精選內(nèi)容
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主任,我48歲多發(fā)肌瘤,最大的8.7?7.7,必須全切子宮嗎?如果不切子宮需要怎么治療,是不是創(chuàng)傷大
李蘭玉醫(yī)生的科普號2022年11月26日55
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子宮肌瘤有10公分,做腹腔鏡可以清除干凈嗎?
李蘭玉醫(yī)生的科普號2022年11月26日66
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主任,我今年48歲我的子宮肌瘤現(xiàn)在是8.7?7.7我例假目前都很正常也沒其他不正常,必須全切子宮嗎?
梁炎春醫(yī)生的科普號2022年11月25日58
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超聲引導(dǎo)子宮肌瘤化學(xué)消融中國專家共識(shí)
隨著社會(huì)發(fā)展,生活習(xí)慣的變遷,晚婚晚育,少育,絕經(jīng)期延遲等新的社會(huì)生活的變化,子宮肌瘤對女性的身體健康,生育的影響,越來越成為一個(gè)問題。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年研究和臨床應(yīng)用,超聲引導(dǎo)子宮肌瘤化學(xué)消融成為對子宮完整性保護(hù)最好的治療方法,也將子宮肌瘤的治療理念,適應(yīng)證,治療時(shí)機(jī),治療低成本等做了較大的改進(jìn),即:小于3㎝肌瘤可以優(yōu)選超聲引導(dǎo)化學(xué)消融術(shù);3㎝以上的肌瘤可以微波射頻熱消融或熱消融聯(lián)合化學(xué)消融。尤其是有生育要求的子宮肌瘤,有癥狀的子宮肌瘤,建議早治療。避免讓子宮肌瘤成為婦女生育的難路虎。
余松遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號2022年11月25日286
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“神奇手術(shù)”一次搞定子宮肌瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)(文匯報(bào))
秦老師今年45歲,山東人,一名中學(xué)教師。每年單位體檢,對秦老師來說,都是自己的“大考”。今年體檢報(bào)告出來,她又亂了:子宮肌瘤達(dá)到7厘米,比去年猛增0.7厘米,更鬧心的消息是,隨訪了幾年的甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷有惡性可能。真是“人生何處不結(jié)節(jié)”,屋漏偏逢連夜雨,到底是先止雨還是先修屋,有專家讓她三個(gè)月后復(fù)查一次,靜觀其變;有專家讓她立即住院,準(zhǔn)備甲狀腺手術(shù);也有專家說,子宮肌瘤太大了,要先手術(shù)……其實(shí),秦老師心中還有一個(gè)顧慮:去年,她剛做了腎臟手術(shù)。此外,除了甲狀腺以外,身上還有多處結(jié)節(jié),她擔(dān)心手術(shù)次數(shù)太多,身體吃不消,總不能一次把所有結(jié)節(jié)都干掉吧?秦老師轉(zhuǎn)戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng),四處求索,希望能找到一種方法,用最少的痛苦和代價(jià),把兩處毛病一起消滅。一個(gè)偶然,她在網(wǎng)上看到上海瑞金醫(yī)院超聲科周建橋主任醫(yī)師的診療記錄,有很多患者的好評說周主任做消融手術(shù)痛苦很小,成功率高。消融手術(shù)是什么?其實(shí),這是一種針對病灶的局部滅活技術(shù),利用消融產(chǎn)生的熱效應(yīng),在短時(shí)間內(nèi)使病灶周圍的組織溫度升高,將“壞分子燒死”。秦老師在網(wǎng)上咨詢了周主任,從病情介紹到治療手段,周主任的一句話讓她頓時(shí)作出決定:“你來上海一趟,如果條件合適的話,我兩個(gè)一塊給你處理了。”兩個(gè)一塊處理?這不就是自己日思夜想的嗎?今年7月,秦老師迅速買了一張高鐵票,直奔上海瑞金醫(yī)院。在瑞金醫(yī)院第一次見到周建橋主任時(shí),秦老師直奔主題:“周醫(yī)生,您真的可以一次性把兩個(gè)毛病都消滅?”“飯要一口口吃,仗要一個(gè)個(gè)打,根據(jù)您甲狀腺結(jié)節(jié)和子宮肌瘤的位置和大小等因素,我們先通過射頻消融治甲狀腺結(jié)節(jié),再通過微波消融治子宮肌瘤?!敝芙蚰托慕忉尅<谞钕偈中g(shù)當(dāng)天,局部麻醉后,周建橋在董屹婕醫(yī)生輔助下,迅速在結(jié)節(jié)、動(dòng)脈、氣管、神經(jīng)等周圍找到間隙,果斷下針,通過注射生理鹽水將甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍的氣管、血管和神經(jīng)游離開。隨后,在超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下,將18G的射頻消融針刺入甲狀腺結(jié)節(jié),“開始”“氣化良好”“?!薄盁樀馈?,干脆利落的幾個(gè)口令,僅10分鐘,手術(shù)結(jié)束。秦老師反復(fù)俞周建橋確認(rèn),“手術(shù)已經(jīng)完成了?”作為超聲專家,這個(gè)位置的結(jié)節(jié),對周建橋來說早已輕車熟路。做完甲狀腺,換了一套微波消融設(shè)備,周主任開始對秦老師的子宮肌瘤進(jìn)行消融。由于肌瘤較大,體積達(dá)到160ml,這次的消融手術(shù)耗時(shí)比甲狀腺稍長,整臺(tái)手術(shù)耗時(shí)50分鐘。治療中,首先通過21G的穿刺針在子宮肌瘤的包膜下注射局麻藥,然后快速滴注生理鹽水到腹腔,形成人工腹水,成功在子宮肌瘤和周圍腸道組織建立了“護(hù)城河”,這條“護(hù)城河”不但保護(hù)了腸道組織不被熱量損傷,而且和局麻藥一起作用,有效減輕了患者的疼痛。由于肌瘤較大,在消融過程中,周主任通過不斷調(diào)整微波消融針的位置,以實(shí)現(xiàn)肌瘤的完整消融。消融中,周主任還不斷與秦老師溝通,“能堅(jiān)持嗎?如果感到特別熱,就告訴我,我們可以停一下?!痹谶@樣的交流中,50分鐘的時(shí)間不知不覺過去了。術(shù)后第二天,秦老師就出院恢復(fù)正常生活了。照照鏡子,秦老師發(fā)現(xiàn),頸部和腹部幾乎沒痕跡,只有一個(gè)小小的穿刺針眼。日前,她回瑞金醫(yī)院復(fù)查,結(jié)果顯示:甲狀腺結(jié)節(jié)開始縮小,子宮肌瘤體積由原來的160ml減少到只有70ml。經(jīng)過這次“神奇的手術(shù)”,秦老師想對同樣深陷糾結(jié)中的病友說,“在對的時(shí)間遇見對的醫(yī)生,是一種幸運(yùn)。大家一定要相信,醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,可以給大家?guī)砀嗟墨@益?!敝芙虮硎?,經(jīng)超聲檢查或磁共振檢查確診的子宮肌瘤,如果出現(xiàn)月經(jīng)過多、局部壓迫或腹痛等癥狀,超聲評估有合適的進(jìn)針路徑,就可以進(jìn)行消融治療。作者:唐聞佳李東編輯:唐聞佳責(zé)任編輯:樊麗萍圖:袁宸楨文匯獨(dú)家稿件,轉(zhuǎn)載請注明出處。
周建橋醫(yī)生的科普號2022年11月24日3452
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磁波刀-不開刀治療子宮肌瘤
婁江華醫(yī)生的科普號2022年11月21日58
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醫(yī)生您好,中醫(yī)可以治療子宮肌瘤嘛,腫瘤比較大,136mm*118mm*91mm
杜文明醫(yī)生的科普號2022年11月19日99
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子宮肌瘤
什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤是子宮肌肉形成的異常腫塊。人們有時(shí)將子宮肌瘤稱為“腫瘤”,但子宮肌瘤不是癌癥。癥狀有哪些?子宮肌瘤常常不引發(fā)任何癥狀。如果引發(fā)癥狀,可導(dǎo)致:月經(jīng)過多;腹部的疼痛、壓迫感或脹滿感;需要頻繁排尿;懷孕困難。如何治療?有數(shù)種治療選擇,各有利弊。適合哪種治療取決于:癥狀;年齡(在絕經(jīng)后,即月經(jīng)停止后,大多數(shù)子宮肌瘤會(huì)縮小或不再導(dǎo)致癥狀);將來是否想要懷孕;子宮肌瘤是否引起出血過多,導(dǎo)致貧血;子宮肌瘤的大小、數(shù)量和部位如何看待不同治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)和益處如果考慮治療,請?jiān)儐栣t(yī)生您可能適合哪些治療及相應(yīng)的利弊,以及如果不接受治療會(huì)發(fā)生什么。需要說明是否有生育意愿。具體治療選擇如下:●藥物–用于避孕的口服藥、貼片、陰道環(huán)、注射劑和植入劑均可減少月經(jīng)期的出血量,一些宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)也有該效果?!袷中g(shù)剔除肌瘤–僅切除肌瘤,保留子宮。這種手術(shù)有效,但不一定能永久解決問題,因?yàn)樽訉m肌瘤可能復(fù)發(fā)。肌瘤切除術(shù)通常適用于日后可能有生育意愿的患者?!褡訉m切除術(shù)–可永久性擺脫子宮肌瘤及其引起的問題。術(shù)后肌瘤不會(huì)復(fù)發(fā),但也會(huì)失去生育能力。該如何選擇適合我的治療?和醫(yī)生商量并權(quán)衡手術(shù)和藥物治療。還需考慮:●有無生育意愿–如有,一般宜選擇藥物治療或肌瘤切除術(shù);如無生育意愿,或已完成生育,則可從所有療法中選擇合適的。●距離絕經(jīng)期有多久–子宮肌瘤相關(guān)癥狀通常會(huì)隨著絕經(jīng)期消失,故年齡可能會(huì)影響治療決策。
王蓓蓓醫(yī)生的科普號2022年11月19日1042
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子宮肌瘤移植前必須要做宮腔鏡嗎子宮肌瘤可以用三維B超檢測出是肌壁還是黏膜肌瘤?可以不手術(shù)帶肌瘤懷孕嗎
翟志瑾醫(yī)生的科普號2022年11月18日37
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【文獻(xiàn)來答疑】育齡女性的良方——子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后是否會(huì)對女性的生育能力產(chǎn)生影響呢?子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后生育力的臨床研究?摘要背景:子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤的一種有效和安全的技術(shù),但對于想要生育的婦女,其使用仍然存在爭議。目的:本研究旨在研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對不符合子宮肌瘤切除術(shù)條件的育齡患者的臨床、解剖和生育效果。研究設(shè)計(jì):這是一項(xiàng)對398名43歲以下女性患者的回顧性隊(duì)列研究,她們在2003年至2017年間因癥狀性肌瘤和/或子宮腺肌病接受子宮動(dòng)脈栓塞治療。子宮動(dòng)脈栓塞是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序(保留生育能力的子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù))進(jìn)行的,在發(fā)生危險(xiǎn)的子宮-卵巢吻合術(shù)時(shí)具有卵巢保護(hù)。在子宮動(dòng)脈栓塞前后進(jìn)行磁共振成像和盆腔超聲檢查。結(jié)果:總的臨床成功率(即緩解代謝前期癥狀,如月經(jīng)大出血、缺鐵性貧血、骨盆壓力)為91.2%,無重大并發(fā)癥。子宮動(dòng)脈栓塞后一年,我們觀察到肌瘤體積平均減少73%。共有108名患者(49.3%)出現(xiàn)危險(xiǎn)的子宮-卵巢吻合術(shù),33名患者(14.5%)受益于卵巢保護(hù)。我們組有148例妊娠和109例活產(chǎn);足月出生74例;23例早產(chǎn),平均出生時(shí)35.12±2.78周。包括早產(chǎn)在內(nèi),這些兒童的平均出生體重和出生時(shí)長均在正常范圍內(nèi)。子宮解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和卵巢保護(hù)被確定為產(chǎn)科成功的主要預(yù)測因素。子宮恢復(fù)也是臨床成功的主要預(yù)測因素,與較低的流產(chǎn)率相關(guān)。結(jié)論:本研究為398例女性患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤提供了詳細(xì)的臨床和生育結(jié)果;它有助于確定子宮動(dòng)脈栓塞后可能影響生育力的解剖和技術(shù)因素。需要進(jìn)一步的對照臨床試驗(yàn)來證實(shí)我們的發(fā)現(xiàn),并重新評估這一手術(shù)的適應(yīng)癥和對渴望生育的婦女的限制。?AJOG概覽:A)為什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究?評估子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對不符合子宮肌瘤切除術(shù)條件的育齡患者的臨床、解剖和生育結(jié)果。B)主要發(fā)現(xiàn)是什么?在398名接受子宮動(dòng)脈栓塞治療的受試者中,有148例妊娠和109例活產(chǎn)。經(jīng)治療的病變完全壞死、子宮解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)和卵巢保護(hù)被確定為生育成功的主要預(yù)測因素。C)這項(xiàng)研究為我們所知增加了什么?子宮動(dòng)脈栓塞是治療子宮肌瘤的一種有效且安全的技術(shù),但對于想要生育的女性,其使用仍存在爭議。這項(xiàng)研究為越來越多的研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對生育能力的影響的文獻(xiàn)提供了補(bǔ)充,從而有助于重新評估這項(xiàng)手術(shù)對有生育意愿的婦女的適應(yīng)癥和局限性。?所有這些患者都有記錄,包括栓塞過程中的圖像、血管解剖和所用技術(shù)的細(xì)節(jié)。這些患者的記錄通過與婦科醫(yī)生或全科醫(yī)生的訪談以及與患者的直接電話問卷進(jìn)行補(bǔ)充。收集了以下資料:—栓塞前:年齡、產(chǎn)次、癥狀(月經(jīng)大出血、缺鐵性貧血、骨盆壓力)、婦科病史(子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管疾病、卵巢疾病、不孕癥)、早孕失敗史[體外受精(IVF)失敗、流產(chǎn))、希望生育和共病?!ㄈ螅喊Y狀、復(fù)發(fā)、繼發(fā)性肌瘤切除術(shù)和/或子宮切除術(shù)和/或栓塞、妊娠發(fā)生。如果患者在UAE后懷孕,我們還記錄了產(chǎn)科結(jié)局(活產(chǎn)、流產(chǎn)、流產(chǎn))、懷孕時(shí)間、分娩方式和孩子的特征(體重、身高、正常狀態(tài))。臨床成功被定義為上述癥狀的緩解。??JP教授描述的“保留生育能力的UAE技術(shù)”。如有必要,輔以卵巢保護(hù),以防止卵巢栓塞不當(dāng),并將顆粒流重新引導(dǎo)至待治療的子宮病變(圖1和圖2)。在鎮(zhèn)靜良好的患者中,穿刺右股動(dòng)脈(4F),然后進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管。在沒有子宮-卵巢吻合術(shù)(UOA)的情況下,或者如果UOA小于肌瘤的主動(dòng)脈,則通過血流將500-700和700-900um微球(EmboSphere,麥瑞通醫(yī)學(xué)公司)注入各靶動(dòng)脈。在存在可達(dá)到的危險(xiǎn)UOA(與肌瘤的供血?jiǎng)用}大小相同或更大)的情況下,預(yù)先放置一個(gè)微彈簧圈以保護(hù)卵巢(Tornado或Hilal;COOK醫(yī)療公司)。如果由于路線太長、太曲折而無法接近這種危險(xiǎn)的UOA,我們直接使用更大的微球(700-900、900-1200um)(Embosphere),其手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。當(dāng)子宮肌瘤血供完全中斷且子宮動(dòng)脈保持通暢時(shí),UAE完成。我們沒有使用任何預(yù)防性抗生素。病人住院一天。手術(shù)后,肌瘤和/或子宮腺肌病被認(rèn)為是完全壞死,體積減少,在月經(jīng)周期中完全或部分消除;他們預(yù)計(jì)平均在6到12個(gè)月內(nèi)痊愈。?結(jié)果在我們的隊(duì)列中,158名渴望生育的婦女中有102名(65%)至少經(jīng)歷了一次懷孕,最終有134次懷孕和106次活產(chǎn)。這與兩項(xiàng)薈萃分析的數(shù)據(jù)一致,估計(jì)妊娠率分別為58.6%和50-69%。平均36.2歲的懷孕年齡與其他研究相當(dāng)或更大(分別為35.9-37.6歲和32.8-35.1歲),遠(yuǎn)高于法國正常人群中第一個(gè)孩子的平均年齡(28.5歲)。我們在UAE之后的流產(chǎn)率(17.57%)與Pron等人(16.7%)相似,遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的流產(chǎn)率,這是UAE受到批評的主要原因之一。Torre發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)率非常低(10%),部分原因可能是把子宮腺肌病作為禁忌癥,以及UAE術(shù)后宮腔鏡系統(tǒng)性切除粘連以清除壞死殘留物,從而使妊娠從一個(gè)健康的宮腔開始。這與我們的結(jié)果一致,我們的結(jié)果顯示流產(chǎn)發(fā)生與宮腔修復(fù)不足之間存在顯著關(guān)聯(lián)。在我們的研究中,剖腹產(chǎn)的發(fā)生率很高——和Pron(50%)、Mara(60%)、Pisco?(61.3%)和Walker(67.5%)等的數(shù)據(jù)相似——為46.8%,正常人群為21%。這可能部分是因?yàn)槟承┗颊咧耙呀?jīng)有疤痕,或者是因?yàn)閶D科醫(yī)生認(rèn)為栓塞術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)一樣是陰道分娩的危險(xiǎn)因素,因此提前安排剖腹產(chǎn)。我們的胎盤異常率(1.7%)與Pisco的研究(1.3%)相同;這低于其他研究(6.3%,12.5%),高于正常人群(0.4%)。同樣,我們組的年齡是一個(gè)可能的混雜因素,因?yàn)?5歲以后胎盤異常的發(fā)生率更高。閉經(jīng)35周前出生的8名新生兒(6.9%)體重低于2500克。在這六名患者中,有一個(gè)或多個(gè)解釋原因。我們組的平均絕經(jīng)年齡(49歲)略低于正常西方人群(51歲)。??總的來說,我們患者的肌瘤體積更大,數(shù)量也更多,這與肌瘤切除術(shù)后妊娠的研究相比。最近的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了UAE與肌瘤切除術(shù)治療多發(fā)性肌瘤的兩年結(jié)果。各組間卵巢儲(chǔ)備生物標(biāo)志物水平無顯著差異;然而,尚未能夠研究懷孕情況。我們組的復(fù)發(fā)率為13.8%,與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)一致。這一比率略高于肌瘤切除術(shù)(12.2%),遠(yuǎn)低于高強(qiáng)度聚焦超聲(54%)。??臨床意義到目前為止,由于缺乏全面的研究,學(xué)術(shù)團(tuán)體不建議希望生育的婦女使用UAE。這項(xiàng)研究補(bǔ)充了越來越多的研究UAE對生育率影響的文獻(xiàn)。需要進(jìn)一步的研究——尤其是前瞻性隊(duì)列研究和隨機(jī)對照試驗(yàn)——根據(jù)解剖學(xué)和臨床參數(shù)完善UAE作為一種可能的治療選擇的適應(yīng)癥。作為多學(xué)科方法的一部分,與婦科醫(yī)生密切合作對于確保適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇、治療和隨訪至關(guān)重要。??原文:Serres-CousineO,KuijperFM,CurisE,AtashrooD.Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.AmJObstetGynecol.2021May29:S0002-9378(21)00601-3.doi:10.1016/j.ajog.2021.05.033.Epubaheadofprint.PMID:34058169.
馮銳醫(yī)生的科普號2022年11月18日148
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子宮腺肌癥 131票
擅長:擅長宮頸癌,卵巢癌,子宮內(nèi)膜癌, 子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病,卵巢囊腫,子宮肌瘤等各類婦科疾病的無創(chuàng)/微創(chuàng)手術(shù)治療。