簡(jiǎn)稱TCRM），適合于肌瘤位于宮腔內(nèi)的肌瘤，也就是從0~3型的肌瘤。由于操作的器械都在直徑1cm左右的操作鏡內(nèi)，能處理的肌瘤往往需要是在4cm以下為宜。若是超過(guò)4cm以上的肌瘤，通常是需要提前進(jìn)行預(yù)處理，用GnRH-a的針抑制雌激素，使得肌瘤得到萎縮，縮小了體積以后手術(shù)，要記得，2cm和4cm的肌瘤，體積差別不是2倍，是8倍，所以肌瘤理論上來(lái)說(shuō)越小越好手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也越小。通常的手術(shù)過(guò)程在手術(shù)之前要進(jìn)行宮頸的準(zhǔn)備，常用的是用藥物軟化宮頸或者海藻棒擴(kuò)張宮頸，在隔夜或者術(shù)前2個(gè)小時(shí)前進(jìn)行。沒(méi)有經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備的宮頸往往是處于閉合狀態(tài)，為手術(shù)操作的進(jìn)行，必須在手術(shù)過(guò)程中見(jiàn)子宮頸擴(kuò)張到1cm寬度以上?，F(xiàn)在不少醫(yī)院要做兩次宮腔鏡，一次在門診做宮腔鏡檢查，第二次再入院手術(shù)，目前因?yàn)楹舜殴舱窈统暬旧鲜强梢耘袛嘧訉m肌瘤的類型了，所以我們一般不做門診的宮腔鏡檢查，減少病人的痛苦。手術(shù)過(guò)程見(jiàn)今日公眾號(hào)同步發(fā)布的第2篇技術(shù)貼，如果是婦產(chǎn)科同行，可以參考技術(shù)篇。宮腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是用一個(gè)3mm左右的電切環(huán)將肌瘤縮小體積，然后用鉗子在超聲監(jiān)測(cè)下降縮小體積的肌瘤取出。手術(shù)通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行，也就是睡一覺(jué)就可以結(jié)束。宮腔切除肌瘤，通常的手術(shù)時(shí)間是在1小時(shí)左右。術(shù)后的疼痛通常不會(huì)特別嚴(yán)重。我們采用的宮腔鏡子宮肌瘤切除的技術(shù)和一般醫(yī)院的電切有些區(qū)別，林氏法宮腔鏡技術(shù)相對(duì)于普通的電切技術(shù)，肌瘤切除更加完整，手術(shù)時(shí)間縮短，水中毒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小些。缺點(diǎn)是對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，掌握起來(lái)需要一定的學(xué)習(xí)時(shí)間。對(duì)于有生育要求的患者，術(shù)后為預(yù)防宮腔粘連，通常在宮腔內(nèi)放置一個(gè)塑料的球囊或者宮內(nèi)節(jié)育器，在術(shù)后1周左右或者更久的時(shí)間取出。參閱另外一篇科普：《談?wù)剫D產(chǎn)科手術(shù)后粘連的問(wèn)題》。相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)具有更為微創(chuàng)的特點(diǎn)，因?yàn)闆](méi)有腹部的傷口，通常術(shù)后痛苦更小，恢復(fù)更快，通常只需要住院一天就足夠。宮腔鏡手術(shù)相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，其技術(shù)難度要求更高，通常需要術(shù)者有足夠的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)設(shè)備要求也比較高。當(dāng)然宮腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾個(gè)方面：一是水中毒的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中需要將子宮腔人為地膨脹起來(lái)，因此要用一定壓力的膨?qū)m壓將子宮膨起來(lái)，這過(guò)程中由于宮腔內(nèi)的水壓要超過(guò)了血管的壓力，水就會(huì)進(jìn)入到體循環(huán)中，如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，水就會(huì)過(guò)量進(jìn)入到體循環(huán)內(nèi)，在過(guò)去膨?qū)m液用的是低滲透壓的甘露醇或者糖水（現(xiàn)在還有不少醫(yī)院是在采用單極電切系統(tǒng)），容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，現(xiàn)在若是采用雙極電切系統(tǒng)，膨?qū)m液可以采用和身體等滲透壓的生理鹽水，發(fā)生水中毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低些，但當(dāng)肌瘤過(guò)大或者手術(shù)有難度的時(shí)候，仍然會(huì)有可能發(fā)生的可能性，但是比起單極電切要好得多；二是當(dāng)肌瘤特別靠近子宮外面的漿膜的時(shí)候（尤其是2或3型肌瘤），在切的過(guò)程中有發(fā)生子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，往往是和肌瘤基底部剩余的肌層過(guò)薄有關(guān)，若是有穿孔，往往需要腹腔鏡下再聯(lián)合手術(shù)處理肌瘤和修補(bǔ)創(chuàng)面。有的時(shí)候肌瘤太大太多，一次不能切除干凈的時(shí)候，也需要考慮二次手術(shù)。當(dāng)創(chuàng)面比較大的時(shí)候，也建議在術(shù)后1個(gè)月再次行宮腔鏡檢查排除有沒(méi)有宮腔粘連的問(wèn)題，若是有及時(shí)處理。若是有生育要求，一般在術(shù)后3~6個(gè)月就可以懷孕。冷刀宮腔鏡是近年來(lái)新興的一種新技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有電的熱損失，相對(duì)來(lái)說(shuō)內(nèi)膜比較完整些，對(duì)于有生育要求的病人相對(duì)合適。參閱我過(guò)去的相關(guān)科普文章：《宮腔鏡冷刀切除子宮肌瘤有什么優(yōu)勢(shì)》，但是冷刀技術(shù)也不是萬(wàn)能，它相對(duì)于電切的效率略低，大肌瘤往往有難度，需要結(jié)合冷刀和電切。

首先判斷性質(zhì)，尤其是要和惡性腫瘤及惡性潛能的腫瘤相鑒別；其次綜合評(píng)估子宮肌瘤大小、位置、數(shù)量、位置、磁共振信號(hào)和強(qiáng)化特征，這些是確定下一步制定治療策略的依據(jù)