近些年來，隨著婦科體檢的普及，越來越多的女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，從而產(chǎn)生各種擔(dān)憂，害怕影響健康，更害怕惡變，甚至有些女性想要一切了之。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙棟介紹說，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率很高，超聲篩查可發(fā)現(xiàn)1/3~1/2的女性患有子宮肌瘤。雖然子宮肌瘤存在惡變的可能，但惡變率非常低，小于1‰，無癥狀者定期隨訪即可。以往的觀念認(rèn)為，肌瘤增大使得子宮體積大于孕10周（兩個(gè)半月）就可切除，但近些年來不再以子宮大小作為手術(shù)指征。趙棟主任強(qiáng)調(diào)：“不要看到腫瘤就切除，大多數(shù)良性腫瘤都可以和平共處。”如果子宮肌瘤體積增大而引起各種不適癥狀，比如：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻；壓迫直腸導(dǎo)致便秘、里急后重（總是感覺有便意但實(shí)際沒有）；凸向子宮內(nèi)膜、壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致月經(jīng)量過多，甚至貧血……出現(xiàn)這些情況時(shí)，子宮肌瘤就需要治療了。如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、射頻消融、海扶、超聲聚焦等。趙棟主任指出，手術(shù)是一種破壞性治療方式，在制定治療方案前要根據(jù)患者的具體病情，充分考慮患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面評(píng)估治療方案，盡可能保留患者的生育能力?？傊?，子宮肌瘤的治療不以大小論，而以癥狀分。有癥狀的肌瘤、影響妊娠的肌瘤應(yīng)考慮切除。需要手術(shù)的子宮肌瘤，趙棟主任認(rèn)為，最好選擇手術(shù)切除?！拔锢碇委煹姆椒?，包括射頻消融、超聲聚焦等，術(shù)后沒有標(biāo)本，不能做病理檢查明確診斷。超聲等影像學(xué)檢查判斷的子宮肌瘤并不是最終診斷結(jié)果，病理檢查才是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。只有將切除下來的肌瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查后的診斷結(jié)果才是最可靠的。”他建議，在做物理治療前，一定要結(jié)合超聲、核磁共振等檢查充分評(píng)估，避免惡性腫瘤漏診而耽誤治療?！≮w棟主任坦言，各種手術(shù)方式都有其優(yōu)勢(shì)和不足之處，可以根據(jù)具體病情充分評(píng)估后綜合考慮，選擇合適的治療方案。很多想要生孩子的女性，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，難免會(huì)擔(dān)心影響生育。大部分子宮肌瘤不影響懷孕趙棟主任表示，子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響與其生長(zhǎng)部位和大小有關(guān)。除了凸向?qū)m腔、壓迫內(nèi)膜的子宮肌瘤可能影響生育外，其他肌瘤都不會(huì)影響生育。不孕癥女性如果排除了其他原因，而肌瘤又是凸向?qū)m腔、壓迫子宮內(nèi)膜者，可能會(huì)影響受精卵著床的成功率。這種情況下，就要把凸向?qū)m腔的肌瘤切除。子宮壁由內(nèi)而外分為黏膜層、肌層、漿膜層，子宮肌瘤按生長(zhǎng)部位可以分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。“黏膜下肌瘤可能影響受精卵著床和妊娠，肌壁間肌瘤可能導(dǎo)致宮腔變形而引起流產(chǎn)，但幾率都比較低?！壁w棟主任認(rèn)為，“如果沒有不良流產(chǎn)史，除外其他原因，考慮肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)者，才需要處理?！弊訉m肌瘤幾乎不影響分娩安全度過了妊娠期后，子宮肌瘤會(huì)不會(huì)在分娩的時(shí)候“作妖”呢？趙棟主任表示，只要子宮肌瘤沒有堵住產(chǎn)道，不是生長(zhǎng)在接近宮頸的部位，就不會(huì)影響產(chǎn)道分娩。絕大多數(shù)子宮肌瘤都是生長(zhǎng)在子宮體部位，不會(huì)影響正常分娩?！半m然從理論上來說，肌瘤會(huì)增加難產(chǎn)率，但增加率微乎其微，可以不考慮?！壁w棟主任進(jìn)一步解釋說，“胎兒娩出后，由于胎盤附著部位收縮不良，過大的子宮下段或?qū)m頸肌瘤可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻。而其他部位的子宮肌瘤是不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻的。但是宮頸部位的肌瘤非常少見，檢查發(fā)現(xiàn)后可在懷孕之前切除?！笔中g(shù)切除后一般不影響生育也有些女性擔(dān)心：手術(shù)切除肌瘤后，“受傷”的子宮是否會(huì)影響生育？對(duì)此，趙棟主任表示，子宮肌瘤切除術(shù)后一般不影響生育問題，但可能在妊娠、分娩時(shí)存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。正常的子宮肌層厚8~10毫米，如果肌瘤侵犯肌層厚度1~2毫米，就不會(huì)影響生育。如果肌瘤侵犯肌層厚度一半以上，可以考慮超聲聚焦、海扶等物理治療方法。他認(rèn)為：“不到萬不得已不要手術(shù)，畢竟手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療。在選擇手術(shù)治療之前要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果手術(shù)得益高于風(fēng)險(xiǎn)，則可選擇手術(shù)。如果手術(shù)得益與風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)甚至低于風(fēng)險(xiǎn)，不建議手術(shù)?！庇行┡栽趹言兄皼]有進(jìn)行體檢，直到孕期體檢時(shí)，才突然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。于是惶惶不可終日，擔(dān)心會(huì)流產(chǎn)，擔(dān)心肌瘤會(huì)跟寶寶“搶”營(yíng)養(yǎng)。趙棟主任表示：“只要胎兒能夠正常發(fā)育，子宮肌瘤不必處理?！比言衅陔S著激素水平的改變，促使子宮肌瘤生長(zhǎng)加快，但不會(huì)無限制增大。產(chǎn)褥期過后，子宮肌瘤會(huì)縮小，回復(fù)到原來的大小。另一方面，大多數(shù)子宮肌瘤都不是向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的，而是長(zhǎng)在肌壁間的肌層中。只要不向?qū)m腔生長(zhǎng)或者輕微壓迫宮腔，都不會(huì)影響胎兒發(fā)育。要相信，寶寶吸收營(yíng)養(yǎng)的能力遠(yuǎn)比肌瘤強(qiáng)大。肌瘤生長(zhǎng)在子宮平滑肌之間，也是平滑肌組織，周圍的子宮肌層還是相互連續(xù)的。肌瘤會(huì)影響子宮收縮，但不至于“撐破”子宮。多發(fā)性肌瘤產(chǎn)后出血的幾率會(huì)增加，但為此而手術(shù)的話，手術(shù)造成的創(chuàng)傷，引起出血的幾率更高。所以，手術(shù)的得益低于風(fēng)險(xiǎn)，就沒必要冒險(xiǎn)手術(shù)。趙棟主任提醒說，妊娠期要警惕的是子宮肌瘤紅色樣變。紅色樣變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，是子宮肌瘤的一種特殊類型的壞死。發(fā)生機(jī)理目前尚未明確，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓、溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)部有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇?、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞升高。檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛，肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，肌瘤原本的漩渦樣結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。但趙棟主任同時(shí)也表示，子宮肌瘤紅色樣變的發(fā)生率很低，不必過于擔(dān)心，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，及時(shí)就醫(yī)即可。有些女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮上生長(zhǎng)有多個(gè)肌瘤，也有些女性手術(shù)切除后子宮肌瘤又“復(fù)發(fā)”了。對(duì)這些“野蠻生長(zhǎng)”的子宮肌瘤該怎么辦呢？反復(fù)手術(shù)子宮會(huì)不會(huì)變得“千瘡百孔”？要不要將子宮一切了之呢？趙棟主任首先澄清了一個(gè)誤區(qū)：臨床上常說的多發(fā)性子宮肌瘤是指多種部位的肌瘤，即黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤中至少有兩種，如果全部都是肌壁間肌瘤不能稱為多發(fā)性肌瘤。很多人自認(rèn)為的“多發(fā)性肌瘤”，其實(shí)是多個(gè)肌瘤，而不是醫(yī)學(xué)上所指的真正的多發(fā)性肌瘤。第二個(gè)需要澄清的誤區(qū)是：有些女性子宮肌瘤切除后，過一段時(shí)間檢查發(fā)現(xiàn)又有子宮肌瘤了，就認(rèn)為是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。其實(shí)，這些所謂的“復(fù)發(fā)”的子宮肌瘤并不是真正的復(fù)發(fā)，而是原本沒有發(fā)現(xiàn)的小肌瘤長(zhǎng)大了，或者是其他部位也長(zhǎng)出了肌瘤。趙棟主任解釋說，只要女性沒有絕經(jīng)，就可以再次出現(xiàn)子宮肌瘤。一般手術(shù)切除的都是較大的子宮肌瘤，其實(shí)，有些米粒大小的肌瘤可能已經(jīng)存在而沒有被發(fā)現(xiàn)也不需要處理，隨著時(shí)間的推移這些“米粒”逐漸增大，就被認(rèn)為是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。趙棟主任還提醒說：“有一種脈管內(nèi)平滑肌瘤需要注意鑒別，它不僅僅可以在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，還可能出現(xiàn)在心臟等具有平滑肌結(jié)構(gòu)的各個(gè)器官組織中，沿著血管到處生長(zhǎng)。這種子宮“肌瘤”，即使切除了子宮也不能避免復(fù)發(fā)的問題?！绷私饬思×龅倪@些概念和特性之后，我們就可以坦然地面對(duì)子宮肌瘤了。記住三個(gè)“沒有必要”：1.子宮肌瘤的發(fā)病率非常高，沒有必要恐懼。2.大多數(shù)子宮肌瘤不影響正常生活和生育，沒有必要切除。3.子宮肌瘤的惡變率很低，沒有必要為此而手術(shù)切除。如果有子宮肉瘤家族史、其他臟器惡變史、基因缺陷等問題存在，可以早期干預(yù)切除。切除子宮后就不存在肌瘤“復(fù)發(fā)”的問題，那么，已經(jīng)完成生育的中年女性是否可以“一切了之”呢？趙棟主任表示，目前對(duì)于子宮切除手術(shù)的把控比較嚴(yán)格，不到萬不得已的情況下一般不主張切除子宮。對(duì)于總是擔(dān)心惡變的患者，如果確實(shí)合并焦慮、抑郁癥狀，也不要盲目切除，建議先到心理科就診治療。記者：蔣美琴原文刊于《健康財(cái)富》

化瘀散結(jié)“神方”！---桂枝茯苓丸????說到桂枝茯苓丸，可能很多灸友都知道或用過，因?yàn)樗墙?jīng)典的中醫(yī)方劑，最早見于醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》：“婦人素有癮病……當(dāng)下其瘤,桂枝獲菩丸主之。”桂枝茯苓丸是非常典型的活血化瘀、消包塊的婦科名方，可調(diào)理婦女妊娠胎動(dòng)不安，以及淤血阻滯胞宮之類的問題。桂枝茯苓丸的古方由五味藥物構(gòu)成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥。如今，本方在過去基礎(chǔ)上，以水煎服，或者研磨成粉加煉蜜，制成大蜜丸服用，藥店有成品。（但因個(gè)人體質(zhì)不同，具體用藥一定要咨詢醫(yī)師，不可隨意自行用藥。）????方中的桂枝性溫味辛，能通血脈消淤血，又能利小便、助氣化而行津液。淤血內(nèi)停必伴有痰濕阻滯，用茯苓滲濕利尿，化痰行水，補(bǔ)脾安胎。二者合用以加強(qiáng)化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消結(jié)。芍藥，緩急止痛，安胎。白蜜能緩和諸藥破泄之力。諸藥相合，共奏活血化淤，緩消塊的作用。桂枝茯苓丸最初用于調(diào)理因包塊引起的妊娠胎動(dòng)不安。凡婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)之疾屬淤血阻滯胞宮者，皆可用它祛淤消結(jié)。????現(xiàn)常用于女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、卵巢囊腫等屬淤血阻滯的問題?？梢哉f，能克制、通調(diào)一切包塊、囊腫、結(jié)節(jié)。????不過，你可不要以為它只能調(diào)治婦科疾病，若是應(yīng)用得當(dāng)，它還是調(diào)治諸多內(nèi)科疾患，甚至男科方面疾??！?????桂枝茯苓丸，六大用處請(qǐng)記牢???1子宮肌瘤子宮肌瘤就是婦女包塊的一種。子宮肌瘤，是怎么來的？氣血受寒以后不能流通，慢慢在子宮里凝聚，就會(huì)形成肌瘤。子宮肌瘤患者大多無明顯的癥狀，僅在體格檢查或因其他疾病進(jìn)行婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有癥狀的子宮肌瘤主要表現(xiàn)為子宮體增大，肌瘤較大時(shí)，小腹部可捫及質(zhì)堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則的腫物，或伴有月經(jīng)色瘀黯挾瘀塊，痛經(jīng)，月經(jīng)先期、量多，經(jīng)水淋漓以至崩漏等血瘀證。????張仲景最初就是用桂枝茯苓丸來治療子宮積滯的。當(dāng)然不僅僅是子宮肌瘤，還有乳腺增生、卵巢囊腫等包塊類的問題都可以使用此方，將體內(nèi)淤血慢慢散結(jié)。????2囊腫囊腫可發(fā)生在多個(gè)器官，如甲狀腺、腎臟、卵巢等。應(yīng)用桂枝茯苓湯調(diào)治有非常好的作用，但必須根據(jù)囊腫所生部位不同加減應(yīng)用。????如甲狀腺囊腫宜化痰逐瘀，軟堅(jiān)散積，可選加象貝、牡蠣、海藻、昆布、穿山甲；腎囊腫則宜補(bǔ)腎利水，逐瘀消腫，可加黃芪、熟地、澤蘭、水蛭；肝囊腫以活血消癥為主，加三棱、莪術(shù)、炙鱉甲、郁金；卵巢囊腫宜活血和營(yíng)，調(diào)經(jīng)消腫，加香附、益母草、蒲黃、水蛭。（因個(gè)人體質(zhì)不同，使用前一定要咨詢過醫(yī)師，不可隨意自行用藥。）????3身體瘀痛除了月經(jīng)期間出現(xiàn)的各種類型的痛，要用活血化瘀的辦法，對(duì)于身上出現(xiàn)的一些其他類型的疼痛，只要是痛起來像針扎一樣，痛的位置固定不移，那就是瘀血作痛。用什么？可以用桂枝茯苓丸。????4血脈瘀堵、靜脈曲張小腿青筋凸起，像盤旋扭曲的蚯蚓一樣，西醫(yī)管這個(gè)叫靜脈曲張，中醫(yī)是這么說的，“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”正是此病。年輕的時(shí)候老喜歡喝涼飲，穿短裙，雙手雙腳又成天泡在冷水里，內(nèi)寒加外寒，血管就被凍的僵硬，就像那個(gè)水管一樣，一凍它就硬邦邦的，沒有彈性了，然后把血液緊緊地捆綁在那里，想流通也流通不了，那些肉眼可見的像蚯蚓一樣曲張的青筋就是血脈管道里的瘀血。????桂枝茯苓丸一溫陽(yáng)，血管就松通了，一活血，瘀血就散開了。有人可能要問了，精索靜脈曲張能不能調(diào)？當(dāng)然可以。雖說桂枝茯苓丸女性用的多一些，但并不是說只有女性才能用，中藥不分男女，只有對(duì)不對(duì)癥。????5臉部黃褐斑、紅血絲血瘀在身上是病，瘀在臉上就是斑。所以這面斑看似長(zhǎng)在皮膚表面，說到底還是身體內(nèi)部的毛病，是肌膚血管內(nèi)部有了污垢，護(hù)膚品只能流于表面的涂涂抹抹，要想真正給它擦除，必得用些活血化瘀的藥物，比如，桂枝茯苓丸。臉上有紅血絲者，也與體內(nèi)血液不暢有關(guān)，紅血絲跟面斑一樣，雖然不痛不癢，但長(zhǎng)在臉上多多少少影響外形，使用桂枝茯苓丸可以幫助活絡(luò)氣血，血絲也會(huì)自行消退。????6男性前列腺問題前列腺增生是中老年男性常見之疾，臨床表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿困難，尿流變細(xì)，甚至點(diǎn)滴難出，尿潴留。本病屬于“癃閉”范疇，多因年邁腎氣虧損，性激素平衡失調(diào)，致使痰瘀互凝至陰之處，導(dǎo)致前列腺增生，阻礙膀胱氣化而成。調(diào)治宜以滋腎通關(guān)、化瘀散結(jié)為主。因此當(dāng)出現(xiàn)這些狀，也可以服用桂枝茯苓丸。?????????什么時(shí)候適用桂枝茯苓丸？???有瘀血就適合！調(diào)理以上問題，都可在艾灸之余輔助用桂枝茯苓丸。氣血瘀滯可引起多種問題，桂枝茯苓丸主要針對(duì)血?dú)膺\(yùn)動(dòng)，而血液貫穿全身，與血瘀氣滯相關(guān)問題，大多都有益處。當(dāng)然具體如何使用，仍需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，辯證論調(diào)、因人調(diào)理，方可達(dá)到效果的最大化。????注意事項(xiàng)：1、妊娠胎動(dòng)不安、漏下不止者，需經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)可后服用，以免誤用傷胎；2、本方作用雖為緩消塊，但畢竟是破瘀之劑，且臨床應(yīng)用多有加減。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，以免造成不良后果；3、少數(shù)病例服用桂枝茯苓丸后可出現(xiàn)輕度腹脹，甚至便秘?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥處理，考慮是否停用。??重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：因個(gè)人體質(zhì)不同，具體用藥一定要咨詢醫(yī)師，不可隨意自行用藥。

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見，在育齡婦女中發(fā)病率至少20%，是婦科常見多發(fā)病。雖然子宮肌瘤一般都是良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)惡變率僅為0.4～0.8%，但因?yàn)榛颊呋鶖?shù)龐大，具體病因尚不明確，如果忽視則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，預(yù)后較差，所以我們?nèi)孕枰枳訉m肌瘤惡變。子宮肌瘤通常是一種良性的腫瘤，所謂子宮肌瘤惡變，是一種惡性變性表現(xiàn)，即子宮肌瘤出現(xiàn)了肉瘤樣變，統(tǒng)稱為子宮肉瘤，它分為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤，其中子宮平滑肌瘤較為常見且預(yù)后相對(duì)較好。子宮肌瘤惡變多發(fā)生在40歲以上的婦女,尤其是絕經(jīng)后女性。子宮肌瘤惡變?cè)缙陔y以和普通肌瘤鑒別，但當(dāng)病情迅速進(jìn)展，患者可出現(xiàn)以下癥狀：①陰道不規(guī)則出血；②原有子宮肌瘤迅速增大，特別是絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大；③在腹部可觸及子宮肌瘤包塊；④因腫瘤生長(zhǎng)快導(dǎo)致瘤內(nèi)出血和壞死，引起腹部脹痛或隱痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腫瘤破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血；⑤腫瘤壓迫周圍臟器如泌尿道、消化道、下肢靜脈和淋巴回流而產(chǎn)生尿頻、尿急、食欲不振等癥狀；⑥晚期患者可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡變質(zhì)癥狀；⑦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)咳嗽、咯血；⑧腦轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)頭痛、肢體癱瘓等癥狀。惡性子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)更快，同時(shí)子宮肌瘤惡變會(huì)誘發(fā)癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，對(duì)周圍的器官造成影響，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，不容忽視。綜上所述，當(dāng)子宮肌瘤患者出現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕肌瘤惡變的可能：①巨大子宮肌瘤；②子宮肌瘤迅速增大者；③年齡＞40歲的子宮肌瘤患者，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；④絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大者；⑤原有肌瘤患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛、宮頸息肉樣腫塊。當(dāng)然，患有子宮肌瘤也不必驚慌！部分子宮肌瘤患者本身也可能較早出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等癥狀，確診是否有惡變還需要去醫(yī)院就診。在上一段所述癥狀和體征的基礎(chǔ)上根據(jù)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。為了準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤是否惡變，我們有哪些輔助檢查可以選擇呢？1、病理學(xué)檢查：病理學(xué)檢查是診斷子宮肌瘤惡變的金標(biāo)準(zhǔn),?對(duì)評(píng)估患者的期別、預(yù)后和術(shù)后處理至關(guān)重要。常規(guī)送冰凍病理檢查,準(zhǔn)確性可以達(dá)到95%。2、彩色多普勒超聲：常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于術(shù)前診斷肌瘤惡變的價(jià)值有限。彩色多普勒超聲檢查所提供的血管密度和血流阻力指數(shù)(RI)有一定的參考價(jià)值，尤其是既往肌瘤有新生血管生長(zhǎng)或者RI降低者,應(yīng)警惕肌瘤惡變。由于惡變的子宮肌瘤以肺轉(zhuǎn)移多見，因此懷疑子宮肌瘤惡變者應(yīng)常規(guī)行胸片檢查，有助于肌瘤惡變的診斷和治療。3、腫瘤標(biāo)志物：部分子宮肉瘤患者尤其是晚期患者中CA125水平升高。因此，檢查腫瘤標(biāo)志物對(duì)于術(shù)前評(píng)估腫瘤的惡性程度有一定的意義。4、診斷性刮宮術(shù)：診斷性刮宮對(duì)于鑒別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤有較大價(jià)值。但值得注意的是，由于子宮平滑肌肉瘤的病灶多位于肌壁間，單純?cè)\刮并不能排除肉瘤的診斷，需要結(jié)合上述的其他輔助檢查。子宮肉瘤的臨床分期可分為Ⅰ期：腫瘤局限在子宮體；Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸；Ⅲ期：腫瘤在盆腔內(nèi)蔓延；Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔以外的部位。子宮肌瘤惡變的治療原則以手術(shù)治療為主，可輔以化療、放療等綜合治療。1、手術(shù)治療：一旦確診子宮肌瘤惡變，原則上應(yīng)行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。因臨床Ⅰ期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性＜3%，可以考慮行全子宮+雙附件切除術(shù)，而不行淋巴結(jié)清掃。對(duì)于較年輕的子宮肉瘤患者，如果期別較低，且無卵巢轉(zhuǎn)移者，可考慮保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢。對(duì)于希望保留生育功能的婦女，可行個(gè)體化治療，若患者腫瘤體積較小、惡性程度較低、邊界清楚、無肌層浸潤(rùn)等，在充分知情同意的條件下，可以考慮保留子宮和雙側(cè)附件，術(shù)后應(yīng)注意密切隨訪。2、化學(xué)治療：肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移和晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特點(diǎn)，故術(shù)后行輔助化療是延緩腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3、放射治療：放療有助于預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)，研究證實(shí)，術(shù)后盆腔放療可以改善局部復(fù)發(fā)問題，但僅對(duì)局部產(chǎn)生治療效果。參考文獻(xiàn)：[1]胡麗娜,李金科.子宮肌瘤惡變的診斷與治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007(12):718-720.[2]陳蔚琳.子宮肌瘤惡變的診斷和治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27(42):6.[3]廖革望.子宮肌瘤會(huì)癌變嗎[J].今日科苑,2014(09):76.[4]趙衛(wèi)東,周虎.子宮肌瘤惡變及腹腔鏡下播散的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(02):155-158.

III型子宮肌瘤，需要手術(shù)嗎？估計(jì)讀到這篇的病友，大多對(duì)于子宮肌瘤都有了一定的了解，因?yàn)楸会t(yī)生診斷了子宮肌瘤，或者確診3型子宮肌瘤后才讀到此文。?正如以上示意圖，III型肌瘤為肌瘤完全位于肌壁間，但其位置緊貼黏膜，也就是說它屬于肌壁間肌瘤。通常來說，沒有任何臨床癥狀的III型肌瘤，是完全沒有手術(shù)必要。但當(dāng)患者排除其他誘因，仍然存在月經(jīng)過多、異常子宮出血、反復(fù)流產(chǎn)，或不孕癥時(shí)，我們建議手術(shù)治療。?首先，我們來說說為什么位于肌壁間的III型肌瘤會(huì)引起月經(jīng)過多、不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)。III型肌瘤作為緊貼內(nèi)膜的肌壁間肌瘤，隨肌瘤增大壓迫內(nèi)膜，并影響子宮收縮，導(dǎo)致患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血。同時(shí)，肌壁間肌瘤壓迫內(nèi)膜還會(huì)影響內(nèi)膜血流、內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜的內(nèi)分泌功能，最終導(dǎo)致患者不孕，或習(xí)慣性流產(chǎn)。因此，對(duì)于此類III型子宮肌瘤必須手術(shù)治療，改善患者臨床癥狀。?其次，應(yīng)該選擇那種術(shù)式呢？肌壁間肌瘤最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，但由于這兩種術(shù)式均破壞了子宮肌壁的完整性，因此增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有生育要求患者在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意。一般，術(shù)后妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。與之對(duì)比，如果肌瘤緊貼內(nèi)膜，如果通過宮腔鏡可以觸及，則可考慮宮腔鏡手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)如下：①宮腔鏡手術(shù)的入路為陰道、宮頸管、宮腔，為人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部皮膚無手術(shù)瘢痕；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷內(nèi)膜修復(fù)后即可嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者剖宮產(chǎn)的結(jié)局。但是，我們必須提到的是宮腔鏡下III型肌瘤切除術(shù)是一種手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，應(yīng)由在術(shù)中超聲或腹腔鏡監(jiān)視下，由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來實(shí)施手術(shù)，以便最大程度減少手術(shù)中子宮穿孔、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，對(duì)于出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)，并排除其他原因的3型肌瘤患者，超聲聯(lián)合宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種有益的探索，但鑒于手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來施術(shù)，以便最大程度的保障患者受益。